Zablokowanie układu sercowego przewodzenia

Jedną z unikatowych cech mięśnia sercowego - możliwość prowadzenia impulsów nerwowych z węzła zatokowo-przedsionkowego (stymulatora główny) do włókien Purkinjego rozmieszczone głębokości międzykomorowej przegrody w kierunku wierzchołka.

Dzięki tej funkcji, realizowane uzgodnionych cięć stały przedsionkowych i komorowych. Ścieżki mogą być częściowe lub całkowite zatkanie. Takie naruszenia są nazywane blok serca.

Szybkość zmian zależy od lokalizacji części z trudności wykonywania impulsu. Badanie wykazało, że osoby zdrowe serce może być blok funkcjonalny charakter, nie musi mieć wyraźny patologii anatomicznej.

Objawy kliniczne towarzyszy ciężkie zaburzenia przewodzenia. W większości przypadków objawy są wykrywane tylko na elektrokardiogram (EKG).

Rodzaje blokad i ich znaków

W stosunku do winy wyróżniają blokady:

• sinuauricular,
• przedsionkowy,
• przedsionkowo-komorowy (AV),
• dokomorowe.

Najczęstszymi blokada predserdnozheludochkovaya i zaburzeń przewodzenia w odrębnych nóg blok odnogi (dwie wiązki włókien, w którym system przewodzenia komór).

blok zatokowy

W ramach bloku zatok rozumie się zaburzenia rytmu spowodowane utratą pełnej redukcji serca. Pauza jest prawie dwukrotnie odstęp między kolejnymi cięciami. Taka strata może wystąpić przypadkowo lub z konsekwentnej częstotliwości.

Impuls u pacjenta charakteryzuje się „utraty” innej fali uderzeniowej. Aktywność fizyczna w niektórych przypadkach wyeliminować blokadę, to samo zaobserwowano po podaniu atropinosoderzhaschih narkotyków.

Dla lekarza, ważne jest, aby odróżnić blok zatokowy arytmii oddechowej. Z głębokim oddechem na tle rytmu opóźnienia spowalnia. Blok przewodzenia nie wpływa na częstotliwość.

Gdy badanie ujawniło współczynnik strat EKG i przerwę równą dwóch cykli sercowych.

Sinuauricular blok serca występuje najczęściej wtedy, gdy:

• wzmocnienia układu błędnego sygnału;
• samoprzylepnych strajk gałki oczne lub obszar tętnic szyjnych;
• Leczenie glikozydów nasercowych i leków chinidyny.

Specyficzna forma blokady jest określana przez EKG zęby, pośrednio pomaga w diagnostyce chorób serca, przerost przedsionków i komór

wewnątrzprzedsionkowych blok

impuls blokadę podczas przechodzenia przez mięsień przedsionka można zobaczyć tylko na elektrokardiogramie. Wskazuje na to poszerzenie P fali więcej niż 0,11 sek. Odkształcenie. Często łączy się z wydłużenia odstępu PQ.

Zauważono w zwężenie zastawki dwudzielnej. Jest uważany za jeden z pośrednich objawów przerostu prawego przedsionka.

blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy lub predserdnozheludochkovaya obejmuje naruszenia impulsów przewodzących ścieżek pomiędzy przedsionków i komór. Urządzenie może być trwałe lub przemijające, losowe lub okresowy.

Rozróżnić 2 typy:

1. częściowy blok serca - nawet najbardziej zaburzenia przewodzenia impulsów, jakkolwiek opóźnione, osiąga komór;
2. wypełnienie - dzięki pathways łamać sygnałów z węzła zatokowego nie dociera do komór.

Z niepełnej blokady na EKG odsłonić powolny przewodzenie impulsów od przedsionków do komór. Może to być zbieg funkcjonalny znak (nerwowego) zależy przewzbudzenia nerwu błędnego.

Chorobę zapalną serca prowadzi do reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, błonicy, ostre zakażenia wirusowe. W takich przypadkach najpierw ujawnił niekompletne blokada jest traktowane jako znak mięśnia sercowego.

Kardiolodzy zwrócić uwagę na słabe krążenie w rejonie węzła zatokowego i węzła przedsionkowo-komorowego, przyczyniając się do ich słabości i pokonać organicznego włókna przewodzące. Blokada anatomicznych zmian powodujących typu wylotowej, rozszerzającej pęczka rozgałęzienia. Ale nie jest to typ rosnąco z ogniska, gdy patologia, począwszy od blokady nóg, zapełni.

