Blok serca: pełnych i częściowych, różne lokalizacje - przyczyny, objawy, leczenie

Łamanie impulsu między węzła zatokowo-przedsionkowego i początku wiązki gałęzi gisovskogo, zwanego bloku serca, powodując zakłócenia rytmu serca i zmniejszenie przepływu krwi w mózgu.

Blok serca, w którym wzbudzenie Drożność impuls hamowania częściowego rozpatrywane. Jeśli impuls przestaje być przeniesiona całkowicie tworzy kompletny blok serca.

W przypadku częściowego zablokowania większości pacjentów czuć całkiem zdrowy, odpisanie niewielki złe samopoczucie zmęczenia po ciężkim dniu, stres, itp, z powodu istotnych naruszeń, nie czują się w sercu. okazuje się w wielu przypadkach EKG podczas rutynowego sprawdzanie lub gdy szukają pomocy lekarskiej. W tym przypadku słowo „blokada” z wielu przyczyn paniki. Więc co to za choroba i jak niebezpieczne jest to dla człowieka? Spróbujmy wyjaśnić.

Co to jest blok serca?

Działa układ przewodzący serca

Zacznijmy od tego, że normalne funkcjonowanie serca przyczyni się do impulsów elektrycznych generowanych w węźle zatokowo-przedsionkowego w. Z niego są przekazywane przedsionków, które przyczyniają się do zmniejszenia impulsu transmisji dalej poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy do przedsionkowo-komorowego wiązki gisovskogo. Od niego to jest rozprowadzany za pomocą części mniejszych oddziałów. Poprzez zmniejszenie automatyzmu węzła zatokowego Impuls spowalnia przejścia, jest wzrost (wydłużenie) przedział pomiędzy skurczów przedsionka-komorowych.

Czasami impuls nie odbywa się przez system przewodów. W tym przypadku nie ma redukcja przedsionków lub komór. Przychodzi długa przerwa (migotanie asystolię), Który został nazwany okresem Wenckebach. Kiedy to nastąpi, przewodność nowo odrestaurowanych, dzięki pozamacicznej rytm, zwany „zapisz”. A następny odstęp przedsionkowo-komorowy jest normalna długość. Objawy niepełnych (częściowego) bloku serca jest prawie całkowicie nieobecny, ponieważ nie zakłóca dopływ krwi z mózgu. Najczęściej częściowy blok serca towarzyszyło nieznaczne zawroty głowy i lekkim złe samopoczucie.

Kompletny blok serca charakteryzuje się przez pojawienie się bradysystole - gwałtowny spadek liczby skurczów komorowych (30-40), gdy liczba częstość rytmu pozostaje normalnie. To prawie zawsze powoduje znaczne zaburzenia krążenia. Pacjenci skarżą się na duszność, zawroty głowy, nagle ciemnych oczach.

Czasami spadek aktywności serca (ostry spadek szybkości do komory 15 na minutę) przyczyny niedokrwienie mózgu. Jednocześnie istnieją ataki Morgagni-Adamsa-Stokesa (MAC): rozwój drgawki padaczkowe, a mężczyzna przez kilka minut traci przytomność. Przed jego pojawienie się ma osłabienie, uczucie intensywnego ciepła, a potem nagle blednie i mdleje w jego głowie. Taki stan nazywany jest chwilowa blokada. Rozwija się, gdy naruszenie rytmu zatokowego przechodzi do automatyzmu komór. wielokrotnie powtarzające się ataki MAC są często przyczyną śmierci.

blok serca w EKG: Video

blok serca - krótko o odmianach

Skąd zlokalizowane przeszkód napotkanych, powodując naruszenie przepuszczalność impulsu, następujące typy blokady.

blok przedsionkowo-komorowy

Przyczyną atrioventikulyarnyh (AB) wynosi blokady patologia przechodząc ekscytujące komór impulsów jednocześnie na wszystkich trzech oddziałów ventriculonector. Dzielą się one w kompetencji ustalania ciężkości choroby.

1 stopień

Stopień blok serca 1 występuje, gdy występuje opóźnienie w miarę upływu elektrycznego impulsu komorowego miejscu. Jest on wykrywany jedynie przez ECG. Jeśli czynność mięśnia sercowego w czasie normalnego odstępu impulsów od przedsionków do komór (P - P) wynosi 0,18 s. Przy opracowywaniu blokada 1 stopnia, okres przewodzenia impulsów (P - P) zwiększa się do 0,3 i powyżej.

