Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne określa się podwyższone ciśnienie w portalu (żyły wrotnej). Naruszenie przepływu krwi jest możliwe zarówno w zbiorniku lub w formacji leżących żylnych. Zespół nadciśnienie wrotne koniecznie obejmować objawy kliniczne:

• powiększenie śledziony (splenomegalii);
• rozszerzanie żył sieci przełyku i żołądka (krwawienia);
• wodobrzusze (duży brzuch);
• różnym stopniem niewydolności wątroby od łagodnego do zaawansowanego gąbczastej z nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu.

Nadciśnienie wrotne w Międzynarodowej Klasyfikacji (ICD-10), jest zawarty w chorobach układu pokarmowego, z kodem K76.6.

Trochę anatomii

W żyle wrotnej (Nazwa łacińska v. Portae) pobrano krew z jamy brzusznej, śledziony, żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki. Jest uważany za największy żyła związane z narządów wewnętrznych. dopływy to:

• Górna i dolna żyła krezkowa;
• śledziony;
• torbielowate;
• lewy i prawy żołądka.

Począwszy żyły wrotnej znajdujący się z tyłu głowy trzustki. Bramy jego długość wątroby 40-50 i średnicy od 15 do 20 mm. Złoże znajduje się w gęstej więzadła wątrobowo żył. Oto żółciowych i wewnątrz tętnicy wątrobowej.

W Wiedniu portalu wątroby dzieli się na lewej i prawej gałęzi, z których każdy dystrybuuje krwioobiegu do ośmiu odcinkowym żyły. Dalszego podziału jest zasadniczo międzypłatowe w strefie (przegrody) i naczyń włosowatych. Kapilary pomiędzy komórkami wątroby, zwane również sinusoidy, zbiegają się promieniowo w kierunku środka.

To już zostanie oczyszczony przez krew z toksyn. Wieńce centralne łączą się tworząc żyły wątrobowe, które wpada do żyły głównej dolnej. Taki obieg nie zezwala na substancje toksyczne, aby dostać się do serca.

Nadciśnienie jest uważany za wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, powyżej 12 mm Hg W tym przypadku nie ma żylaki, zabezpieczenia.

To żylaki strefy Wciel się w rolę rekompensaty iw czasie rozładunku żyły wrotnej

Jeżeli ciśnienie w żyle wątroby, nadciśnienie wrotne przekroczy wartość progową, wtedy naczynia drugorzędnych (zabezpieczeń lub żylaki), przy czym strumień częściowy jest prowadzony z pominięciem wątroby, przełyku sieci żylnej, żołądka, żyły pępowinowej (do skóry wokół pępka) do odbytnicy ,

Mechanizm nadciśnienia w żyle wrotnej

W przypadku wystąpienia nadciśnienia wrotnego zespół zaburzeń przepływu krwi powinno nastąpić kolejnych naczyń portalem i wyższej (zraziki wątroby, wątroby i poniżej wydrążonego Wiedeń).

Tętnicze krwi wchodzi do wątroby znajduje się pod wysokim ciśnieniem, a w niewielkiej ilości, a portal żylnej krwi jest niższe ciśnienie, lecz większej ilości. Sinusoida wyrównać wahania. Marskość zwiększa połączenie tych przeciekiem systemy arterioportalnym. Występuje rozszerzenie wyrównawczego tętnicy wątrobowej, zwiększenie przepływu krwi do wspierania funkcjonowania naczyń włosowatych.

Schematyczne rozmieszczenie gałęzi żyły wrotnej (5,7) zatok (2), a centralny żył wątroby (1), przy czym ograniczenie przepływu krwi w dowolnym poziomie powoduje zastoinowej fali

Aktywuje wewnętrzny podział leków rozszerzających naczynia, do których należą:

• glukagon,
• wazoaktywnego peptydu
• Tlenek azotu.

Prowadzi to do rozwoju sieci żylnej w jamie otrzewnowej i serca, zwiększenie wartości pojemności minutowej serca i przepływu krwi w tkankach.

Resetowanie naczyń krwionośnych w zabezpieczenie nie eliminuje mechaniczne współczynnik kompresji. Z biegiem czasu, pomocniczy sieć opór staje się tak silna, że ​​możliwość usuwania napięcia z żyły wrotnej znika. Równocześnie 20-30% zwiększa odporność obrębie zrazikowych żyłach.

Choroby mieloproliferacyjne (białaczka subleukemic) nadpobudliwość przyczyny i śledziony z późniejszym zwłóknienia. Ciśnienie wzrasta na poziomie żyły śledzionowej i przeszedł do portalu.

