Coronary artery bypass surgery: czy warto robić?

CABG jest stosowany w kardiologii przez ponad pół wieku. Operacja polega na tworzeniu sztucznych ścieżek przepływu krwi do mięśnia sercowego, z pominięciem zatrombirovannogo statku. Tak więc uszkodzenie nie wpływa na serce, ale przepływ krwi zostaje przywrócona dzięki połączeniu nowej zdrowej zespolenia między aorty i tętnic wieńcowych.

Jako materiału do pomostowania tętnic wieńcowych może być używany, syntetyczne naczynia krwionośne, ale najbardziej odpowiedni pojawiła własne żyły i tętnicy pacjenta. Autovenous sposób bezpiecznie „wlutowane” nowe zespolenie nie powoduje odrzucenia reakcję tkanki obcego.

W przeciwieństwie do operacji angioplastyki balonowej z implantacją stentu rozbitego statku jest całkowicie wyeliminowana z obiegu, bez próby ich ujawnienia. Konkretny decyzja w sprawie wykorzystania w leczeniu najbardziej skuteczną metodą jest przyjmowane po szczegółowym zbadaniu pacjenta, z uwzględnieniem wieku, chorób towarzyszących, zachowanie krążenia wieńcowego.

Kto był „pionierem” w zastosowaniu do operacji pomostowania aorty?

Na problemie pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest słynny kardiochirurgów w wielu krajach. Pierwsza operacja została przeprowadzona osobiście w 1960 roku w Stanach Zjednoczonych przez dr Roberta Hans Getsem. Sztuczne zastawki jest wybrany z lewej tętnicy piersiowej, rozciągającą się od aorty. Jej dalszy koniec jest przymocowany do naczyń wieńcowych. Radziecki chirurg Vladimir Kolesov powtórzył podobną metodę w Leningradzie w 1964 roku.

Autovenous aortalno pierwszy przeprowadzono w USA serca chirurga z Argentyny R.Favaloro. Znaczący wkład w rozwój technik interwencji należy do amerykańskiego profesora M.Debeyki.

Obecnie operacje te wykonywane są we wszystkich głównych centrum kardiologicznej. Najnowszy sprzęt medyczny będzie dokładniejszego określenia wskazań do zabiegu, aby działać na bijącym sercu (bez maszyny płuco-serca), aby zmniejszyć okres pooperacyjny.

Jak wybrać wskazania do zabiegu?

Operacji pomostowania tętnic wieńcowych prowadzi się w nieobecności lub niemożliwości wynika z angioplastyką, leczenia zachowawczego. Przed operacja przeprowadzana jest bez wątpienia koronarografii naczyń wieńcowych i badali możliwość korzystania z manewrowania.

Nieprawdopodobne powodzenie z innych metod:

• Ciężkie zwężenie lewej tętnicy wieńcowej w odwiercie;
• mnogiej zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych zwapnienia;
• Występowanie zwężenia w stentu;
• niemożność przechodzą cewnik do naczynia zbyt wąskie.

Głównymi wskazaniami do stosowania metody chirurgii wieńcowej pomostowania tętnic są uważane:

• potwierdziły stopień utrudnienia lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej;
• zwężenie całego złoża naczyń wieńcowych o 70% lub więcej;
• Połączenie tych zmian ze zwężeniem tętnicy międzykomorowej przedniej w rejonie jego oddziałami z głównego pnia.

Aby osiągnąć rezultat, pacjenci mogą potrzebować więcej niż jeden bocznik

Istnieją 3 grupy wskazań klinicznych, które są również wykorzystywane przez lekarzy.

