Naruszenie rytmu i przewodzenia serca

Przeszkody napotkane na przeniesieniu pędu w każdym obszarze mięśnia sercowego nazywa przewodnictwo serca. Określenie „blokada” jest bardziej akceptowana w medycynie. Właściwość mięśnia sercowego nie jest tylko do tworzenia wzbudzenia w postaci impulsów w danym obszarze, a także przesyła je do wszystkich części ciała zapewniają synchroniczną pracę tego złożonego mechanizmu, odpowiednich nacięć rytmie.

Powodem zmian może być tymczasowy hamujący wpływ pewnych czynników, jak również poważne wady serca. W związku z tym rozróżnia zaburzeń czynnościowych i organicznych. W zależności od długości przedziału porażka blokady może być tymczasowe lub stałe. I największy obszar mięśnia sercowego w końcowych częściach systemu są oceniani na częściowym lub całkowitym blokiem.

Jak działa i system naczyniowy serca?

Histologia i strukturę komórek, zapewniając przewodność, pozwala oddzielić w szczególnego rodzaju, co oznacza, powinowactwo do komórek mięśnia sercowego i układu nerwowego. Włókna transportowe składają się z kardiomiocytów unerwianych intensywnie ze zmniejszoną liczbą miofibryli.

Przekazywanie pobudzenia z jednej komórki do drugiej jest mechanizm elektrofizjologicznych

Cały system jest podzielone na 2 części:

• zatokowo-(sinoatrialnuyu);
• przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy).

Zatokowo dział obejmuje:

• węzła zatokowego (jednostka Kish-flick) - znajduje się w prawym przedsionku, w pobliżu ujścia żyły głównej, więc nawet nazywany zatokowo-przedsionkowy lub rozrusznika serca, ponieważ jest to w niemowlęctwie normalny impuls do zapewnienia prawidłowego rytmiczne skurcze komór serca;
• trzy wiązki międzywęzłowa do szybkiego połączenia z zatok przedsionkowo-komorowego;
• interatrial ścieżka łącząca jednostkę główną do lewego przedsionka.

Informacje o transporcie między węzłami odbywa się na belce:

• Bachmann - lewy przedsionek;
• Wenckebach - według węzła przedsionkowo-komorowego oddziału długości środkowy;
• Torella - w tym samym kierunku, ale długa droga na tylnej powierzchni.

Do tej pory, nadal kwestionuje wśród kardiologów na temat roli tych dróg w systemie przewodzenia. Wykazano obecność dodatkowych sposobów. Niektórzy naukowcy uważają, że wraz z gronem Torella są zapasowe i są połączone tylko w nagłych przypadkach.

Ze stykami węzłów obu współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego.

Maksymalna wpływać na układ przywspółczulny przez nerw błędny na sinusa i przedsionkowo-komorowych węzłów

Częściami przedsionkowo-komorowych obejmuje następujące elementy.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (Ashofa-Tawara) - znajduje się w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej. Zgodnie ze strukturą różni się od zatoki:

• niższa zawartość komórek stymulatorów świadczących pobudliwość, a duże - transportu;
• rozdrobnione włókna kolagenowe struktury podłużnej (powolnym i szybkim kanałów), są podstawą do anatomicznych przewodzenia dysocjacji i stworzenia warunków dla impulsu w obydwu kierunkach, są one nazywane niepamięć wsteczna i;
• Konstrukcja pozwala na wystąpienie częstoskurczu napadowego węzła;
• Jest to w zasadzie koniec przywspółczulne włókien nerwowych, przez który jest zaangażowany w proces spowalnia tętno.

Pęczek Hisa, składającą wspólnej tułowia i trzy części (po lewej dzieli się na przedniej i tylnej), wytworzono z przywspółczulnych węzłów unerwienia.

włókna Purkinjego - bezpośrednio stykać się z kardiomiocytów i przesyłane wzbudzenia wymagającym kurczyć, nie mają związku z zakończeń nerwowych.

tętna w cylindrze ventriculonector około 1,5 m / s, a strefa utworzonym między gałąź blok odnogi wzrasta do 4 m / s, a włókna skończone Purkinjego jest znacznie zmniejszona i dochodzi do 1 m / s.

