Ablacja RF serca: charakterystyka, przygotowania, przetwarzania, odzysku

Operative interwencja w przypadku choroby serca często ma na celu nie tylko do poprawy jakości życia pacjenta, ale również jego zbawienie. Odnosi się to w szczególności do takiego zapotrzebowania w chirurgii serca procedury jak serca ablacji.

Decyzja o przeprowadzeniu transakcji na podstawie danych ankietowych diagnostycznego trwa kardiologa lub kardiochirurga. To określa rodzaj zbliżającej się operacji serca i pooperacyjnym scenariuszu odzyskiwania później.

Rodzaje operacji serca

Ostatnio coraz większą popularność, wraz z operacją na otwartym sercu nabyć techniki minimalnie inwazyjnej chirurgii, metod laparoskopowych i oparte cewnikowania:

Operacji na otwartym sercu

Wraz z farmakoterapią, niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego w pewnym momencie może wymagać i kierować się operacji, która odbywa się przez otwarcie klatki piersiowej, bezpośrednia ekspozycja serca i zmusił go zatrzymać (krążenie krwi w organizmie pacjenta jest wspierany przez płuco-serce maszyny „serce - światło „).

Takie zatrzymanie akcji serca jest wykonana, na przykład, w celu transplantacji serca, wymiana zaworu, eliminacja wad wrodzonych serca i naczyń krwionośnych, operacji pomostowania itp Po sukcesie operacji serca ponownie „Uruchom”. - przywrócono jej normalne funkcjonowanie.

Coronary bypass surgery serce

W przypadku miażdżyca tętnic wieńcowych pacjent może być przypisany coronary artery bypass grafting (CABG). Zagęszczanie i zwężenie tętnic z powodu złogów cholesterolu, wapnia, martwych komórek i tak dalej. Na ich ścianach zwróconych pacjenta zawał, suw i in., nie zawsze „raskuporka” tętnic za pomocą cewnika lub stentów naczyń (przedłużacz) decyduje powstał problem medyczny.

Do tej pory, istnieje kilka sposobów na ominięcie: tradycyjny - dzięki otwarciu mostka i przymusowego zatrzymania krążenia, a nowe, przeprowadzonego na bijącym sercu - OPCAB technika i MIDCAB. W rezultacie operacji pomostowania pośrednictwem systemu boczniki chirurg tworzy alternatywną ścieżkę omijającego chorej części statku.

Operacja wymiany zastawki serca

Cztery zastawki serca (zastawki trójdzielnej, niedomykalność zastawki aorty i tętnicy płucnej), utrzymać właściwy kierunek przepływu, czyli z lewej komory - .. do aorty, z różnych powodów (atelocardia, różne infekcję lub uszkodzenie, zapalenie stawów, osłabienie zwapnienia tkanek, itd.) może pogorszyć się z wiekiem przedwcześnie. W rezultacie praca serca są złamane, co prowadzi do konieczności zabiegu korekcji lub wymianie zaworów, aby uniknąć niewydolność serca i możliwe śmierć.

Najczęściej tego typu działania nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Lekarze mogą uzyskać dostęp do zaworów po torakotomii - mediana nacięcie mostka, ale staje się coraz bardziej popularny chirurgiczne Laparoskopia - praca z pracą niewielkiego nacięcia (0,5-1,5 cm) pomiędzy żebrami na klatce piersiowej. Uzyskując bezpośredni dostęp do serca, chirurg przez kamerę i koryguje specjalnych narzędzi lub działanie zaworu niesie zastąpienie drugiej - biologicznej lub mechanicznej - zawór przywracania normalnego przepływu krwi.

Operacja na aorcie

Ponieważ w organizmie człowieka, na świecie naczynia krwionośnego (około 3 cm) aorta jest odpowiedzialny za dostarczanie krwi do wszystkich organów. W przypadku niektórych z jej patologiami (tętniak, t. e. rozszerzenie aorty pęknięcie lub wiązki), pacjent zagrażające krytyczny, może być przypisana inwazyjności zastąpić uszkodzone miejsce w rurze z tworzywa sztucznego z Dacron.

Taka operacja polega na otwarciu klatki piersiowej, połączenie z urządzeniem „serce - płuco”, resekcji uszkodzonego odcinka aorty i zastąpienie go na Mylar implantu.

Chirurgiczne leczenie migotania przedsionków

migotanie przedsionków (AF) w terminologii medycznej nazywany jest rytm serca (migotanie przedsionków). Może być wywołany przez zwiększoną liczbę obwodów elektrycznych w przedsionkach, które prowadzą do nieregularne skurcze komór serca i braku efektywnego skurczu przedsionków. To z kolei powoduje powstawanie skrzepów krwi w przedsionkach, które mogą ostatecznie doprowadzić do okluzja naczyń mózgowych i śmierć pacjenta.

