Blok przedsionkowo-komorowy serca

Blok przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy) jest zaburzeniem wzbudzenia od przedsionków do komór. mogą występować objawy kliniczne i elektrokardiograficzne manifestacje chorób na poziomie przewodnictwa:

• przedsionkowy moczowych,
• w węźle przedsionkowo-komorowego,
• w bagażniku,
• w bloku odnogi pęczka Hisa.

Według klasyfikacji V Doschitsina w diagnostyce funkcjonalnych odróżnić odpowiednio 4 rodzaje blok przedsionkowo-komorowy 3 proksymalnym (znajdującego się w początku układu krążenia przewodzenia są wymienione na początku) i jeden - dalszy (koniec)

• przedsionkowy,
• kotwica,
• macierzystych,
• trifastsikulyarnuyu (trzy wiązki).

Co to jest węzeł przedsionkowo-komorowy?

Węzeł przedsionkowo-komorowy (Ashofa-Tawara) - klastra specyficzne komórki mięśnia sercowego u dołu prawego przedsionka blisko przegrody międzyprzedsionkowej. Wielkość węzeł 3x5 mm. Według rangi znaczenie wśród zostanie automatycznie koncentruje drugiego rzędu (po węzła zatokowego) i przeznaczony jest do podjęcia roli stymulatora najwyższej awarii rozrusznika.

Czeski naukowiec Jan Purkinjego po raz pierwszy opisany przez specjalne komórki serca: składają się one, jak miocytów aktyny i miozyny, ale nie tworzą wyraźną strukturę, przesyconego redukcji jonów wapnia. Okazało się, że te cechy pozwalają na tworzenie impulsów elektrycznych lub spontanicznie podekscytowany. To sprawia, że ​​są podobne do neuronów. Następnie, 2 typy komórek wyizolowanych w układzie krążenia przewodzenia:

• sam tworzyć impulsy elektryczne;
• inni organizować swoje zachowania z przedsionków do komór.

Zasilanie jest dostarczane do komórek w 90% gałęzi prawej tętnicy wieńcowej w 10% przypadków - od lewej tętnicy okalającej serca.

W zależności od gęstości zespołu jest utworzony z trzech warstw o ​​różnej zwartości. Wzdłużnie ilość funkcjonalnie podzielony na dwa kanały:

• - powolny;
• - szybko.

Prawidłowe funkcjonowanie komórek i kanałów zapewnia niezakłócony przepływ impulsów z węzła zatokowego do komór i synchronizuje się działanie wszystkich części serca.

Przyczyny blokada

Przyczyny blokada może być:

• funkcjonalne skutki w ośrodkowym układzie nerwowym poprzez nerwu błędnego (u zdrowych osób, sportowców);
• Wpływ leków z grupy naparstnicy;
• zapalne choroby reumatyczne atak, zapalenie mięśnia sercowego spowodowane różnej etiologii zakażeń dzieciństwa, ból gardła, grypę;
• martwicy część lub niedokrwienie mięśnia sercowego;
• ogniskowej i rozproszone kardiosklerosis;
• hiperkaliemia i kwasica;
• zawał przewodzenia w układzie strefy;
• skutki zmian przerostowych w nadciśnieniu, kardiomiopatia;
• pourazowe blizny na sercu.

Jeśli dotkniętych ścieżek w okolicy mięśnia nogi, tracą swoje właściwości

Rodzaje bloku przedsionkowo-komorowego

Blok przedsionkowo-komorowy dzieli się na:

• niekompletny - pomimo zaburzenia przewodzenia, większość impulsów opóźnieniem dotrzeć do komory serca;
• pełny - pochodzi luki posty przedsionkowo-komorowego.

W czasie:

• krótkotrwałe i trwałe;
• losowe i okresowe.

W uzupełnieniu do tych gatunków odznaczają blokady trzech stopniach nasilenia. Mają elektrokardiogramu i scharakteryzować różnice głębokości ścieżek zniszczenia.