Stopień nieprawidłowości w bloku AV

Znakami EKG i klinicznych ciągu 3 ° do odróżnienia w predserdnozheludochkovoy zaburzenia przewodzenia blokady.

pierwszy stopień Odzwierciedla on tylko powolny przewodzenia przedsionkowo-komorowego pobudzenia przez wiązkę. Oznacza to, że czas spędzony przez skurcze przedsionków do komór zwiększa się wraz ze zwykłych 0.15-0.18 sekund. do 0,2 sekundy. Odstęp PQ EKG jest odpowiednio przedłużony.

Naruszenie przewodnictwo o wartości 1 stopnia często obserwuje się w środku ostra gorączka reumatyczna. Po zabiegu znika. Trwałe zmiany zachodzą, gdy:

• cardiosclerosis postmiokarditicheskom;
• zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych (szczególnie odpowiedni gałęzi tętnicy wieńcowej);
• powolny posocznica;
• syfilityczne zapalenie mięśnia sercowego.

Badając rolę nerwu błędnego bagażniku znajduje się z lewej strony, większość unerwiających pęczka Hisa.

drugi stopień blok przedsionkowo-komorowy serca jest stopniowe pogarszanie układu przewodzącego i zmęczenia. EKG występujące okresy Samoilova-Wenckebach - redukcja jedna strata. Może to być co trzeci, czwarty lub piąty skurczu komory.

W związku z tym pacjent odczuwa zmianę siły impulsu uderzenia. Objawy kliniczne muszą przyjrzeć pulsacji naczyń szyjnych. Osłuchiwanie lekarza serca trzymać obie ręce na pulsie, wtedy można poczuć zmniejszenie strat bez EKG.

Innym opisanym rodzajem Wenckebach charakteryzuje się utratą poszczególnych skurczów komorowych przy przechowywaniu odstęp PQ. Potwierdza to częściowa blokada predserdnozheludochkovuyu stosunek przedsionka i skurczów komorowych 2: 1, 3: 1 lub 4: 1.

trzeciego stopnia oparzenie Wiadomo, jako kompletny poprzecznym blokady. Jego wykrycie na różnych badań statystycznych w zakresie od 0,53 do 0,8% sumy posiadanych przez elektrokardiografii.

Przyczyny i mechanizm rozwoju bloku pk

Główną przyczyną jest miażdżyca tętnic (w 50-70% przypadków). Przewodność jest uszkodzony z powodu małej drożności naczyń wieńcowych, które odżywiają komórki. Około 5% przypadków są spowodowane przez reumatycznego zapalenia, błonicy. Znacznie mniej blokada lewej komory serca zawał mięśnia sercowego towarzyszy tylnej ścianie, szkarlatynę i innych infekcji.

Dzięki kompletnej blokady wiązki przewodzącej Jego traci moc. Impulsy powodujące skurczów komorowych występuje poniżej uszkodzenia. Wskutek przedsionków nadal otrzymywać impulsy z węzła zatokowego i umowy w normalnym rytmie (60-80 uderzeń na minutę), natomiast komory „słuchać” do innych instrukcji i działać wolniej, niezależnie od przedsionków.

Jest udowodnione, że częstotliwość impulsów 50 minut węzeł przedsionkowo-komorowy. Jeśli koncentruje się na obszarach wspólnych belki rozdzielającej do prawej i lewej nogi, bradykardia aż do 25-20 na minutę.

obraz kliniczny

Objawy kliniczne rozwijać tylko w pełnej blokady. W innych przypadkach, serce jest w stanie połączyć się mechanizmy adaptacyjne i osoba nie odczuwa żadnych nieprawidłowości.

W tempie 40-50 uderzeń serca pacjenci skarżą się na zawroty głowy, skłonność do omdleń.

Stopień niedotlenienia mózgu zależy od długości przerw między skurczami. Zespół Morgagniego-Edemsa-Stokesa tętna osiągnie 25-20 min. Pacjentka konsekwentnie pojawiają się następujące objawy:

• Nagły ogólny niepokój;
• ciężkie zawroty głowy;
• Utrata przytomności (pacjenta spada);
• twarzą czerwoną, to nie jest „martwe” z niebieskawym bladość;
• Impuls nie wykryto;
• oddech staje się rzadkością, głęboko;
• napady zaczynają się skurcze mięśni twarzy, a następnie udać się na kończynie i tylnych mięśni;
• źrenice rozszerzają;
• przypadkowo odchodzi mocz i kał.

Czas pomiędzy skurczami komorowymi wymaga defibrylacji

Istnieją 3 ataki przykładzie wykonania;

• w łagodnej postaci - pacjent ma utrata przytomności, objawy są ograniczone do zawrotów głowy, uczucie „szum w uszach”, drętwienie kończyn;
• średniej wadze - jest utrata przytomności, ale nie drgawki i oddawanie moczu;
• trudno - każdy atak odbywa się na podstawie opisanych, bez środków terapeutycznych jest niebezpieczne dla życia pacjenta.

