Utrata krwi: Identyfikacja gatunków, prawidłowe wartości, wstrząs krwotoczny i stadia leczenie

Co jest utrata krwi jest najbardziej znany w chirurgii i położnictwa, ponieważ są one najczęściej z podobnym problemem, który jest skomplikowana przez fakt, że wspólną taktykę w leczeniu tych warunkach nie było i nie ma. Każdy pacjent wymaga indywidualny dobór optymalne kombinacje środków terapeutycznych, ponieważ transfuzji opiera się na transfuzję krwi dawców składniki są kompatybilne z krwią pacjenta. Czasami jest to bardzo trudne do osiągnięcia przywrócenie homeostazy, jak organizm reaguje na ostrego krwotoku naruszenie właściwości reologicznych krwi, niedotlenienie i koagulopatią. Zaburzenia te mogą prowadzić do niekontrolowanych reakcji zagrażających być śmiertelne.

Utrata krwi, ostrą i przewlekłą

Liczba dorosłych krwi wynosi około 7% jego masy, u noworodków i niemowląt, wskaźnik ten dwa razy wyższa (14-15%). Dość istotnie (średnio o 30-35%) i zwiększenie go w czasie ciąży. Około 80-82% jest zaangażowany w obiegu i jest nazywany objętości krążącej krwi (BCC) i 18-20% w rezerwowych narządów depot. objętość krwi jest znacznie wyższe u osób z mięśni i nie obciążonych nadwagi. W sumie, o dziwo, to spada, więc w zależności od wagi BCC można uznać warunkowe. BCC i zmniejszone z wiekiem (po 60 lat) o 1-2% rocznie, z miesięcznych kobiet i, oczywiście, w czasie porodu, ale te zmiany są uważane za fizjologiczne i na ogół nie wpływają na ogólną kondycję człowieka. Innym pytanie, czy ilość krążącego we krwi zmniejsza się w wyniku procesów patologicznych:

• Ostrą utratę krwi spowodowane urazem i wystawieniu na działanie dużej średnicy naczynia (lub kilka mniejszych) światła;
• Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego związanego z istniejącym ludzkiej choroby układu trawiennego etiologii i są ich powikłań;
• utrata krwi podczas operacji (nawet rutynowych) z winy chirurgicznym;
• Krwawienie w czasie porodu, dając masywnej utraty krwi - jeden z najpoważniejszych powikłań w położnictwie, co prowadzi do śmiertelności okołoporodowej matek;
• Ginekologiczne macicy, krwawienia (przebicie ciąży pozamacicznej, itd.).

Utrata krwi ciało można podzielić na dwa rodzaje: ostry i chroniczny, i przewlekłe lepiej tolerowane przez pacjentów i nie niosą takiego zagrożenia dla życia ludzkiego.

chroniczny (ukryty) Utrata krwi jest zwykle spowodowana przez ciągłe lecz mniejszym krwawieniem (Guzy, hemoroidy), przy czym czas przyłączenia zabezpieczającą mechanizmów kompensacyjnych organizmu, który nie występuje w ostrej utraty krwi. Kiedy ukryty regularnego utraty krwi, co do zasady, BCC nie cierpi, ale liczba komórek krwi i stężenia hemoglobiny znacznie spada. Wynika to z faktu, że uzupełnienia objętości krwi nie jest zbyt trudne, wystarczy wypić pewną ilość cieczy, ale produkują nowe elementy tworzące ciało i syntezy hemoglobiny nie ma czasu.

Fizjologia i nie bardzo

Utrata krwi związane z menstruacją jest procesem fizjologicznym dla kobiety, negatywne skutki dla organizmu i nie ma na jej zdrowie nie ulega zmianie, jeśli nie przekraczają dopuszczalnych wartości. Średnia utrata krwi podczas menstruacji jest w zakresie 50-80 ml, a może dochodzić do 100-110 ml, co również jeszcze za normę. Jeśli kobieta traci nad nim krew, to należy sądzić, za miesięczną utraty krwi około 150 ml uważana jest za obfite i jakoś wiązać niedokrwistość a nawet może być objaw wielu chorób ginekologicznych.

