Przyczyny i leczenie nadmiernej produkcji glikokortykosteroidów

zespół Cushinga przedstawia złożony zespół objawów, których wystąpienie jest spowodowane ekspozycją na nadmierne ilości glukokortykoidów w organizmie.

Hormony glukokortykoidowe o nazwie, które są uwalniane w wyniku nadnercza. Kontrolują wiele funkcji fizjologicznych i wszystkich rodzajów metabolizmu. Kontrola aktywności hormonalnej nadnerczy przez ACTH przysadki produkujących - ACTH. Zmiana przy dowolnym poziomie mechanizmu do zwiększonej produkcji glikokortykosteroidów (kortykosteroidy) regulacji i nazywany jest syndrom Cushinga.

przyczyny

Głównymi przyczynami tego zespołu są:

1. gruczolak przysadki;
2. zwiększenie tkanki kory nadnerczy;
3. nadnerczy;
4. aktywnością wydzielniczą atopowe ogniska - raka płuc, raka trzustki, jak również gruczolak oskrzeli;
5. leczenie długotrwałe stosowanie leków o wysokiej zawartości ACTH lub kortykosteroidy (leki zawarte w złożonej terapii astma i reumatoidalne zapalenie stawów).

Często jest wzrost wydzielania kortykosteroidów w nadmiernego spożycia alkoholu, otyłość, niektórych chorób psychicznych i neurologicznych, stanów depresyjnych, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, jak również w czasie ciąży. Stan ten nazywany jest hiperkortyzolemii funkcjonalny, ponieważ nie jest spowodowane zmianami organicznymi, ale można zauważyć, wszystkie objawy towarzyszące zespół Cushinga.

patogeneza

Podstawą wszystkich patogennych zmian w przypadku zespołu Cushinga jest nadprodukcja kortyzolu. Tej substancji w dawkach powyżej normy fizjologicznej może mieć niszczący wpływ na większość struktur w ciele. W tym kataboliczne przeważają nad procesami zasadniczo anabolizmu. Dlatego, zespół Cushinga w kości, mięśni, mięśnia sercowego, skóry, narządów wewnętrznych dystroficzne są przestrzegane, a gdy proces uruchomiony i zmiany zanikowe.

Patogeneza cukrzycy steroidu z zespołem Cushinga jest to, że wysokie stężenia kortyzolu zachęca takie procesy jak glikogenolizy i glukoneogenezy w wątrobie i składów tkanki mięśniowej.

Nadmiar tkanki tłuszczowej w pewnych miejscach i całkowity brak jej w innych, przez co jest dość powszechne objawy syndromu Cushinga wyjaśnione różnym stopniu wrażliwości na niektórych częściach tłuszczu o wysokim stężeniu kortykosteroid.

Elektrolitu w tym zespole zaburzeń wyrażone w wzrostu we krwi sodu i potasu jest to, że ze względu na działanie kortyzolu patogenetycznie na nerki i opóźnione wydzielanie się wody i sodu. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia i miopatii, zwłaszcza serca. Dlatego w zespole Cushinga często mają zaburzenia rytmu serca i objawy, które towarzyszą niewydolności serca.

Duża liczba glikokortykosteroidów powodować depresję odporności, dlatego u pacjentów z syndromem Cushinga podatne na infekcje i przeziębienia.

objawy

Pacjenci z syndromem Cushinga skarżą się na objawy, takie jak zwiększone osłabienie, zmęczenie, nawet przy niskich obciążeniach, bóle głowy, zmiany nastroju, zaburzenia snu.

U osób z zespołem Cushinga not charakterystyczne zmiany w wyglądzie. Możemy od razu zauważyć, księżyc twarz z powodu złogów tłuszczu. Otyłość jest również wskazany lokalnie na szyi i tułowia. mięśnie kończyn są zwykle atrofii i dlatego ramiona i nogi stają się cieńsze. Zespół ten jest również towarzyszyć ciężkim suchości skóry i szczupłości. Nos, usta, palce stają się niebieskawy kolor - akrozianoz. W obszarach skóry z kontaktu odzieży obchodził ciemnienie. Na powierzchni skóry widoczne rozciągania, stwardnienie krwawienia żylnego wzorca.

