Zgorzel gazowa

zgorzel gazowa - silne Patologia chirurgiczna, która jest rozwój infekcji beztlenowych do rany, co prowadzi do masowego martwicy tkanek. Zgorzel jest niebezpieczne dla jego toksyczny wpływ na organizm i często jest śmiertelne, nawet z zapewnieniem pełnego zakresu leczenia. Nazwa choroba wskazuje na charakter procesów patologicznych: istotną aktywność chorobotwórczych drobnoustrojów w ranie towarzyszy tworzenie się dużej ilości gazu, który pozostaje w tkankach miękkich w postaci pęcherzyków.

Czynniki wywołujące zgorzeli gazowej

Głównym czynnikiem przyczynowym zgorzeli gazowej - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet być także związana z Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, bifermentans Clostridium i innych.

Clostridium perfringens odnosi się do organizmów beztlenowych, w pełni dostosowane do życia w warunkach beztlenowych. Życia w glebie, odchody zwierzęce, ścieki - gdzie mogą przedostawać się do jelita ludzkiego lub zwierzęcego. Clostridium długo przetrwa, ponieważ tworzą one kapsułki ochronną dla stabilności w środowisku zewnętrznym. Ponadto, Clostridium przystosowane do przetrwania w ekstremalnych warunkach, wystarczająco odporne na wysokie i niskie temperatury, ultrafioletowe, chemicznych środków dezynfekcyjnych.

Toksyny Clostridium wprowadzeniu do przewodu pokarmowego poprzez zanieczyszczonej żywności powoduje poważne zatrucie, który może zakończyć nieodwracalnie.

Rany zakażone Clostridium perfringens, może spowodować gangrenę. Ważnym warunkiem jest to brak tlenu do rany i dostępu tętniczego krwi. Typowo, te zmiany są ostrymi cienkiego przedmiotu (nóż szydło paznokci), które wnikają w głąb tkanki, bez oddziaływania dużych statków i powoduje ciężkie krwawienia. Jeśli rana wyciekły duże ilości krwi, najprawdopodobniej jest ona naturalnie usuwane przez wszystkich organizmów. Inną możliwością warunków do hodowli bakterii Clostridium - rozległe uszkodzenie, z częścią oddzielone tkanek pozbawionych ukrwienie powięzi kieszeni. Takie warunki mogą być tworzone w rany kończyn dolnych. Zakażone rany Clostridium często występuje w przypadku gleby lub zwierzęcych kale.

Najbardziej korzystne warunki do reprodukcji Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4- Obecność glukozę, belka- nieobecność tlenu t 39-43 ° C

Kryteria diagnostyczne o Clostridium Ranę alokacji za pomocą chromatografii gazowej, propionowy, masłowy, kwas octowy.

objawy

Wraz z rozwojem zgorzeli gazowej w tkankach wokół rany duże ilości gazu (wodór, ditlenek węgla), pęcznieją, rana krawędzie rozbieżne, tkanek miękkich może dmuchany na zewnątrz. Jeśli wcześniej został bandażach, pacjent może skarżyć się, że stało się remis. Charakterystycznym objawem - trzeszczenie (uczucie albo dźwięk pękają pęcherzyki gazu) po naciśnięciu na skórze. badanie rentgenowskie ujawnia pęcherzyków gazu w tkankach. Rana jest sucha, szary z odcieniem, żadnych oznak zapalenia w to nastąpi szybko umierają tkanki, tworząc dużą ilość toksyn. Skóra wokół rany jest blada, z rozwoju martwicy na nim pojawiać ciemne plamy. Stan ogólny pogarsza: temperatura ciała 38-40 ° C, obniżenie ciśnienia krwi, tętna 120 i powyżej, często płytkiego oddechu, nadmierne pragnienie, wyrażone ostrej niewydolności nerek (na zmniejszenie dziennej ilości moczu), wzbudzenie mowy (nieuzasadnione swadą).