Rodzaje - naturalne i fizjologiczny proces utraty krwi będzie występować zawsze, gdy uważa dopuszczalnych wartości normy około 400 ml. Jednak w położnictwie i wszystko się dzieje, to należy stwierdzić, że krwawienie położnicze są dość skomplikowane i może szybko stać się niewykonalna.

skomplikowany późno toksykoza lub inna patologia ciąży, zmęczenie, długotrwałego i intensywnego bólu w okresie prenatalnym i porodu, często związane z urazami, promować przejście procesów fizjologicznych w patofizjologicznych zmian, które mogą powodować niebezpieczną utratę krwi i bardzo szybko tworzą obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego, i jest to stan zagrożenia życia ,

Pomyślnie zakończono dostawę zdrowego dziecka i krzyczeć nie dają podstaw do samozadowolenia. W połogu (na początku) pierwsze 2 godziny lekarza jest ścisłe monitorowanie hemostazy jako prawdziwy zatrzymania krwawienia nastąpi dopiero po trzeciej godzinie.

Oczywiście, wszelkie odchylenia w układzie hemostazy wymagają podjęcia natychmiastowych działań w postaci odpowiedniego uzupełniania płynów.

Walka o liczbie

Organizm ludzki jest ostrą utratę krwi „zauważy” szybko i bronić się, jak szybko zaczyna odbudowywać i egzekwowania systemu ochrony, który składa się ze złożonej mechanizmy kompensacji naruszane stałą środowisko wewnętrzne krążenie krwi.

Niezależnie od tego, gdzie w celu zlokalizowania źródła krwawienia kliniczne i patologiczne objawy są takie same. I naruszenia te zaczną coraz spadek objętości krwi krążącej, po czym zaczyna się rozwijać zaburzenia hemodynamiczne krążenia i są bardzo niebezpieczne dla życia. Sugeruje to, że nie tylko ciało cierpi z powodu faktu, że niedokrwistość (zmniejszenie liczby krwinek czerwonych i poziomu hemoglobina), Lecz z faktu, że krew nie wystarczyło.

Utrata jednej i tej samej objętości krwi każda osoba reaguje inaczej i zależy przede wszystkim od:

1. Wylanie prędkości przepływu krwi;
2. stan zdrowia w momencie utraty krwi;
3. choroba przewlekła;
4. Wiek (utrata krwi nie można tolerować osób starszych i dzieci);
5. Warunki klimatyczne i pogoda nawet ponieważ wysokie temperatury sprzyjają pogorszeniu kondycji.

Należy dodać, że utrata krwi bardzo źle przenieść kobiet w ciąży, zwłaszcza tych cierpiących na zatrucie.

Niektórzy twierdzą, że utrata 10-15% objętości krwi krążącej na osobę nie ma żadnego wpływu i nie przynosi szkody. Jednak to stwierdzenie jest prawdziwe tylko dla osób zdrowych, które 25% poniosą duże straty, ponieważ ich organizm jest w stanie szybko włączyć mechanizm wyrównawczy. Pacjenci osłabiony przez infekcję, niedożywionych lub ponieśli w niedawnej przeszłości, utrata krwi, nawet niewielka ilość krwawień może spowodować poważne konsekwencje.

Zmiany w organizmie, gdy utrata krwi

Organizm ludzki jest tak skonstruowany, że w każdej krytycznej sytuacji stara się walczyć i włączenie funkcji bezpieczeństwa. A w przypadku hipowolemii. Należy jednak pamiętać, że wynik tej walki jest bardzo zależny nie tylko od ilości utraconej krwi, ale również od szybkości utraty krwi. W każdym przypadku, gdy w odpowiedzi na ostrą utratą krwi szybko zaczynają tworzyć zmian patofizjologicznych, które są po raz pierwszy charakter kompensacyjny i ochronne, aby uratować życie. Do pewnego punktu, organizm nie jest w stanie, nawet przy wstrząsie krwotocznym.