2 stopień

Dla zablokowania stopnia 2, znamienny dalszego zwiększenia węzeł przedsionkowo-komorowy z zaburzeniami przewodzenia. Zaburzenie to ma trzy typy (Mobitts).

1. EKG Mobitts I (pierwszy typ) wykazuje stopniowy wzrost P - przedział Q, z występowaniem okresów Wenckebach (zespoły komorowe okresowego spadek).
2. Dla Mobitts typu II (sekundy) P - przedział P pozostaje bez zmian, natomiast znaczna utrata skurczów komorowych.
3. Trzeci typ (Mobitts III) AB stopień blok serca 2 Patologia towarzyszy wzrost drożności impulsu elektrycznego ze zmniejszenia strat. Elektrokardiogram pokazuje, że zespół QRS komorowe często zmniejsza się.

stopień 3

O 3 stopnie blokady impulsowego do węzeł przedsionkowo-komorowy całkowicie ustaje. I zaczną spadać spontanicznie, niezależnie od siebie. W celu stworzenia kompletnego blokadę przyczyna zawału patologii, zatrucia, narkotyków i innych czynników.

blok zatokowo-przedsionkowy

Zatokowo-przedsionkowy (SA), powodując blokadę nadmiernego pobudzenia nerwu błędnego. Charakteryzuje asequence w obszarze pomiędzy przedsionków i węzła zatokowo-przedsionkowego, wraz z całkowitą utratę skurczu mięśnia sercowego, która jest wykrywana Osłuchiwanie (osłuchiwania). Charakter opadu - nieregularne.

Blok zatokowo-przedsionkowy opracowany pod wpływem glikozydy, przepisywane do leczenia chorób serca, preparaty potasowe i chinidyny. Występuje również u osób z dobrym zdrowiu zaangażowanych w różnych dyscyplinach sportowych w momencie wzrostu aktywności fizycznej.
Częściowa (niekompletny) bloku połączonych z osłabieniem aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego są objawów. Leczenie tego typu blokady nie jest wymagane. Z istotnym zmniejszaniu aktywności węzła zatokowego, spowodowane zwiększeniem pobudzenia nerwu błędnego trzymać podskórnie terapii można podać atropinę sympatykomimetyki.

dokomorowe blok

Jest to związane z tworzeniem Patologia stymulator znajduje się poniżej węzła przedsionkowo-komorowego: w belce gisovskom lub nodze. impuls wzbudzenia z blokadą skierowanej do komory, jest opóźniony transmisji.

wewnątrzprzedsionkowych blok

Gdy to nastąpi zakłócony wzbudzenia drożność wewnątrz przedsionków.

Wideo: lekcja w bloku serca

Sposoby leczenia patologii

Leczenie bloku serca (antrioventrikulyarnoy) jest przypisywany w zależności od typu i jak one powstają. Dla antrioventrikulyarnoy blokady pierwszego stopnia jest wystarczająca stały nadzór kliniczny pacjenta. farmakoterapia jest przeprowadzana w przypadku pogorszenia jego stanu. Jeśli blokada rozwija się w obecności choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego lub ostra zawał mięśnia sercowego) Pierwszy warunek Bazowy utrzymuje. Sposoby leczenia blokady 2 i 3. stopnia jest wybrany ze względu na lokalizację zaburzeń przewodzenia.

• Jeśli typ bloku napadowe, leczenie prowadzi leki sympatykomimetyczne (izadrin) lub podskórnym podaniu atropiny.
• Gdy blokada dalszego typu terapii lekowej nie daje pożądanego efektu. Jedynym sposobem leczenia jest stymulacja elektryczna serca. Jeśli blokada jest ciężka i jest wynikiem zawału serca, to trzyma tymczasowy elektrostymulacji. Gdy odporny blokada elektryczna musi być prowadzone w sposób ciągły.
• Kiedy nagle wyłonił pełną blokadę, jeśli nie można wykonać stymulację elektryczną, pacjent pod językiem umieścić tabletkę Izuprela lub Euspirana (lub pół tabletki). Do podawania dożylnego, te preparaty rozcieńczone w roztworze glukozy (5%).
• Rozwija się na tle naparstnicy zatrucie całkowity blok serca utrzymuje glikozydy anulowanie rezerwacji. Jeżeli szybkość blokada, która nie przekracza 40 uderzeń na minutę, a zachowane po glikozydów rezygnacji podawano dożylnie atropina. Dodatkowo, domięśniowe zastrzyki Unitola (Do czterech razy dziennie). W razie potrzeby (w celach medycznych) prowadzi czasowego pobudzenia elektrycznego.