Przechodząc w mięśniu sercowym przedsionków i komór wzbudzenia zmniejsza prędkość 0,4 do 0,8 m / s. Taki mały rozkład indeks w węzeł przedsionkowo-komorowy zapewnia ochronę przed wnikaniem fizjologicznej dużą ilość impulsów i warunków redukcji arytmie komorowe.

Rodzaje zaburzeń przewodzenia

W zależności od wszelkich warunków fizjologicznych rozróżnienia rodzajów zaburzeń przewodzenia impulsów:

• tworzenia przeszkód w obszarze pomiędzy normalnej tkanki mięśnia sercowego i zmodyfikowanych części;
• propagacji zachowanie przy małej prędkości w strefie patologii;
• Zaangażowanie impuls w obszarze zagrożonym z późniejszej blokady;
• możliwość przechodzenia tylko w jednym kierunku, przerwanie przepływu powrotnego.

Jednym z patologiami rhythm vsledsvie ostatnia opcja jest napadowy częstoskurcz, w którym impulsy podróżować tylko w przedsionkach od komór dodatkowej wiązki Kent.

Zaburzona stanie rozszerzonym i złożone komory wskazuje zmianę przewodności lub ekstrasystoli

Co determinuje przewodność normalne?

Badania wykazały, że w przypadku pojawienia się objawów blokady na układ przewodzący serca wystarczająco uszkodzeń 1mm stanowisk przedsionkowo-komorowego. Rozkład normalny wzbudzenia zależy od:

• przywspółczulnego krwi i neuroprzekaźniki układu nerwowego współczulnego (acetylocholiny spowalnia przewodzenie wszystkich działów norepinefryny - prędkości);
• niedokrwienie mięśnia strefy, wzdłuż których ścieżka przewodząca, powoduje bezpośrednio lub pośrednio ze zmianami przepływu przez równowagi kwasowo-zasadowej w obszarze zagrożonym (strefa tworzy lokalny mleczanowej) serca;
• poziomy hormonów nadnerczy (glukokortykoidy katecholaminy);
• Stężenie potasu we krwi (z hiperkaliemia gospodarstwa spowolnienie, hipokalemii impulsów przyspiesza szybkość przechodzenia zewnątrz- i drogami śródkomorowego.

Co może spowodować naruszenie przewodnictwa?

Powoduje zaburzenia przewodzenia mogą być:

• powszechne choroby towarzyszą zmiany metabolicznych (hormonalnego patologii kolagenu układowe);
• lokalne uszkodzenie niedokrwienie wejść systemu przewodzenia, zapalenie, przerost mięśnia sercowego Cardiosclerosis rozciąganie poszczególnych witryn.

Po blizny martwicy stopniowo zastępowane miofibryle a części przewodzące komórek Cardiosclerosis

Odpowiedź zapalna (zapalenie mięśnia sercowego) występuje najczęściej w:

• ostre choroby zakaźne pochodzenia wirusowego i bakteryjnego (wirus grypy, SARS, błonica dzieci reumatyczne atak po doznaniu dusznicy bolesnej);
• procesy autoimmunologiczne w tle naczyń wieńcowych; udziałem statków
• produktywny ziarniniakowe zapalenie.

Strefa niedokrwienny spowodowany niedostatecznym dostarczaniem krwi przewodzących włókien zależy od skrzepliny w prawej i lewej gałęzi tętnic wieńcowych. Czasami myśli dokomorowe sędzia blokady ewentualna lokalizacja zawału serca.

Patologii obserwuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego, przewlekłej niewydolności serca.

Rozwój przerost nadciśnienia lewej komory serca, kardiomiopatia i komory prowadzi do przerwania ścieżek propagacji impulsów. W tych przypadkach, stopień punktów blokady do nasilenia zmian chorobowych.

