Zakrzepica żył wątrobowych, zakrzepicy żyły wątrobowej i przepływu krwi przez wątrobę

Wideo: Niedokrwienie: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie i patologia

Nazwa choroby - zakrzepica żył wątrobowych - pochodzi od nazwisk autorów, opisać go (angielskiego lekarza w 1845 Budd Chiari i patologa z Austrii w 1899 roku). „Spacery” wraz z krwią skrzeplina To może pozostawać w każdym naczyniu krwionośnym w organizmie człowieka. Żyły wątroby - nie wyjątkiem, jednak, aby zrozumieć związane z niedrożnością żylnego naczynia powinny być bardziej skoncentrowane na krążenie wątroby bieżących wydarzeń wątrobowych.

Przepływ krwi przez wątrobę

krążenie krwi w wątrobie, może być reprezentowany przez trzech systemach:

• System zapewniający przepływ krwi do płatów;
• System pojemników przeznaczonych do obiegu krwi wewnątrz płatów;
• System, przez które wypływa krew bezpiecznie plasterki.

przynosząc moczowych Obejmuje to portal (portal) cava, zbieranie krwi z jamy brzusznej, a w tętnicy wątrobowej dostarcza krew z aorty do wątroby w gałęzi w mniejszych żył i tętnic. przenikają one udziału (kapitału), przy czym segmenty (segmentowe), rozciągający się pomiędzy zrazików (międzypłatowe) i wokół nich. Pochodzącego z tętnic i żył vokrugdolkovyh drobnych naczyń wątroby wchodzi w plasterki i tworzą tam intralobular sinusoidalny naczynka, znajduje się między belkami komórek wątroby (hepatocytów). Prąd sinusoidalnie mieszana krew wpływa do żyły centralnej, co każdy kawałek ma w sobie. Tam staje krwi żylnej i wysłał do zbierania, a następnie do żyły wątrobowej, która odchodząc od upadku wątroby do żyły głównej dolnej. Tak więc nie jest to odpływ.

Rozciągać się wokół naczynia krwionośne są drogi żółciowe mający podobne nazwy i stanowiące razem z gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej tak zwanych triada lub Portal moczowych. Wiedeń portal wątroba, przynosząc krew z żołądka, jelita grubego, trzustki, w jakiś sposób zaangażowany w detoksykacji, jak otrzymali substancję dostarcza krew tych organów na ich dalszego przetwarzania i unieszkodliwiania. tętnicy wątrobowej dostarcza moc narządów.

Wymiary żyle wrotnej z wątroby zazwyczaj nie powinna przekraczać 14 mm, ale jest uważane za normalne średnicy od 8 do 10 mm, o długości 60-80 mm naczyniu.

Ten wskaźnik zmiany występujące w przypadku procesów patologicznych w ciele oraz w chorobach naczyń wątrobowych, które obserwuje się w tak zwanych nadciśnienie wrotne. Na przykład, to rozwija się w wyniku zakrzepicy żyły wątrobowej (Budd-Chiari zespół) i zaburzenia przepływu krwi, w wyniku, której towarzyszy wzrost ciśnienia w przewodzie żylnym i rozszerzenie żyły wrotnej z wątroby. Wielkość duże żyły (prawa, lewa, środkowa żyła) niosące krew z organizmu transportującej, jest nieco niższa (10 mm), normą dla nich jest 0,5-0,8 mm średnicy. Poprzez zwiększenie wartości tego indeksu (ultradźwięki) mówić o rozszerzenie żył wątrobowych.

Zmiany patologiczne w naczyniach wątroby promocyjna zakrzepica żył wątrobowych

Podwyższone ciśnienie krwi w ścianie naczyń i zastój żylny brzusznych przynoszą nie tylko zwiększyć rozmiar żyły wrotnej wątroby, ale również obejmować następujące objawy wskazujące na jej włóknienie:

• Wątroba zaczyna wystawać poza krawędź łuku żebrowego, dochodząc do znacznej wielkości;
• Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, rozwija wodobrzusze;
• Równolegle z tych procesów jest powiększony śledziony (splenomegalii);
• tam phlebeurysm Przednia ściana brzucha hemoroidalnej żyłach i naczynia żylne dolnej jednej trzeciej przełyku.

Pod zamknięciem naczyń wątrobowych, polega przede wszystkim na patologiczne zmiany sinusoidalne ścianki kapilary. W warunkach niedotlenienia (brak tlenu), co jest główną przyczyną zastoju żylnego, w ściankach sinusoid zaczynają się tworzyć i włókien depozytu kolagenu. Z tego powodu, zanik fenestrae (otworów), przez który wymiana między hepatocytów i krwi. Ściany naczyń zgęstnienia i nieprzepuszczalne, co prowadzi do powstawania niewydolność wątroby.