Do grupy I przypisane pacjentów opornych na leczenie lekiem lub znaczne obszaru niedokrwienia mięśnia:

• z ctenokardiey III-IV grup funkcyjnych;
• z niestabilną dławicą piersiową;
• wynikające z ostrego niedokrwienia po angioplastyce, naruszenie parametry hemodynamiczne;
• podczas wystąpienia zawału mięśnia sercowego do 6 godzin od wystąpienia bólu (później gdy objawy są utrzymywane niedokrwienie);
• jeśli dane EKG testy stres zdecydowanie pozytywne, a pacjent musi być zaplanowane operacji brzusznej;
• w obrzęku płuc spowodowanego przez ostrą niewydolnością ze zmian niedokrwiennych serca (dławica piersiowa w towarzystwie osób w podeszłym wieku).

W grupie II obejmuje pacjentów, którzy potrzebują bardzo prawdopodobny zapobieganie ostrym zawałem niekorzystne rokowanie (bez operacji), ale są trudne do leków terapeutycznych. Oprócz powyższych głównych powodów jest brany pod uwagę stopień krążenia funkcji wyrzutowej oraz liczby chorych naczyniach wieńcowych:

• Trzy tętnic uszkodzenie podczas funkcji poniżej 50% redukcja;
• pokonane trzy tętnic funkcji powyżej 50%, ale z ciężkim niedokrwieniem;
• Utrata jednego lub dwóch statków, ale z wysokim ryzykiem zawału serca z powodu rozległego obszaru niedokrwienia.

Do grupy III kierować pacjentów, dla których coronary artery bypass surgery jest wykonywane jako jednoczesne o znacznej interwencji:

• z operacji na zaworach w celu wyeliminowania tych anomalii tętnic wieńcowych;
• Jeśli wyeliminować skutki ciężkiego zawału serca (cardiac tętniak ściany).

Międzynarodowe Stowarzyszenie Serca zaleca się umieścić objawów klinicznych i dowodów w pierwszej kolejności, a następnie uwzględnić zmiany anatomiczne. Szacuje się, że ryzyko zgonu z powodu zawału serca u pacjenta prawdopodobnie znacznie wyższa niż śmiertelność w okresie eksploatacji i po.

Kiedy operacja jest przeciwwskazana?

Lekarze uważają wszelkie przeciwwskazania są względne, ponieważ dodatkowy unaczynienie mięśnia sercowego nie może zaszkodzić pacjenta z jakiejkolwiek choroby. Należy jednak wziąć pod uwagę prawdopodobne ryzyko śmierci, która jest znacznie wzrosła, i poinformować pacjenta o tym.

Klasyczne ogólne przeciwwskazania do wszelkich operacji uznaje dostępny dla pacjenta:

• przewlekła choroba płuc;
• choroby nerek z objawami niewydolności nerek;
• chorób onkologicznych.

Ryzyko zgonu wzrasta gwałtownie:

• pokrycie zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych;
• Funkcja wyrzucania zmniejszenie do 30% lub poniżej w stosunku do masowego zmiany mięśnia blizny okresie pozawałowym;
• istnieją znaczące objawy niewyrównanej niewydolności serca, zastoinowej.

Co sprawia, że ​​dodatkowy zbiornik zastawki?

W zależności od wybranego do roli chirurgii statek bocznik bypass dzielą się na:

• mammarokoronarnuyu - bocznik służy tętnicy piersiowej;
• autoarterial - pacjent jest jego własny tętnicy promieniowej;
• autovenous - która jest większa odpiszczelowej Wiedeń.

Podskórne Wiedeń shin doskonale zastępuje naczynia wieńcowego

Promieniowe tętnicy i żyły odpiszczelowej można ekstrahować:

• otwarta droga przez nacięcia skóry;
• za pomocą techniki endoskopowych.

Wybór metody wpływa na czas trwania okresu odzysku i pozostały defekt kosmetyczny w postaci blizn.

Co to jest przygotowanie do zabiegu?

