Szok hipowolemiczny

Hipowolemicznym oznacza patologicznego stanu ludzkiego ciała, sterowany przez ostry spadek objętości krążącej krwi. Stan towarzyszy szkodliwe zmiany w normalnym funkcjonowaniu układu krążenia i ostrych zaburzeń metabolicznych.

Film: Co to jest wstrząs?

Hipowolemicznym - mechanizm wyrównawczy ciała, przeznaczone do zapewnienia przepływu krwi w organach wewnętrznych, i systemach o niewystarczającej objętości krwi. Z utratą krwi w dużych ilościach kompensacja jest nieskuteczna, dlatego taki stan wywiera destrukcyjny wpływ na organizm.

przyczyny

Następujące czynniki i okoliczności, które powodują rozwój wstrząsu hipowolemicznego:

• Utrata krwi w dużych ilościach w wyniku urazowych uszkodzeń różnych rodzajów, krwawienia z przewodu pokarmowego, narażenia chirurgicznego, sekwestracji krwi w obszarze złamania lub wymuszonym tkanek miękkich.
• Nieskompensowanego utraty płynów osoczu i z powodu ciężkiego urazu i patologicznych (na znacznych oparzeń tkanek, zapalenia otrzewnej, niedrożność jelit, zapalenie trzustki).
• Koncentracja dużych objętości krwi w naczyniach włosowatych (w urazami i niektórych chorób zakaźnych).
• Duże straty płynów izotonicznych w intensywnej biegunki i wymioty wywołane przez infekcje jelitowe w ostrym stadium.

patogeneza

Krew w organizmie zdrowego człowieka pozostaje w dwóch etapach funkcjonalnych „”:

Wideo: Diagnoza hipowolemii

• Początkowo we krwi w krążeniu (85-90% całkowitej objętości krwi), który dostarcza składniki odżywcze i tlen do wszystkich tkanek narządów wewnętrznych.
• Po drugie, specyficzne ukrwienie, który nie uczestniczy w ogólnym obiegu. Ta część krążenia zawarte w kościach, wątrobie i śledzionie. Jego podstawową funkcjonalność - wsparcie dla organizmu wymaganej objętości krwi w sytuacjach ekstremalnych, które charakteryzują się nagłą utratą dużej części krwi krążącej.

Przez zmniejszenie objętości krwi w organizmie są stymulowane baroreceptorów i zdeponowane krew przechodzi do krążenia ogólnego. Jeśli to nie wystarczy, to uruchamia specjalny mechanizm, który jest przeznaczony do ochrony i utrzymania normalnego funkcjonowania mózgu, serca i płuc. Obwodowych naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do „najmniej ważnych narządów”, i ludzkich kończyn są zwężone, a aktywny krążenie krwi trwa tylko w ważnych narządów wewnętrznych.

Jeżeli braki krążenia w organizmie, nie będzie w stanie zrekompensować, centralizacja wzrośnie i stopniowo wzrośnie skurcz naczyń obwodowych. Następnie, z powodu wyczerpania mechanizmu ochronnego otrzymuje porażenie skurcz ściany naczyń i ostrym rozszerzenie (rozszerzenie naczyń krwionośnych). W rezultacie znaczna część krwi krążącej przenosi się do części obwodowej, w wyniku niedostatecznego dopływu krwi ważnych narządów. Te niebezpieczne procesy są zawsze towarzyszy łamanie brutto wszystkich odmian metabolizmu tkanki.

Hipowolemicznym może rozwinąć się w głównych etapów:

• Pierwszy etap (a deficyt krążącej krwi) pod wpływem deficytu zmniejszona powrotu krwi żylnej do serca i ośrodkowego ciśnienia żylnego, zmniejszenie objętości wyrzutowej. Ciecz, która była wcześniej w tkankach ruchów wyrównawczych w naczyniach włosowatych.
• Druga faza (stymulacja układu współczulnego) procesy drażliwego stymulować baroreceptory gwałtowny wzrost wydzielania katecholamin. Ilość adrenaliny we krwi zwiększa setki razy i noradrenaliny - w dziesiątki razy. Pobudzanie receptorów beta-adrenergicznych zwiększa napięcia naczyń krwionośnych, zawał mięśnia serca i kurczliwości. Redukcja jest również przedmiotem żył skóry, nerek, mięśni szkieletowych i śledziony.

