Zgorzel - objawy, przyczyny i leczenie

zgorzel - nekrotyczne zmiany (martwica) tkanek ludzkiego ciała, które występuje z powodu zaburzenia krążenia (rozkład lub całkowitego ustania), zniszczenie zakaźnego inwazji komórek śmierci tkanek na skutek narażenia na działanie czynników fizycznych i chemicznych.

Charakterystyczną cechą gangreny jest przebarwienie dotkniętych obszarach, od ciemnobrązowego do czarnego, z niebieskawym odcieniem. Kolor ten pojawia się w wyniku tworzenia się związków solnych - siarczku żelaza, który przekształca hemoglobinę erodujący, wchodząc w reakcję chemiczną z siarkowodoru.

Ogniska zgorzel może być jednorazowe lub wielokrotne, zlokalizowane na skórze lub w różnych narządów wewnętrznych i tkanek miękkich. Po fizjologicznych kanałów lub procesu krwiobiegu może zostać przedłużony na nieuszkodzoną skórę, realną lub w tkankach i narządach, rozszerzenie obszaru.

Leczenie tej strasznej choroby tylko stacjonarne, pod nadzorem specjalistów. Ważne jest, aby zdiagnozować stan choroby i rozpoczęcie natychmiastowego leczenia - wiele form zgorzel bardzo szybko doprowadzić do śmierci. Taktyki leczenie mające na celu walkę z obu siedlisko martwiczych zmian i łagodzenia objawów ciężkiej zatrucia stymulacji normalnego przepływu krwi, których brak prowadzi do rozwoju choroby. Równolegle, objawowe leczenie uszkodzonych narządów i układów.

Prognoza wynikiem choroby zależy od wielu czynników: czynnika sprawczego, występowania procesów, form gangreny, terminowe diagnozy, właściwe i terminowe leczenie.

rodzajów zgorzeli

Spójność i struktura wpływ tkanek gangrena wyróżnić:

• Sucha zgorzel. Charakterystyczną cechą tego typu uszkodzeń martwiczych zlokalizowana chorób: w zasadzie, zgorzel rozwija się w określonym obszarze korpusu (zazwyczaj kończyn), nie rozprzestrzenił się na sąsiadującej tkanki. Spowodowane jest to dość długi „Prelude” patologicznych zmian przed rozwojem choroby. Słabe krążenie (uszkodzenie naczyniowe lub niedrożność zapewniając odżywianie tkanek) jest stopniowy proces może rozciągać się na miesiące a czasami nawet lata. W tym czasie organizm ma czas na przygotowanie i zabezpieczenie formularz (rodzaj fizjologicznej linii demarkacyjnej) oddzielającą tkanki zdrowej od obszaru.
• Wilgotny zgorzel. Gatunek ten charakteryzuje się gwałtownym rozwojem. Zaangażowanie trofizm występuje w krótkim okresie, a podstawowym czynnikiem wytrącania jest przenikanie bakterii na części dotkniętej. Oprócz zmiany koloru, uszkodzone strefy (tkanki lub narządu) zwiększa się rozmiar proces martwicy smarowania szybko silnej ekspresji specyficzny słodkawy degradacji zapachu. W przeciwieństwie do sucha zgorzel, w postaci mokrej ogólnego stanu znacznemu pogorszeniu, co jest związane z najsilniejszym ogólnego zatrucia organizmu.

Za główny powód, który spowodował rozwój zmian martwiczych są klasyfikowane:

• Infekcyjne zgorzel. Procesy opracowanie przed wnikaniem infekcji (paciorkowce, anaerobowych i aerobaktery, błonicy i pałeczek jelitowych i t. D.).
• Alergiczny zgorzel. Występuje na skutek zniszczenia naczyń krwionośnych (ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego ścianach) - alergiczne zapalenie naczyń.
• Formularz toksyczne. Jak sama nazwa wskazuje, uszkodzenia skóry spowodowane przez zatrucie trucizna wspólnego działania (na przykład ergotamina, fosfor i inne.).

Klasyfikacja ze względu na mechanizm rozwoju (patogeneza)

• Piorunująca zgorzel. Najbardziej godny uwagi jest szybki rozwój choroby spontaniczne martwiczych tkanek miękkich genitalia (moszny lub krocza) - zgorzeli Fouriera. Aktywatory mikroorganizmów (na ogół ich kombinacja), zakażonych tkanek miękkich po niewielkim uszkodzenia lub utraty integralności skóry.