Nadchodzący CABG wymaga dokładnego zbadania pacjenta. Standardowe analizy obejmują:

• CBC;
• krzepnięcia;
• testy funkcji wątroby;
• glukozy we krwi, kreatynina, substancje azotowe;
• białka i jego frakcji;
• badanie ogólne moczu;
• Potwierdzenie braku zakażeń HIV i zapalenia wątroby typu B;
• EKG;
• USG Doppler serca i naczyń krwionośnych;
• fluorografii.

Specjalne badania przeprowadzone w okresie przedoperacyjnym w szpitalu. Koniecznie do angiografii wieńcowej (wzór rentgenowski środek kontrastowy naczyń serca po podaniu).

Pacjent powinien poinformować informacje o poprzednich chirurg chorób, skłonność do reakcji alergicznych na żywność lub leki

Pełne dane będą uniknąć komplikacji podczas operacji iw okresie pooperacyjnym.

W zapobieganiu choroby zakrzepowo-zatorowej żył w nogach na 2-3 dni przed operacją wykonuje się przez szczelne bandażowanie stopy na udzie.

Zabrania się na kolację w nocy przed na śniadanie w godzinach porannych, w celu uniknięcia ewentualnego zwracanie pokarmu z przełyku i jej wpadnięcia do tchawicy podczas narkotycznego snu. Jeśli nie ma włosów na przedniej części skóry klatki piersiowej są ogolił.

Anestezjolog inspekcja jest wywiad, pomiar ciśnienia, osłuchiwanie, choroba re-zapoznawaniu.

metoda znieczulenia

Coronary artery bypass surgery wymaga pełnego relaksu pacjenta, więc znieczulenie ogólne jest używany. Pacjent będzie czuć tylko przez dożylne wstrzyknięcie igły instalacji wpis kroplomierzem.

Zasypanie następuje w ciągu kilku minut. Specyficzny lek znieczulający wybrany anestezjolog na podstawie stanu zdrowia pacjenta, wieku, funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych, indywidualnej wrażliwości.

Można stosować różne kombinacje leków przeciwbólowych dla znieczulenia wstępnej i podstawowej.

Stan pełnego snu i znieczulenia jest kontrolowany przez specjalny wydajności

W wyspecjalizowanych ośrodkach wykorzystywanych do monitorowania i kontroli sprzętu monitora:

• impuls;
• Ciśnienie tętnicze krwi;
• oddychania;
• Krew rezerwa alkalicznych;
• nasycenie tlenem.

Potrzeba intubacji i przenieść pacjenta na sztuczne oddychanie rozwiązany na lekarza operacyjnego popyt i ustalone techniki podejścia.

Podczas interwencji anestezjolog poinformował ordynator wskaźników utrzymania. Na etapie szycia wprowadzenie nacięcie znieczulającego jest zakończona, a koniec operacji, pacjent stopniowo budzi się.

Ponieważ operacja jest wykonywana?

Wybór techniki operacyjnej zależy od cech klinicznych i doświadczenia chirurga. Obecnie coronary artery bypass surgery jest wykonywana:

• przez swobodny dostęp do serca w składanym mostka podłączonego do ekspresu do serca i płuc;
• na bijącym sercu bez krążenia pozaustrojowego;
• przy minimalnym przekroju - stosowanego dostępu nie za pośrednictwem mostka i przez mini-torakotomii przez międzyżebrową nacięcia do 6 cm.

Manewrowych w małe nacięcie jest możliwe jedynie podłączyć do lewej przedniej tętnicy. Taka lokalizacja z góry jest brane pod uwagę przy wyborze rodzaju zabiegu.

trudne technicznie do wykonania podejścia na bijącym sercu, jeśli pacjent jest bardzo wąskie tętnice wieńcowe. W takich przypadkach metoda ta nie ma zastosowania.

Korzyści z zabiegu bez wsparcia sztucznym urządzenia pompującego krew obejmują:

• faktyczny brak uszkodzeń mechanicznych elementów komórek krwi;
• zmniejszenie długości interwencji;
• redukcja możliwych powikłań spowodowanych przez urządzenia;
• szybsze odzyskiwanie pooperacyjne.