Wątroba zaczyna aktywnie wytwarzają białka niezbędne aktywuje krwi zmobilizowane układu limfatycznego, wspierającym wzrost syntezy białka. Należy jednak pamiętać, że w tym stanie istnieje szereg niezwykłych organizmie reakcji biochemicznych, prowadzących do kwasicy, zmiany pH krwi, zmniejszenie całkowitego zużycia tlenu, która może ulec pogorszeniu w wyniku niekorzystnych zjawisk. Z dalszego pogłębienia hipowolemii można dostać kliniki wstrząs krwotoczny.

W ostrej utraty krwi w procesie obejmuje wiele narządów i układów:

• zaburzenia krążenia i intensywnego traktowania w postaci masywnego podawania płynów może prowadzić do niewydolności oddechowej;
• Zmniejszony przepływ krwi przez nerki w przypadku niekorzystnych zjawisk pozwala niewydolność nerek;
• Masywna utrata krwi jest obarczona z zaburzeniami czynności wątroby zdolności funkcyjnych.

Ostra utrata krwi - stan wyjątkowy, tak życie człowieka, który jest w podobnej sytuacji, w przeważającej części zależy od terminowości pierwszej pomocy i dalszego leczenia.

Kto i jak ocenić stopień utraty krwi?

Wizualna ocena i badania podstawowe, nawet na wstępnym badaniu lekarz daje powody przypuszczać, stan krytyczny ze względu na hipowolemia (Zmniejszenie BCC), do którego dobitnie wykazują oznak utraty krwi wyrażone w zmianach:

1. Kolor skóry;
2. Temperatura ciała;
3. ciśnienie krwi;
4. Napełnianie strączkowych;
5. Stan ośrodkowego układu nerwowego;
6. charakter układu oddechowego;
7. Diurezy.

Aby określić stopień utraty krwi powinien niezwłocznie oceny tych wskaźników, w celu odpowiedniego scharakteryzowania straty i natychmiast przystąpić do jej uzupełnienia. Z tego lekarza, na podstawie uznanych kryteriów, sugeruje nasilenie pacjenta na podstawie obiektywnych danych:

• Na małym utraty krwi można traktować z lekkim spadkiem ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca ledwo zauważalne. Jednak niektóre kwestie bladość, ale temperatura ciała pozostaje normalny, dokładnie tak, jak jasność umysłu;
• Średni stopień utraty krwi znamienne przez umiarkowaną obniżenia ciśnienia krwi i zwiększenia częstości pracy serca, pacjent przerywa zimne poty, a dla omdlenia bladość. W tym zakresie możliwe strat krótkoterminowy świadomości;
• duża utrata krwi Różni się on dość objawowe i charakteryzuje się znacznym spadkiem ciśnienia (poniżej 100 mm.rt. Art.) I zwiększenie częstości akcji serca (powyżej 120 uderzeń / min). Blado (sinica TO) skóry, szybki oddech, zimny lepki pot, zaburzenia widzenia i zawroty wskazuje utrata krwi do 40% objętości krwi, co może być do 2 litrów;
• masywna utrata krwi nawet łatwiejsze do wykrycia na jasnym objawów klinicznych: AD krytyczny (... aż do 60 mm Hg), puls częste, nitkowaty, funkcja oddechowa jest osłabiona przed oddechu Cheyne-Stokesa, rysy twarzy są ostre, sinica, zmieszany świadomość. W takich przypadkach można przyjąć utraty krwi do 70% BCC;
• Gdy śmiertelna utrata krwi (ponad 70%) tam są wszystkie objawy śpiączki z przejściem do agonii. ciśnienie krwi poniżej 60 mm. Hg. Art., Z tendencją do zmniejszania 0, impuls nie jest praktycznie wykrywalne, status wszystkich systemów organizmu wskazuje nadejście śmierci.

A skąd wiesz, że ilość utraconej krwi?

Patrząc na osobę traci przytomność, jest to prawie niemożliwe, aby powiedzieć od razu, ile krwi już nie ma, więc, że istnieją sposoby określania utraty krwi, które dzielą się na:

1. pośredni, dostarczanie głównie wizualnej oceny pacjenta (tętno i ciśnienie krwi, choroby skóry, centralnego układu nerwowego, oddychanie in.);
2. bezpośredni, gdy pewne działania są wykonywane (o wadze tkanek podczas zabiegu, pacjent ważenie, badania laboratoryjne).

Zastosowanie tych metod umożliwia dzielenie przez 3 stopnia hipowolemia utraty krwi:

• 1 stopień - utrata krwi, aż do 25% pierwotnej BCC (zmiany stanu pacjenta nieznacznie nie jasne objawy charakterystyczne dla tego stopnia);
• Etap 2-gi - utrata krwi 30-40% pierwotnej BCC jest za wysoki i wyraża się objawów klinicznych;
• Stopień 3 - znaczna utrata krwi (utrata więcej niż 40% pierwotnej BCC).

Oczywiście, w przypadku awaryjnego pozaszpitalnej użyciu bezpośrednich metod diagnozy hipowolemii nie jest to możliwe, ale można użyć pośredni, który jest uznawany za dobry wskaźnik Indeks wstrząs Algovera (Stosunek szybkości tętna do poziomu skurczowego ciśnienia krwi). zaobserwowano, że określonej objętości krwi stracił odpowiada stopniowi wstrząsu krwotocznego. Na przykład:

• 1 kompresji szok - około 500 ml krwi;
• 2-gi stopień wstrząs - około 1 litr krwi;
• 3 stopień porażenia - 2 litrów i więcej.

W warunkach stanu stacjonarnego pacjenta pilnie przeprowadzono testy laboratoryjne:

1. Krew;
2. hematokryt;
3. Względna gęstość krwi.

Określenie BCC poprzez wskaźników (radioaktywny izotop jodu i chrom) jest analiza drugim etapie.

Ważenie serwetki lub nagranie krwi pobranej w wyciągu jest stosowany w przypadku zabiegów chirurgicznych, zarówno nagłych i rutyny.

wstrząs krwotoczny

wstrząs krwotoczny uważa się za efekt gwałtownego spadku objętości krwi o 40-50%, choć osłabiony ludzie mogą rozwijać iz mniejszą utratą krwi. W klinice, a stopniem rozwoju wstrząsu krwotocznego jest pod wpływem dwóch wskaźników:

1. Bezwzględna ilość krwi utracone;
2. Tempo wylania.

Powolne ciało krwawienie przynosi lepsze, nawet jeśli obfity krwotok (w tym mechanizmów kompensacyjnych).

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego opiera się na różnych wskaźnikach wymienionych powyżej i zapewnia pewien stopień jej rozwoju. W medycynie domowej wyróżnić 3 etapy wstrząsu krwotocznego:

• Etap I - skompensowany odwracalny prądem;
• Etap II - niewyrównaną szok odwracalny;
• Etap III - nieodwracalny szok.

Krwotoczny etap szok w sprawie klasyfikacji zachodniej:

Nie jest konieczne, aby każdy pacjent przeszedł wszystkie etapy. Stopniowe przejście odbywa się w tempie, które zależy bezpośrednio od wielu wskaźników, gdzie głównym są:

1. Początkowy stan pacjenta;
2. Reaktywność układów funkcjonalnych;
3. Objętość utraty krwi;
4. krwawienie intensywności.

W wyrównaną objętość uderzeniowej utraconej krwi jest kompensowany przez mechanizmy adaptacji i samoregulacji, więc stan pacjenta jest zadowalająca, że ​​jest świadomy, jednak może być nieco nerwowy. Blada skóra, zimne kończyny. Słabego impulsu napełniania, ale ciśnienie krwi nie tylko normalne, ale także może nieco wzrosnąć. Zmniejszona ilość oddawanego moczu.

Rewersyjnych wyrównaną cechy wstrząs głębszych zaburzenia krążenia, które nie są możliwe do skompensowania małej pojemności minutowej serca spadek ciśnienia krwi na skutek skurczu naczyń obwodowych. W przyszłości istnieje nagromadzenie leków rozszerzających naczynia z rozwojem niedociśnienie.

Na tym etapie jasne i wyraźnie przejawia się wszystkie klasyczne objawy wstrząsu krwotocznego:

• Oziębłość kończyn;
• Blada skóra;
• tachykardia;
• akrozianoz;
• duszność;
• Niesłyszące dźwięki serca (niewystarczające rozkurczowe napełnianie komór serca i pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego);
• Rozwój ostrej niewydolności nerek;
• Kwasica.