Zgorzel może przejawiać się w ciągu 2-7 dni po urazie, nie zaobserwowano rozwoju klinicznego pierwszych oznak choroby postępuje gwałtownie: Obszar zmian chorobowych jest znacznie zwiększona w bardzo krótkim okresie czasu (zmiany chorobowe wykryte moszny około 5 cm na pół godziny do rozprzestrzeniania pełny skórzany woreczek).

Taki rodzaj gangreny jest rzadkie, ale odsetek zgonów jest dość wysoki: 30 procent zdiagnozowanych przypadków.

• postaci gazowej choroby. Rozwija się w wyniku infekcji bakterii beztlenowych (Clostridium). Szczególnie korzystne dla ich szybkiego odtwarzania głębokim, wąskim rany, przy ograniczonej lub bez dostępu tlenu do tkanek, na przykład, kłucia i ranami.

Charakteryzuje się szybkim rozwojem zmian, po poważnych objawów zatrucia. Zakażenie może również przedostają się do organizmu przez otwarte urazowego uszkodzenia (na przykład, rozdrobnić obrażeń), co najmniej - ciałami obcymi, naruszając okrężnicy integralności tkanki miękkiej.

procesy martwicze w większości przypadków występują w ciągu pierwszych 24 godzin po ekspozycji na czynnik traumatyczne.

Wideo: Leczenie zgorzeli nodze bez amputacji

Główne objawy obrzęku wygląd obszaru, palpacyjne usuwania uwolnionej cieczy (krwawy żółtawego) z pęcherzykami gazu, z których obecność jest również zobrazowane w tkankach miękkich w trakcie badań radiologicznych.

Przez naciśnięcie trzeszczenie rany usłyszeć (cecha kryzys wynikających z akumulacji w tkankach miękkich pęcherzyki gazu). Martwica tkanek skóry i wpływa na włókna mięśniowe rozprzestrzenia się międzymięśniowego przestrzeni.

Film: Jak nie "dopił" do gangreny

Są to objawy zatrucia:

• Znaczny wzrost temperatury (do 39 °);
• częstoskurcz, zmniejszenie ciśnienia krwi;
• Impuls napełniania osłabia oddychania nauczania;
• W analizie krwi wykazała obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi w stopniowym leukocytoza.

Zgorzel gazowa rozwija się w ciągu 2-3 dni, z opóźnionym diagnostyce i leczeniu śmierci pacjenta występuje.

• Szpital zgorzel. Wrzodowej, zmiany martwicze wynikać z nieodpowiedniej przetwarzanie aseptyczne ran chirurgicznych. Ten rodzaj gangreny rozeszła się w zatłoczonych szpitalach wojskowych. Rozwój choroby zaczyna się wraz z pojawieniem się rany martwicze obszarach: zarówno wizualizowane jako rzekomych ukrytych warstw.

Główną przyczyną szpitalnego gangreny jest wywołującym mieszane inwazja granulację operacja rana.

przyczyny

1. Urazowe oddziaływania czynników zewnętrznych (zarówno właściwości termicznych lub chemicznych mechaniczna).

1. Mechaniczne uszkodzenie może prowadzić do rozwoju, kiedy występuje zgorzel fizyczne zniszczenie miękkiej tkanki albo narządu (np kruszenia).
2. Podwulkanizacji (działanie na tkanki temperaturze przekraczającej 60 stopni) lub odmrożenia (w temperaturze poniżej -15 °). Dla tego typu ekspozycji i obejmują elektryczne poparzenia gdy na stronie wylotowej ładunku elektrycznego (mały obszar) jest gwałtowny wzrost temperatury dosłownie topnienia tkanki miękkie.
3. Wystawienie na działanie agresywnych chemikaliów (kwasy i zasady) powoduje rozpuszczanie skrzepów lub białka komórkowego.

Powoduje zmniejszenie lub przerwanie przepływu krwi może się mechaniczne ściskanie statku: nałożenie zbyt mocno gipsu, długotrwałe ściskanie opaski kończyny guzki przepuklinę (jego sprężania w przepuklinowego pierścienia). Odnosi się to również do naruszenia integralności naczyń przy jednoczesnym zachowaniu integralności tkanek miękkich (skóra, włókien mięśniowych).

Co wpływa na tempo rozwoju zgorzeli

„Intensywność” i szybkości rozwoju uszkodzenia tkanki martwicze zapalenie związane z:

• Z anatomicznym i fizjologicznym stanu organizmu (charakterze zarówno ogólne i miejscowe) wyczerpywania, odwodnienie, brak toksyczności, niezbędnych witamin i minerałów, a niskie stężenia hemoglobiny.

Wywołać rozwój zakażenia tkanek martwiczych, choroby obraz kliniczny towarzyszą zaburzenia metaboliczne i pogorszenia jakości i ilości krwi krążącej, zapewniając tkanki żywności zmian patologicznych ścian naczyń krwionośnych.

• Dzięki obecności zakażenia w obszarze zagrożonym. Różne rodzaje mikroorganizmów, przyczynić się do opracowania szybszego i ciężką postać zgorzeli: suche obszary przejść do wysiękowej postaci, w której granice martwicy gwałtownie rozszerza się.
• Z wpływem czynników zewnętrznych. Naczyniowe skurcze podczas przechłodzenia jest niezgodny trofiku dystalnych tkanki, proces martwicy zaczyna. Zbyt szybkie ocieplenie krwiobiegu zostanie wznowione, przyczyniając się do rozwoju i rozpowszechniania zmian martwiczych.

sucha zgorzel

Pomijając małą, wyraźnie ograniczony martwiczych części procesu, uszkodzenie przejawia się w początkowych etapach zespołu bólowego. Skóra staje się blada, marmurową odcień. Z biegiem czasu, wrażliwość tkanek dotkniętych jest zmniejszona (jest on oznaczony drętwienie).

Wraz z rozwojem martwicy obserwowane z zewnątrz marszcząc skurcz (mumifikacji) tkanek miękkich zmiany koloru do ciemnego: brązowe lub czarne i niebieski. Rozciągające się od części oddalonych (nieprawidłowego troficznych) aż do zdrowych tkanek, wał jest utworzony rozgraniczenie zakłócanie procesu rozprzestrzeniania martwiczych na ich brzegu. Z biegiem czasu, martwa tkanka może być oderwane od siebie.

Objawy zatrucia (jako nieprzyjemne, zgniły zapach) są nieobecne. Wynika to z braku rozszerzenia w obszarach objętych martwicą i odpowiednio niskie spożycie substancji toksycznych.

Ta forma jest diagnozowana zgorzel zwykle pacjentom ciało suche kaheksicheskogo (z objawami wyczerpania i odwodnienia).

Rokowanie choroby, ale jest to bardzo ważne w celu uniknięcia (w początkowym stadium choroby) przekształcenia stosunkowo nieszkodliwe postaci suchego zgorzel na śmiertelne - mokro. Poprzez staranne metod profilaktyki obejmują antyseptyczne oparzone (przed wysychaniem tkanki).

Zgorzel sucho nie jest niebezpieczna dla życia pacjenta: a proces gnilny nie powstaje tkanki martwiczej tak wysycha, zmniejszenie wielkości i niewielką ilość toksyny ciało wyłączyć się.

mokro zgorzel

Co do czasu trwania reakcji, jak również miękkie zgorzel tkanki w tym widoku jest przeciwieństwem postaci suchej: szybki przebieg choroby, nadmierna wydzielina z zagrożonej strefy rozkładu zapach produktów rozkładu, ciężki stan ogólny pacjenta, spowodowane silnym zatrucia organizmu.

Opracowany mokro zgorzel zwykle u pacjentów otyłych. Zakażenie uszkodzony (na skutek oparzenia, urazem, odmrożeniem, etc.) manifestuje się wyraźne obrzęku obszaru tkanki, wraz z upływem czasu, z widoczną zielonkawym tkanki przyciemnienia purpurową.

Mokre zgorzel narządy wewnętrzne jest najbardziej niebezpieczną komplikacją przedłużonego stanu zapalnego, jak również częściowe lub całkowite zatkanie dużych naczyń krwionośnych.

W pierwszym etapie objawów chorobowych podobny rozwój postaci suchej gangreny: wygląd blado, błyszczące, suche i zimne w dotyku na skórze. Ale po wystąpieniu obrzęku obserwowano powstawanie pęcherzyków wypełnionych czerwonawym płynem.

Z biegiem czasu, na tym terenie staje się ciemniejszy odcień, martwa tkanka nie wysychają i stają się siedliskiem bakterii hodowli, stając się szaro-zielone masa śmierdzący. Nagi braku tkanki martwiczej warstwy nabłonkowe szary odcień brudne.

Korpus nie ma czasu, w celu utworzenia bariery ochronnej, izolowanie strefy i produkty rozkładu są przenoszone przez strumień krwi do wszystkich organów i układów. Ogólny stan zdrowia i gwałtownie pogarsza się znacząco ze względu na intensywne wchłanianie substancji toksycznych. Obok silnego bólu obserwowano wzrost temperatury, wzrost częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.

Szybkie bakterie i trawienia tkanki martwiczej powoduje wszystkich produktów rozpadu obniżające ochronnych funkcji organizmu, oraz zaburzeń mikrokrążenia procesów metabolicznych.

Video: ropnie. Ropnie środków ludowej

Kiedy martwicze zmiany narządów wewnętrznych obraz kliniczny przedstawia się następująco:

• Oddziały i systemu brzusznej. Lokalizacja ból - w nadbrzuszu, bólu pogarsza palpacyjnie. Ciężkie nudności, wymioty. Istnieje zwiększone ton mięśni przedniej ściany brzucha, wzdęcia. Gdy defekacji oznaczone skrzepów krwi (w stolcu), podczas gdy ekspresja zaburzenia niestrawności są zaparcia.
• Płuca. W wysokiej temperaturze, a następnie przez pocenie, przyspieszenie akcji serca, obniża ciśnienie krwi. Odłączany kaszlowi bogate flegmy (do 1000 ml na dzień) - zapachem zepsutego składa się z cząstek zniszczeniu tkanka płuc, krwi i inkluzje pienista masy.

leczenie

Złożone interwencje terapeutyczne wykonywane w szpitalu:

• Prowadzona normalizacja krążenia krwi i tkance troficznego.
• Prokaina blokada stosowane do usuwania kurczowego boku skurcze (zabezpieczenia) naczyń krwionośnych.
• Przywrócenia aktywności układu krwionośnego za pomocą leków, do usuwania toksycznych transfuzji krwi, osocze dożylnego. Do zwalczania infekcji jest przypisany kuracji antybiotykowej.
• W celu zatrzymania proliferacji martwiczych zmian leczonego środkami przeciwzakrzepowymi, przywracając przepływ krwi można przeprowadzić operację chirurgiczne usunięcie zakrzepu i płytki miażdżycowej, zabiegu pomostowania naczyń wymiany uszkodzonej części przeszczepów tętnic lub sztuczne protezy.

Dalsze taktyka terapii zależy od kształtu procesu martwiczych. Amputacja dotkniętej suchej zgorzel części odbywa się częściowo w celach kosmetycznych, była wykonywana po utworzeniu szybu rozgraniczenia (granica między powierzchnią tkanki zdrowej i chorej).

W procesie mokrym odbywa się martwiczych dodatkowy necrectomy (usuwanie martwych obszarów). Amputacja jest przeprowadzana w obszarze zdrowej, żywej tkanki, wykonał chirurgiczne oczyszczenie rany.

Awaryjne interwencja chirurgiczna jest konieczna i rozwój martwiczego procesie narządów wewnętrznych: wewnętrzna tkanka uszkodzona zostanie usunięty.

Wideo: Dlaczego cukrzyca nie goją się rany na skórze?

Przedwczesna rozpoczęcie terapii stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta, ze względu na szybko rosnące zakłóceń układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc i wątroby.

profilaktyka

Środki profilaktyczne, których celem jest zapobieganie chorobom pogorszyć stan naczyń krwionośnych naruszającym metabolizm: po pierwsze, miażdżycy tętnic i cukrzycy:

• Zdrowe, zrównoważone odżywianie o ograniczonej zawartości tłuszczu;
• unikanie szkodliwych nawyków;
• aktywność fizyczna.

Aby zapobiec infekcji ran (zarówno eksploatacji i wynikające z traumatycznych impact factor) wstrzymali skrupulatnego aseptyczne. W uszkodzeń termicznych zawsze muszą szukać kwalifikowanej pomocy medycznej i zachować wszystkie recept lekarskich w leczeniu takich urazów.

Szczególną ostrożność należy monitorować higieny kończyn, dezynfekcja nawet drobne uszkodzenia tkanki naruszeniem integralności osób cierpiących na cukrzycę. Nawet drobne otarcia, skaleczenia lub oparzenia mogą powodować rozwój zmian martwiczych.

Co lekarz traktuje

W urazowych uszkodzeń powodujących zaburzenia komórek (kruszenie, odmrożenie, etc.), z pacjentem wstępnego badania i konsultacji skierowanej na uraz chirurga.

Jeśli jest to konieczne, zastosowanie specjalisty selekcyjnej zabieg w zależności od sposobu lokalizacji: operację prowadzi piersiowy (z martwicy tkanki płucnej), naczyń (patologie naczyniowe spowodowane procesami martwicze) lub wspólną (brzucha) zabiegu (do leczenia narządów jamy brzusznej, a także zmian martwiczych spowodowane przez cukrzycę).

Zakaźną patogeneza zgorzeli leczonego pacjenta na oddziale chirurgii ropnej.