Zespół nadciśnienie płucne

Zwiększenie ciśnienia w układzie naczyń włosowatych płuc (nadciśnienie płucne, nadciśnienie) są często choroby wtórne, które nie są bezpośrednio związane z chorobą naczyniową. Warunkiem podstawowym nie jest dobrze poznany, ale okazała się rola obkurczające naczynia krwionośne ściany tętniczej mechanizm zagęszczający, zwłóknienie tkanki (uszczelnienia).

Zgodnie z ICD-10 (International Classification of Diseases) jest kodowany jedynie podstawowej patologii, jak kształt I27.0. Wszystkie znaki są dołączone jako wtórne powikłania do poważnych chorób przewlekłych.

Niektóre funkcje płuc ukrwienia

Płuca mają podwójne ukrwienie: wymiana gazowa jest zawarty w systemie tętniczek, naczyń włosowatych i żyłek. Sama tkanina jest zasilany z tętnic oskrzeli.

Tętnica płucna jest podzielony na prawej i lewej stronie tułowia, a następnie oddziały i statki kapitałowe dużym, średnim i małym kalibrze. Najmniejsze tętniczki (część sieci kapilarnej) mają średnicę 6-7 razy wyższe niż w krążeniu. Ich potężna muskulatura zdolny do zwężenia, całkowicie pokryć lub przedłużyć drzewa tętniczego.

Gdy zwężenie zwiększa się opór przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia wewnętrznego naczynia, rozszerzenie redukuje opór siły ciśnienie spada. Od tego mechanizmu zależy od występowania nadciśnienia płucnego. Ogółem sieć naczyń włosowatych płuc oddaje powierzchnię 140 m2.

Zakres żyły płucne jest szerszy i krótszy niż w krążeniu obwodowym. Ale mają też silną warstwę mięśniową, mogą wpływać na pompowanie krwi do lewego przedsionka.

Jak mogę wyregulować ciśnienie w naczyniach płucnych?

Ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych układu oddechowego jest regulowany:

• Receptory presyjne w ścianie naczyń krwionośnych;
• gałęzie nerwu błędnego;
• sympatyczny nerwów.

Strefy receptora rozległe zlokalizowane są w dużych i średnich tętnic w punktach rozbieżności w żyłach. Skurcz naczyń prowadzi do zakłóceń nasycenia tlenem krwi. Niedotlenienie tkanek promuje uwalnianie substancji do krwiobiegu, zwiększając napięcie skóry i powoduje nadciśnienie płucne.

Podrażnienie włóknach nerwu błędnego zwiększa przepływ krwi przez tkanki płucnej. Nerw sympatyczny, wręcz przeciwnie, powoduje działanie zwężające naczynia. W normalnych warunkach, ich oddziaływanie jest zrównoważony.

Norma akceptowane parametry ciśnienia w tętnicy płucnej:

• skurczowego (górna krawędź), - od 23 do 26 mm Hg.;
• rozkurczowe - od 7 do 9.

Nadciśnienie płucne, według ekspertów międzynarodowych, począwszy od górnego poziomu - 30 mm Hg. Art.

Czynniki powodujące wysokie ciśnienie krwi w płuc

Głównymi czynnikami patologii, w zależności od klasyfikacji V Parin podzielona na dwie podgatunków. Czynniki funkcjonalne obejmują:

• tętniczek zwęża się w odpowiedzi na niskie stężenie tlenu i dwutlenku węgla w wysokiej wdychanego powietrza;
• zwiększają objętość minutową przejścia krwi;
• dooskrzelowego podwyższone ciśnienie;
• zwiększenie lepkości krwi;
• niewydolność lewej komory.

Anatomiczne czynników należą:

• pełna obliteracji (światło zakładki), zakrzep lub zator naczyń;
• zaburzenia żylne wypływ z obszaru z powodu ich tętniaka kompresji, nowotwór, zwężenie zastawki dwudzielnej;
• zmiany w obiegu po usunięciu płuca chirurgicznie.

Co jest przyczyną wtórnego nadciśnienia płucnego?

Wtórne nadciśnienie płucne pojawia się wskutek znanych przewlekłych chorobach płuc i serca. Należą do nich:

• przewlekłych chorób zapalnych oskrzeli i tkance płucnej (zwłóknienie, rozedma płuc, gruźlica, sarkoidoza);
• torakogennaya patologia z naruszeniem struktury klatki piersiowej i kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, konsekwencje thoracoplasty, kifoskolioza, zespół Pickwicka u osób otyłych);
• zwężenie zastawki mitralnej;
• wrodzone wady serca (np szczelina kanałów tętnicze, „okno” na przedsionka i komory przegrodą);
• guzy serca i płuc;
• chorób zakrzepowo-zatorowa; towarzyszy
• Naczyń w obszarze tętnicy płucnej.

Statki część (z prawej) znika rozedmę

Co powoduje nadciśnienie pierwotne?

Pierwotne nadciśnienie płucne nazywa idiopatyczną, odizolowane. Częstość występowania choroby - 2 osoby na 1 mln mieszkańców. Ostateczne przyczyny są niejasne.

Stwierdzono, że kobiety stanowią 60% pacjentów. Patologia wykryta w dzieciństwie i na starość, ale średni wiek chorych na gruźlicę - 35 lat.

W rozwoju patologii ma wartość 4 czynników:

• Podstawowym procesem miażdżycowa w tętnicy płucnej;
• wrodzony ściany niedobór drobnych naczyń;
• wzrost tonu współczulnych nerwów;
• zapalenie naczyń, naczynia płucne.

Rola genu zmutowanie białka kości, angioproteinov, ich wpływ na syntezę serotoniny zwiększonej krzepliwości krwi w powiązaniu z czynnikami blokującymi antisvertyvayuschey.

Szczególną rolę dołączone do zakażenia ósmego typ wirusa opryszczki, który powoduje zmiany metaboliczne, które prowadzą do zniszczenia ścian tętnic.

zakrzepowe tworzenie masy prowadzi do zatkania tętnic

Rezultatem jest przerost, a następnie rozszerza straty jamy tonu i rozwoju niewydolności prawej komory serca.

Inne przyczyny i czynniki nadciśnienia

Istnieje wiele przyczyn i zmiany, które mogą powodować wysokie ciśnienie w układzie płucnym. Niektóre z nich powinny być przydzielane inaczej.

Wśród chorób ostra

• zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych i noworodków (toksyczne lub autoimmunologiczne uszkodzenie dróg membrany płatów tkanki płucnej, co powoduje brak substancji środka powierzchniowo czynnego na powierzchni);
• Ciężkie zapalenie rozproszenia (zapalenie płuc), związany z rozwojem masową reakcja alergiczna na wdychane zapach farby, perfum, kwiatów.

Zatem nadciśnienie płucne może być spowodowany przez żywności, leków i terapii środków ludowej.

Nadciśnienie płucne u noworodka mogą być spowodowane przez:

• trwałe krążenia płodowego;
• aspiracji mekonium;
• przepuklina przeponowa;
• Ogólnie niedotlenienie.

W nadciśnieniu tętniczym, dzieci przyczyniają się do zwiększenia migdałków.

Klasyfikacja ze względu na charakter przepływu

Lekarze wygodnie podzielić nadwrażliwością naczyń płucnych w zakresie rozwoju w ostrym i przewlekłym. Klasyfikacja ta pomaga „połączyć” najbardziej spotykanych przyczyn i przebiegu klinicznego.

nadciśnienie ostrej występuje ze względu na:

• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
• astmatyczny stan ekspresji;
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• Nagły brak lewej komory (z winy zawału mięśnia sercowego, nadciśnieniowego).

Przez przewlekłości wyniku nadciśnienia płucnego:

• zwiększone płucnego przepływu krwi;
• wzrost oporu w małych naczyniach;
• zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku.

Taki mechanizm rozwoju postaci dla:

• utworzonym między wad i przedsionkowy przegrody;
• przetrwały przewód tętniczy;
• zastawki mitralnej;
• śluzak proliferacji lub skrzepliny w lewym przedsionku;
• niewyrównaną przewlekłą postępującą niewydolność lewej komory serca, takich jak choroba tętnic wieńcowych lub kardiomiopatia.

Przewlekłe nadciśnienie płucne przyczyną choroby:

• niedotlenienia rodzaju - wszystkie te obturacyjnych chorób oskrzeli i płuc, długoterminowej wyczerpywanie tlenu w wysokości zespół hipowentylacji związanym z ranami klatki piersiowej, trudności z oddychaniem;
• mechaniczne (obturacyjna) pochodzenia związane zwężenie tętnic - reakcji na leki, wszystkie warianty pierwotne nadciśnienie płucne, nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby tkanki łącznej, naczyń.

Skurcz oskrzeli prowadzi do niedotlenienia tkanek

obraz kliniczny

Objawów nadciśnienia płucnego wystąpić, jeśli ciśnienie w tętnicy płucnej powiększony 2 razy lub więcej. Pacjenci z nadciśnieniem płucnym w kręgu Uwaga:

• duszność wysiłkową wzmacniającym (może rozwijać napadowe);
• ogólne osłabienie;
• rzadko utrata przytomności (w przeciwieństwie do przyczyn neurologicznych bez drgawek i mimowolnego oddawania moczu);
• napadowy ból w klatce piersiowej podobne do anginy, ale towarzyszy wzrost duszności (naukowcy wyjaśniają ich związek reflex płuc i naczyń wieńcowych);
• Krew w plwocinie na kaszel charakterystyczne dla znacznie wyższego ciśnienia (związane z uwalnianiem erytrocytów w przestrzeni śródmiąższowej);
• chrypki zdefiniowano w 8% pacjentów (w wyniku mechanicznego ściśnięcia rozszerzony lewej tętnicy płucnej nawracające krtaniowej nerwu).

dekompensacji rozwój wynikający z chorobami serca i płuc towarzyszy ból w prawym górnym kwadrancie (wątroba rozciągania), obrzęk stóp i nóg.

Pacjent odczuwa niemożność oddychania

W badaniu, lekarz pacjenta zwraca uwagę na następujące kwestie:

• Niebieski kolor wargi, palce, uszy, które wzrasta wraz z pogarszającą się duszność;
• objaw „bębenka” palca jest wykrywany tylko podczas długotrwałych chorób zapalnych, zła;
• słabych impulsów, arytmie są rzadkie;
• prawidłowe ciśnienie krwi, z tendencją do zmniejszania;
• palpacyjne w nadbrzuszu obszaru w celu ustalenia powielone wstrząsy przerośnięte prawej komory;
• osłuchiwania auscultated nacisk drugi ton w tętnicy płucnej rozkurczowego szmer to możliwe.

Komunikacja z nadciśnieniem płucnym powoduje trwałe i pewne choroby pozwala wybrać opcje w przebiegu klinicznym.

nadciśnienie wrotno

Nadciśnienie płucne prowadzi do jednoczesnego wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. W ten sposób pacjent może być nieobecny lub marskość wątroby. Ona towarzyszy przewlekłej choroby wątroby w 3-12% przypadków. Objawy nie różnią się od tych wymienionych. Bardziej wyraźny obrzęk i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie.

Nadciśnienie płucne ze zwężeniem zastawki mitralnej i miażdżycy

Choroba charakteryzuje się według wagi. Zwężenie zastawki dwudzielnej przyczynia się zmian miażdżycowych w tętnicy płucnej u 40% pacjentów, ze względu na rosnące ciśnienie na ścianę naczynia. Łączy funkcjonalne i organiczne mechanizmy nadciśnienia.