Wreszcie, aby zrozumieć mechanizm nadciśnienia wrotnego pomóc wideo:

Komunikacja z klasyfikacją portalowych przyczyn nadciśnienie

W zależności od lokalizacji mechanicznej niedrożności odpływu krwi rozróżnienia form nadciśnienia w układzie żyły wrotnej. Każdy rodzaj ma swoje wspólne przyczyny. Nazwy dopasować blok poziomu.

rozwija się nadciśnienie nadnercza:

• zakrzepica żył wątroby (nowotwór złośliwy, zespół Budd-Chiari);
• naprężenia mechaniczne w dolnej żyle głównej (z powodu nowotworu lub przerzutu);
• dekompensacji serca w przypadku zapalenia osierdzia klejowych odwrotnej oddania krwi przez zastawki trójdzielnej przy jej zamknięciu niewystarczające.

Wewnątrzwątrobowa nadciśnienie wrotne powstaje, gdy trzy rodzaje uszkodzeń naczyń włosowatych sinusoid: przed (przed) i po wewnętrznej stronie.

Wariant Presinusoidalny można zidentyfikować za pomocą:

• substancje toksyczne zatrucie zawierające związek miedzi, arsenu, jako skutek uboczny leku, 6-merkaptopurynę;
• choroba Rendu-Oslera;
• zapalenie dróg moczowych (zapalenie dróg żółciowych);
• wrodzone zwłóknienie wątroby;
• Zakrzepica małych gałęzi systemu wrotnego, spowodowanego ciężką postać bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych, guzy nowotworowe i przerzuty;
• ziarniniakowe gruźlicy sarkoidoza przyrosty, schistosomatoza (choroba pasożytnicza, często w klimacie tropikalnym);
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• Choroba Wilsona;
• hemochromatoza (upośledzone wchłanianie żelaza);
• policystycznych;
• amyloidoza narządów wewnętrznych.

Jest to rzadki wariant netsirroticheskoy (idiopatyczne) nadciśnienie wrotne.

Sinusoida nazywa się:

• we wszystkich przypadkach marskości wątroby;
• ostrą alkoholowe zapalenie wątroby;
• Jeśli maszyny płynie wirusowe zapalenie wątroby;
• witaminy A zatrucia;
• leki cytotoksyczne;
• plamica wątroby;
• mastocytozy układowej.

nadciśnienie Postsinusoidalnaya jest możliwe z chorobą alkoholową, venookklyuzionnoy szklistej rozsianego.

Zakrzepica żyły wrotnej - jedną z przyczyn nadciśnienia subhepatic

Subhepatic znaleźć na stronie:

• zakrzepica w żyle wrotnej lub śledzionowej żyły;
• tworzenie przetoki tętniczo;
• idiopatyczna postać tropikalnych śledziony.

To jest bardziej powszechne i występuje mieszany charakter zmiany.

Kiedy utworzone nadciśnienie pozawątrobowego?

Zewnątrzwątrobowych nadciśnienie wrotne występuje znacznie rzadziej niż wewnątrzwątrobowa. To jest bardziej powszechne u dzieci jako pokrewnych do wrodzonych przyczyn (zaburzenia naczyń krwionośnych).

W 80% przypadków to pomaga dzieciom śledziony spowodowane zakrzepowe po przebytych chorobach zakaźnych. Wśród powodów:

• krostkowate zmiany skórne;
• zapalenie pierścień pępowinowej;
• posocznica pępowinowej;
• róża;
• zapalenie wyrostka sutkowatego;
• zapalenie szpiku;
• przewlekłe zapalenie migdałków;
• Zęby ubytków;
• zapalenie trzustki;
• infekcje jelit;
• szkarlatyna.

Analiza wykazała charakterystyczne brak jakichkolwiek czynności wątroby. Zmiany odnoszą się tylko do podłączenia śledziony i żyły wrotnej.

Zapalnym pierścień pępowinowej przy przejściu z żyły po infekcji za pomocą żyły pępowinowej przetoczeń krwi i płynu dziecka

objawy kliniczne

Objawy nadciśnienia wrotnego wykryte przez typowych powikłań:

• krwawienie z żył przełyku i żołądka;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• wodobrzusze.

Wczesne objawy mogą obejmować:

• wzdęcia;
• utrata apetytu;
• nudności;
• uczucie pełności po spożyciu niewielkiej ilości żywności;
• niejasne ból wokół brzucha lub uczucie ciężkości w okolicy prawego podżebrza;
• zanik mięśni;
• utrata tłuszczu podskórnego, skóry suchej.