Procesów patologicznych (zwykle zapalenia), wpływając miąższu wątroby często przechodzą żyły wątrobowej i osoby odpowiedzialne za ten efekt rozwoju zarostowe zapalenie żył. Należy zauważyć, że przewlekłość zakrzepica żył wątrobowych przyczynia się do włóknienia wewnątrzwątrobowych naczyń żylnych, natomiast Zakrzepica żył wątrobowych, jest głównym winowajcą ostry objawy tej choroby rzadkie.

Głównymi przyczynami choroby

Konsekwencją zmian zachodzących w wątrobie przez długi czas (i wewnątrzwątrobowej portalu zwłóknienia, zapalenie), że „przygotowanych” ciało Rozwoju chroniczny procesy patologiczne, lub ostry okluzja żyły wątrobowe mogą się chorobą, zakrzepica żył wątrobowych. Jednak około jedna trzecia pacjentów z tym zespołem przyczyna choroby pozostaje niejasna. Choroba ta jest uważana za rzadko, bo łapie jeden na 100 000 osób, według statystyk. „Privilege” są głównie kobiety, ponieważ ich wątroba cierpi więcej z dodatkowych niekorzystnych czynników, których ludzie nie spotykają się (Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża). Jednak podstawowe przesłanki, które powodują zakrzepica żył wątrobowych obejmują:

1. przeszkody mechaniczne do przepływu krwi, które są uważane za poważne wady wrodzone (błoniaste nieperforowana) żyły głównej słojowanie, zwężenie żyły wątrobowej wynikające z urazu lub chirurgicznych blokad interwencja żyłach wątrobowych i żyły głównej dolnej;
2. Dożylne podawanie składników odżywczych ustrojowych (TPN) na skutek okoliczności, które nie pozwalają pacjentowi karmić w sposób naturalny;
3. Nowotwory wątroby, nadnerczy, serca (śluzak);
4. Nieprawidłowości w układ krzepnięcia krwi, z różnych przyczyn (choroby hematologiczne, przewlekłe stany zapalne jelit, układowe zapalenie naczyń, doustne środki antykoncepcyjne), który wytwarza i nadkrzepliwości w konsekwencji zakrzepy, które mogą blokować naczyń krwionośnych wątroby i spowodować zakrzepicy żył wątroby;
5. Choroby pochodzenia zakaźnych (kiłę, gruźlicę, amebiaza i in.);
6. choroby wątroby, w szczególności marskość wątroby.

objawy chorobowe

Objawy Budd-Chiari zależy od jego przepływu, który może być zaledwie widoczne przewlekłą (nie intensywny ból w prawym podżebrza, okresowe wymioty niewielkie żółknięcie skóry i twardówki), podczas gdy w przypadku ostrego, znamienny przez następujące cechy:

• Natężenie bólu nadbrzusza spowodowane silne rozciągnięcie torebki wątrobowej;
• Nagły początek wymioty, które mogą poruszać się w krwi, co oznacza, że ​​w dolnej części przełyku rozrywająca;
• Gwałtowny rozwój wodobrzusze związanych z zastoju żylnego w jamie brzusznej;
• Przejście do całego brzucha bóle i biegunki, jeśli proces zaangażowany naczyń krezkowych;
• Zakrzepicę żyły głównej dolnej oraz naruszeniem odpływ krwi dodaje się do obrazu klinicznego charakterystycznych cech charakterystycznych niewydolności żylnej kończyn dolnych, przejawia się obrzęk stóp. Dodatkowo, zakrzepowa rozkład masy rozszerzonych naczyń wątrobowych (żylnej) światło w dolnej żyle głównej i może powodować zatorowość płucna (PE).

Objawy te są także jej powikłań (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, niewydolność wątroby). Ponadto, jeśli pacjent przeżyje, ale w przyszłości to jest bardzo prawdopodobne, powstawanie marskość wątroby, , który jest obecny u pacjentów do rozwoju samego zespołu może powodować patologiczne stany i wątrobowokomórkowy (HCC), który jest także, na ogół, małą uspokajające.

Ostra dla zakrzepica żył wątrobowych, zaburzenia czynności wątroby, dopóki towarzyszy śpiączka wątrobowa i, co do zasady, nie pozostawia pacjentowi szansę na życie. Umiera w ciągu kilku dni syndrom wątrobowo-nerkowy (ostrą niewydolność nerek).

