Zwężenie tętnicy płucnej u dzieci i dorosłych: przyczyny, objawy, chirurgia

Tętnicy płucnej (PA) - jest jednym z największych naczyniu w ciele, odpływ krwi z serca do naczyń tkanki płuc, gdzie krew jest wzbogacona w tlen, a tym samym zakończeniu tworzenia cyrkulacji płuc. W inny sposób, statek zwany pnia płucnego.

• Prawej komory ulega obciążenie podczas pchania krwi przez zwężone światło tętnicy płucnej.
• Obciążenie komory może być różny w zależności od stopnia powagi zwężenia.
• Światło przechodzi krew jest mniejsza niż normalna, tak, że mniej krwi tlenem, a ciało dostaje mniej tlenu w ogóle, co prowadzi do rozwoju niedotlenienie (Niedobór tlenu) narządy wewnętrzne.
• Stałe obciążenie na prawej komory prowadzi do stopniowego zużywania mięśnia sercowego, że na początku jest równoważone przez wzrost masy mięśnia sercowego (przerost prawej komory), A ponadto prowadzić do rozwoju niewydolności prawej komory serca ciężka.
• Ze względu na stały wzrost końcowej objętości krwi, który nie może być całkowicie wrzucony do tętnicy rozwija niedomykalność zastawki trójdzielnej, która jest utworzona przez odwrotną strumienia krwi do prawego przedsionka serca, co prowadzi do zastój krwi żylnej i zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach narządów wewnętrznych - pogarsza niedotlenienia.
• Ciężka stenoza prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolność serca, w stanie spowodować śmiertelne, jeśli nie jest leczone.

W zależności od miejsca uszkodzeń wyróżnia supravalvular, podzastawkowego zwężenie zastawek i formy, to zwężenie umieszczonych powyżej, poniżej lub na poziomie zaworu, odpowiednio. Zwężenie zastawek płuc występuje częściej niż w innych postaciach.

Forma zwężenia tętnicy płucnej przez umieszczeniem

Przyczyny choroby

Izolowane nabyte zwężenie tętnicy płucnej jest rzadkie. Znacznie częściej zarejestrowany zwężenie tętnicy płucnej wrodzonego charakteru, ranking sekund częstotliwości spośród wszystkich wrodzonych wad serca.

Wrodzony zwężenie tętnicy płucnej (CHD)

wśród przyczyny wrodzonej zwężeniem tętnicy płucnej istnieją następujące czynniki mogące w czasie ciąży mają wpływ na powstawanie układzie sercowo-naczyniowym u płodu i pojawienie wrodzone wady serca (CHD):

1. 

   wrodzony zwężenie zastawki

   Genetyczna predyspozycja do malformacji naczyń serca i dużych, zwłaszcza ze strony matki,

2. Zastosowanie substancji ciąży, leki, antybiotyki, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży
3. Niekorzystne warunki pracy w czasie ciąży, na przykład, praca na obiektach chemicznych, farb i innych branż, gdy ciężarna jest stale wdychanie substancji toksycznych,
4. Choroby wirusowe matki podczas ciąży - różyczka, mononukleoza zakaźna, zmiany chorobowe grupy wirus opryszczki,
5. Rentgenowskie i inne promieniowanie jonizujące podczas ciąży,
6. Niekorzystne warunki środowiskowe, takie jak zwiększone tło promieniowania w niektórych regionach.

Wideo: przełożenie wielkich naczyń z VSD, umiarkowanym zwężeniem zastawek tętnicy płucnej

nabyte zwężenie

Wśród przyczyn, najczęstszą przyczyną Rozwój nabytej zwężeniem tętnicy płucnej, można zidentyfikować:

Wideo: Hemi-Fontana operacja

Przykład nabyte zwężenie powodu reumatyzmu

• miażdżyca duże statki,
• zwapnienia Zawory aorty i tętnicy płucnej
• reumatyzm zastawek serca, w tym płuc, zawór
• Szczególne zapalenie wewnętrznej ścianie tętnicy płucnej - kiłę, gruźlicę (rzadki)
• kardiomiopatia przerostowa wraz ze wzrostem masy prawej komory serca, powodując niedrożność (przeszkodę) na drodze przepływu krwi z komory do tętnicy płucnej
• Kompresja pnia płucnego z zewnątrz - śródpiersia guza powiększonych węzłach chłonnych tętniak aorty itd.