Korpus z powodu pogorszenia dopływu krwi do skóry, nerek, systemy mięśnie i narządy wewnętrzne, unerwionych przez nerw błędny (na przykład, jelito, wątroba, trzustka), zdolny do podtrzymywania tętnicze i żylne ciśnienie centralne na odpowiednim poziomie, aby zapewnić niezbędną krążenie w serca i mózgu , Ten mechanizm obrony działa tylko przez krótki okres czasu, po którym następuje odzyskiwanie pacjenta podczas szybkim wznowieniem objętości krążącej krwi.

Jednakże, jeśli brak objętości krwi być zachowana, to w przyszłości będą one pokazane negatywnych skutków długotrwałego niedokrwienia narządów wewnętrznych i tkanek. Procesy kręczu w naczyniach krwionośnych obwodowych zastąpić płyny porażenie w dużych ilości naczyń przejść do tkanek, powodując drastyczne zmniejszenie objętości krążącej krwi, w warunkach w stosunku do pierwotnej ilości niedoboru krwi.

• Trzecia faza (bezpośrednio hipowolemiczny wstrząs): brak objętości krwi krążącej będzie nadal rozwijać, zmniejszenie powrotu krwi żylnej i napełniania serca, ciśnienie gwałtownie spada. Wszystkie narządy wewnętrzne, w tym istotne, nie otrzyma odpowiedniej ilości tlenu i ważnych składników odżywczych, nie będzie niewydolności wielonarządowej.

W rozwoju niedokrwienia narządów wewnętrznych i tkanek hipowolemicznym zauważalnego określonej kolejności: najpierw negatywny wpływ skórą po - mięśni szkieletowych i nerek, a następnie - wewnętrzne organy w jamie brzusznej, a w ostatnim etapie - płuca, serca i mózgu.

objawy

Symptomatologia hipowolemicznym zależy od ilości i intensywności utraty krwi, zdolność wyrównawczego ciała ludzkiego, utworzonego przez wiele czynników, takich jak wiek pacjenta, konstytucji obecności niebezpiecznych chorób somatycznych (na przykład, różne choroby serca i płuc, mózgu). Główne objawy hipowolemicznego stanie wstrząsu są:

• Częstoskurcz (częstotliwość impulsów postępowy amplifikacji).
• Hipotonia (spadek wskaźników ciśnienia krwi).
• Bladość skóry pokrywa.
• Ciężkie nudności.
• Intensywne zawroty głowy.
• Naruszenie stworzenia.

W celu odpowiedniego i prawidłowo ocenić stan pacjenta i określenia stopnia w szoku hipowolemicznego urazu stosuje specjalną klasyfikację, opracowaną przez American College of zabiegu:

1. Strata nie więcej niż 15% objętości krążącej krwi: jeżeli pacjent pozostaje w położeniu poziomym, oznaki utraty krwi będzie nieobecny. Jedyne wystąpienie objawów stanu hipowolemiczny wstrząs może być wzrost częstości akcji serca niż dwadzieścia na minutę, w czasie przejścia pacjenta w pozycji pionowej.
2. 20-25% utraty objętości krwi krążącej: zaobserwowano niewielki spadek ciśnienia krwi i podwyższony poziom tętna. Ciśnienie skurczowe jest znak - nie mniej niż sto milimetrów słupa rtęci, a parametry impulsów w ciągu stu dziesięciu uderzeń na minutę. W pozycji poziomej na ciśnienie tętnicze krwi może odpowiadać normalnej kontroli.
3. 30-40% utrata objętości krążącej krwi: obniżenia poziomu ciśnienia krwi poniżej stu milimetrów rtęci w poziomym położeniu pacjenta wskaźniki impulsów ponad stu uderzeń na minutę, silne chłodzenie i bladości na powłoce skóry, skąpomoczu.
4. Utrata więcej niż 40% objętości krwi: zimna i blada skóra powłok, pleśń, obniżenie ciśnienia krwi, tętna w tętnicy obwodowej. świadomość pacjenta jest osłabiony, ewentualnie wchodzących w śpiączkę.