Jak rozpoznać zakrzepica żył wątrobowych?

Ważne w diagnostyce - w celu rozpoznania choroby, znalezienie lub intuicyjnie czuł nitkę, która doprowadziła do prawidłowej diagnozy, dlatego wywiad z życia i choroby To jest zawsze pierwszym krokiem jakiegokolwiek lekarza. wywiad z od pacjenta zapytania krewni i przyjaciele mogą pomóc w identyfikacji przenoszony w przebiegu chorób zagrażających życiu, jest całkowicie wyleczyć lub pozostały na zawsze w nie, nie, i przypomnieć sobie innego nawrót, który jest zwykle wyzwalane przez niektórych niekorzystnych czynników.

Jednak prawdziwe trudności nawet w tak pozornie prostego przypadku, nie zawsze istnieje: wiek pacjenta, ciężki stan ogólny, objawy nietypowe. Co do zasady, natychmiast po stwierdzeniu, historię medyczną, bieżącą ocenę i klinicznych ośrodków lekarza, aby jego pierwszy asystent, przyczyniając się, aby zaoszczędzić czas i wysiąść na właściwej diagnozy:

1. metoda laboratoryjna: Ogólne testy krwi (podwyższony poziom białych krwinek i przyspieszenie ESR w zakrzepica żył wątrobowych) koagulogram (Wydłużony czas protrombinowy), badania biochemiczne (wzrost aktywności transferazy - testy funkcji wątroby i fosfatazy alkalicznej);
2. ultrasonografia, pozwalając, aby zobaczyć nie tylko fakt, że zwiększona brama Wiedeń wątroby (nadciśnienie wrotne) oraz rozszerzone żyły wątrobowe, ale także umożliwiający wykrycie skrzep zatrzymany w świetle naczyń żylnych wątroby lub żyły głównej dolnej.
3. Jednakże, jeśli jest to konieczne, które często pojawia się w razie wątpliwości, że istnieją inne metody diagnostyki różnicowej Budd-Chiari chorób zespołem dające podobną symptomatologię:
4. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej;
5. wenografię, który jest nie tylko błyszczące diagnosta patologicznych zmian w naczyniach żylnych, ale również dobrym procedury terapeutyczne umożliwia jednoczesne angioplastyka, stentowania, aortalno, leczenie trombolityczne;
6. CT (tomografia komputerowa) i MRI (Rezonans magnetyczny tomografia);
7. Przezskórna biopsja wątroby następnie badania histologicznego.

Należy zauważyć, że powyższe metody diagnostyki medycyny nie jest ograniczona, ale te, jako mocodawcy, w większości przypadków, w pełni wyjaśnić sytuację, i nie ma potrzeby dłużej.

Nadzieję lub zdanie?

Jest oczywiste, że obecność objawów Prognoza jasne i nie bardzo pocieszające wyklucza samoleczenie ostrego zakrzepica żył wątrobowych w domu (i przewlekłego procesu, przypominał mu siebie przez długi czas, nigdy objawiać), więc pacjent ma być leczony w szpitalu.

istniejące metody leczenie zachowawcze Są one raczej charakter uzupełniający, a nie podstawowe, więc nie interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie wystarczy. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków przeznaczonych do rozpuszczenia zakrzepów i zatorów zwalczania żylnego:

• Leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, antalaza);
• antykoagulanty (Fragminy, Clexane);
• Oszczędzające potas diuretyki długotrwałe stosowanie (spironolakton, veroshpiron) i diuretyki szybkie oddziaływanie (osadzano i furosemid Lasix do podawania dożylnie lub domięśniowo).

chirurgia Leczenie jest stosowanie technik dostępnych w flebografia (przezskórnej rozszerzenie z umieszczeniu stentu zastawki wrotno). W szczególnie ciężkiej choroby lub w przypadku, raka wątroby (HCC) pokazano transplantacja dawca wątroba, w stanie zwiększyć przeżywalność pięcioletniego do 90%.

Rokowanie w tej chorobie nie jest bardzo zachęcające, ale nadal pozostawia pewną szansę, bo z przewlekłym przebiegiem, zachowanie funkcji wątroby i szybko podjęte odpowiednie środki znacząco zwiększyć statystyki przeżywalności. jednak ostre formy choroby, zakrzepica żył wątrobowych niestety stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjent z powodu poważnych powikłań, że pociąga za sobą (ostra niewydolność nerek, mezotromboz, rozlane zapalenie otrzewnej).