W zależności od tego jakie objawy są następujące formy zgorzeli gazowej:

• Edematous - bardziej widoczny obrzęk,
• Zgorzelinowe - szczególnie wyraźne wzdęcia,
• Mieszany - edematous zgorzelinowego,
• Nekroicheskaya - zdominowane przez martwicę,
• Ropień - zgorzeli rozwija się w ograniczonym obszarze, w obszarze rany
• Tkanerasplavlyayuschaya - szybki martwica tkanek z ciężkim zatruciem.

leczenie

Wyniki leczenia w dużej mierze zależy od czasu dostarczenia pacjenta z gangreny w szpitalu chirurgicznym. Na etapie wstępnego opieki szpitalnej jest ważna do znieczulenia. Transport po dostarczeniu podlegającego obowiązkowi dezynfekcji.

Pacjent musi być izolowane w prywatnym pokoju, wszystkie opatrunki po zmianie ulegają zniszczeniu, przyrządy i urządzenia chirurgiczne podlegają specjalnym podwójnym dezynfekcji kontaktując personelu po wizycie Izba stawia na czystą odzież i obuwie medyczne.

zabieg chirurgiczny

Wideo: Operation palcami zgorzel stopy.mp4

Maksymalnego otwarcia rany, aby zapewnić dostęp tlenu, który jest szkodliwy wpływ na Clostridium. Wymaga ona głęboki otwór powięziowego sprawy dla wszystkich dotkniętych segmentów mięśniowych: skóry, tkanki podskórnej, powięzi. Lampasnye nacięcia są wykonane wzdłuż włókien mięśniowych głębokości kości wycięto i martwicze razmozzhonnye tkanki, rany traktuje się nadtlenkiem wodoru, i wymaga montażu drenów tamponady luźno za pomocą nadtlenku wodoru lub roztworem nadmanganianu potasu. Rana jest nadal szeroko otwarte.

Aby poprawić postępowanie procesu natleniania wymaganego w komorze, przy czym tlen doprowadza się pod ciśnieniem i łatwiej penetrować tkankę.

Wideo: Żywy zdrowe! zgorzel gazowa. (02.02.2017)

Dożylnie podaje się w ilości w surowicy protivogangrenoznuyu 150000 AE dziennie, rozcieńczonego na pół z ciepłym roztworem soli fizjologicznej. Czas trwania leczenia zależy od obrazu klinicznego.

Kiedy szybko rozwijająca się martwica i nagłe pogorszenie amputacji jest wykonywana (w przypadku chorej kończyny). Operacja jest wykonywana ze względów zdrowotnych (do ratowania życia).

Film: Ciało babci i zgorzel gazowa

antybiotykoterapia

Podawano dożylnie do 40 milionów jednostek penicyliny na dzień, albo w kombinacji z dużą dawką klindamycyny i penicyliną dożylnie lub domięśniowo.

Jako zamiennik podstawowe leki można stosować klarytromycyny, azytromycyny, tetracyklina, lewofloksacynę.

Iniekcje domięśniowe wokół rany prowadzi środków przeciwdrobnoustrojowych szerokim spektrum działania w zapobieganiu mocowania wtórnej infekcji.

Utrzymanie funkcji życiowych i detoksykacji.

Roztwory do transfuzji elektrolit (4 litry), albumina, pełna krew, osocze.

Podawanie leków, wspieranie aktywności serca i oddychania, przeciwbólowy.

profilaktyka

Czasie leczenia rany, zastosowanie opatrunków, aby zapobiec ponownemu zanieczyszczeniu powierzchni rany.

Wideo: Ciekawa wideo - zgorzel gazowa i zgorzel

Wprowadzenie i tężca protivogangrenoznoy surowicy w ciągu pierwszych kilku godzin, w odpowiednich warunkach ran (nakłucia nacięte głęboka rana zanieczyszczoną ranę).

Po zastosowaniu wiązki będzie następnym razem procedury pisemnej (notatka pod opaski na przewody, na skórze), a podczas długiego transportu pacjenta do szpitala, co dwie godziny powinny rozluźnić opaskę na wznowienie przepływu krwi w dystalnej części kończyny (Uwaga zaktualizowanego z każdej procedury).

Przeprowadzenie pełnego zakresu konieczności leczenia chirurgicznego uszkodzenia tkanek miękkich i kości.