Zaburzenia charakterystyczne blokada I stopień

1 stopień blok przedsionkowo-komorowy oznacza spowolnienie czas impulsu od przedsionków do komór do 0,2 sekundy lub więcej (co odpowiada w EKG poszerzenie interwału PQ) podczas normalnego rytmu częstotliwości.

W przypadkach bliższa blokada komory złożony kształt nie ulega zmianie. Kiedy dalszy przykład wykonania zespołu QRS odkształca się i rozprzestrzenione. Szerokość na 0,3 sekundy. To wskazuje na znak połączonych zaburzeń przewodzenia.

Wartość diagnostyczna I blokada najbardziej znaczącym stopniu z zapaleniem mięśnia sercowego. Po zabiegu znika. Ale diagnoza tylko na podstawie zapisu EKG nie może podpisać. Objawy kliniczne powinny być brane pod uwagę w pierwszej kolejności.

EKG widoczne różnice blokada w częściach dystalnych i proksymalnych

Zaburzenia charakterystyczne blokada II stopnia

2 stopień blokady oznacza część przedsionka impulsu nie jest kierowana do komór. EKG widoczne „utraty” zespołów komorowych. Gdy liczba ta jest zawsze oddzielny kurczenie przedsionków i komór i oblicza się stosunek (na przykład, blok 3: 1 lub 5: 1).

Istnieją 3 rodzaje drugim blokiem AV I stopnia:

• typ I zwany także rodzaj Wenckebach lub Mobittsa I - na określonych odstępach EKG PQ ze stopniowym rozszerzeniem, a następnie utrata skurczu komór. Objaw zwany okres Wenckebach Samoilova. Bardziej charakterystyczne dla blokady proksymalnym kompleksy tak komorowego nie są zmieniane. Rzadko blok przedsionkowo-komorowy pierwszego typu w połączeniu z zaburzeniami przewodnictwa w wiązce His, QRS, w którym następuje rozprężanie.
• Typ II lub II Mobitts - również pochodzi z utraty kompleksów komorowych, ale bez poprzednich rozszerzeń PQ. Jest to związane z zaburzeniami przewodnictwa częściowego na trifastsikulyarnogo wiązki, a więc zespoły komorowe są często rozbudowany i zdeformowane.
• typ III - strata zachodzi we właściwej kolejności stałej (dla każdego drugiego, trzeciego lub czwartorzędowego kompleksu z komór), podczas gdy nie ma bradykardię. Jest uważany za wskaźnik progresji przyczynach blokady. To jest możliwe, zarówno na poziomie bliższym i dalszym. Zespół QRS lub zmiana lub zachowuje odpowiedni kształt.

Mobitts Typ II (strzałka wskazuje utrata każdym kompleksie drugiej komory)

Zaburzenia charakterystyczne blokada III stopnia

Trzecim etapem jest równe całkowitym blok przedsionkowo-komorowy. Impulsy z przedsionków nie przyszedł do komór, tak przedsionki i komory serca do zaciągania niezależnie w swoim własnym tempie. Zasadą jest, że komory są napędzane trudniejsze, więc „działa” wolniej.

Ponadto, dwa lżejsze stopień, kompletny blok przedsionkowo-komorowy mogą wystąpić z powodu ognisk znajduje się proksymalnie i dystalnie.

Bliższy całkowita blokada powoduje rytmu komorowego, które powstały w węzeł przedsionkowo-komorowy, bradykardia około 50 minut, zespoły komorowe są modyfikowane, przy czym zmniejszenie jednocześnie.

