Co to jest przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych?

Wideo: Elena Malysheva. Objawy i leczenie zapalenia kłębuszków nerkowych

(Krótkie wprowadzenie, w tym niektórych elementów terapeutycznych)

Film: ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i leczenia objawów

Określenie „zapalenie kłębuszków” łączone grupa chorób zapalnych nerek, która głównie wpływa na najważniejsze składniki funkcjonalne, nerki, mianowicie kłębuszki (jednostka filtracyjna nerek, które stanowią podstawowy moczu).

Podsumowanie:

• 1 klasyfikacja
• 2 objawy
• 3 diagnostyka
• 4 Leczenie i porady w ostrej fazie
• 4.1 Powikłania i rokowanie

Kłębuszkowe zapalenie nerek dostrzec rosnące zainteresowanie naukowców i klinicystów, ponieważ stanowi ona główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek, z jednej strony, a z drugiej strony, optymalny potencjał terapeutyczny dla wielu rodzajów zapalenia kłębuszków nerkowych są kontrowersyjne.

klasyfikacja

Kłębuszkowe zapalenie nerek Patogeneza odróżnić podstawową (lub idiopatycznej) i wtórnego zapalenia kłębuszków nerkowych. Głównymi czynnikami powodującymi pierwotne jeszcze nieznane, a wtórna jest wynikiem chorób układowych infekcji, niektóre leki, toksyny, etc.

Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, wydaje się na podstawie nieodpowiedniej odpowiedzi immunologicznej wobec różnych bodźców zewnętrznych, wymaga często związana z czynnikami agresywnymi, które zmniejszają obrony immunologicznej.

Substancje te w wysokich dawkach, a po dłuższym okresie użytkowania, zwiększona podatność na zakażenia, a nawet mogą przyczyniać się do rozwoju nowotworów złośliwych. Dlatego, kłębuszkowe zapalenie nerek powinny być traktowane jako szczególne wyzwanie dla lekarza i dla pacjenta. To wymaga zrozumienia, cierpliwości i dobre nastawienie do lekarza do pacjenta. Ogólnym celem jest zapobieganie powikłaniom zagrażające życiu.

objawy

obraz kliniczny. Średni wiek wystąpienia choroby u dzieci w wieku 10-12 lat. Białkomocz występuje u wszystkich pacjentów, powodując zespół nerczycowy (80-95%), które mogą być związane z krwiomocz (krwi w moczu) (50-60%) i / lub nadciśnieniu (podwyższone ciśnienie krwi) (30%). Nefropatia czasami manifestuje się jako białkomocz, krwiomocz bezobjawowym lub nadciśnieniem. Przy niezmienionej początkowej fazie nerek.

Wideo: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Istnieją cztery główne rodzaje obrazu klinicznego kłębuszkowe zapalenie nerek:

1.Ostry zespół nerkowy.

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem:

• Kłębuszkowe krwiomocz (obecność odkształcone erytrocytów w moczu);
• Białkomocz (obecność znaczących ilości białka w moczu);
• Redukcja zazwyczaj przemijające i umiarkowanej czynności nerek (który jest rozpoznawany przez zwiększenie zawartości substancji we krwi na ogół wydzielane w moczu, - na przykład mocznika i kreatyniny);
• W tym samym czasie zatrzymywane w naczyniach krwionośnych i tkanek znacznych ilości wody i soli, które prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi, obrzękiem twarzy i nóg, a czasami nawet do ostrej niewydolności serca;
• Okresowe zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz).

Ten obraz kliniczny jest typowy post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych i innych post-zakaźnego zapalenia kłębuszków nerkowych.

2. Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek.

Wideo: Liliana Shangareyev, 5 lat, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek), wymagane medycyna

• To pokazuje pewne oznaki ostrej sindromoma nerek, ale jest zdominowany przez gwałtowne pogorszenie czynności nerek w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy;
• Kłębuszkach stwierdzono proliferacji pewnych komórek (komórki nabłonka kłębuszkowego kapsułki), które ściskają prawidłowych struktur.

środki terapeutyczne w sytuacjach awaryjnych jest to absolutnie konieczne, w przeciwnym razie stają się nieodwracalne uszkodzenia kłębuszków. Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, jest wariant (rzadkie) do praktycznie każdego typu zapalenie kłębuszków nerkowych.

3. zespół nerczycowy.

