Sucha zgorzel

Zgorzel kończyn dolnych - jest krytyczna słabe krążenie, która prowadzi do martwicy tkanek, że brak dopływu krwi tętniczej. Na tym tle, z podziałem dla wszystkich procesów metabolicznych, co jest przyczyną śmierci komórki.

Wideo: zgorzel stopy w cukrzycy

W medycynie, aby wyróżnić dwa główne typy martwicy:

• Suchego zgorzel - rozwija się w tkankach, które zawierają stosunkowo niewielką ilość wody (na przykład kończyn). Tworzą warunki krzepnięcia martwicy
• mokro zgorzel - obserwowano w tkankach, które są bogate w wodzie (na przykład, w jelitach), które są narażone liquefactive martwicy.

Zgorzel - nie jest samodzielną jednostką chorobową, jest konsekwencją różnych procesów patologicznych, w tym urazie. Dlatego usunięcie czynnika sprawczego pomoże zapobiec nawrotom i ograniczyć dalsze rozprzestrzenianie się martwicy.

przyczyny

Przyczyny suchego zgorzel kończyn dolnych w większości przypadków jest związana z zaburzeniami krążenia krwi w naczyniach nóg. Inne czynniki przyczynowe są:

• Odmrożenia. Tle niskiej temperaturze znacznie spowalnia proces przemiany w komórkach i tkankach, a następnie zatrzymuje się całkowicie. Zgorzel zazwyczaj rozwija się, gdy temperatura tkanki poniżej -15 ° C. W zależności od obecności lub nieobecności zakażenia, jak również ilości płynu w tkankach można rozwijać na sucho lub na mokro zgorzel
• Wystawienie na działanie wysokiego napięcia prądu elektrycznego. W tym przypadku zaobserwowano martwicy w bieżącym momencie wprowadzania jej toru, jak również na wyjściu.
• W kontakcie z kwasami na tkaninie. Powodują one szybkie denaturacji (krzepnięcia) białka. W rezultacie, martwicze tkanki.

Bliższe przyjrzenie się przyczyn naczyniowych suchym gangrena. Poważnych chorób, które prowadzą do tego, są następujące:

• miażdżyca
• choroba okluzyjna
• cukrzyca
• Nadciśnienie.

Na tle tych procesów patologicznych, jest zwężenie światła naczynia, a towarzyszy zubożenia przepływu krwi tętniczej. Przez zwężenie może powodować następujące mechanizmy:

• Tworzenie miażdżycowych, co prowadzi bezpośrednio do zamknięcia naczynia na określonym poziomie. Mechanizm ten jest charakterystyczny miażdżyca i cukrzyca (tak uformowany makroangiopatii)
• Osadzanie białka w ścianie naczynia, co prowadzi do jej zagęszczania. Ta sytuacja występuje na tle cukrzycy i nadciśnienia tętniczego (mikroangiopatii)
• Proliferacja tkanki łącznej w ścianie naczyniowej z chorobą zaciskania. Jest to charakterystyczne dla drugiej fazy choroby, kiedy wewnętrzna osłona naczyń zgęstnieje. Jednakże tylko moc białek plazmy w przestrzeni międzywęzłowej pojawia się w pierwszej fazie. A w trzecim etapie, dramatycznie wpłynęły na dostarczanie tlenu do tkanek w tle zablokowania głównego naczynia, co prowadzi do rozwoju gangreny.

Powstaje uzasadnione pytanie, czy każda osoba, która cierpi z powodu jednego z tych chorób, opracowanie suchej gangrenę. Oczywiście, że nie. W tym celu i bardziej czynników predysponujących, które przyczyniają się do powyższych procesów patologicznych. Czynniki te obejmują:

• zatrucie
• choroby zakaźne, które znacząco zmniejszają zdolność rezerwowej ciała ludzkiego
• niedokrwistość
• Zaburzenia metaboliczne
• głód
• Niskie temperatury, co prowadzi do dodatkowych vasospasms
• niewydolność serca, co stwarza warunki do spowolnienia przepływu krwi
• Naruszenie gazometrii
• Odwodnienie.

Poza tym bardzo ważną rolę i cechy struktury i udaru naczyniowego. Jeśli zespolenie naczyniowe są dobrze rozwinięte, ryzyko gangreny jest zmniejszona. Zwiększenie jej zaobserwować w rodzaju pnia rozgałęzienia naczyń. Również ważne jest tempo rozwoju wypadków naczyniowego. Jeśli jest wysoka, to tworzy się na mokro zgorzeli. W przewlekłej słabe krążenie opracowany suchy gangrenę. Według statystyk, główny powód to - jest wymawiane i dyfuzję procesu miażdżycowego. Około 70-90% z usunięciem kończyn dolnych, które oceniły tę patologię.

objawy

Objawy gangreny suchej spowodowane przez rozwój krzepnięcia martwicy, która rozwija się na tle oznakowanych (kryzysowych) zaburzeń krążenia. Zależą one od takich czynników jak:

• Stopień upośledzenia krążenia krwi
• Objętość tkanki martwiczej
• Ogólny stan organizmu.

Pierwszym objawem jest pojawienie się ciężkiej i intensywnej bólu. Jednocześnie istnieje bladość skóry w miejscu uszkodzenia. objawy te są związane z akumulacji kwasu mlekowego w tkankach doświadcza niedokrwienie (brak tlenu). Kwas ten powoduje podrażnienie algeticheskih receptorów, które wykrywają uczucie bólu i przekazuje go do układu nerwowego. Nieco później marmurkowe i drętwienie w tym samym segmencie.

Wideo: 4 Rezult Zgorzel SAH cukrzycy

Obiektywne badanie chorej kończyny pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność wstępnie narażone. Głównym celem objawy są następujące:

• Zimne kończyny w miejscu zaburzeniami przepływu krwi
• Całkowitego lub częściowego braku pulsacji dużych naczyń (kości udowej, piszczelowej tętnicy podkolanowej)
• Zakłócenia aktywności ruchowej kończyn dolnych
• Zmniejszone odruchów ścięgnistych
• zaburzenie czułość.

W przypadku braku leczenia w tym etapie patologicznych zmian w toku. Prowadzi to do następujących objawów klinicznych:

• Marszczenia się tkanin i ich suszenie
• Zmniejszenie objętości kończyny
• pogrubienie skóry i tkanek w ogóle, ze względu na martwicę krzepnięcia
• porażka umieszcza kolor ciemno - brązowy lub czarny z niebieskim
• Czułość całkowicie stracił
• Ból jest ciągle obecna, przerywając ogólny stan pacjenta
• Zapachy z tkanek w trybie offline
• Zgorzel rozciągająca się od obwodu kończyny do jej środka, to znaczy do punktu zaburzeniami przepływu krwi.

Lekarz jest konieczne przeprowadzenie różnicowania między mokrym i suchym gangrena jako strategia leczenia takich stanów są różne. W mokrym martwicy wymaga natychmiastowej amputacji, jako zagrożenie jest na tyle duże dla ludzkiego życia i opóźnienia w eksploatacji niewybaczalne. Główne cechy suchej martwicy są następujące:

• Skóra jest sucha i pomarszczona, barwa jej ciemnobrązowe. W wilgotnej gangreny, zwoje skóra blada początkowo, a później na nim pojawiać pęcherzyki z treścią krwotocznego, tkanki martwicze staje kolor szaro-zielony i wydzielać odór
• Wydaje się wał demarkacyjnej
• Martwa tkanka bardzo powoli rozkładać, w przeciwieństwie do martwicy mokro.

Rozpoznanie suchym gangrena jest proste. Przeprowadzenie dodatkowych badań diagnostycznych jest pokazany w pierwszym w celu ustalenia przyczyny tego stanu, a do określenia optymalnej opieki nad pacjentem. Dlatego u tych pacjentów zaleca się następujące badania:

• Analiza poziomu cukru we krwi - w celu wyeliminowania utajonej cukrzycy, jak również korekta terapii został zidentyfikowany
• Określenie poziomu ciśnienia krwi, w tym codzienne monitorowanie
• Określanie aktywności krzepnięcia krwi, które może wzrosnąć i spowodować powstawanie skrzepliny w świetle naczynia
• Oznaczanie cholesterolu i triglicerydów (miażdżyca szczególnie informacyjny)
• Flebografia - badanie rentgenowskie z kontrastem wtrysku do układu żylnego
• Angiografia - podobne badanie, ale przepływ krwi tętniczej ocena
• Dopplera - badania przepływu krwi w danym segmencie, prowadzone za pomocą ultradźwięków
• arteriografia komputer.

leczenie

Sucha zgorzel prognostycznym jest bardziej korzystna w porównaniu do mokrej. Wynika to z faktu, że w pierwszym przypadku nie jest krzepliwość białek. Otrzymany wałek ogranicza całkowitą toksyny dystrybucji z przepływem krwi w organizmie. Poza suchej martwicy prawdopodobieństwo zakażenia jest niższy, jako czynnika do ich mniej korzystne niż w środowisku o dużej wilgotności. W związku z tym, w początkowej fazie odbywa się zachowawczo. Amputacja jest miarą rozpaczy.

Wideo: Ciekawa wideo - zgorzel i amputacja

Amputacji kończyn dolnych jest okaleczenie. Jednak jego realizacja jest niezbędna do ochrony życia. Warto więc bardzo trudne zadanie przed lekarzami, co wiąże się przede wszystkim determinację bezwzględnych wskazań, gdy trzeba wykonać amputację. Wskazania te obejmują:

• Wyrażone martwica na palcach i stopach, co prowadzi do syndromu przewlekłego bólu
• Martwica w połączeniu z nieskuteczności leczenia zachowawczego
• Nekroza i niemożliwość wykonania pracy na odbudowę naczyń krwionośnych i związanego z reperfuzją
• Ciężkie niedokrwienne przykurcze stawów, co ogranicza ich działanie i prowadzi do przewlekłego bólu
• Konieczność usunięcia martwiczych tkanek po rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej wykonywane. W przeciwnym razie produkty rozpadu w obszarach martwiczych wprowadzić ogólne krążenie i zatruwają organizm.

Podczas leczenia zachowawczego suchym gangrena obowiązkowo usunąć martwicze zmiany w tkankach. W przeciwnym razie, to nasila proces chorobowy i popycha czas regeneracji. leczenie zachowawcze obejmuje następujące obszary:

• Leczenie choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​jego rozwoju. Przed tym pacjenta cierpiącego na cukrzycę przyjmujących leki hipoglikemizujące w postaci tabletek, a następnie rozwój zgorzeli musi przełożyć się na insulinę. Jest to bardzo ważne, jako tło powikłań syntezy tego hormonu w organizmie zmniejsza się dramatycznie
• leczenie przeciwpłytkowe
• terapia antykoagulacyjna jest wybierana biorąc pod uwagę parametry z aktywnością wywoływania krzepnięcia krwi
• ulgę w bólu, w tym z wykorzystaniem narkotycznych leków przeciwbólowych
• Circular lokalna blokada znieczulający, który zmniejsza nasilenie skurczów mięśniowych.

Równocześnie odbywa ligacji przy użyciu sterylnego opatrunku. Wszystko to kompleksu zapobiec przejście sucho zgorzel na mokrej nawierzchni. Ten ostatni charakteryzuje się mniej korzystnym rokowaniem, ponieważ toksyny łatwego rozprzestrzeniania się przez ciało. Po uformowaniu wału demarkacyjnej, to istnieje wyraźna granica między zdrowej i tkanki martwiczej, wykonywane usuwanie martwych obszarów. W okresie pooperacyjnym, w zależności od sytuacji klinicznej, to rozwiązuje problem wykonywania operacji rekonstrukcyjnej, aby przywrócić utracone kończyny lub jej części.

Ostatnio, w krytycznym zaburzenia przepływu krwi z przewlekłą szeroko stosowane interwencje na naczyniach plastikowych. Jest wystarczająco duża ich różnorodność. Warunkowo można je podzielić na następujące rodzaje:

Wideo: Ciekawa video - zgorzel i terapia

• Wewnątrzświatłowe usuwanie płytki nazębnej
• Stentów - wprowadzenie specjalnej stentu, który zapobiega spadenie naczynie
• Wycięcie dotkniętej części zbiornika, a na koniec sieciowanie jej końcach
• Przeszczepu - usunięcie chorej segmentu oraz wykorzystanie przeszczepu naczyniowego do łączenia końców ze sobą.

Co lekarz traktuje

Leczenie zgorzeli suchej zajmuje chirurgowi lub urazu. Według zeznań mogą być zaangażowane kardiolog, endokrynolog i Angiologii. W większych ośrodkach zajmujących się tym zagadnieniem i Combustiology - specjalistów w dziedzinie oparzeń i ich konsekwencje.