Wszystkie odmiany hipowolemicznego stanie szoku, z wyjątkiem traumatyczne, opracowany w jednej chwili. punkt dla takiego stanu zaczynając zawsze staje podrażnione receptory i obniżające ciśnienie krwi, co objawia się bladością płytki paznokci, warg, skóry, kołatanie serca, osłabienie i duszność.

Hipowolemią szok stan mogą być kompensowane lub niewyrównana. W pierwszym przypadku, poziom „odwodnienie” ciała (zmniejszenie objętości krwi) pozwala na długi czas zachować krążenie krwi w narządach istotnych dla życia na odpowiednim poziomie. Nieskompensowanego wstrząsu powoduje szybką śmierć.

diagnostyka

Dość często w podstawowym diagnoza nie jest możliwe zidentyfikowanie objawów szoku, typowe objawy zwykle pojawiają się tylko wtedy, gdy pacjent znajduje się w zagrażające życiu i zdrowiu. Podczas standardowego badania ogólnego przez lekarza widać objawów wstrząsu, takie jak obniżenie ciśnienia krwi, szybki serca. Pacjent wolno i leniwie nieaktywny reaguje na kwestiach zawodowych.

Z kolei ilość krwawienia z otwartych ran natychmiast zauważalne, i krwawienia wewnętrznego jest trudna do ustalenia stanu objawy wstrząsu krwotocznego. Oprócz standardowych lekarza kontroli różne techniki diagnostyczne można stosować w celu określenia, w obecności wstrząsu hipowolemicznego, stan pacjenta:

• Pełna analiza krwi przeprowadzone w celu określenia naruszeń równowagi elektrolitycznej wodzie.
• TK lub USG, pozwala na wizualizację stanu narządów wewnętrznych.
• Echokardiografia, który mierzy tętno.
• Endoskopia do badania przełyku i innych narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego.
• Cewnikowanie serca w prawej, co ułatwia krążenie krwi kontrola.
• Cewnikowania pęcherza, stosuje się do pomiaru całkowitej frakcji moczu w pęcherzu moczowym.

LT i inne dodatkowe badania mogą być przepisane przez lekarza z objawami:

• Rentgenowskie miednicy.
• Zwykły radiografii narządów wewnętrznych klatki piersiowej.
• Test na krew utajoną w kale.
• Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.

Leczenie i opieka w nagłych wypadkach

reanimacyjny w szoku hipowolemicznego obejmują następujące działania:

Filmy: Bolesne szok

1. zatrzymanie krwawienia przez zaciśnięcie tętnic tętnicy kość ponad obszarem uszkodzenia nakładające napięty pas krwi lub skręt nad raną. W tym przypadku jest to obowiązkowe, aby ustalić dokładny czas opaski uciskowej.
2. Ocena życia pacjenta, stanu organizmu (określania obecności tętnic impulsowych typu centralnego i obwodowego stopień hamowania świadomości drożności dróg oddechowych).
3. Prawidłowo pozycji ciała pacjenta. Nieprzytomny człowiek należy położyć na bok, rzuca głowę do tyłu i nieco obniżyć górną część ciała. W szczególnych sytuacjach trzeba złamań, pacjenci (należy je umieścić na twardej powierzchni) i kości miednicy (konieczny pozycji leżącej z rozwiedzionych stóp, zgiętych w stawach). Absolutnie przeciwwskazane rzut pacjentów uraz głowy z rdzenia dziale.
4. Zapewnienie integralności odkształcone kończyn opony lub inne materiały na dłoni.
5. ocieplenie pacjent.
6. Nałożenie antyseptyczne opatrunków. Kiedy kapilarnej lub krwawienie żylne, gęste i mocno bandaż ma efekt hemostazy.
7. Gdy odma otworzyć konieczne nakładanie szczelnym bandaże kleju.

Terapia skojarzona z hipowolemicznego stanie szoku ma dwa główne elementy:

• Terapia patogenetyczne: to leczenie, które jest skierowane na korygowanie podstawowej usunięcie i chorób powstałych w szoku.
• Przyczynowego leczenia: obejmuje sposoby terapeutyczne, mające na celu rozwiązanie przyczyn prądem.