Jest to ciężka postać postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych, która charakteryzuje się:

• Wysoka przepuszczalność kłębuszków filtru białka.
• Podstawowym czynnikiem determinującym jest masowego rażenia białka z dróg oddechowych (mniej niż 3,5 g w ciągu 24 godzin). Prowadzi to do zmniejszenia poziomów białka krwi i do lipidów (tłuszczów) metabolizmu;
• Jest akumulacja lipidów we krwi i moczu.
• Zwiększone ryzyko żylnej (zakrzepy w żyłach głębokich).
• zaburzenia metabolizmu białka i jego soli, co prowadzi do gromadzenia się wody w tkankach.

4. Kłębuszkowe zapalenie nerek oligosimptomny.

charakteryzuje się:

• Niskiej lub średniej intensywności;
• białkomocz;
• Częściowo krwiomocz;
• Powolny spadek funkcji nerek;
• Podwyższone ciśnienie krwi i skłonność do obrzęków;
• Utrata masy ciała.

diagnostyka

1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych diagnoza opiera się na danych klinicznych i laboratoryjnych, ale przede wszystkim poprzez przebicie biopsji nerek. Dzięki temu możliwe jest, za pomocą badania mikroskopowego ekstraktu z tkanki nerkowej w celu dokładnego określenia typu zapalenia kłębuszków nerkowych, formułuje zwrotną (prognoza przyszłego rozwoju choroby), ale przede wszystkim odpowiednie środki terapeutyczne. Biopsja nerek jest teraz - proces jest praktycznie nieszkodliwe w ręce doświadczonych lekarzy. Za pomocą cienkiej igły w znieczuleniu miejscowym i USG, bierze kawałek nerki. Najbardziej znaczącym ryzykiem jest krwawienie po nakłuciu. Ale ciężkie krwawienie, które wymaga transfuzji krwi, występują tylko w jednym z 200 przypadków. Konieczność biopsji jest określana wyłącznie przez nefrologa. Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia kłębuszków nerkowych, biopsja nerki jest wykonywana do orzekania w tym przypadku, zespół nerczycowy, szybko postępującej niewydolności nerek i ewentualnie masywny krwiomocz.
2. mikroskopia optyczna.
3. Immunofluorescencji pokazuje pętlę kapilarną depozyty immunologiczne.
4. Immune mikroskopia elektronowa.

Leczenie i porady w ostrej fazie

1. Pierwszą rzeczą w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ponieważ jest on bezpośrednio związany z pogorszeniem funkcji nerek. Idealne ciśnienie krwi w tym przypadku - 120-130 / 70-80 mm Hg. Szczególnie ważne w tym kontekście, to ma grupę leków przeciwnadciśnieniowych znane jako inhibitory ACE - kaptopryl, enalapryl, ramipryl, lizynopryl itp - że w tym samym czasie zmniejszenie białkomoczu
2. Plazmafereza ma na celu zmniejszenie kompleksów immunologicznych miana przeciwciał. Odbywa się codziennie przez 2 tygodnie przez monitorowanie przeciwciał w surowicy kłębuszkowego piwnicy.
3. Terapia lekowa jest wykonywane metyloprednizolon 15 mg / kg dożylnie w ciągu 30-60 minut, codziennie przez 3-6 dni, a prednizon 1,2 mg / kg / dzień, a dalsze obniżenie dawki.
4. Dieta z ograniczeniem soli, tłuszczu i wędzone duże ilości płynu.
5. U niektórych pacjentów, leczenie immunosupresyjne mogą przynieść rezultaty.
6. Klasyczne leczenie ASA i dipirydamol.
7. W obecności przewlekłej niewydolności nerek, konieczne jest utrzymanie diety o niskiej zawartości białka (0,6 do 0,8 g / dzień). Dieta wraz z normalizacji ciśnienia krwi może opóźnić powstawanie końcowego stadium niewydolności nerek (dializa wymaga instalacji).

Powikłania i rokowanie

Istnieją różne możliwości zgodnie z prognozą, z lub bez traktowania go:

a) całkowitą remisję,

b) stały zespół nerczycowy,

c) niewydolność nerek.

W przypadkach, w remisji mogą zarejestrować nawrotom.

Osoby z obniżoną układu odpornościowego przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek rozproszonych może powodować następujące powikłania:

1. 50% pacjentów wykazuje znaczne zaburzenia czynności nerek, w 10-20 lat, pacjent staje się zależny od dializy.
2. Inni pacjenci mają stabilną czynnością nerek, ale mają zmienne białkomocz.
3. Utrata nerki.