Pod wpływem leków na nerw błędny, istnieją przypadki, gdy całkowity blok serca staje częściowe.

Blokada dokomorowe lokalizacja

Najczęstszym jest dokomorowe blok serca. Ma kilka odmian, które są klasyfikowane w oparciu o fakt, w których istnieje patologia odnóg pęczka Hisa. Mechanizm, za pomocą którego jest przekazywany impuls wzbudzenia od przedsionków do komór, jest wyposażona w trzy segmentu rozgałęzienia. Nazywane są nogi Gisa. Po pierwsze, nie jest oddział RV (prawej komory). Nazywa się kłębkiem nogę (po prawej). Dalej jest lewy segment (łodygi), który jest skierowany do dołu. Jako kontynuacja głównego pnia, ma większą grubość niż reszta. Nieco niższe segment rozgałęziony z gruczołu krokowego, jest częścią lewego segmentu w gałęzi przedniej i tylnej. Na opadającym oddziału wzbudzenia jest przenoszona do partycji, a przed - bezpośrednio do komory, znajdującej się po lewej stronie.

Uszkodzenie jakiejkolwiek wiązki gałęzi gisovskogo przyczynia się do powstawania jednobelkową blokady. Jeśli przewodność jest podzielone na dwie gałęzie, mówimy o dwupromieniowe blokady. Czy rozwija się patologia trzech nóg (pełna uszkodzeń promieniowaniem), oznacza to wystąpienie kompletny blok przedsionkowo-komorowy blokada trzy wiązki przekrój (dystalnym) typu.

W miejscu lokalizacji choroby przewodzenia jest podział na prawej komory oraz blokady lewej komory. Jeśli nie patologii przewodność przedniej lub tylnej belki gisovskogo lewy segment utworzony blokadę lewej komory.

1. Patologia przedniej lewej wiązki przewodnictwa przebiega głównie na rozwój choroby powodując pogrubienie ścianki lewej komory serca (przerost). Może to być mięśnia sercowego, anomalie mezhpredsernoy przegrody, choroby zastawki aortalnej serca, zawał serca, itd. naruszenie następuje wzbudzenie Drożność przedniej części ścianki bocznej. Jest rozprowadzane w sposób nieprawidłowy, od dolnej części i stopniowo rośnie. Oznacza to, że pierwszy pobudzony przegrody pomiędzy komory, a następnie pędu przenosi się do dolnej części ścianki tylnej. Pod koniec okresu wzbudzenia zespolenia dochodzi do przedniej części bocznej ścianki. Na kardiogram zauważyć, że przedział QRS szersze niż przy normalnym przejściu impulsu do 0,02s. R większą wysokość zęba, ząb i S - większe głębokości. Jednocześnie utworzona nienormalną Q. zęby
2. Gdy pobudzenie przestaje całkowicie przekazywana przez gisovskogo wiązki (na lewej nodze) lewej komory kompletna blokada występuje. Jednak segment z prawej impuls przechodzi w normalnym rytmie. I dopiero po tym następuje wzbudzenie w prawej części przegrody i RV, impuls jest wysyłany do lewej komory. Przyczyna tego typu zaburzeń przewodzenia poważnej choroby serca, dają powikłań w postaci różnych usterek i zawału systemu impulsoprovodyaschey.
3. W przypadku lewej komory blokady niekompletne przejście impulsu elektrycznego do rozgałęzienia zwalnia. Przez transseptal LV jest on zasilany w kierunku wstecznym (od lewej do prawej) prawo oddział gisovskogo belki z trzustki.

Rozwój prawej komory blokady jest w większości przypadków powodowane przez choroby, które prowadzą do jego przepięcia formowania i zagęszczania ściennego. Anomalii tego typu często prowadzi upojenia leków przepisanych leków w celu skorygowania naruszeń serca (beta-blokery, chinidyna, i tak dalej.). Blokada trzustki często rozwija się u ludzi, których serce jest zupełnie zdrowe. Anomalnie drożność puls polega więc na tym, że pierwszy podekscytowany przegrody i lewej komory, a następnie pęd jest przenoszona do prostaty.

Powyższe można stwierdzić: Patologia wzbudzanie impulsów z któregokolwiek z części rozgałęzienia gisovskogo wiązki - częściowe zablokowanie jednej z komór na boku, który ukazał się nieprawidłową przerwania oddział. Wzbudzenie zablokowanym komory w ten sposób przekazywany anormalnego „obejścia” przez: a przegrodą i odpowiednim komory gałęzi normalnie pracuje.

Ujawniają dokomorowe blokada jest możliwe głównie poprzez badanie EKG. Na kardiogramu widać, odchylenie osi w lewo pod kątem 90 ° w stosunku do wartości ujemnej w czasie blokady lewej komory spowodowanego naruszenia przedniej przewodności segmentu. Oś odchylenia w prawo pod kątem 90 ° w stosunku do wartości dodatniej oznacza blokadę lewej części tylnej. QRS pozostaje niezmieniona. Holter monitoring prowadzony jest w celu wyjaśnienia diagnozy (odczyty na kilka dni).

Wideo: lekcja blok odnogi pęczka Hisa

Niebezpieczne blok serca?

Najbardziej niebezpieczne jest uważany za kompletny blok przedsionkowo-komorowy, ponieważ ma poważne konsekwencje objawiające się, co następuje:

1. Występowanie przewlekłej niewydolności serca związanego z omdleniami i upadku. Z biegiem czasu, będzie to postęp, powodując zaostrzenie choroby układu sercowo-naczyniowego (w szczególności CHD), Nerki i tym podobne choroby przewlekłe
2. Na tle powolnym rytmem rozwijać pozamaciczna niemiarowość, Łącznie tachykardia komorowego.
3. Jest częstym powikłaniem bradykardia, co prowadzi do niedotlenienia (głodu) i tlenu do mózgu ataków MAC, częste występowanie których ludzie starszych jest przyczyną demencja.
4. Czasami atak powoduje MAC migotanie komór, co prowadzi do nagłego zgonu. Dlatego ważne jest, aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach do: wykonać, jeśli to konieczne, masaż serca (pośrednie) lub przeprowadzenie wymuszony sposób wentylacji.
5. Gdy atak serca po zawale lub stanem całkowitego bloku serca może powodować wstrząs kardiogenny.

etiologia

• Zasadniczo powoduje bloku serca leżą w progresji chorób, takich jak:
• thyrotoxic zapalenie mięśnia sercowego lub autoimmunologiczne typu błonicy;
• dyfuzję choroby tkanki łącznej;
• imadła oraz serce guza;
• sarkodioz i amyloidozy;
• obrzęk śluzowaty;
• kiła, uderzył serca i zawału wady spowodowane reumatyzm;
• zawał mięśnia sercowego lub cardiosclerosis.
• Nie mniej powszechne przyczyny zatrucia lekami spowodowany nadmiarem dawkowanie niektórych leków: chinidyna (przeciwarytmiczny) corinfar, werapamil, naparstnicy i innych. Szczególnie niebezpieczne w sercowych blokad jakiegokolwiek rodzaju są preparaty naparstnicy.
• Niekompletne blokada często występuje w zupełnie zdrowych ludzi. Najczęściej jest to spowodowane nadmiernego podniecenia nerwu błędnego, które jest spowodowane przez wzrost obciążeń podczas ćwiczeń lub wykonywania pracy fizycznej.
• Przypadki wrodzonej blokady, która występuje w związku z płód. W tym przypadku noworodka zdiagnozowano choroby serca itp
• Niedrożność może powodować pewne rodzaje operacji stosowanych w usuwaniu różnego rodzaju wad serca i innych zaburzeń.

diagnozowania

Skurcz część rolki komory następuje zmniejszenie ich liczby. Dzieje się tak zarówno w całości, a częściowo przez blokadę, w tym funkcjonalne. Aby odsłonić naturę jego pochodzenia, tzw testu z atropiny. atropina jest podawany pacjentowi. Niekompletny blokady, których występowanie nie jest związane z patologicznymi zmianami, a następnie przechodzi przez zaledwie pół godziny.