Jeżeli istnieją oczywiste przyczyny i objawy kompensowane hipowolemią szok użycia terapii etiotropowych. Patogenetyczne obróbki wykorzystywane w niejasnych czynników i nieskompensowanego prądem.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych pilnych środków w celu dalszego leczenia wstrząsu hipowolemicznego musi być prowadzona wyłącznie na oddziale intensywnej opieki medycznej. Krwotoczną i wypalić odmiany hipowolemicznego stanu porażenia wymagające natychmiastowego infuzji produktów z krwi do pacjenta, jak i podstawowych składników. Konkretne ilości stosowanych rozwiązań zależy od rodzaju i wydajności hipowolemii i utraty fizjologicznej (intensywność pocenia się, częstość oddawania moczu, trudności w oddychaniu).

Do leczenia wstrząsu hipowolemicznego i eliminowania negatywnych skutków jako standard, dodaje się basie drugs:

• Reopoligljukin - 15-20 ml na kg, podawanej dożylnie z kroplomierzem.
• 5% roztwór albuminy - 150-200 ml dziennie.
• Prednizolon - 3-5 miligramów na kilogram na dzień, dożylnie, do piaskowania.
• 10% roztwór glukozy - kroplami do 500 ml.
• Insulina - 12 jednostek dożylnie.
• Roztwory soli fizjologicznej (np kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) infuzję do żyły.
• Contrycal - 500 jednostek na kilogram na dzień wyciek na roztworu chlorku sodu rodzaju izotonicznym.
• 5% roztwór kwasu aminokapronowego - 1 mililitra na kg dożylnie.
• 0,25% roztwór droperidol - 0,1-2 ml na kg dożylnie.
• Heparyna - 300-500 jednostek na kilogram dziennie dożylnie.
• 10% roztwór Glukonian wapnia - 10,0, dożylnie bolus.
• Seduksena roztwór 0,5% - 2,0 lub 2,5%.
• Pipolphenum rozwiązanie - 2,0 domięśniowo lub dożylnie.
• 15-20% roztwór mannitolu, - 100 ml, dożylnie.
• antybiotykoterapia: doustnie, domięśniowo, dożylnie.

Głównym celem w początkowej fazie leczenia wstrząsu hipowolemicznego stanu jest zapewnienie wystarczającej ilości krwi do wszystkich ważnych narządów, eliminując oddechowy i krążenia niedotlenienie. Co pacjentów, którym podaje dekstrozy i roztwory substancji krystalicznych polijonowe, prędkość wtryskiwania, które powinny zapewnić najbardziej gwałtowny normalizacji ciśnienia tętniczego i stabilizują się na poziomie nie niższym niż siedemdziesiąt mm Hg.

Wideo: Patologia Shock

W przypadku braku pożądanego wpływu tych leków prowadzi wlew dekstran, żelatynę, skrobię, hydroksyetyloskrobię i inne plazmy zastępuje rodzaju syntetycznego. Jeśli parametry hemodynamiczne są niestabilne w czasie, stosowanie sympatykomimetyki dożylnie (na przykład, norepinefryny, fenylefryny dopaminy).

Równolegle realizowane wziewny mieszaniny tlenu i powietrza, a na świadectwo respiratora. Po zainstalowaniu objętości krążącej krwi powoduje redukcję z użyciem hemostazy i innych technik chirurgicznych, które mają na celu zatrzymanie dalszego zmniejszenia objętości krwi. Korekcja prowadzi hemic niedotlenienia przez koloidy infuzji ziemnego (albumina).

Wielka trudność polega leczenie hipowolemicznego stanie wstrząsu u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem pacjentów, u których zespół odstawienia grozi manifestacji obrzęku mózgu. W takich przypadkach konieczne jest stosowanie masowe rehydratacji pod warunkiem wystarczającej zdolności wydzielniczych nerek. Równolegle podaje się seduksen i oxybutyrate sodu w podwyższonej dawce.

Co lekarz traktuje

Leczenie wstrząsu hipowolemicznego w urazowych i oddziałach intensywnej terapii są zaangażowane w traumatologii i chirurgii.