Objawy zwężenia tętnicy płucnej u dzieci

Kliniczne objawy zwężenia tętnicy płucnej u dzieci zależy od stopnia zwężenia światła. Tak więc, łagodne i umiarkowane zwężenie może nie objawiać się klinicznie przez wiele lat.

Ciężka stenoza objawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka i obejmuje takie objawy, jak:

1. wyrażone akrocyjanoza lub rozproszony sinica - niebieskawy kolor skóry (trójkąt nosowo-wargowych, końce palców, rąk, stóp) lub skóra całego ciała,
2. Duszność w spoczynku i karmienia dziecka,
3. Letarg lub ciężką lęk dziecka
4. Słabe przyrost masy ciała w pierwszych miesiącach życia,
5. Duszność wysiłkową z rozwojem umiejętności motorycznych dziecka.

Objawy zwężenia tętnicy płucnej u dorosłych

Osoby dorosłości objawy zwężenia występuje w innym scenariuszu. Choroba w przypadku umiarkowanym zwężeniem nie może występować przez wiele lat, a czasami ich życie.

Jeśli zwężenie zastawki płucnej wymawiane stopniu rozwinąć niewydolność prawej komory, która objawia się stopniowo wzrastające objawy:

• Zawroty głowy, zmęczenie i osłabienie podczas ćwiczeń, gdy pierwsza znacząca, a potem na minimum, a następnie sam,
• duszność przy obciążeniach lub w stanie spoczynku, zwiększenie w pozycji leżącej,
• Obrzęki kończyn dolnych we wczesnych stadiach niewydolności serca, obrzęk wewnętrznych w kolejnych etapach - gromadzenia płynu w klatce piersiowej i jamy brzusznej (opłucnej i wodobrzusze, odpowiednio), obrzęk cały korpus (puchlina) w schyłkowej niewydolności serca, przewlekłą.

Do jakiego lekarza zająć?

Wszystkie noworodki w szpitalach położniczych kontrolowane neonatologa, który jest podejrzewany wrodzoną chorobę serca dokona niezbędnych plan inspekcji.

Jeśli objawy te pojawiają się na niemowlę karmione piersią lub dziecko starsze, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Dorosły część populacji ma potrzeby szukać pomocy lekarza lub terapeuty do kardiologa.

Wideo: wrodzona choroba serca. Szansa na przetrwanie bez chirurgii

1. Echokardiografia lub USG serca - umożliwia wizualnie ocenić struktury pierścienia zastawki, a także, aby mierzyć ciśnienie w prawej komorze, a gradient (różnica) między ciśnieniem prawej komory serca i tętnicy płucnej. Im wyższe ciśnienie w prawej komorze, a im większa jest różnica ciśnień pomiędzy komorą a tętnicą bardziej wyraźne zwężenie światła naczynia. Według tych danych, stopień zwężenia dzieli się na:
2. umiarkowany (P des - mniej niż 60 mm Hg, ° C - 20-30 mm Hg)
3. wyrażone (P des - 60-100 mm Hg, ° C - 30-80 mm Hg)
4. wyraźny (P des - 100 mm Hg, ° P - 80 mm Hg) i zdekompensowaną (ciężkie zaburzenia dosercowe hemodynamiki, kurczliwości mięśnia sercowego znacznie maleje).
5. EKG w razie potrzeby - przeprowadzenie elektrokardiogramu po dozowanego obciążenia fizycznego (chodzenie na bieżni, ergometrze rower).
6. Rentgenowskie klatki piersiowej - zależy od stopnia powiększenia serca z powodu przerostu mięśnia sercowego.
7. Cewnikowanie prawego serca - dokładnie mierzy ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej.
8. Wentrykulografii - wprowadzenie do zbiorników substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich do prawej komory serca i sfotografowane przy użyciu promieniowania rentgenowskiego obrazy anatomiczne zwężenie niuanse.