Wzrost wodobrzusze charakteryzuje się:

• zwiększenie w jamie brzusznej;
• obraz powiększony pierścień żylnego po pępka z rozmieszczeniem w postaci promieniowania w części (objawów przypominający Medusa „głową”);
• obrzęk stóp i nóg.

Krwawienie z żył przełyku, żołądka i hemoroidalnej oczywistych wymioty, luźne stolce. Możliwe nosa.

Zwiększona wątroby określono przez obmacywanie brzucha: krawędź wątroby mocno, ostre, twarde powierzchnie w zderzaki. Można przetestować guza lub rozwalony węzłów.

Wzrost śledziony jest również określana poprzez palpacyjnie lewo podżebrza.

Porażka żołądka prowadzi do gastropatia wrotna, manifestujące się nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej żołądka. Takie zmiany mogą towarzyszyć zastosowanie w leczeniu krwawienia skleroterapii.

Przewlekłe patologia prowadzi do objawów encefalopatii portalu:

• bóle głowy;
• zaburzenia pamięci;
• bezsenność w nocy z senność w ciągu dnia;
• zawroty głowy.

Możliwe naruszenie psychikę z niewłaściwego zachowania pacjenta, urojenia, halucynacje.

Objawy nadciśnienia wrotnego zależy od postaci choroby: wodobrzusze jest bardziej typowa dla patologii nadnerczy, niestrawność - w wewnątrzwątrobowych.

Często obserwuje się, gdy lokalizacja nadnercza:

• Wczesne wodobrzusze, która jest źle traktowane przez diuretyki;
• znaczny wzrost w wątrobie, przy stosunkowo niewielkim wzroście śledziony;
• silny ból.

W przypadku form obturacyjnej charakteryzuje się następującymi cechami:

• rozwinięty śledziony;
• bez jednoczesnego wzrostu wątroby;
• spowolnić rozwój postępującej stwardnienia krwawienia z żylaków.

Wewnątrzwątrobowych nadciśnienie charakteryzują się:

• Wczesne i trwałe dyspeptic zespół z wzdęcia, utrata apetytu, utrata masy ciała, biegunka okresowe;
• pojawia się w ostatnim etapie kliniczne krwawienie żylaków, wodobrzusze, śledziona znacznie zwiększonego;
• ból brzucha zlokalizowane w nadbrzuszu i lewy obszar podżebrowy (gepatolienalny typu).

Jeśli ból dominuje w trakcie cienkim i w prawym górnym kwadrancie, np krezkowych jelit

Jak to jest nadciśnienie wrotne u dzieci?

nadciśnienie wrotne u dzieci jak i dorosłych, mają nadmiernych, wewnątrz- i subhepatic przyczyny rozwoju.

Wewnątrzwątrobowa zmiany najczęściej spowodowane przez zapalenie wątroby, zwłóknienie, marskość. W sercu - ciężkich hepatocytów niedotlenienie.

Inne zaburzenia naczyniowe spowodować pozawatrobowych zmian. Najczęściej są one spowodowane zakrzepicą w zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej.

Więcej rzadką patologią - kavernomatoz. Choroby Istota: sam początku zakrzepicy jeżeli następuje w pełni odzyskane prześwitu bramy Wiedeń staje rozszerzoną angiomu lub sieć drobnych naczyń. Charakteryzuje wczesne poważnych powikłań, takich jak krwawienie, zawał jelit, rozwój śpiączki wątroby. Rokowanie jest niekorzystne, dzieci zamieszkują w powstawaniu nadciśnienia wrotnego nie więcej niż 9 lat.

Objawy nadciśnienia wrotnego u dzieci nie różni się od dorosłych.

etap nadciśnienie

Portal etap żyły określone nadciśnienie nasilenie objawów klinicznych:

• w początkowych (przedklinicznych) etapy - odpowiedni ogólny stan zdrowia pacjenta, mały ciężar właściwy w odpowiednim podżebrza możliwe, zmęczenie, wzdęcia, dudnienie i;
• w drugim etapie - objawy kliniczne wyraźnie zdefiniowane niestrawność, powiększenie wątroby i śledziony;
• trzeci etap - cechuje wyraźne wodobrzusze, ale bez krwawienia;
• Czwarty - uważa się komplikacje sceniczne wyrażone.

Wodobrzusze - Podstawowym objawem dekompensacji nadciśnienia wrotnego

Jak wykryć nadciśnienie wrotne?