Klasyfikacja blokad

Zaburzenia przewodzenia lub blokada jest najwygodniejszym sklasyfikować lokalizację uszkodzenia serca. Dlatego są one podzielone na:

• sinuauricular - w stymulatora węzła zatokowego;
• wewnątrzprzedsionkowych;
• predserdnozheludochkovuyu (blok przedsionkowo-komorowy);
• naruszenia poziomu dokomorowe nogami blok odnogi pęczka Hisa.

Każdy typ jest podzielona na stopnie i rodzaje, w zależności od wzoru EKG. Objawy kliniczne tutaj mają niewielką wartość, ponieważ pacjenci mogą zaburzeń przewodzenia nie czuje. Przejawia się to jako świadectwo dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.

W praktyce klinicznej najczęściej przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego różnych bloków.

Jakie objawy mogą wskazywać na zaburzenia przewodzenia?

Kiedy blok zatok występuje utrata mgnieniu oka. Następuje przerwa. Pacjenci czują się czasami:

• „Fading” lub krótkoterminowy niewydolność serca;
• gwałtowny wzrost „uderzenia”.

Takie pojedyncze objawy rzadko prowadzą do lekarza. Często identyfikowane po wcześniejszej infekcji ukierunkowanej przesłuchania. Badania przewodzenia w EKG w celu potwierdzenia komplikuje czynnik choroby, podejrzenie zapalenia mięśnia sercowego.

Sinuauricular blok może występować w nocy, wtedy warto pomyśleć o udziale podwyższone napięcie nerwu błędnego. Ten sam mechanizm działa na serce podczas uszkodzenia oczu (wstrząs) kompresji z tętnic szyjnych.

Wewnątrzprzedsionkowych zaburzenia przewodzenia zaobserwowano w zwężenie zastawki dwudzielnej z przerostem prawego przedsionka.

Blok przedsionkowo-komorowy rzadko występuje jako zjawisko losowe. Po wykryciu charakterystycznych cech elektrokardiogramu pacjenta powinno być ściśle badania, ponieważ zaburzenia części niekompletny przewodzenia końcu przejść w kompletne skurczów rozdzielania przedsionków i komór.

Może to nieleczone prowadzą do poważnych konsekwencji przejawia się zmniejszeniem dopływu krwi do narządów wewnętrznych i mózgu.

Dla gatunków przedsionkowo-komorowych charakteryzujących się głębokim i powszechnym zmiany

często towarzyszy:

• zapalenie mięśnia sercowego lub septycznego od zakażenia;
• bliznowacenie mięśnia rozproszonym cardiosclerosis, zawał mięśnia sercowego;
• wyrażone miażdżycowych naczyń wieńcowych.

Istnieją 3 stopnie takich naruszeń. Jeśli po zniknąć nieprawidłowości EKG leczenie, możemy retrospektywnie powiedzieć o niekompletnych lub uszkodzonych ścieżek pierwszego stopnia, a ich odzysku.

Drugi i trzeci stopień różni wytrwałość i wytrwałość. Długi patologia prowadzi do przerwania stosunków między przedsionków i komór. Objawy kliniczne są uzależnione od częstotliwości niezależnych skurczów komorowych.

Jeśli tętno jest w przedziale 40-50 na minutę, u pacjentów pojawiają się zawroty głowy, omdlenia mogą na chwilę.

zespół kliniki

Często przed atakiem pacjentów wystąpią objawy zwiastujące:

• znak niepokój, pobudzenie;
• zwiększyć zawroty głowy;
• szum w głowie;
• jest drętwienie rąk i stóp.

Objawy te nazywane są łagodne, jeśli dalsze objawy rozwijają się zawiesza.

Dalej znajduje się manifestacje waga:

• utrata przytomności;
• Być może nagły spadek idącą osobę;
• zmiana koloru skóry - od czerwieni do barwy niebieskawym zabarwieniu;
• Ruchy oddechowe stają się rzadkie i głęboka;
• wyraźne rozszerzenie źrenic;
• na rękach i szyjnej pulsacji nie można ustalić.

Ciężkie oczywiście charakteryzuje się wyglądem:

• drgawki jak mięśni mimicznych twarzy lub ostry skurcz kończyn skurcze mięśni z tyłu;
• mimowolne odprowadzanie moczu i kału.

Ataki opisany w klinice lekko do 60% pacjentów z całkowitą blok przedsionkowo-komorowy

Częstość ich występowania jest bardzo różna u różnych pacjentów, zależy od skuteczności leczenia.

Charakterystyka zaburzeń przewodzenia śródkomorowego

Dokomorowe zmiany przewodzenia są podzielone na:

• monofastsikulyarnye (pojedynczy oddział wiązka) - w zależności od lokalizacji prawej nogi, w lewo przednich lub tylnych oddziałów;
• bifastsikulyarnye (dwa oddziały) - całkowita lewa lufa, połączenie z prawą nogą z jednym z lewej gałęzi;
• trifastsikulyarnuyu - zablokowane 2 lewy i prawy gałęzie;
• aborizatsionnuyu - po liczne końcowych włókien Verwey Purkinjego, jest uważane jako niekorzystne rokowanie uszkodzenia mięśnia sercowego;
• centralnym lub lokalnym - charakteryzuje się ograniczoną manifestacji w poszczególnych odprowadzeń EKG, nie stosuje się do wszystkich, formą kompleksie komór nie jest jak inne rodzaje blokad.

środki terapeutyczne

Dla celów leczenia blokady jest konieczne w celu określenia ich główny powód. Aby odróżnić zmian organicznych z dużego wpływu błędnego prowadzi atropinovuyu próbki w łagodnych przypadkach.

Podskórne podawanie małych dawek atropiny pozwala usunąć efekt przywspółczulnego układu nerwowego. Jeżeli kontrola jest zaznaczone EKG odzyskanie obrazu, pacjent zaleca się stosowanie leków nie jest stała na podstawie Belladonna (świece w odbytnicy, Zelenin spada wewnątrz Bellaspon Bellataminal lub tabletek).

Identyfikacja mięśnia sercowego, konsekwencje zmian metabolicznych, zaburzeń hormonalnych, niedokrwienie, przerost mogą być wykorzystywane do patogenetycznego zasady terapii:

• leki przeciwzapalne, kortykosteroidy (antybiotyki, cytostatyki);
• środki alkilujące;
• -blokery i blokery kanału wapniowego;
• środki przeciwpłytkowe oraz skrzeplinę;
• środki do obniżania ciśnienia krwi;
• szybka eliminacja chorób serca.

Teofedrin - odpowiednik efedryny jest przeciwwskazana w nadciśnieniu tętniczym

W przypadku klasycznego ataku Morgagni-Edemsa-Stokesa pacjent wymaga opieki w nagłych wypadkach, jako zagrożone krążenia mózgowego. Nigdzie wykryć czasu spekulować na temat przyczyn. Dorosły potrafi:

• umieścić pacjenta na twardej powierzchni;
• powodować intensywny cios pięścią mostka;
• Wprowadzenie środków resuscytacji maksymalną dostępną objętość (tylko masażu serca lub w połączeniu ze sztucznym oddychaniem);
• prosić innych, aby zadzwonić „pogotowie”.

Lekarze w takich przypadkach szybko słuchać serca, aby upewnić się, że słabe rzadkie bije, ciśnienie krwi mierzono.

Na tle przedłużki uciskanie klatki piersiowej i worek oddechowy maski element zaworowy poprzez stymulację aktywności serca podaje się dożylnie (roztwór Epinefryna efedryny).

Ambulatoryjnie zalecamy utrzymanie dawkowania izadrina, alupenta.

W przypadku częstych ataków omówiono wskazania do zainstalowania rozrusznika.

Identyfikacji zaburzeń przewodzenia u osób z ostrą lub przewlekłą chorobą jest traktowany jako powikłaniem. Ta funkcja wymaga przeglądu i kontynuowanie leczenia przez dłuższy czas. Równie ważne jest, aby kontrolować tymczasowych blokad zamieszkania. Zwłaszcza jeśli przyczyna jest niejasna. Pacjent powinien poddać się badaniu EKG co najmniej dwa razy w roku.