Fat zator i jej leczenie

Spis treści

objawy
leczenie
profilaktyka

Fat zator - powikłanie choroby traumatycznego spowodowanego zablokowaniem naczyń krwionośnych krople tłuszczu. Choroba może rozwijać się śmierci klinicznej kardiogennego i wstrząs anafilaktyczny, zapalenie trzustki.

W przypadku uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego zator tłuszczu zwykle wykonany przy złamań kości: żebra, miednicy, długie rurowych, ale mogą być pojedyncze pęknięcie jednej kości długich.

Zastosowanie w ortopedii i traumatologii ogromna liczba różnych metali masywne zamki, tylko zwiększa ryzyko zatoru.

Liczne różne teorie patogenezie:

cząstki tłuszczu z obszaru kontuzji przeniknąć światło żyły w krwiobiegu po - w naczyniach krwionośnych, płuc, promując ich zamknięcie (zator): klasyczny
Enzym: redukcja winowajcy lipidów we krwi są globuliny, zamieniając w przypadku uszkodzenia pod wpływem lipazy grubych kropelek emulsji łamiących napięcie powierzchniowe. Cząstki tłuszczu ze szpiku kostnego, aby stymulować wytwarzanie lipazy, a jego nadmiar prowadzi do dalszej produkcji dezemulgatsii;
Koloidalna Lipidy krwi występujące w postaci bardzo drobnych emulsji, pod wpływem czynnika urazowego zniszczone, przekształca się w gruboziarnisty systemu;
nadkrzepliwości: wszystkie rodzaje zaburzeń pourazowych krzepnięcia krwi i metabolizmu lipidów są powiązane, a ich przyczyną dyslipidemią koagulopatii.

Początkowym elementem rozwoju zatorowości tłuszczowej jest słabe krążenie w małych naczyniach ze zmianami właściwości krwi. Niedotlenienie i hipowolemia, który jako powikłanie może przystąpić zator tłuszczu. Całkowita zaburzenia metabolizmu tłuszczu powoduje napełniania naczyń i organów tłuszczu spadnie więcej niż 6-8 mikronów, a następnie do powstawania microthrombi. Sprzyja to wewnętrzne enzymy zatrucia i produkty metabolizmu lipidów (ketony endoperekisey, leukotrieny, prostaglandyny, tromboksany) traumatyzacji ściany komórkowej w łożysku naczyniowym (capillaropathy) i w płucach, aż do wystąpienia DIC.

Nagromadzenie katecholamin - główne czynniki lipolityczne. Choroby zaburzenia mikrokrążenia i błony komórkowe powoduje obrzęk mózgu, zniszczenie erytrocytów toksycznego, zespół zaburzeń oddechowych dorosłych (ARDS), niedokrwistość aplastyczną, serca i niewydolności nerek.

Najczęstsze przyczyny zatorowości tłuszczowej - złamania

Rozwój choroby jest bardzo ważna zmiana w strukturze czerwonych krwinek. Również zwykłe postacie o różnym stopniu procesu i obserwuje się dużą liczbą stanów patologicznych formy balastowych (wyrostków kolczystych, spherocytes, sierp microcytes). Ich liczba jest związana ze złożonością i konsekwencja choroby i traumatycznego wstrząsu.

Przydzielanie Swift (natychmiastową śmierć), ostra utworzone w następnym zegara na złamania i innych zranień i podostre (śmierć w ciągu 3 dni), formy zatorowości tłuszczu.

Ponadto dość powszechnie izolowane mózgu, płuc i formy mieszane.

Wideo: PE. Zatorowość płucna.

obraz kliniczny

Fat charakterystyczny zator wyrażone przez czterech wyświetlaczy:

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, podobną do gąbczastej (napady nieznośny ból głowy, zaburzenia umysłu i świadomości, niedowład i paraliż, delirium, łagodnych objawów oponowych, Delirium „pływające” gałki oczne, oko, niewydolność piramidalnej, prawdopodobnie tonik konwulsje, a nawet śpiączka).
Naruszenie pracy krążeniowo-oddechowej - rozwój niewydolności oddechowej (kłucia i ściskając ból w klatce piersiowej, kaszel krwawe plwociny, duszność aż do braku oddechu, wyrażone we krwi desaturacji tlenu, osłabiając normalne oddychanie, stoi ostrość drugiego tonu podczas słuchania serca, obserwowano drobno świszczący oddech, uporczywy częstoskurcz motywacji, czasami tachyarytmii).
Mikroangiopatia pod wpływem wolnych kwasów tłuszczowych (płaskie, czerwona wysypka występującej na skórze szyi, policzków, plecy, pierś, jamy ustnej, ramion i spojówek).
Hipertermia (do 39-40 ° C) dla danej postaci gorączki konwencjonalne środki niewystarczające, ponieważ ze względu na stymulację kwasów tłuszczowych termostatyczne struktur mózgowych.

