Uszkodzenie nerek

uszkodzenie nerek jest dość powszechny uraz, który wynosi od 1 do 5% wszystkich przypadków urazami. Może mieć istotne różnice w nasileniu - od łagodnych do ciężkich przypadków uszkodzenia stanowić zagrożenie dla życia ofiary. Według statystyk, u mężczyzn uszkodzenie nerek występuje trzy razy częściej niż kobiety.

Wideo: ostra niewydolność nerek w intensywnej terapii

W czasie pokoju, najczęściej zamknięte uszkodzenie nerek. Zazwyczaj są one przyczyną demontażu przestępczej lub upadku z wysokości. W rzadkich przypadkach bardziej otwarte szkoda jest następstwem stab i / lub ran kłutych. Podczas działań wojennych liczba nerkowych ran postrzałowych jest znacznie zwiększona. W większości przypadków (70-80%), uszkodzenia nerek towarzyszy szereg innych urazów: złamań kręgosłupa, żebra, miednicy, a także górnych i dolnych kończyn, uraz mózgu, uraz klatki piersiowej, tępy uraz jamy brzusznej, i tak dalej. Warunek ten znacząco obciąża poszkodowanego i wyniki w traumatycznego wstrząsu, dodatkowo pogarsza rokowanie.

rodzaje uszkodzeń

Do tej pory nie jest częścią uszkodzenia nerek w zamkniętej (inaczej znany jako tępe lub podskórnie) i otwartym (lub przebijający).

Film: pokontrastowego nefropatię (część 1)

Zamknięte rodzaju uszkodzenia nerek, z kolei dzielą się na:

• obicia - tak więc mogą występować w miąższu nerek, stwardnienie krwawienia makroskopowych podtorebkowe szczelina krwiak;
• podtorebkowe nieciągłości bez kontaktu z systemem pyelocaliceal - ich cechą charakterystyczną jest obecność dużej podtorebkowe krwiaka;
• nerki i tkanki szczeliny kapsułę włóknisty układ towarzyszy povrrezhdeniem pyelocaliceal;
• skórki moczowód całkowite lub częściowe uszkodzenie nasady;
• rozdrabniania;
• stłuczenie.

uszkodzenie nerek otwarte są następujące:

• Rany kłute;
• cięte rany;
• Rany po kulach;
• Rany shrapnel.

Sposób diagnostyczny powinien być uznany jako lokalizacji uszkodzenia, co dzieje się w następujący sposób:

• uszkodzenie ciała;
• uszkodzenia szypuły;
• uszkodzenia górnych i dolnych segmentów.

Oprócz tego, biorąc pod uwagę rodzaj urazu i (izolowane, łącznie) rzeczywiste lub braku powikłań (komplikacje z lub bez nich).

zamknięte uszkodzenie

Zamknięty uraz nerek są związane ze zranień, spada z wysokości, uciskania i innych efektów, w wyniku zwiększonego ciśnienia płynu (moczu lub we krwi) w nerce lub organu, są ściskane pomiędzy żebrami i poprzecznych kręgów. Stopień uszkodzenia zależy od ciężkości przestrzeni aplikacji, kierunek i siła uderzenia, poszczególne cechy lokalizacji nerek w stosunku do dolnych żeber i kręgosłupa, jak również stopień rozwoju mięśnie jelita ilości wypełniającej okołonerkowego i podskórnej tkanki tłuszczowej zaotrzewnowego wielkości i wewnątrzbrzusznym ciśnieniem.

W przypadku uprzedniego uszkodzenia (takie jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, Roponercze, zaburzeń rozwojowych, wodonerczu) ewentualne zaburzenia nerek jeszcze łagodnym wpływu traumatyczne. Stopień nasilenia uszkodzenia mogą być różne, począwszy od małych krwawień w tkance nerki, aby całkowite zniszczenie narządu.

Typowe objawy tego typu uszkodzenia jest ból i obrzęk w odcinku lędźwiowym, co w połączeniu z makro- i mikroskopowych krwiomoczu. Ból może być tępy, ostry lub kolki w naturze, często daje do pachwiny. W ciężkich urazów obecny wzdęcia, nudności, wymioty, gorączka i objawy podrażnienia otrzewnej, więc czasami uszkodzenie nerek może być mylony z tępego urazu brzucha. Ponadto, w przypadku uszkodzenia nerek może wystąpić bolesne oddawanie moczu, ból podbrzusza i wewnętrznych objawów krwawienia.

Istnieją trzy stopnie ciężkości zamkniętych uszkodzeń nerek:

1. Łatwy krok - nie obserwuje się niewielkie, a chwilowa krwiomocz, ból wyrażone lekko, ogólny stan pacjenta, jest zadowalający, ma oznak podrażnienia otrzewnej okołonerkowy krwiak nie wykrywano.
2. Środkowy etap - w tym przypadku obserwuje się umiarkowany ból, który jest podany w okolicy narządów płciowych, podbrzusze i okolicy pachwiny, jest spadek ciśnienia krwi, puls przyspiesza. Pod skórą w okolicy lędźwiowej jest krwiak. Dość często ma trudności w oddawaniu moczu, czasem - bezmocz. Urogematomy mogą powstać w wyniku znak podrażnienie otrzewnej.
3. Poważny etap - opracowanie szok, silny zespół bólowy zdefiniowane przez długi obfite krwiomocz, należy zwrócić uwagę na rosnące oznaki krwawienia wewnętrznego.

otwarte urazy

Przyczyny i ciężkość otwartego uszkodzenia nerek może być bardzo różna. Najbardziej dotkliwe obrażenia obserwowano w przypadku ran postrzałowych, które spowodowały poważny uraz, skomplikowaną konfigurację kanału rany i jednocześnie doprowadzić do uszkodzenia wielu narządów i regionów anatomicznych.

