Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie choroby.

Zatorowość płucna (PE) - to stan zagrażający życiu, w którym nie jest zator tętnicy płucnej lub jej oddziałów zator - fragment skrzepu krwi, która zazwyczaj tworzy się w żyłach kończyn dolnych lub miednicy.

Kilka faktów na temat zatorowości płucnej:

• PE nie jest niezależną choroby - to powikłanie zakrzepicy żylnej (zwykle dolnej kończynie, ale na ogół można się fragment skrzepu krwi w tętnicy płucnej z wszelkich żyłek).
• PE przyjmuje występowania trzecie miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów (drugi tylko do udaru mózgu i choroby wieńcowej).
• W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 650 tysięcy przypadków zatorowości płucnej i 350.000 zgonów.
• Ta patologia trwa 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów u osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie - 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej nie został zdiagnozowany w czasie.
• Około 32% chorych umiera zator płuc.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwinięciu się choroby.
• Po czasie leczenia zgonów z powodu zatorowości płucnej znacznie zmniejszona - do 8%.

Charakterystyka struktury układu krążenia

W organizmie człowieka istnieją dwa obieg - duże i małe:

1. krążeniu Zaczyna się z największą tętnicą w organizmie - aorty. Niesie tętnicze, bogatą w tlen krew z lewej komory serca do narządów. Całej aorty daje oddziałów, aw dolnej części jest podzielona na dwie tętnice biodrowe dostarczających miednicę i nogi. Krwi, słabe tlenu i nasyconych dwutlenkiem węgla (krwi żylnej) pobierano z naczyń żylnych w narządach, które stopniowo stają się z utworzeniem górnej (pobiera krew z tułowia) i dno (pobiera krew z dolną) żyły głównej. Należą one do prawego przedsionka.


2. krążenie płucne zaczynając od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. odbiega on od tętnicy płucnej - Przeprowadza krwi żylnej do płuc. Pęcherzyków płucnych krwi żylnej daje dwutlenek węgla, utlenionej i przekształcony tętniczej. Ona wraca do lewego przedsionka z czterech uruchomiony w żyłach płucnych. Następnie z przedsionka krew wpływa do lewej komory i do krążenia ogólnego.
   
   Normalnie, żyły są stale tworzone microthrombuses, ale są szybko niszczone. Jest delikatna równowaga dynamiczna. Gdy jest łamane na ściany żylnej skrzepu krwi zaczyna rosnąć. Z biegiem czasu, staje się bardziej luźne i mobilne. Fragment zrywa i zaczyna migrować przez krwiobieg.
   
   Gdy fragment zator płucny jednej skrzepliny najpierw dochodzi do dolnej żyły głównej, prawego przedsionka, a następnie przechodzi ona z prawej komory, a stamtąd - do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy lub zator tętnicy zatykają sam lub jeden z jego oddziałów (większy lub małe).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie one prowadzą do jednego z trzech naruszeń (lub wszystkie na raz):

• zastój krwi w żyłach - wolniej płynie, tym większe jest ryzyko powstawania skrzepu;
• zwiększenie krzepliwości krwi;
• zapalenie ściany żyły - przyczynia się także do powstawania zakrzepów.

Stany powody, które ze 100% prawdopodobieństwem prowadzić do zatorowości płucnej, nie istnieje.

Ale istnieje wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego warunku:

 Co dzieje się w organizmie zator płucny, kiedy?

W związku z pojawieniem się przeszkód w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może to rosną bardzo silnie - w wyniku drastycznie zwiększa obciążenie prawej komory serca od rozwija ostra niewydolność serca. To może prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawej komory rozszerza się i przechodzi w lewo niewystarczającą ilość krwi. Z tego powodu spadającego ciśnienia krwi. Wysokie prawdopodobieństwo poważnych powikłań. Im większy statek został zatrzymany przez czop zatorowy, tym bardziej wyraźny tych naruszeń.

Kiedy PE jest zakłócony przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna odczuwać brak tlenu. Reflex zwiększa częstotliwość i głębokość oddechu występuje skurcz oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywany zator płucny „great maskirovschitsey”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują ten stan. Wszystkie objawy zatoru tętnicy płucnej, który znajduje się podczas badania pacjenta, są często spotykane w innych chorobach. Nie zawsze odpowiadają nasilenie objawów nasilenia zmian chorobowych. Na przykład, jeśli niedrożność tętnicy płucnej pacjenta dużych oddziałów może przeszkadzać tylko niewielką duszność oraz w kontakcie z zatorem w małych naczyniach - silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej, które nasiliły się podczas głębokiego wdechu;
• kaszel, w którym może odbiegać plwociny krwi (jeśli nie jest krwawienie w płucach);
• obniżenie ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 mm i 40 mm Hg, ...);
• występujące (100 uderzeń na minutę) słaby impulsu;
• zimne poty wilgotny;
• jasno szary kolor skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach brak objawów w ogóle, czy istnieje niewielka gorączka, kaszel, duszność łatwe.

Jeśli u pacjenta z zatorowością płucną nie zostały dostarczone pomocy medycznej w nagłych wypadkach, może umrzeć.

Objawy zatorowości płucnej może przypominają zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa, a nie został zidentyfikowany, rozwija się przewlekłe zakrzepowo nadciśnienie płucne (wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej). Przejawia się to w postaci duszności podczas wysiłku, osłabienie, zmęczenie.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagłej śmierci;
• zawał płucny z późniejszym rozwoju procesów zapalnych (zapalenie płuc);
• opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, która obejmuje płuc i linii wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - zatorowa może występować wielokrotnie, a w tym samym czasie, w dużym ryzykiem śmierci pacjenta.

Jak określić prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej przed badaniem?

Mamy zakrzepowo-zatorowej jest zwykle ma wyraźnego powodu. Objawy, które występują w zator płuc, mogą występować w wielu innych chorób. Dlatego nie zawsze chory czasu do ustalenia rozpoznania i rozpoczęcia leczenia.

W tej chwili, opracowaliśmy specjalną skalę do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Genewa Scale (poprawiona):


interpretacja wyników:

• 11 punktów lub więcej - wysokie prawdopodobieństwo, zatorowości płucnej;
• 4-10 punktów - średnie prawdopodobieństwo;
• 3 punkty lub mniej - niskie prawdopodobieństwo.

kanadyjski skala:


Interpretacja wyników programu trójstopniowy:

• 7 punktów lub więcej - wysokie prawdopodobieństwo, zatorowości płucnej;
• 2-6 punktów - średnie prawdopodobieństwo;
• 0-1 punktów - niskie prawdopodobieństwo.

Interpretacja wyników systemie dualistycznym:

• 4 lub więcej punktów - wysokie prawdopodobieństwo;
• 4 punktów - niskie prawdopodobieństwo.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Badania, które stosowane w diagnostyce zatorowości płucnej:

leczenie

Pacjent zatorowość płuc powinien być umieszczony bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii (na oddziale intensywnej opieki medycznej). Od czasu trwania leczenia muszą być ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, aby zapobiec powikłaniom.

Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej