Przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do rozwoju niepełnosprawności

Choroba ta (ESRD) - patologicznych objawów, które charakteryzuje się nieodwracalnym spadkiem czynności narządów.

Normalne nerek składa narząd i szczeliny. Nephron - podstawowa jednostka strukturalna i funkcjonalna nerki. Jego głównym zadaniem - filtrowanie krwi. Występuje w tak zwanym bliższego nefronów, a na jego szybkość, zwaną szybkość filtracji kłębuszkowej jest głównym wskaźnikiem jakości organu roboczego.

Podstawowym mocz wytworzony tym sposobem. składa się z wody i rozpuszczonych w niej substancji, w tym odpadów azotowych. Dziennie filtrowane 200 litrów moczu pierwotnego. Przy przejściu dalszy odżywczych nefronów, prawie cała woda jest zasysana z powrotem do krwi, a tylko niewielka część jest wydalany wraz z rozpuszczonymi toksyny tworząc wtórną moczu.

Patogeneza i klasyfikacja.

Długotrwałe narażenie na czynniki sprawcze w organizmie prowadzi do nieodwracalnych zmian. Zapustevayut kłębuszków i stwardniające. W prostych słowach, umierają, a tkanka łączna rośnie w ich miejsce. To nie może wykonywać podstawowe funkcje narządu, więc filtrowanie krwi zatrzyma. Azotowe produkty przemiany materii, które w tym samym czasie w dalszym ciągu tworzyć i krążą we krwi, stają się widoczne w innych narządach (żołądka, skóry), tworząc specyficzny obraz kliniczny.

Należy zauważyć, że możliwości kompensacyjne w tych organów po prostu wspaniały. Pierwsze objawy pojawiają się po śmierci 70% nefronów i będzie rozwijać się pełnoprawnym szpitala z utratą 90% jednostek strukturalnych.

W zależności od współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) odróżnienia takiej CRF:

1. I - normalnym lub podwyższonym GFR - 90 ml / M / 1,7 M². W tym okresie czynności narządów utrzymuje się całkowicie.
2. II - nieznacznie mniejszy GFR - od 60 do 89 ml / min / 1,7 m². Ten początkowy lub utajone stadium choroby. Zazwyczaj na tym etapie objawy nie są wyrażone, a to jest w szczegółowym zbadaniu pacjenta. Ale to jest bardzo istotne, zarówno dla lekarza i dla pacjenta, ponieważ odpowiednie leczenie w tym okresie znacznie poprawia rokowanie.
3. III - kompensacja etap. Wartość przesączania kłębuszkowego zmniejsza się do 30 ml / min / 1,7M². Tutaj pacjent zauważyć nieznaczne objawy - zmęczenie, osłabienie, suchość w ustach. Podczas tego okresu, zmniejszenie wagi konkretnego moczu, jak również wzrost mocznika i kreatyniny we krwi. Już na tych wskaźników można ustalić rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek.
4. IV - niewyrównaną przewlekła niewydolność nerek. GFR 15-29 ml / min / 1,7M². Rozwija się typowy obraz kliniczny, obuslovlenaazotemiey - nagromadzenie odpadów azotowych we krwi. Na tym etapie można jeszcze poprawić stan pacjenta, ale efekt będzie krótkotrwały.
5. V - końcowy etap ze współczynnika przesączania kłębuszkowego u mniej niż 15 mm / min / 1,7M². W tym etapie, podzielony na cztery okresy.

I - kłębuszków przesączono krwi z szybkością 14-10 ml / min. Diurezy jest większa niż 1 litr, to woda nerek wyprowadzane normalnie. Woda i równowagi elektrolitowej jest korygowany zachowawczo.

Ila - diurezy zmniejszono do 500 ml / dobę. Sodu, który jest utrzymywany w organizmie, utrzymuje płyn obok niego. Przejawia się obrzęków. W tym okresie zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są całkowicie odwracalne.

IIb - zwiększa kwasicę. Bardziej wyraźny obrzęk. To określa się poprzez zastoju w płucach i wątrobie.

III - mocznica. Przejawia silne objawy zatrucia. Serce nie może poradzić sobie z taką ilością cieczy w zbiornikach, distrofiruetsya wątroby. Ponieważ azotu produkcji odpadów przez wszystkie możliwe sposoby, nie błon surowiczych - zapalenie błon surowiczych z (opłucnej, otrzewnej, osierdzia, mężczyźni - skorupa z jąder). Zmiany w narządach i naczyniach krwionośnych są nieodwracalne, więc nawet najbardziej nowoczesne metody leczenia nie są obiecujące.

Powoduje.

Wszystkie powody, które powodują tę patologię, mają ze sobą wspólnego. Należą do nich:

1. kłębuszkowe zapalenie nerek. Oni mają bezpośredni wpływ na kłębuszków, powodując ich śmierć.
2. odmiedniczkowe zapalenie nerek, i powoduje to - zaburzenia ciała, kamieni nerkowych i innych stanów patologicznych, utrudnyayuschie strumienia moczu.
3. Dziedziczne wady - torbielowatość nerek niedorozwój i / lub moczowodu.
4.  Wrodzonej i nabytej kanalika, na przykład, zespół Fanconiego, moczówka prosta, otrzymując substancji toksycznych.
5. choroby wtórne, w którym dotyka głównie naczynia. To cukrzyca, układowe choroby zapalne tkanki łącznej (liszaj rumieniowaty, guzkowe zapalenie tętnic), amyloidoza, dna, nie kontrolować nadciśnienie, miażdżyca tętnic ciała. W związku z tym - w narząd z niewystarczającą ilość tlenu, która negatywnie wpływa na jego pracę.

Obraz kliniczny i diagnostyka.

Przewlekłą niewydolność nerek charakteryzuje różnorodność objawów. W początkowym okresie są one określane przez podstawowy nozologii. W trakcie zbierania wywiadu lekarskiego, każdy pacjent zacznie historia jest z nią. Jednak w miarę zbliżania się różnica w fazie końcowej staje się nieistotne.

Początkowo pacjenci zaniepokojeni ogólnego osłabienia, zmęczenie, częste oddawanie moczu w nocy. Pacjenci mówią, że są one często martwi się o pragnienia, a ilość moczu była większa. Swędzenie, gorzej w nocy. Ponieważ skóra przejmuje funkcję organu, gromadzi moczany, potowych zanik staje się sucha, żółtawego. Inny organ wprowadza azot - żołądka. W związku z tym, nudności i wymioty, ból w nadbrzuszu, zmniejszenie apetytu, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej.

retencja wody prowadzi do zwiększonego wysiłku na serce. To osłabia, rozwój zastoinowej niewydolności serca. Obrzęk po raz pierwszy pojawiają się w tkankach, a następnie płyn gromadzi się w zagłębieniach. Nadciśnienie tętnicze jest pogłębiając tylko te zjawiska. Subiektywnie ten przejawia się duszność, ataki astmy sercowej. Ponadto, serce cierpi z powodu zaburzeń elektrolitowych oraz kwasicy metabolicznej, niedobór tlenu. Ból w sercu sugerować rozwój zapalenie osierdzia.

W ten sposób kończy czynność nerek wątroby, a jej funkcja barierowa jest zakłócone. W tym przypadku proces zaangażowane wszystkie typy metabolizmu. Pod wpływem mocznicy opracowanie zaburzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Pacjent skarży się na naruszenie wrażliwości wpisać „rękawiczki i skarpetki” uczucie „pełzające mrówki”, zły sen, nastrój labilności.

Od nerek - nie tylko wydalniczy narządu, ale także krwiotwórczej, niedokrwistość - standardowy zespołu tej grupy pacjentów. W końcowej fazie częstotliwości niedokrwistości 100%. Z tego powodu, zmniejszenie liczby płytek krwi, co przejawia częste krwawienia z nosa i żołądka, a także pojawienie się zmian krwotocznych skóry.

zaburzenia metabolizmu wapnia, charakteryzuje się występowaniem napadów, zwłaszcza w nocy. Poza skargami lekarze obserwować konkretne zmiany w ogólnym i biochemiczne badanie krwi, analizę moczu. W celu określenia GFR prowadzi Reberga próbki - im mniejsza prędkość, tym wyższy stopień uszkodzenia.

Z metod instrumentalnych często wykonywane USG z określeniem przepływu krwi w nerkach oraz biopsji - daje dokładny obraz stanu organizmu i pozwala wybrać odpowiednie taktyki leczenia. Rentgenobsledovanie przeprowadzone na etapie ustalania podstawowej chorobową.

Leczenie.

Decyzje terapeutyczne zależy wyłącznie od stopnia zaawansowania choroby.

W etapie I zapewnia odpowiednie leczenie choroby podstawowej. W odpowiednim czasie eliminacji zaostrzeń PN nie może się rozwijać przez wiele lat. Nawiasem mówiąc, w tym okresie, wraz z lekami terapii jest bardzo skuteczną metodą leczenia narodowy - zioła mają właściwości moczopędne i przeciwzapalne.

Na etapie II, stosowane leki, które spowalniają postęp choroby - i hofitol lespenefril. Dawkę dostosowuje się indywidualnie dla każdego pacjenta.

W etapie III regulować elektrolitu i zaburzeń metabolicznych, normalizuje ciśnienie krwi, poprawia stan naczyń krwionośnych, łagodzi obrzęki. Oznacza to, że na tym etapie, ale patogenetyczne, znieruchomiał i aktywne leczenie objawowe.

IVstadii na pacjenta jest przygotowany do terapii zastępczej.

Na scenie V do terapii zastępczej dziobowy. Polega ona na dializę otrzewnową i hemodializę () i transplantacji nerek.

Hemodializa - metoda oparta na filtrowanie krwi przez specjalne filtry. przegap one szkodliwe substancje i utrzymać korzystny, więc jest półprzepuszczalną. Urządzenie, za pomocą których obróbka jest nazywany „sztuczna nerka”, która odpowiada w pełni swoją funkcję. Należy zauważyć, że hemodializa jest używany nie tylko przewlekłej, ale również w ostrej formie i różne zatrucia.

Dializa otrzewnowa - również w oparciu o filtrację z krwi, ale w tym przypadku służy jako filtr otrzewnej - błona surowicza wykładziny jamy brzusznej. Przez specjalny cewnik wprowadzany jest do niego dializacyjnego. On gromadzi toksyny, a następnie osuszony. Procedura jest wykonywana przez pacjenta w domu. To nie wymaga drogich instalacji i nie zajmuje dużo czasu. Oba rodzaje dializy wykorzystywane są na etapie czeka transplantacji nerek.

Przeszczepienie nerki - jedyna metoda, która może uratować życie pacjenta, co jest szczególnie ważne dla dzieci. Należy pamiętać, że główną przyczyną awarii - nieprzestrzeganie pacjenta leczenia pooperacyjnego. Dlatego jest bardzo ważne, psychologiczne przygotowanie, podczas którego pacjent będzie skupiona na całe życie leków.

Dieta w CRF.

Szczególna uwaga powinna być posiłki pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, dla wszystkich, że ma wpływ na postęp choroby. Prawidłowo dieta składa się z dokładnie odmierzonej ilości białka, fosfor i sód znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. W takich warunkach, główne składniki diety są tłuszcze roślinne oleje, korzystnie i węglowodany.

Najlepszy ze wszystkich, jeśli lekarz pozwoli dietę razem z pacjentem, biorąc pod uwagę jego sympatię odżywczą. Również dla pacjenta jest konieczne, aby utrzymać dziennik żywności. To znacznie ułatwia kontrolę nad ilością spożywane produktów i ich składu, aw razie potrzeby możliwe będzie wprowadzenie zmian bez trudności.

Mimo, że rokowanie przewlekłej niewydolności nerek w zależności od podstawowego nozologii ogólnie jest niezadowalający, ponieważ progresja choroby zawsze powoduje rozwój niepełnosprawności i niewłaściwego leczenia - śmierci pacjenta.