Nadciśnienie wrotne: czynniki występowania, objawy, przebieg, eliminacja

nadciśnienie wrotne (Podwyższone ciśnienie krwi w żyle wrotnej) Tworzy się w przypadku, gdy przepływ krwi z żyły wrotnej w basenie pojawia bariera - poniżej, w obrębie lub na wątrobie. Normalne ciśnienie w układzie portalu około 7 mm Hg. Kolumnę ze wzrostem więcej niż 12 - 20 mm stagnacji tworzy w doprowadzeniu żylnego naczynia krwionośne rozszerzają. Cienkie ściany żylnej, w przeciwieństwie do tętnic, nie są częściami mięśniowych, są łatwo rozciągane i rozerwana. Przy marskości wątroby, w prawie 90% przypadków żylaków przełyku tworzy, żołądka, jelit, żołądka, przełyku. Jedna trzecia komplikuje ciężkiego krwawienia, a 50% - śmierć po pierwszym krwotoku.

Topografia łożyska naczyniowego

Krew brzucha obwód zasilania

Brama Wiedeń (. Portal Wiedeń, łaciński żyły portale) - pobiera krew żylna prawie wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej: dolne 1/3 przełyku, śledziony i jelita, trzustki, żołądka. Wyjątek - dolna trzecia odbytnicy, gdzie krew żylna przechodzi przez splot hemoroidalnej (łac odbytnicy.). Następna brama Wiedeń wpada w wątrobie jest podzielony na kilka oddziałów, a następnie rozbija się na małe żyłkach - statków o mikroskopijnie cienkie ściany.

Następnie odtlenia się krew przepływa przez komórki wątroby (hepatocytów), w którym za pomocą enzymów, jest „oczyszczenie” substancji toksycznych stosowanych życia krwinek czerwonych. Odpływ idzie w kierunku konsolidacji statków, w końcu, wszyscy zbierają się w jednym żyły wątrobowej, która wpada do żyły głównej dolnej (łac. Vena Cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca.

układ żyły wrotnej komunikuje się z żyły głównej dolnej i omija wątrobę, tworząc Porto-Caval i recto-Caval zespoleń - oryginalne „bocznice”, które działają w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Żylnych zespoleń otwierane są tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienie) w krwi żyły wrotnej pomagając resetu i zmniejszając obciążenie wątroby. Jako zjawisko przejściowe występuje gdy rany brzucha i normalne, na przykład, pod zwykłym zaparcia.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego (PH)

Poziom Urządzenie lokalizacja odpływ krwi może być realizowane pod wątroby, wewnątrz niej lub powyżej - w regionie z żyły głównej. Przyjęto klasyfikacji przyczyn (etiologii), choroby, nadciśnienie wrotne, dzieląc w grupach po trzy.

1. blokada wysoki (nadpechonochnaya) przepływ krwi jest bardziej powszechne w zakrzepica żył wątrobowych (Choroba Chiari) i żyły głównej dolnej powyżej nich (zakrzepica żył wątrobowych), prześwitu zwężenie żyły głównej inf. Gdy funkcja tkanki nowotworowej lub blizny. Zapalenie osierdzia (cardiac torebki) z „przyklejania” jej arkuszy (zaciskające zapalenie osierdzia) może spowodować wzrost ciśnienia w pustej żyły utrudniać odpływ z wątroby.
2. Przeszkody dla przepływu krwi w wątrobie - wątroby postaci GC obserwowano w marskości wątroby, przewlekłe zapalenie, wzrost nowotworu i wielu zrostów po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Toksyczne (arsen, miedź, chlorek, alkohol) niszczenie hepatocytów, a także jako lek-cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór na przepływ krwi.
   Komórki wątroby zaskakująco żywotne i można odzyskać na własną rękę, nawet jeśli część całości jest zniszczony, pozostałe części ciała rosną i funkcja jest całkowicie normalne. Innym jedno - stała zatrucie, przewlekłe zapalenie lub choroby układowe (takich jak reumatyzm). W ostatecznej, prowadzą do wymiany aktywnej tkanki łącznej, tworząc zwłóknienia wątroby i eliminując z krwiobiegu.
3. Bariery wątroby (zewnątrzwątrobowych bloku) może być zapalenia jamy brzusznej, co prowadzi do kompresji lub całkowite zachodzenie na siebie gałęzi żyły wrotnej veny- wrodzone zaburzenia i powikłania nieudanych operacji wątroby i dróg oddechowych. Izolowane zakrzepica v.portae często u dzieci, w wyniku zakażeń wewnątrz jamy brzusznej i żyły pępowinowej (posocznicy noworodków) lub - bez względu na wiek, w chorobach zakaźnych układu pokarmowego.