Drgawki występują u około 25-60% pacjentów z blok przedsionkowo-komorowy. powtarzanie stawka waha się od jednej osoby w ciągu trzech lat, aż do kilkudziesięciu dni.

EKG kompletna blokada

Znaki EKG są najbardziej dokładny w diagnozowaniu obiektywnych dowodów blokady. typowy:

• niezmienione przedsionkowych zębów w regularnych odstępach czasu, podkreślając przechowywane rytm przedsionków;
• Odległość pomiędzy zespoły komorowe są także takie same, ale są one rzadkie niezależnie rytmu;
• P fali (przedsionkowy) może być w dowolnym miejscu, nie są związane z R.

Gdy Pęczek Hisa impulsów rażenia może wystąpić w jednej z nóg, z jednej transmitowanego pierwszej komory, a następnie do drugiego. Wzór EKG będzie podobny do PVC.

Jeżeli proces patologiczny nie został jeszcze zakończony blizn, EKG można obserwować przejście od niecałkowite blokowanie tworzenia sumy.

Blokada nóg

Dokomorowe bloki zależą od:

• zaburzenia przewodzenia w jednym z ramion belki po jej podziałem na prawej i lewej stronie;
• od uderzenia koniec włókien Purkinjego.

Gdy blok w jednej z nóg jest jego całkowite zniszczenie. Impuls z węzła zatokowego wydłuża przeżycie macierzystych, najbliżej oddaje komory, a następnie przez przegrody międzykomorowej wpływów do drugiej komory.

Lewa noga jest podzielona na przednią i tylną gałęzi belki 3 są wykonane, odpowiednio, które są w różny sposób wykonywane impulsów nerwowych

Najczęściej jest lewa noga porażka, ponieważ jest zasilany przez lewej tętnicy wieńcowej jest bardziej podatne na miażdżycę. zmiany w EKG są wykrywane u mężczyzn w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca. Znacznie mniej nóg blokada jest następstwem infekcji dziecięcych, ostrego zawału serca, reumatyzm.

Charakterystyczny obraz kliniczny nie istnieje. Ważne jest, aby rozważyć diagnozę, że blokada nóg wskazuje ciężkość uszkodzenia mięśnia sercowego w jakichkolwiek chorób.

zaznaczone na EKG:

• rozszerzony i kompleksy zdeformowane komór;
• zmiana kierunku T. zębów

Lokalizacja blokada wskazują zmiany w typowych standardowych i klatki piersiowej prowadzi.

W zależności od choroby podstawowej blokady tego typu mogą być:

• kompletny
• niekompletny
• krótkoterminowe,
• stała.

leczenie

Traktować blokada jest to konieczne do klinicznych objawów niedotlenienia i ryzyka rozwoju niewydolności serca. Większość pacjentów wymaga leczenia choroby podstawowej. Przewiduje się też w zależności od propagacji miażdżycy, posocznica, zapalenie mięśnia sercowego lub leczenia skutecznego leczenia nadciśnienia, ostrego zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci w łagodnych przypadkach przeprowadzić test z atropiny. Jeśli objawy EKG znikają po blokadzie jej działania, to znaczy, że jest wzmocnienie błędnego tonem. Aby usunąć efekt jego działania mają dobry Zelenin spada Bellataminal, doodbytnicze czopki z wilczej jagody.

Stymulator serca pod skórą, istnieją gatunki, które są ładowane przez tętna

W przypadku ataku Edemsa Morgagni-Stokesa traktowanej bloku serca wymaga silnych substancji, takich jak efedryna, adrenalina. Są one wprowadzane do żyły podobojczykowej. Czasem konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji, uciskanie klatki piersiowej.

Pacjenci z całkowitym zablokowaniem i częste ataki witalnej stymulacji przez wszczepienie rozrusznika serca. Jego przyszyty pod mięśniem piersiowym. Urządzenie zapewnia uprzednio określony rytm i częstotliwość skurczów, co umożliwia zastosowanie w leczeniu glikozydów nasercowych do wyrównania niewydolności. Istotne jest to, że nie pasuje do ciała w celu przyspieszenia redukcji podczas wysiłku, dlatego pacjent powinien unikać ciężkiej pracy i stresu.

Diagnoza po raz pierwszy spotkałem różne sygnały blokad podczas niesprzyjającej choroby podstawowej, może zmienić lek do podjęcia działań w odpowiednim czasie. Pacjenci powinni przeprowadzać badanie EKG co najmniej dwa razy w roku i postrzegane przez lekarza.