Zwężone lewy kanał przedsionkowo-komorowy w sercu „pierwszej bariery” na ścieżce przepływu krwi. Powstaje „drugiego progu” w obecności zwężenia lub niedrożności drobnych naczyń. To tłumaczy niepowodzenie działania mające na celu wyeliminowanie zwężenie w leczeniu chorób serca.

komór serca przez cewnikowanie wykazały wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej (150 mm Hg. V. i powyżej).

Zmiany naczyniowe postępy i stać się nieodwracalne. Blaszka miażdżycowa nie rosną do dużych rozmiarów, ale są one wystarczające do ograniczenia małych oddziałów.

RTG płuc serca pokazuje łuk wypukły tętnicy płucnej

serce płucne

Określenie „płucne” obejmuje objawów choroby powodują tkankę płuc (forma płuc) lub tętnicy płucnej (forma naczyń).

Rozróżniać warianty:

1. ostry - typowe zatoru tętnicy płucnej;
2. podostre - rozwój astmy oskrzelowej, rakowatość płuc;
3. przewlekłe - zwane rozedma, funkcjonalne skurcz tętnic, przechodząc organiczny zwężenia kanału, cechy przewlekłego zapalenia oskrzeli, gruźlica płuc, zapalenie oskrzeli, częste.

Wzrost naczyń oporowych daje wyraźne obciążenie prawego serca. Całkowity brak tlenu wpływ na mięsień sercowy. Zwiększenie grubości prawej komory serca z przejściem w degeneracji dylatację (trwała ekspansja ustnej). Objawy kliniczne nadciśnienia płucnego stopniowo wzrasta.

Nadciśnieniowego w naczyniach „małe koło”

Krizovoe często towarzyszy nadciśnienie płucne związane z wadami serca. Gwałtowne pogorszenie spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia w naczyniach płucnych, może raz na miesiąc lub więcej.

Pacjenci mówią:

• zwiększone duszności wieczorem;
• poczucie zewnętrznej kompresji klatki piersiowej;
• Ciężkie kaszel, czasami krwiopluciem;
• ból w okolicy międzyłopatkowej promieniujący do przedniej i mostek;
• kołatanie serca.

W badaniu ujawnił:

• podekscytowany stan pacjenta;
• niezdolność do pozostania w łóżku z powodu duszności;
• Zaznaczony sinica;
• słaby szybki impuls;
• pulsacji tętnicy płucnej widzialnego;
• obrzęk i pulsujące żyły szyjne;
• dużymi ilościami lekkiej inkontynencji;
• możliwe mimowolne wypróżnienie.

diagnostyka

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w krążeniu płucnym jest oparty na wykrywaniu jej objawów. Należą do nich:

• przerost prawej komory serca;
• określić wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej w wyniku pomiaru z użyciem cewnika.

Rosyjski naukowcy F. narożnikach i Popov sugeruje odróżnić 4 wyższym poziomie nadciśnienia w tętnicy płucnej:

• Stopień I (łagodna) - od 25 do 40 mm Hg. Art.;
• Stopień II (umiarkowana) - od 42 do 65;
• III - od 76 do 110;
• IV - 110 powyżej.

metody badania stosowane w diagnostyce przerostu prawej komory serca

1. Radiografia - wskazuje rozszerzenie prawej granicy cienia serca wzrosła łuk tętnicy płucnej ujawnia jej tętniak.
2. Metody ultradźwiękowy (US) - można dokładnie ustalić rozmiary komór serca, grubość ścianek. Ruch US - Doppler - pokazuje zaburzenia przepływu krwi, szybkości przepływu, obecność przeszkód.
3. EKG - wykrywanie wczesnych objawów przerostu prawej komory i przedsionka z charakterystycznym odchyleniem osi elektrycznej w prawo, zwiększenie przedsionków ząb „P”.
4. Spirography - metoda bada możliwość oddychania, określa zakres i rodzaj niewydolności oddechowej.
5. W celu wykrycia przyczyny nadciśnienie płucne, prowadzi tomografii plaster rentgenowskiej różnych głębokościach lub bardziej nowoczesna metoda - tomografii komputerowej.