W sposób klasyczny autopsji klatki piersiowej przeprowadza się przez mostek (sternotomii). Specjalne zaczepy rozwiedli się w dłoni, a na samym urządzeniu jest podłączony. W czasie zabiegu, pracuje jako pompa i przewyższa krwi przez naczynia.

Niewydolność serca jest spowodowane przez ochłodzony roztwór potasu. Przy wyborze metody interwencji na bijącym sercem nadal go umowy, a chirurg wkracza wieńcowych za pomocą specjalnych urządzeń (stabilizator).

Zwykle jako część działa gang co najmniej dwóch lekarzy i pielęgniarek

Przy wykonywaniu pierwszego dostępu do obszaru serca, stanowi drugi wybór autososudov celu przekształcenia ich w boczników nich wprowadza się roztwór heparyny zapobiec tworzeniu się skrzeplin.

Następnie należy utworzyć nową sieć zapewniającą okrężną drogą dostarczania krwi do serwisu niedokrwiennym. Zatrzymany serce zaczęło użyciem defibrylatora i krążenie pozaustrojowe jest wyłączone.

Specjalnych wsporników grubości zachodzą na szwy mostka. Ranę pozostawia cienką cewnik do usuwania krwi oraz tamowania krwawienia. Cała operacja zajmuje około cztery godziny. Aorta jest zamocowany do 60 minut utrzymywania sztucznego krążenie krwi w ciągu 1,5 godziny.

Jak to okres pooperacyjny?

Od prowadzenia pacjenta na noszach na kroplówce dostarczanego do oddziału intensywnej terapii. On zwykle pozostaje tutaj w ciągu pierwszego dnia. Oddychanie odbywa się niezależnie. We wczesnym okresie pooperacyjnym kontynuować monitorowanie tętna i ciśnienia, kontrolę uwalniania krwi z zestawem rur.

Częstość krwawień kolejnych godzin nie więcej niż o 5% od operowanych pacjentów. W takich przypadkach możliwe jest ponownej interwencji.

fizykoterapia (fizjoterapia) zaleca się rozpoczęcie z drugiego dnia: stopy wykonuj ruchy, które symulują walking - ciągnąć skarpetki nad i z powrotem czuć pracach mięśni łydki. To lekkie obciążenie pozwala na wzmocnienie „pchanie” krwi żylnej z obwodu i zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.

W badaniu, lekarz zwraca uwagę na ćwiczenia oddechowe. Głębokie oddechy wyprostować tkankę płucną i chronić go od stagnacji. nadmuchiwania balonów wykorzystywane są do szkolenia.

Tydzień później, szew został usunięty w miejscach ogrodzenia żyły odpiszczelowej. Pacjenci nadal 1,5 miesięcy nosić pończochy elastyczne.

Z ran mostka trwa do 6 tygodni. Zabrania się podnoszenia ciężkich i pracy fizycznej.

Na piersi bandażem nosić specjalne żebra nośne i mostek, aby uzdrawiać szwy na skórze i wzmocnienie mostka

Wypisania ze szpitala odbywa się przez cały tydzień.

W pierwszych dniach lekarz zaleca małą absolutorium z powodu łatwego żywności: zupy, kaszy cieczy, produktów mlecznych. Biorąc pod uwagę istniejącą utratę krwi, proponowane włączenie potraw z owoców, wątroba wołowa. Pomaga przywrócić poziom hemoglobiny w ciągu ostatniego miesiąca.

Tryb silnik rozwija się stopniowo, z uwzględnieniem zaprzestania ataków dusznicy. Nie jest konieczne, aby wymusić tempo i dążenie do osiągnięć sportowych.

Najlepszym sposobem, aby kontynuować rehabilitację przekłada się bezpośrednio do ośrodka ze szpitala. Nie będzie w dalszym ciągu monitorować stan pacjenta, będzie podnieść tryb niestandardowy.