Ważne w diagnostyce danego ustalić przyczynę nadciśnienia w żyle wrotnej. Ponieważ choroba jest najbardziej prawdopodobne, marskość wątroby, a następnie znaleźć się komunikat z wirusowym zapaleniem wątroby, alkoholizm, choroby dziedziczne, patologii jamy brzusznej.

czynniki mogą obejmować zaburzenia krzepliwości krwi, hormonalne leki. Pacjent jest wymagane, aby dowiedzieć się informacji na temat:

• epizodów krwawienia z przewodu pokarmowego, ich częstotliwości i nasilenia;
• odroczone posocznica;
• Choroby śledziony;
• poprzednia endoskopii.

Najbardziej wiarygodne informacje do diagnozy, na podstawie pomiarów ciśnienia w żyle wrotnej. Ale do przeprowadzenia takich badań jest bardzo trudne ze względu na głębokość małej dostępnej lokalizacji. Opcja pojawi się tylko w czasie operacji z otwartym brzuchu.

W zależności od poziomu ciśnienia w żyle wrotnej 3 odróżnić zakresie niezbędnym:

1. klasa I - 250-400;
2. klasa II - 400-600;
3. klasa III - 600 mm słupa wody. Art.

Dla celów praktycznych, zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej jest oceniana przez żylaków przełyku. Sposób pozwala na oszacowanie intensywności, dobowych wahań kontrolowania krwawienia i zapobiec powtarzającej się. Kryteria zatwierdzone do badań endoskopowych i można precyzyjnie nawigować klinice.

metody laboratoryjne

Badania laboratoryjne umożliwiają diagnozowanie chorób spowodowanych nadciśnieniowym zespołu, stopnia zaburzeń funkcji wątroby i śledziony. Aby to zrobić, należy przeprowadzić:

• Ogólne badanie krwi kliniczne;
• Testy biochemiczne;
• krzepnięcia;
• immunologiczne do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu są znane.

Biochemiczne analizy krwi do określenia stopnia zaburzeń wątroby

Analiza moczu określono nerek parametry filtracyjne:

• Czerwone krwinki
• białko,
• gęstość
• kwas moczowy.

Badanie metodą biopsji pomaga zidentyfikować konkretnego schorzenia wątroby.

diagnostyka

Ezofagoduodenoskopiya pozwala poznać i wizualnie zidentyfikować naruszenia błony śluzowej żołądka (gastropatii), patrz zaawansowanych węzłów i żyły w przełyku i żołądka. W diagnostyce zmian odróżnić 2 typy:

• Banti - stojące żyły znajduje się na większej krzywizny żołądka, w wysokich obszarach przełyku i śledziony;
• jelitowo-krezki - rozszerzone żyły przełyku są łagodne. Jeśli w tym samym czasie wykonywania laparoskopii (badanie otrzewnej przez nakłucie) przeważającym położenie strefy spiętrzenia jest zdefiniowana w membranie, okrężnicy, więzadeł wątroby.

Diagnoza ultradźwiękowy (US) określa nie tylko wątroby i śledziony, wielkości, ale także organy struktura wykazuje małe ilości płynu w jamie otrzewnej, średnica żyły wątrobowe i portal, ich przepuszczalność i komory sprężania.

Metodą Dopplera żył wątrobowych strefa dostarcza informacji na temat zabezpieczeń, przetoka tętniczo-żylna, stan żyły głównej dolnej, określa prędkość przepływu krwi w każdym miejscu.

Tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny bada miąższu wątroby ujawniają guzków nowotworowych zespolenia pomiędzy wątroby i żyły śledzionowej.

Gepatostsintigrafiya na podstawie pojemności absorpcyjnej i przydziału specjalnego przygotowania krwi żylnej. Jest on używany do określenia stopnia zastąpienia przez komórki włóknistych.

Transhepatic angiografii mogą być konieczne w celu określenia przepuszczalności żył podsumowanie wyników operacji.

Portography i splenoportography utrzymywane podczas badań angiograficznych zbadanie tętnicze i żylne sieci wątroby i śledziony

Problemy leczenia i zapobiegania powikłaniom

Leczenie nadciśnienia wrotnego zawiera główne cele:

• Leczenie choroby głównym spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi w żyle wrotnej;
• zapobiegania krwawienia;
• Leczenie ostrego krwawienia.