Wśród głównych metod leczenia migotania przedsionków dzisiaj - farmakoterapia, cewnikowania i procedury chirurgicznej labiryncie (Maze) - jest dość skomplikowany i dlatego nie bardzo popularne wśród kardiochirurgów.

„Nowe Słowo” w leczeniu migotania przedsionków była ablacja o częstotliwości radiowej serca (RFA) - minimalnie inwazyjnej chirurgii przez małe nacięcie, prowadzone z wykorzystaniem najnowszej technologii komputerowej i ciągłej kontroli rentgenowskiej.

Wideo: Specjalista chirurgii serca i arytmii

Rodzaje ablacji serca

Normalny rytm serca zostaje przywrócona przez przyżegania z ablacji serca małej porcji przez różne czynniki fizyczne, oraz przez utworzenie w ten sposób bloku AV :. t. Do otrzymanego moxibustion blokuje impulsu część przytrzymująca i funkcjonowania mięśni serca przylegającym do uzyskanego blizny nie jest naruszone, tachykardia jest zakończone.

Metodologia ta została aktywnie stosowane w chirurgii z powrotem w latach 80., a w latach 90. była metoda ablacji pierwszy zastosowane.

Nowoczesne cardiac surgery „uzbrojony” kilka rodzajów ablacji.

Ablacji serca

Odbywa się za pomocą kombinacji znieczulenia i jest w następującej kolejności: po podaniu dożylnym znieczuleniu miejscowym i pracy przez jednego z naczyń do serca pacjenta jest wprowadzany cewnik (bo to kolejny zabieg nazywa się „cewnik ablacja”).

Po tym następuje pierwsze, ustawienie elektrod wsierdzia sondy (będą posiadać stałą stymulację, a także tymczasowe stymulacji prawej komory), a z drugiej strony, montaż w strefie peredneseptalnoy prawego przedsionka elektrody ablacji. W kolejnym etapie pracy - aktywności ventriculonector diagnoza stwardnienia przegrupowania elektrod i późniejszego wytrzymałego o wysokiej temperaturze równej 40-60 ° C, - w celu skoncentrowania degradacji generowania impulsów elektrycznych powodujących zaburzenia częstoskurczu.

Otrzymany ogólny blokowy sztucznego AV wymaga konserwacji tętna tymczasowo stymulację prawej komory - użycie elektrod wsierdzia wymienionych powyżej. Jeśli uzyskany efekt charakteryzuje się stabilnością, ablacji zakończeniu implantacji stałego stymulatora - jeśli zachodzi taka potrzeba.

Po ablacji: chaotyczny impulsów, które powodują zaburzenia rytmu serca, nie może wpaść do jamy przedsionka

Wszystkie etapy pracy, które trwa od 1,5 do 6 godzin, pod stałą kontrolę wymaganych urządzeń i elektrofizjologicznych rentgentelevideniya.

Tego rodzaju zniszczenie patologicznych siedliskiem można również uzyskać innymi zjawiskami fizycznymi, przy czym wydzielają inne rodzaje ablacji:

1. ablacja laserowa.
2. High-intensity focused ultrasound.
3. Cryodestruction t. E. Ablacja pomocą niskich temperatur.

Jednak do tej pory stosowanie wysokiej częstotliwości energii elektrycznej do stworzenia bloku AV tachykardię uznane za najbardziej bezpieczny i jednocześnie najbardziej skuteczna metoda. Dlatego operacja ablacji pozostaje najbardziej „popularne” rodzaj ablacji serca.

Przygotowania do ablacji serca

Przygotowania do tej operacji jest przeprowadzenie badania elektrofizjologiczne (EPS) serca. RFA potrzeby konkretnego pacjenta wyraził lekarz na podstawie wywiadu klinicznego i danych Takie metody diagnostyczne, takie jak:

• Elektrokardiograficzne (EKG) - popularna metoda elektrofizjologicznych narzędzie diagnostyczne, na podstawie wykrywania i analizy pól elektrycznych, które są generowane przez serce;
• ciągły zapis EKG (Holtera) - elektrofizjologiczne diagnostyka, którego istotą jest ciągłe elektrokardiogram rejestracji przez co najmniej 24 godzin.

Po rejestracji pacjentów z częstoskurczem ataku EKG hospitalizowanych w szpitalu pełnym toku kontroli i oddanie listę niezbędnych badań, na podstawie których może być przypisane do ablacji serca:

1. Badania laboratoryjne krwi (analiza biochemiczna, badania hormonalne tle, oznaczanie poziomu lipidów, elektrolity, itp ...);
2. Badanie ultrasonograficzne serca (Echokardiografia);
3. stress test, bieżnia, rower ergometrze;
4. Rezonans magnetyczny (MRI).

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent przestaje jeść i pić przez 8-12 godzin. Odnosi się to również do wielu leków.