Symptomatologia i problemy rozwoju

Początkowe objawy oraz patogeneza gazów cieplarnianych związane z chorobą, stały się główną przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. Jako progresji procesu występują objawy kliniczne są takie same dla wszystkich form zespołem nadciśnienia wątroby:

• Powiększenie śledziony (splenomegalii), zmniejszenie liczby płytek krwi, erytrocyty i leukocyty, zaburzenia krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
• żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
• Krwawienie żylne i wzrost niedokrwistość;
• Wodobrzusze (płynu w jamie brzusznej);

Kliniczny etap PG:

1. Przedkliniczne - Pacjenci czują ciężar tuż pod żebrami, vspuchilis żołądka dolegliwości.
2. Wymowa objawy: bóle w górnej części brzucha i pod żebra po prawej niewyważenia układu trawiennego, wątroby i śledziony w powiększeniu.
3. Wszystkie objawy gazów cieplarnianych są obecne, jest wodobrzusze, ale jeszcze krwawienia.
4. Krok powikłania, w tym poważnych krwawień.

portal znaczące objawy nadciśnienie

Formularz Predpechonochnaya zwykle zaczyna się w dzieciństwie, to trwa dość miękkie, pozytywne nastawienie. Anatomicznie Portal Wiedeń otrzymuje Cavernomas (konglomerat i cienkie naczynia krwionośne), są często komplikacje - krwawienia z żył, w dolnej części przełyku, blokując światło żyły wrotnej, zmiany w krzepnięciu krwi.

PG objawów marskości wątroby stają się wiodącym. Dynamika zależy od poziomu aktywności, z przyczyn nadciśnienia tętniczego. Charakteryzuje pierwotnego i nawrotowego krwawienia, wodobrzusze jest obecny. Zażółcenie skóry i błony śluzowej świadczy o głębokich problemach z funkcją wątroby, przekształcając niewydolności wątroby. Pierwsze objawy żółknięcia lepiej widoczne pod językiem, na dłoniach.

Nadnercza postać zespołu GC jest przede wszystkim związane z chorobą Chiari (lub zakrzepica żył wątrobowych). Zawsze - ostry początek: nagle bardzo silny ból w górnej części żołądka (nadbrzuszu) i w prawym górnym kwadrancie szybko zwiększa wątroby (wątroby), temperatura ciała wzrasta, łączy wodobrzusze. Przyczyna śmierci krwawią i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w żyle wrotnej jest wyższa niż w pustych żył: zwykle jest ona równa 175 - 200 mmAq. Blokując prędkość przepływu krwi spowalnia, ciśnienie wzrasta i może dojść do 230 - 600 mm. Podnośnikowego ciśnienie żylne (z marskością wątroby i pozawątrobowych PG) jednostek w odniesieniu do stopnia rozwoju i formy głównej górnej wrotno ścieżek żylnej.

Znacząca kategoria zespoleń, w końcu prowadzą do lokalnego rozszerzenia żył i krwawienia:

