Niedokrwienie mięśnia sercowego i jelit: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie, konsekwencje

zawał jelit jest procesem martwicze na tle zatkania tętnic lub żył pni dostarczających organizmowi. Ostre zaburzenie przepływu krwi powoduje, zgorzel i szybkiego rozwoju zapalenia otrzewnej i Śmiertelność dochodzi do 100%.

Krezki zakrzepica tętnicza (co jest główną przyczyną serca atakuje jelito) - bardzo niebezpieczne zjawisko, częstość tego schorzenia wzrasta nieubłaganie. Wśród pacjentów, ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów - około 70 lat. Wiek odgrywa ważną rolę do ciężaru, ponieważ radykalna operacja w podeszłym wieku może być ryzykowne z powodu ciężkich chorób współistniejących.

zawał jelita rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tych ostatnich, o ostrym zaburzeniem przepływu krwi w naczyniach krezki można usłyszeć dużo rzadziej. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnostycznych oraz rozwoju nowych metod leczenia, Zgony z zakrzepicy jelita pozostaje na wysokim poziomie, nawet jeśli operacja natychmiast.

ukrwienie jelit - w porządku (z lewej) i duże (po prawej)

Nasilenie choroby, szybkim rozwojem nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo śmierci wymagają specjalistycznej uwagę na osoby zagrożone, i że starsi pacjenci z miażdżycą tętnic, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, które stanowią większość ludności w wielu krajach.

Wideo: Jakie są objawy zawału serca?

Przyczyny i etapy jelita sercowego

największą wartość wśród przyczyn zawału jelita grubego są:

• zakrzepica naczyń krezkowych patologii krzepnięcia krwi, nowotworów układu krwionośnego (erythremia), zastoinową niewydolność serca, zapalenie trzustki, guzy narządów wewnętrznych i większość owrzodzeń, urazy, nadużywanie hormonów, usta, miażdżyca naczyń krezkowych;
• embolizm tętnic krezkowych skrzepliny uwięzione w nim innych narządów i naczyń krwionośnych - dla chorób serca (zawał mięśnia sercowego, arytmii, chorób reumatycznych), tętniaka aorty, patologiczne krwawienie;
• Neokklyuzionnye Powoduje - zaburzenia rytmu serca, skurcz naczyń krwionośnych w jamie brzusznej, redukując przepływ krwi w utratą krwi, odwodnieniem, wstrząsy.

typowy mechanizm mezotromboza

Wideo: udar niedokrwienny mózgu. Simtomy, objawy i metody leczenia

Biorąc pod uwagę, że martwica jelita zwykle dotyka ludzi starszych, większość pacjentów wykazuje kombinację kilku czynników. Równie ważne dla zaburzeń przepływu krwi mają miażdżyca, nadciśnienie, cukrzyca, powodując uszkodzenie tętnic łóżko z wysokim ryzykiem zakrzepica.

Rozwój jelita sercowego wyróżnić kilka etapów, kolejno zastąpienie jednego innego:

1. Etap ostrego niedokrwienia jelit, gdy występujący Zmiany są odwracalne, Klinika niespecyficzne.
2. Etap martwicy - uszkodzenia ściany jelita, nieodwracalny, To trwa nawet po normalizacji krążenia krwi, główny objaw - ból brzucha.
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane zniszczeniem jelit, enzymy aktywujące, dodatkowe infekcji bakteryjnej. Zwykle nosi rozproszony charakter, wyrażony ogólnego zatrucia.

niedokrwienie jelit charakteryzuje częściowego zatkania światła naczyń, że skurcz lub bardzo wczesnym etapie pełnej okluzji Gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zatrzymany. Ściana ciało zaczyna dystroficzne zmiany pojawia obrzęk, wydajność ukształtowanych elementów naczyń krwionośnych. Zazwyczaj niedokrwienia początkowy etap (martwicy mięśnia sercowego), to jest nieodwracalne śmierć komórek w obszarze ustaniu przepływu krwi.

termin „Zawał jelit” wskazuje na czynnik martwicy naczyniowego jako korzeń przyczyny, może być również nazywany zgorzel jelita, co oznacza, że ​​śmierć komórek w organizmie, które są w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, i jelit, chociaż pośrednio, ale pozostaje w kontakcie z nim. Inne różnice między tymi definicjami nie, znaczy jedna i ta sama choroba. Lekarze używają terminu „zakrzepica krezki” lub „mezotromboz”, który jest również synonimem sercowego.