Technika ta jest alternatywą do cewnikowania serca, ponieważ pozwala określić ciśnienie w jamach

Bardziej wyrafinowane metody (radionuklidu scyntygrafii, angiografii). Biopsji do badania tkanki płucnej i zmian naczyniowych w użytku tylko w specjalistycznych klinikach.

Na wnękach cewnikowania serca mierzy się nie tylko ciśnienie, lecz również pomiary saturacji krwi tlenem. To pomaga w identyfikacji przyczyn nadciśnienia wtórnego. Podczas zabiegu, uciekają się do wprowadzenia leków rozszerzających naczynia i sprawdzić reakcję tętnic, która jest niezbędna w wyborze leczenia.

Jak wygląda leczenie?

Leczenia nadciśnienia płucnego na celu wyjątkiem patologii spowodowanych nadmiernym ciśnieniem.

Na początkowym etapie, pomoc udzielana jest przez środki przeciw astmie, środki rozszerzające naczynia. środki ludowej może dodatkowo wzmocnić skłonności alergicznych organizmu.

Jeżeli wykrywa przewlekłe embolizacji pacjenta, to jedyny sposób eliminacji skrzepu operacyjny (embolektomii) przez jej wycięciu z pnia płucnego. Operacja odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach, aby być przesunięcie w krążeniu pozaustrojowym. Śmiertelności osiąga 10%.

Pierwotne nadciśnienie płucne są traktowane lekami grupy blokerów kanałów wapnia. Ich sprawność zmniejsza ciśnienie w tętnicach płucnych u 10-15% pacjentów, którym towarzyszy dobrej wycofania pacjentów ciężko chorych. To jest uważany za korzystny znak.

Dożylnie przez podobojczykowej cewników podawano analogu prostacykliny - epoprostenol. Wdychane leki są używane (Iloprost), tabletki Beraprost środka. Badamy wpływ podskórnym podaniu tego leku jako Treprostinil.

Do blokowania receptora powoduje skurcz naczyń używany Bozentan.

Sildenafil i L-argininy nie jest jeszcze często stosowane, ponieważ nie zostały zakończone badania kliniczne w chorobie płuc i naczyń

Jednocześnie pacjenci potrzebują narkotyków, aby zrekompensować niewydolność serca, diuretyki, leki przeciwzakrzepowe.

efekt tymczasowy świadczy rozwiązania aplikacyjne aminofilinę, shpy.

Czy środki folk są dostępne?

Leczyć nadciśnienie płucne środków ludowej jest niemożliwe. Bardzo ostrożnie stosować się do zaleceń dotyczących stosowania opłat diuretykami, środki do łagodzący kaszel.

Nie angażują się uzdrowienie choroby. Stracony czas we wczesnej diagnostyce i leczeniu mogą zostać utracone na zawsze.

perspektywy

Bez leczenia, średni czas przeżycia pacjentów - 2,5 roku. Leczenie Epoprostenol wzrasta do pięciu lat u 54% pacjentów. Przewidywania nadciśnienia płucnego jest niekorzystne. Pacjentów umiera z powodu niewydolności zwiększenie właściwej komory lub choroby zakrzepowo-zatorowej.

Pacjenci z nadciśnieniem płucnym na tle chorób serca i miażdżycy tętnic żyć do 32-35 lat. Krizovoe pogarsza stan pacjenta, jest uważany za niekorzystną prognozą.

Złożoność patologii wymaga szczególnej uwagi na częste przypadki zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli. Zapobieganie nadciśnieniu płucnym jest zapobieganie rozwojowi zwłóknienia płuc, rozedmy płuc, wczesnego wykrywania i leczenia chirurgicznego wad wrodzonych.