• Od żołądka i przełyku (żołądkowo-) dają żylaków, w dolnej części przełyku i żołądka. Krwawienie z nich, najbardziej niebezpieczny, prawie połowa przypadków - śmiertelne.
• Między pępowinowej i żyły głównej dolnej. Podskórnej żyły brzucha promieniujący od pępka do boku, jak wijące się węże: są one nazywane - „Głowa Meduzy» (Głowa Meduzy). Odnosi się to do bohaterki greckiej mitologii - Meduzy, która zamiast włosów na głowie wyrósł żywe węże. Charakterystyczną cechą marskości wątroby.
• Pomiędzy splotu hemoroidalnego (dolnej trzeciej części odbytnicy) i żyłę główną dolną, z wytworzeniem Żylaki lokalne (hemoroidy).
• Przyczyny splenomegalią: zastój krwi w basenie vena portae prowadzi do zwiększonego napełniania śledziony krwi i zwiększenie jej rozmiarów. Zwykle śledziona dla 30 -50 ml krwi, a śledziony - 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) obserwowano głównie w postaci wątroby PG, w połączeniu ze zmniejszonymi poziomami albuminy (Frakcja białka) w plazmie, wątrobie zaburzenia funkcjonalne i opóźnione wydzielanie sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienia z żylaków, wyświetlacze:

1. Rrvota krwi czerwony kolor, bez odczuwania bólu - krwawienia z przełyku.
2. Wymioty, kolor „fusy” - krwawienie z żołądka lub nieszczelne żyły (od przełyku), gdy nadmierne krwawienie. kwas solny, który jest zawarty w soku żołądkowym, wpływa hemoglobiny, nadając jej brązowawy kolor.
3. Melena - czarny stolec, cuchnący.
4. Izolacja czerwonej krwi w odchodach - hemoroidy krwawienie z odbytu.

Encefalopatia wątrobowa - zespół zaburzeń układu nerwowego, w czasie - nieodwracalna. Konsekwencją niewyrównaną nadciśnienia wrotnego obserwuje się marskość wątroby i ostra niewydolność wątroby. Powód - toksycznych substancji azotowych są zazwyczaj inaktywowane enzymy wątrobowe. Etap klinicznych objawów powagę objawów chorobowych:

• Problemy związane z zaburzeniami snu (bezsenność), pacjent jest trudno się skoncentrować. Nierówna nastroju, skłonność do depresji i drażliwość, przejaw niepokoju na najmniejszej okazji.
• Stała senność, reakcja na otaczającą zablokowane, spowolnienie ruchowe i niechętnie. Pacjent zdezorientowany w czasie i przestrzeni - nie potrafi wymienić datę i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie nieadekwatne sytuacja jest nieprzewidywalna.
• Świadomość jest zdezorientowany, nie rozpoznaje innych, utrata pamięci (amnezja). Gniew, urojenia.
• Coma - utrata przytomności, aw przyszłości - śmierć.

Oskrzeli aspiracji - wdychanie zwracania i krovi- może uduszenie jako skutek nakładania oskrzeli lub zapalenie płuc spowodowane aspiracją (zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli).
niewydolność nerek - rozprzestrzenił wyniku zastoju krwi i toksyczności nerkowej azotowych produktów przemiany materii.
Ogólnoustrojowych zakażeń - posocznica (ogólnie posocznica), zapalna choroba jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo w nadciśnienia wrotnego

Objawy zespołu wątrobowo:

1. Niewielki spadek, brak siły, zaburzenia smaku (zaburzenia smaku)
2. Zmniejszone wydzielanie moczu w ciągu dnia, - mniej niż 500 ml
3. Dane z badania pacjenta: Zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie zakrzywionych i wyglądają jak „klepsydry” twardówki żółtaczkowe, na dłoniach czerwone plamy na całym ciele „gwiazda” ekspansji podskórnych naczyń włosowatych, żółtak - klastry żółtawe pod skórę i błony śluzowe.
4. Wodobrzusze, wzrost żyły podskórne na brzuchu ( „głową”) Medusa przepukliny w obszarze pępka wyrażone obrzmienie rąk i nóg.
5. Zwiększona wątroba, śledziona.
6. Mężczyźni - ekspansja gruczołów piersiowych (ginekomastią).