Zespół Cushinga może być związane z zaburzeniami metabolizmu wapnia, więc ci ludzie są często złamane kończyny, żebra i nawet kręgosłup. Metabolizm węglowodanów w czasie nadmiar glikokortykoidów zespołem uszkodzony, co prowadzi do powstawania cukrzycy. Często występują zmiany stanu psychicznego, które są wyrażone w euforii i depresji.

Mężczyźni są obserwowane w zespole Cushinga objawów ginekomastii i zmniejszenie libido. Istnieje tendencja do wypadania włosów na głowie, i pojawia hirsutyzm u kobiet, czy ciało włosy typu męskiego.

Ze względu na zdolność do wpływania na kortykosteroidy wody i wymiana soli, gdy występuje nadciśnienie, zwiększenie tworzenia większych lewej komory, może wystąpić uszkodzenie nerek. Często również rozwijać wrzodów w żołądku i jelitach, zakrzepowe zapalenie żył.

diagnostyka

Dla dokładniejszej diagnozy i właściwego leczenia zespołu Cushinga niezbędne do ustalenia zawartości we krwi i moczu kortyzolu. Krew należy również sprawdzić, od stężenia ACTH, a dokładniej jego wzrost w nocy.

Następnie należy określić źródło zwiększonej aktywności wydzielniczej. Z tego przypisanego tomografii komputerowej, za pomocą którego możliwe jest diagnozowanie lub wyeliminowania obecności guzów przysadki, nadnerczy lub (w przypadku badania czaszki). Nieprawidłowe przyrosty w nadnerczach, które powodują tego zespołu, również mogą być diagnozowane za pomocą scyntygrafii.

Wykluczyć nadnerczy próbki tkanek mogą stosować metodę deksametazon i ACTH.

Jeśli to konieczne, pacjent, który jest podejrzany o takiej diagnozy jak zespół Cushinga, może przekazać nam celu pełnego dochodzenia w obszarze jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

leczenie

Taktyka leczenia w syndrom Cushinga ma na celu zajęcie jego przyczynami.

Gdy guzy przysadki wymaga leczenia chirurgicznego usuwania części lub elektrokauteryzację resekcji techniki. Patologia nadnerczy wyeliminowane przez całkowite lub częściowe adrenalektomii (usuwanie). Gdy pacjent jest przewidziany operacji leczenie substytucyjne, które stosuje się przez całe życie.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, raka w obszarze degeneracji wpływem napromieniania, a w przypadku braku wpływu leczenia przeprowadzonego za pomocą chemioterapii.

Należy zauważyć, że leczenie za pomocą radioterapii jest najskuteczniejszym sposobem gruczolaka przysadki i używany w połączeniu z terapią lekową.

Aby zmniejszyć stężenie glukokortykoidów w krwi i zmniejszenie ich wpływu na chorobowych organów tego zespołu często zalecają leki, które hamują produkcję w gruczołach nadnerczowych.

Konieczne ze względu na zakłócenia spowodowane przez syndrom Cushinga, także przeprowadzić leczenie w celu wyeliminowania jakichkolwiek objawów. Aby to zrobić, należy użyć leków w celu poprawy serca (glikozydy), normalizowanie minerał, metabolizm białek. Cukrzyca leczonych insuliną z kombinacji leków przeciwcukrzycowych. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczne leczenie choroby podstawowej prowadzi do normalizacji metabolizmu glukozy. Wysokie ciśnienie zwolniony przez mianowanie diuretyków i leków przeciwnadciśnieniowych.

Leczenie stanu psychicznego zależy od stopnia ciężkości i jest powołanie uspokajających i przeciwdepresyjnych.

Oprócz leczenia pierwotnego powinien dieta. Karmienia pacjenta, u którego takie wyraźne patologii jak zespół Cushinga, wymagane włączenie dużych ilości białka, ograniczenie węglowodanów, tłuszczów i cieczy. Dla celów odchudzania u tych pacjentów jest praktykowane na czczo dni, nie częściej niż raz w tygodniu.