Odróżnić od wstrząsu krwotocznego niewyrównaną nieodwracalny trudne, ponieważ są one bardzo podobne. Nieodwracalność - kwestia czasu, a jeśli dekompensacji pomimo leczenia, kontynuowano przez ponad pół dnia, rokowanie jest bardzo niekorzystne. Postępującą niewydolność wielonarządową, cierpiących głównych funkcji narządów (wątroba, serce, nerki, płuca) prowadzi do nieodwracalnego prądem.

Co to jest terapia infuzyjna?

Terapia Infusion nie oznacza zastąpienie utraconej krwi z krwi dawcy. Już dawno poszła w zapomnienie hasłem „spadku - spadek o” zapewnienie pełnego zastąpienia, a czasem nawet z nawiązką. Transfuzja krwi - głównym transakcja polegająca na przeszczep tkanki obcego, czyli organizm pacjenta nie może trwać. Z powikłaniami reakcji transfuzji i walczyć jeszcze mocniej niż z ostrej utraty krwi, więc całej krwi i transfuzji. W dzisiejszym numerze transfuzja terapii infuzyjnej jest rozwiązany w inny sposób: przetaczanymi składniki krwi, zwłaszcza świeżego mrożonego osocza, a jego przygotowania (albumina). Inne leczenie jest uzupełniona przez dodanie krystaloidów i koloidów ekspandera osocza.

Problem leczenia płynu ostrą utratą krwi:

1. Przywrócenie normalnej objętości krwi;
2. Uzupełnienia liczby erytrocytów, ponieważ przenoszą tlen;
3. Utrzymanie poziomu czynników krzepnięcia, jak już odpowiedzi układu hemostatycznego ostrą utratą krwi.

Mamy nie ma sensu rozwodzić się nad czym powinna być taktyka lekarza, bo trzeba mieć pewną wiedzę i umiejętności. Jednak na zakończenie, chciałbym zauważyć, że terapia infuzyjna obejmuje różne sposoby jego realizacji. Przebicie cewnika wymaga szczególnej opieki dla pacjenta, dlatego musi być bardzo wrażliwy na najmniejsze skargi pacjenta, gdyż może być również w przypadku jej powikłań.

Ostra utrata krwi. Co robić?

Co do zasady pierwszej pomocy w przypadku krwawienia spowodowane urazami, mają ludzi, którzy są w tej chwili. Czasami jest to po prostu przechodniów. I czasami osoba musi zrobić to sam, jeśli problem złapany z dala od domu: połowów lub polowanie, na przykład. Pierwszą rzeczą do zrobienia - próbować zatrzymanie krwawienia z dostępnych improwizowane lub palec naciskający statku. Jednak użycie opaski uciskowej, należy pamiętać, że nie powinny być nakładane na dłużej niż 2 godziny, więc jest otoczone notatki wskazującej nakładkę czasu.

Oprócz zatrzymania krwawienia, pomocy przedmedycznej i jest przeprowadzenie unieruchomienia transportowego, jeśli są złamania, oraz do podawania pacjentowi, jak najszybciej w ręce profesjonalistów, czyli wywołać zespół medyczny i czekać na jego przyjazd.

reanimacyjny jest świadczone przez pracowników służby zdrowia, a to jest:

• Zatamować krwawienie;
• Ocenić stopień wstrząsu krwotocznego, jeśli występuje;
• Zwrócić objętości krwi po wlewie namiastek krwi i roztworów koloidalnych;
• Prowadzenia resuscytacji w przypadku zatrzymania krążenia i oddychania;
• Transportu pacjenta do szpitala.

Im szybciej pacjent trafia do szpitala, tym większe szanse, że ma się do życia, choć w szpitalu w leczeniu ostrej utraty krwi jest trudne, ponieważ nigdy nie pozostawia czasu na refleksję i wymaga szybkiego i zdecydowanego działania. I, niestety, nigdy nie ostrzegał o jego przybyciu.

Wideo: ostra masywna utrata krwi - wykład AI Vorob'eva