Specyficzne sposoby aplikacji i oznacza dostatecznie zbadane. Problem należy rozważyć z punktu widzenia występowania dobra nad krzywdą:

1. Leki vasoconstricting działania (wazopresyny, terlipresyny) pokazują najbardziej widoczny wpływ na zmniejszenie portal żylnego przepływu krwi i ciśnienia w żyle wrotnej, ale za ich charakterystyczny wzrost ogólnej oporu naczyniowego, co jest niedopuszczalne dla osłabionych pacjentów w podeszłym wieku (przyczyny niedokrwienia mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca) ;
2. pozytywne wyniki mają rozszerzające naczynia (5-monoazotan izosorbidu), ale ich efekt jest zbyt słaby, potrzebna jest wysoka dawka, ponieważ wielu pacjentów nie toleruje się;
3. nadciśnienie utwardzać chirurgicznym tworzeniu sztucznego obwodnicy bocznik mocy w innych żył może być najbardziej optymalny sukces, ale należy wziąć pod uwagę przeciwwskazaniach i etap choroby, techniki mogą pogłębiać encefalopatia;
4. Techniki endoskopowe - obiecujemy wyeliminować ostre powikłania i konsekwencje, ale nie wpływają na progresję nadciśnienia.

Filmy o możliwości chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego:

Aktualne zalecenia

Wszystkie środki terapeutyczne są podzielone na etapy, z których każdy ma swoje własne zadanie.

etap 1 - jest to konieczne do ustabilizowania parametrów hemodynamicznych, przeprowadza ezofagoduodenoskopiyu i oceny stopnia uszkodzenia:

• poprzez cewnik w żyle podobojczykowej przetoczenie świeżo mrożonego osocza, witamina K;
• podawania antybiotyków, aby zapobiec infekcji połączenia (najlepszym okazał norfloksacynę, cyprofloksacyna);
• wstawić sondę żołądkową i przemyto żołądka przed rozpoczęciem testu.

etap 2 - ustanie krwawień i zapobieganiu nawrotom przypadkach:

• źródło wykrywania przełyku żyły pokazuje czasowy zatrzymania krwawienia wprowadzono nadmuchany balonik (24 godzin), następnie podwiązaniu żyły za pomocą technik endoskopowych lub skleroterapii;
• Jeśli źródłem jest gastropatia lub krwawienie z żył żołądka, takie sposoby nie są stosowane, przedstawia zastosowanie dwóch czynników farmakologicznych kombinacji zwężające naczynia i rozszerzających naczynia działania (oktreotyd + azotany).

Oktreotyd nie może być stosowany w leczeniu dzieci, w czasie ciąży i laktacji

Jedna grupa leków jest zalecane adrenoblokatorov (propranolol, nadolol). Dawka zbierane indywidualnie tolerancji, a następnie zmniejsza się do utrzymania i leczenia jest długi.

Z nieskuteczności stosowanych operacji pomostowania między portalem i żyłach wątrobowych, portal i żyły głównej dolnej, kwestia przeszczepu wątroby.

Nowoczesny sprzęt endoskopowy wyświetla obraz zmian w przełyku i żołądka

Jakie jest rokowanie nadciśnienia wrotnego?

Rokowanie zależy od:

• obecność i częstotliwość powtarzania krwawienia;
• Stopień uszkodzenia funkcji wątroby.

Prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia następujące czynniki zidentyfikowane podczas esophagogastroscopy:

• wysokiej rozdzielczości żylaków średnicy;
• powierzchowne żyły położenie w obszarze esophagogastric węzła;
• Późniejsze stadia choroby;
• czerwonego ujawnienie węzłów (wiśnia) przecinanie postaci pęcherzyków;
• Transformacja veins teleangiektazji.

Zastosowanie skleroterapii i adrenoblokatorov zapobiec takiego rezultatu u 42% pacjentów.

Aby uniknąć krwawienia żołądka uważa się za najbardziej skuteczną metodą podawania do węzłów za pośrednictwem endoskopu, N-butylo-cyjanoakrylanu etylu, izobutylo-2-cyjanoakrylanu etylu, trombiny. Możliwe do osiągnięcia brak nawrotu krwawienia w ciągu roku u 94,5% pacjentów w ciągu 5 lat - w 82,9%.

Co grozi powikłania nadciśnienia wrotnego?

Najbardziej znane komplikacje:

• krwawienia;
• wodobrzusze;
• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• encefalopatii wątrobowej;
• Zespół wątrobowo.

Leczenie nadciśnienia wrotnego jest zaangażowany w wiele międzynarodowych stowarzyszeń. Każdego roku, opracowany i wydany przez doświadczenie. Zalety każdej metodzie poddaje się szczegółowej kontroli i weryfikacji.

Istotną rolę w pierwotnej profilaktyce chorób wątroby przez odżywianie, system zgodności oznaczeń diety, szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, od dzieciństwa.