Leczenie zwężenia tętnicy płucnej

Leczenie łagodnego do umiarkowanego zwężeniem zwykle nie jest wymagane w przypadku braku niewydolności serca i związanych z nimi objawów klinicznych.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia zwężenia tętnicy płucnej wymawiane - sama operacja. Operacje sprzęt różny w zależności od lokalizacji anatomicznej wady:

• Kiedy supravalvular zwężenie wycięto uszkodzoną część ściany naczynia z użyciem plastra własnej osierdzie (serca tkanki łącznej pochwy na zewnątrz, lub osierdzia)
• Gdy Zwężenie zastawki Używane zastawki balon komisurotomii lub - rozdzielenie płatków zastawki lutowane z balonu wprowadzonego przez naczynia lub skalpelem podczas otwartej chirurgii serca
• Kiedy podzastawkowego zwężenie Procedura przerośnięte strony mięśnia sercowego wycięcie na wylocie z prawej komory.

wewnątrznaczyniowe balon zastawki - minimalnie inwazyjna operacja korekcji zwężenia zastawek tętnicy płucnej

Zwężenie zastawki tętnicy płucnej z młodego psa w: Wideo

W przypadku niewydolności serca, dodatkowo stosowane leki leków. - środki moczopędne, glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści kanału wapniowego, itp schemat leczenia jest określona tylko przez lekarza i jest ściśle indywidualnie dla każdego przypadku.

Obraz życia dziecka ze zwężeniem tętnicy płucnej

Ze względu na fakt, że choroba serca jest bardziej powszechne w łagodnym do umiarkowanego stopnia u noworodków niż w ciężkie, takie dzieci mają tendencję do rozwijania w zależności od ich wieku. Oznacza to, że dziecko ze zwężeniem które nie wymagają operacji, rośnie i rozwija zdolności motoryczne jak normalne dziecko. Oto tylko kilka takich dzieci są bardziej narażone na przeziębienia rówieśnicy wymagają ścisłego nadzoru lekarza i nie powinien angażować się w sporcie zawodowym w późniejszym wieku.

Jeśli dziecko rodzi się z wyraźnego zwężenia, będzie potrzebował operacji, w jakim czasie, decyduje się neonatologa w szpitalu, kardiochirurg dla dzieci i pediatra, obserwując dziecko po wypisie. W tym przypadku, dziecko musi być pod kontrolą nawet bliższej kardiologii i kardiochirurgii i dla wzrostu i rozwoju nie są poddawane znacznym wysiłku fizycznego, przynajmniej w pierwszych kilku lat po operacji.

powikłania

Zwężenie komplikacji lub jej naturalny przebieg w porównaniu z brakiem leczenia jest rozwój niewydolności prawej komory serca, co może prowadzić do śmierć.

perspektywy

Prognoza lekkie i umiarkowane zwężenie korzystny nawet bez operacji. Średnia długość życia w tym przypadku nie jest bardzo różni się od liczby lat przeżytych zwykłą osobę.

Prognoza wyraźne zwężenie pnia płucnego w porównaniu z brakiem leczenia chirurgicznego niekorzystne, i po zabiegu znacznie lepszego - ponad 91% osób pracuje w pierwszych pięciu latach żywych bezpiecznie i więcej.

Na pytanie, w jaki sposób choroba jest niebezpieczny, można odpowiedzieć, że jeśli zwężenie jest wymawiane, powinno być możliwe do przeprowadzenia operacji wkrótce, które przedłuży życie pacjenta i poprawić jego jakość.