Jak rozpoznać powikłania?

Potwierdzenie diagnozy zatorowości tłuszczu wytwarza zestaw parametrów objawami instrumentalnych i laboratoryjnych:

diagnostyki rentgenowskiej wykrywanie rozproszonego infiltrację płuc;
Obecność w płynów ustrojowych neutralnego średnicy kropelek tłuszczu około 6 mikrometrów;
traumatyczny
Specyficznego leczenia zatoru tłuszczu jest w pełni dostarczania tlenu do tkanek. Wentylacja mechaniczna z chorobą muszą być zaburzenia świadomości pacjenta w postaci pobudzenia umysłowego, nieadekwatności, senność lub delirium. W tych przypadkach, kluczowanie prowadzi się, nawet w przypadku braku objawów niewydolności oddechowej i zmiany KHS. W ciężkich form tłuszczu wentylacji zator powinny być wykonywane przez dłuższy czas - do momentu przywrócenia świadomości i braku pogorszenia. Podczas tłumaczenia spontanicznego oddychania powinny być oparte na wskaźnikach EEG.
Przy podawaniu traumatyczne zator dezemulgatory tłuszczu we krwi. Leki te są deholin, lipostabil i Essentiale. Ich wpływ ma na celu wznowienia rozpuszczenia tłuszczu w dezemulgirovannogo krwi. Narzędzia pomóc włączyć kuleczek tłuszczu w drobnej dyspersji.
Dla normalizacji fibrynolizy i krzepnięcia stosowanego systemu heparynę. Przypisać modyfikacji i dawkowanie może być lekarz. Często z urazami, nawet z heparyną rozwija DIC. W związku z tym, w niektórych przypadkach, wytwarzają transfuzji świeżo mrożonego osocza i fibrinolizina.
Tkaniny, która będzie chronić przed enzymów i wolnych rodników. Dla tych ustalonych kortykosteroidami (prednizon, deksametazon). Należy zauważyć, że stabilizują one barierę krew-mózg, hamowania humoralnej kaskady zmniejszone membrany poprawić wzajemne zapobiegają rozwojowi zapalenia płuc. Jest również możliwe stosowanie inhibitorów proteazy i przeciwutleniacze.
Zapobieganie tłuszczu zator - szybka interwencja chirurgiczna dla złamań jest ważnym czynnikiem w leczeniu pacjentów po urazie szkieletowych.
Niespecyficzne Leczenie dzieli oczyszczania i detoksykacji. Ten typ terapii obejmuje, plazmaferezy, wydalanie moczu i sodu, podchloryn, odżywianie pozajelitowe i dojelitowe czynnikami aminokwasów, pierwiastków śladowych, witamin, enzymów, roztwory glukozy, insuliny z potasem, magnezem.
Po badaniach immunologicznych można przypisać hiperimmunizowaną thymalin plazmowy, T-aktywiny, globuliny. To pomaga zwalczyć infekcję i dostosować status immunologiczny.
Wideo: Cardiovascular. Zapobieganie i leczenie
Zapobieganie chorobom u pacjentów z posocznicą zatoru tłuszczowego jest zastosowanie polimyksyny, aminoglikozydy i nystatyna w połączeniu z bifidumbacterin (eubiotic). Zdarza się, że trzeba przyjmować antybiotyki.
Profilaktyka poważnych powikłań
Jeśli uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego na etapie pierwszej pomocy i pierwszego dnia powinien być bardzo uprzejmy dla pacjenta, wszystkie procedury muszą odbywać się ze szczególną ostrożnością. Dostawa odbywa się dopiero po nałożeniu unieruchomienia i usunięciu opatrunków z prądem. Położenie fragmentów kości przeprowadza się po krwiaka zawartości ekstrakcji.

Pożądane jest, aby korzystać z procedury otwartej osteosyntezy
Jeśli operacja jest nieunikniona, konieczne jest, aby wydać je jak najszybciej i aby zminimalizować traumę.
Wideo: Leczenie zawału mięśnia sercowego część I
Wprowadzenie płynów w sposobie kroplówki żył tylko przed manipulacją naczyń lub nałożony tymczasowo zamknięte miazgę.
Z urazie mózgu jest trudna do zdiagnozowania zator, w związku z koniecznością przestrzegania neurologa.