W miejsce żyłach ogrodzeniowych pozostają niewielkie siniaki, które znikają po 10 dniach

Po 3 miesiącach, kardiolog będzie rekomendował, by sprawdzić funkcjonowanie naczyń wieńcowych z zastosowaniem badań EKG wysiłkowe. Wyniki są oceniane jako skuteczne w przypadku braku bólu i stanów patologicznych w filmie.

Jak prawdopodobne są powikłania?

Badania statystyczne powikłań pooperacyjnych wskazuje na pewne ryzyko dla każdego rodzaju operacji. Należy dowiedzieć się, podejmując decyzję o wyrażeniu zgody na operację.

Śmiertelne w wyniku planowego CABG jest obecnie nie więcej niż 2,6%, w niektórych klinikach mniej. Eksperci wskazują na stabilizację tego wskaźnika w związku z przejściem do pracy fail-safe dla osób starszych.

Do przewidzenia z góry czas trwania i stopień poprawy jest niemożliwe. monitorowania pacjenta pokazuje, że tempo krążenia wieńcowego po zabiegu w ciągu pierwszych 5 lat drastycznie zmniejszyć ryzyko zawału serca, i nie odbiegają od pacjentów leczonych konserwatywnych metod w ciągu najbliższych 5 lat.

„Termin” statek bypass jest uważany za między 10 a 15 lat. Przeżywalność po zabiegu jest w ciągu pięciu lat - 88%, dziesięć - 75%, piętnaście - 60%.

Od 5 do 10% przypadków wśród przyczyn zgonów stanowiły ostrą niewydolnością serca.

Jakie są możliwe powikłania po zabiegu?

Najczęstsze powikłania zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych są:

• krwawienie,
• zaburzenia rytmu serca.

Rzadziej obejmują:

• zawał mięśnia sercowego spowodowany przez skrzeplinę rozdarcie:
• przyklejenia mostka szew;
• zakażenie rany;
• zakrzepica, zapalenie żył i żył głębokich kończyn dolnych;
• udar;
• niewydolność nerek;
• przewlekły ból w obszarze działania;
• tworzenie keloidów na skórze.

Ryzyko powikłań związanych z nasileniem pacjenta przed operacją, współistniejących chorób. Zwiększa w przypadku interwencji kryzysowych, bez wystarczającego przygotowania i badania.

Opinie pacjentów, którzy przeżyli operację, rodzą pytania o osobistych wyborów i wartości w życiu.

Galina, 58, nauczyciel muzyki: „Przeczytaj artykuł i zaczął myśleć o tym, że został poproszony o wyrażenie zgody na operację. Tylko on przetrwał aż do emerytury jako atak serca. Zanim jednak, że 10 lat to było stałe nadciśnienie. Leczony od czasu do czasu, nie było czasu na odpoczynek (wszystkie muzrabotniki, kolymlyu w dwóch miejscach). Będąc w szpitalnym łóżku z ciągłych ataków i strachu, zgodziła się, nawet nie biorąc pod uwagę konsekwencje. Wysłaliśmy do konsultacji regionalnego centrum kardiologii. Oczekuje się, że 3 miesiące w kolejce do koronarografii. Kiedy zaproponował operację, natychmiast się zgodził. Przed i po wykonaniu wszystkich zaleceń lekarza. Ból w klatce piersiowej trwała przez 3 dni, a potem praktycznie zniknął. Teraz będę nadal robić to, co lubi, czołowi uczniowie pracowali w zespole. "

Sergey, 60 lat, emerytowany podpułkownik„Nie zawsze można spodziewać się bać i zawał serca, lepiej jest podjąć ryzyko. Po kroku 2, ataki prawie żaden. Zwiększać obciążenia kraju, poczułem zawroty głowy. Po święto jest skończona. Może nawet 5 lub 10 lat może żyć bez myśli serca. Moi rówieśnicy nie są fizycznie w stanie pracować. "