Wskazania do ablacji

Wskazania do ablacji RF są arytmia serca, które już nie mogą być korygowane za pomocą leków:

• przedsionkowy niemiarowość przedsionki.
• Komorowe i nadkomorowe tachykardia.
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, zespół WPW lub.
• niewydolność serca.
• Kardiomegalia.
• Napadowy częstoskurcz.
• Frakcja wyrzutowa zmniejszona.

Wraz ze wskazań do ablacji RFA posiada listę Przeciwwskazania:

1. Ciężki ogólny stan zdrowia pacjenta.
2. Ostrych chorób zakaźnych.
3. Ciężkie choroby układu oddechowego i (lub) w nerkach.
4. zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.
5. nietrwały angina przez 4 tygodnie.
6. Ostry zawał serca.
7. Niewydolność serca pacjent niewyrównaną.
8. waga nadciśnienie tętnicze.
9. tętniaka komory serca, lewa z zakrzepu.
10. Obecność skrzepów krwi w jamach serca.
11. Hipokaliemia i inne objawy zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi.
12. niedokrwistość, t. e. patologia składu komórek krwi.
13. Reakcja alergiczna spowodowane substancją nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich.
14. Yodoneperenosimost i inni.

Okres rehabilitacji po RFA

Powikłania po RFA serca są niezwykle rzadko: prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków ablacji nie przekracza 1%. Ponieważ RFA jest w rankingu w kategorii transakcji z niskim ryzykiem. Jednakże, w celu zapobiegania powikłaniom szereg specjalnych środków podejmowanych na każdym etapie wykrywania i leczenia częstoskurczu.

Wśród zagrożeń związanych z RFA, - po ewentualnym powikłaniom:

• Krwawienie rozmieszczenia cewnika.
• Naruszenie integralności naczyniowej, podczas przesuwania się cewnika.
• Losowe naruszenie integralności tkanki mięśnia sercowego w czasie ablacji.
• Awaria układu elektrycznego serca, nasilać zaburzenia rytmu serca i wymagają wszczepienie stymulatora.
• Powstawanie zakrzepów i ich dystrybucję za pośrednictwem naczyń krwionośnych, grożąc śmiercią.
• Zwężenie żył płucnych, t. E. zwężenie światła.
• Uszkodzenie nerek barwnik, stosowany w RFA.

Ryzyko takich powikłań zwiększa się w przypadkach, gdy pacjent ma cukrzycę, jeśli jest uszkodzony krzepnięcia krwi, lub jeśli on pokonał 75-letniego limitu wieku.

W okresie pooperacyjnym pacjent u lekarza, który nadzoruje jego ogólny stan obserwowany przez jakiś czas.

Bezpośrednio po zabiegu mogą wystąpić pewne obsługiwane dyskomfort związany z uczuciem nacisku w miejscu nacięcia chirurgicznego. Jednak ten warunek jest rzadko trwa dłużej niż 25-30 minut. Jeśli to uczucie utrzymuje się lub pogarsza, pacjent powinien mieć pewność, aby poinformować o tym lekarza.

Ogólnie rekultywacja po RFA trwa kilka miesięcy, w czasie których pacjent może być przypisany przeciwarytmiczne leki (na przykład „Propafenon”, „Propanorm” i in.), W tym te, które otrzymały pacjenta do ablacji. Reszta łóżko z kontroli tętna i ciśnienia krwi pacjenta jest pokazany tylko w pierwszych dniach po operacji, podczas której nastąpił gwałtowny stabilizacja i przywrócenie normalnego stanu zdrowia pacjenta. Konieczność ponownego RFA, jak pokazuje praktyka, w operowanych jest niezwykle rzadkie, zwłaszcza jeśli pacjent zrewidować swoje miejsce zwykłego sposobu życia:

1. Ograniczyć spożycie napojów z alkoholem i kofeiną;
2. Zmniejszenie ilości soli w diecie;
3. Będzie przestrzegać odpowiedniej diety;
4. Wybiera optymalny tryb aktywności fizycznej;
5. Aby zamknąć i porzucić inne złe nawyki.

Tak więc możemy powiedzieć z pewnością następnym plusem ablacji serca w porównaniu do tradycyjnej chirurgii inwazyjnej serca:

• Małe inwazyjne, eliminując potrzebę stosowania dużych nacięć.
• Łatwa operacja przenoszenia pacjenta integralność ciała i działanie układu krążenia, które zasadniczo nie są naruszane.
• Redukcja pooperacyjnym okresie rehabilitacji - do 2-7 dni.
• efekt kosmetyczny - braku jakichkolwiek znaczących blizny po przebicie skóry w celu wprowadzenia cewnika.
• Bezbolesności pooperacyjny okres rekonwalescencji, który eliminuje potrzebę biorąc leki przeciwbólowe.

Te zalety - główne argumenty na rzecz wartości RFA: cena transakcji może wynosić od 12 000 do 100 000 rubli rosyjskich - w zależności od jego złożoności.

Wideo: raport z operacji kardiochirurgicznej z zastosowaniem RFA

)