Urządzenie dalszy różni zmienione QRS. Liczba cięć spada do 25-30.

obraz kliniczny

Gdy blokada pierwszego stopnia, co do zasady, pacjent nie wykazuje żadnych konkretnych zarzutów. Jest on zmieniony z powodu choroby podstawowej. Gdy drugi albo trzeci stopień zaburzenia krążenia występują wyrównawczego i elastycznej natury: każdy skurcz komór staje się większe objętości, co prowadzi do przerostu mięśnia sercowego. Choroba serca jest zwykle towarzyszy wiele objawów:

• Bradykardia do 30 uderzeń na minutę powoduje niedostateczny przepływ krwi w mózgu, pojawia się zawroty głowy, utratę możliwych krótkoterminowych świadomości.
• Pacjenci czują się silne wstrząsy rzadkie (wpływ) serca w klatce piersiowej. Jest to spowodowane wprowadzeniem obniżek stóp w przedsionkach i komorach i tworzenia pojedynczego pełnego skurczu prawej.
• Podczas słuchania serca pacjenta, mają cechę „wystrzał armatni”. Podczas badania szyjki ujawniło wyraźne pulsujące żyły powodu krwi fali wstecznej do żyły szyjnej.
• Diagnozy ważnym punktem jest brak przyspieszenia tętna po wysiłku, wszelkie wahania w opóźnieniu w oddychania głębokiego wdechu.

Odległość pomiędzy przedsionkowych i komorowych skurczów nie są zmienione, ale nie są połączone w jeden kompleks

Jeśli blokada jest spowodowana przez zapalenie lub bliznowacenie niedokończone, wszystkie znaki są niestabilne.

U pacjentów z patologicznymi klimakterium, dystonia naczyń wyrażony wpływ nerwu błędnego. Okazuje przeprowadzanie testów z atropiny. Po podaniu podskórnym małych dawkach blokady jest podnoszony.

leczenie

Blok przedsionkowo-komorowy leczenie określana przyczyn zależnych od patologii.

Jeśli zaburzenia rytmu związane z ostrym przedawkowania naparstnicy:

• natychmiast przerwać leki;
• płukanie żołądka zazwyczaj nieskuteczne, po 30 minutach po podaniu wywiera większy wpływ na węglu aktywnym, którą należy podać kilka razy;
• Atropina wstrzykuje Antidigoksin i iniekcje;
• Lidokainę i fenytoina są pokazane w połączeniu z blokadą arytmii komorowej;
• Ponieważ nie ma możliwości bezpośredniego podawania Antidigoksina stężenia potasu powinna być obniżona poprzez dożylne roztworu glukozy i insuliny, wlot polistyrenu sulfonianowego żywicy jonowymiennej, hydrochlorotiazyd;
• skorygować kwasicę wprowadza się kroplami roztwór wodorowęglanu sodu (sody).

Piękna roślina jest bardzo zwodnicze kiedy włączone do tradycyjnych receptur, przy użyciu bezpiecznych lepiej przygotowanych leków na receptę

Należy pamiętać o nieskuteczności metod wymuszonej diurezy, hemodializy i hemosorption w tej sprawie.

Jeśli nie stosuje się efekt stabilny zewnętrzna bradykardia stymulacji. Wsierdzia widok częstotliwości nie jest widoczna, ponieważ niebezpieczeństwo mocowania migotania komór i śmierci.

dobry efekt, gdy blokada z powodu zwiększenia napięcia nerwu błędnego posiadać:

• Leki z atropiny (świece z belladonnie Zelenin krople);
• Adrenalina ma odwrotny skutek, Izadrin.

Do leczenia ogniska zapalnego, przerywając przewodzenie impulsów, stosowane są:

• azotany szybkiego i długotrwałego działania;
• koronarolitiki;
• -blokery nawet jeśli bradykardia 50 minut.

Roztwór atropina jest używane w transformacji zagrożenia w cięższej stopniu.

Z częstymi atakami Morgagni-Adams-Stokesa defibrylacji jest wykonywana, aby zdecydować, czy zainstalować sztuczny rozrusznik serca.

Leczenie blok przedsionkowo-komorowy wymaga ostrożności i częste monitorowanie elektrokardiograficzne zmian. Dlatego pacjenci powinni być regularnie przychodzą do zaplanowanego badania. Nie zaleca się stosowania jakichkolwiek środków ludowej.