środki diagnostyczne

• Rozpoznanie według ogólnej analizy krwi zmniejszono hemoglobiny i żelazo - całkowity wskaźnik utraty krwi krovotecheniyah- kilka erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - objawy hipersplenizmem.
• Biochemiczne badanie krwi: wykrywanie enzymów, które są zazwyczaj zlokalizowane w komórkach wątroby - certyfikat zniszczenia hepatocytów. Markerów wirusowych - przeciwciał wirusowego zapalenia wątroby autoprzeciwciała - Podczas układowych chorób reumatycznych.
• Esophagographic: Badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego do (siarczan baru), można zobaczyć zmianę kształtu ścian powodu żylaków.
• Gastroduodenoscopy: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu wprowadzono przez przełyk do żołądka znajdują nadżerek i wrzodów, żylaki.
• Sigmoidoskopia: oględziny odbytnicy Hemoroidy są widoczne.
• badanie USG: USG określa sklerotycznych zmian w wątrobie i mierzy średnicę portalu oraz zakrzepicy żyły śledzionowej zdiagnozowano układ wrotny.
• Angio i Flebografia: statki środka kontrastowego jest wstrzykiwany, a następnie wykonać serię zdjęć rentgenowskich. Gdy poruszamy kontrast staje się zauważalne zmiany topografii i rysowania konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w klinice mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienie, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zaangażowane główne choroby wywołane przez zastoju w żyle wrotnej. Główne zadania - obniżenie ciśnienia żylnego, serca i zapobiegania krwawieniom, kompensacji objętości utrata krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi, leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego leczony zachowawczo. Leczenie chirurgiczne jest ważnym krokiem i powikłania objawowe. Pilna interwencja odbywa się za pomocą silnego krwawienia z przełyku i żołądka oraz planowaną operacją - pacjentów z klasy 2-3 rozszerzenie żył przełyku, wodobrzusze, powiększenie śledziony objawy hipersplenizmem.

Przeciwwskazania do kroku: zaawansowany wiek, późniejsze etapy TB, niewyrównaną chorób wewnętrznych, ciąża, nowotwory. Przeciwwskazania przejściowe: aktywna faza zapalenia wątroby, ostrego zakrzepowe zapalenie żył układ żyły wrotnej.

Zatamować krwawienie:

1. Leki propranolol, somatostatyna, terlipresyna (zmniejszenia ryzyka krwawienia dwa razy), łączy się ligacji żylaków lub skleroterapii. Somatostatyny może zmniejszyć przepływ krwi przez nerki i zakłócają równowagę wody i soli, z wodobrzusza zaradczego przewidzianego ostrożnie.
2. endoskopowa skleroterapia - wprowadzenie endoskopem (gastroskopem) somatostatyny zmodyfikowane żył przełyku, żołądka. Wyniki - pompującego żylnej zamknięcia oraz „łączenie” (utwardzanie), na ścianach. Wydajność jest wysoka - 80% przypadków, sposób odnosi się do „złoty standard” leczenie.
3. Tamponade (sprężania wewnątrz) przełyk: balon sondy mankietem wprowadza się do żołądka, balon jest nadmuchiwany, to ściska powiększone naczynia w żołądku i dolnej części przełyku, krwawienie zatrzymywane. Czas sprężania - nie więcej niż jeden dzień, i może stanowić wady ścian (Odleżyny) Jednostki powikłań - warstw szczeliny i rozwoju zapalenia otrzewnej.
4. Endoskopowe podwiązanie żyły (przełyku i żołądka) za pomocą pierścieni sprężystych (domieszkujących). Wydajność 80%, ale praktyczna realizacja jest trudne w trakcie kontynuowania krwawienia. Dobry zapobieganie ponownego krwawienia.
5. Operacja do leczenia żylaków: tylko w przypadku stabilizacji pacjenta i normalnych funkcji wątroby w nieskuteczności metod endoskopowych i terapeutycznych. Po zabiegu chirurgicznym zmniejsza występowanie zespołu wątrobowo-nerkowego, zapalenie otrzewnej i wysięku (zapalenie otrzewnej).
6. transplantacji wątroby Dowody - tylko do marskości wątroby, po dwóch przeniesiony z krwawieniem wymagających transfuzji krwi dawcy.

Rokowanie zależy od choroby podstawowej, spowodowane nadciśnienia wrotnego, stopień niewydolności wątroby rozwoju i skuteczności wybranych technik leczenia lekarza.

Wideo: Nadciśnienie wrotne w „zdrowy na żywo”