Dotkliwości rany kłute zależy od kierunku, rany, a także odpowiednich naczyń nerkowych rany lokalizacji kanałów. Im bliżej szkoda jest szypuły nerkowej, tym większe prawdopodobieństwo naruszania integralności dużych statków i rozległych obszarów mięśnia sercowego nerek z dalszego ropiejącej tkanki nerkowej.

Kiedy uszkodzona pyelocaliceal systemu i moczowodu, gdy nie leczenie chirurgiczne jest opracowanie moczowego infiltracji zaotrzewnowego ropowicy, jeśli proces ten towarzyszy uszkodzenia jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej występuje.

Filmu „zaburzenia elektrolitu w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.”

Otwarte objawy uszkodzenia nerek są bardzo podobne do objawów zamkniętych uszkodzeń. Również obecne są ból i krwiomocz, można często zobaczyć obrzęk w miejscu uszkodzenia. Ponadto, nie jest przebicie, cięcia lub rana postrzałowa w okolicy lędźwiowej. Najbardziej oczywistym znakiem otwartego uszkodzenia nerek - absolutorium z moczu kanału rany, ale jest przejawem często występuje tylko w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie. W celu określenia moczowych drobnych zanieczyszczeń w ranie za pomocą specjalnego odczynnika Nesslera.

Ze względu na bóle w okolicy lędźwiowej występuje napięcie mięśni ochronnych przedniej ściany jamy brzusznej. W przypadku wcześniejszego wyglądu, jak również znaczącym przejawem tego objawu może dochodzić istnienia równoczesnego uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Prawie natychmiast po otwartej uszkodzenia nerek wydaje krwiomocz, stopień jej nasilenia w zależności od stopnia uszkodzenia. Może być określona przez małe łzy, które towarzyszą obfite krwiomocz, a także poważne zagrożenie obecności krwi w moczu.

diagnostyka

Przede wszystkim trzeba określić parametry hemodynamiczne. Kiedy niestabilność hemodynamiczną uciekania się do operacji. W przypadku stabilnych parametrów hemodynamicznych należy przeprowadzić pełne badanie pacjenta.

W procesie potwierdzenia rozpoznania uszkodzenia nerek, następujące metody diagnostyczne:

1. Badania laboratoryjne, które z kolei jest zidentyfikowanie mikroskopijne krwiomocz (tj, obecność krwi w moczu, co jest niewidoczne gołym okiem), hematokryt kontroli i monitorowania hemoglobiny.
2. Instrumentalne metody badań:

• przeprowadzanie diagnostyki rentgenowskiej;
• USG;
• rezonans magnetyczny;
• tomografii komputerowej;
• Angiografii.

leczenie

W każdej postaci uszkodzenia nerek jest konieczne, aby doprowadzić ofiarę do najbliższego wydziału operacyjnego. Jednocześnie ważne jest, aby pacjent zbadał i wydał opinię specjalisty urologa.

W przypadku zamkniętego uszkodzenia nerek u większości (jeśli stabilne parametry hemodynamiczne) Sposób leczenia obejmuje dynamiczną kontrolę i leczonych zachowawczo. Prowadzenie leczenia zachowawczego możliwe niewielkich uszkodzeń narządów (np, stłuczenia, niewielkie nieciągłości nerek, które zabezpieczają integralność kapsułek).

Leczenie zachowawcze polega na:

• stosowanie ścisłej leżenia;
• odbieranie hemostatyczne leki, środki przeciwbakteryjne i środki przeciwzapalne.

W przypadku otwartych urazach (rany) nerek leczenie zachowawcze może być wykonywane tylko w określonych sytuacjach, a mianowicie:

• nawinięte z izolowanego zimnej stali, której nie towarzyszy poważnych uszkodzeń tkanek;
• gdy wskazane umiarkowane i przemijające krwiomocz, stan ofiary pozostaje zadowalająca.

Ponadto, w niektórych przypadkach może prowadzić minimalnoinvazivnogo operacji (zabiegu bez przecinania skóry) - nerki embolizacji krwawienia naczyń. W ten sposób za pomocą nakłucia tętnicy udowej (dużego naczynia znajduje się w przedniej-powierzchnią górnej części uda) w zbiorniku nerek na podstawie fluoroskopii podawane bardzo cienką rurkę, przez który w uszkodzonym statku przyjdzie żyłę substancję klejącą lub ściany tętnicy.

Bezwzględnych do leczenia chirurgicznego, zarówno w otwartej i zamkniętej uszkodzenia nerek są:

• zwiększenie pulsujące krwiak;
• niestabilność hemodynamiczną.

Ponadto, można również zwrócić uwagę względną wydajność w operacjach postępowania w różnych rodzajach uszkodzenia nerek:

• nieokreślone nasilenia uszkodzenia;
• Znaczna wynaczynienie moczu;
• Obecność dużej powierzchni z nieżywotnego tkance;
• Ciężkie uszkodzenie nerek;
• sochetannye uraz w których wymagana jest operacja;
• Obecność przedchorobowego intsidentalnyh rannych choroby nerek;
• brak prawidłowego wyniku z zabiegów zachowawczych.

Co lekarz traktuje

Wszelkie uszkodzenia nerek powinny być traktowane jako potencjalnie niebezpieczne dla ofiara żyje, więc wszyscy pacjenci z zaburzeniami takimi jak najszybciej dopravit w urologii, urazem lub działu chirurgicznego. Leczenie odbywa się bezpośrednio lub urolog lub z jego udziałem.