Po zamknięciu świetle naczynia zaangażowanych w ukrwienie jelit bardzo szybko postępująca utrata elementów nadwozia z wczesnej infekcji, a ponieważ sam jelito jest wypełniana przez bakterie, a jedzenie pochodzi z zewnątrz, to nosi je w sobie. Działka jelit staje się opuchnięte, kolor czerwony, z przewagą żył zakrzepica zjawisk zastoju żylnego. W przypadku zgorzeli rozcieńczona korpusu ściennego, brązowy lub ciemno brązowy rozdęte światło. Jamę brzuszną w otrzewnej pojawia płynu zapalnego naczynia otrzewnej obciążone.

objawy martwicy jelita

Choroba zazwyczaj zaczyna się nagle, z niespecyficznych objawów klinicznych nie pozwala wszyscy pacjenci do dokładnej diagnozy w początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych została już złamana przez jakiś czas na tle miażdżycy tętnic, nawracające bóle, dyskomfort w jamie brzusznej - zwykłe mdłości. Jeśli tym tle pojawia się ból, to nie zawsze jest pacjent natychmiast poprosić o pomoc, nawet jeśli ból jest dość intensywny.

Objawy niedokrwienia jelita zaczynają się bóle brzucha - intensywne, jak skurcze, które na koniec pierwszego okresu choroby staje się trwałe i mocne. Uderzenie jelita cienkiego, ból jest zlokalizowany głównie wokół pępka, niedokrwienie jelita grubego (rosnącym w kierunku poprzecznym, malejąco) - prawo lub w lewo w brzuchu. Są skargi, nudności, wymioty niestabilnej stolcu. Dane z badań nie odpowiadają klinice i ciężkie bóle żołądka jest naprężona, miękkie, palpacyjne nie powoduje zwiększonego bólu.

Objawy jelita zawał przejawia się po pierwszym okresie około sześciu godzin od ustaniu przepływu krwi w tętnicach i żyłach. W tym przypadku zwiększa ból, dołącz do objawów zatrucia. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości martwicy objawy szybko rozwijać, zaczynając silny ból brzucha.

Progresja wrzód zgorzel, zapalenie otrzewnej (przystąpienie zapalenia otrzewnej) prowadzi do dramatycznego pogorszenia się stanu chorego:

• Skóra jest blady, suche język powleczone białą Bloom, suche;
• Istnieje silna troska może wytrząsania, którą następnie zastępuje apatia i obojętność pacjenta zdarzenia (brak reakcji otrzewnej);
• Bóle ustępują, a może całkowicie zniknąć, co wiąże się z całkowitą martwicę i śmierci zakończeń nerwowych, dlatego jest uważany za bardzo zły znak;
• Brzuch jest miękki, następnie stopniowo pęcznieje pogorszenie atonia jelit i zaprzestania perystaltyki.

Specyficzne zgorzel jelitowej objawem Kadyana-Mondor: z palpacyjne jamy brzusznej wykazały powstawanie cylindrycznej raczej zwartej konsystencji, bolesne, źle wysiedlonych. To fragment jelita krezki dotkniętych obrzękiem.

Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), zapalenie mówić akcesyjnym wodobrzusza-zapalenia otrzewnej.

Zawał jelito cienkie ze względu na większą krezkową objawów zatkanie tętnic obejmują wymioty mogą być mieszane z krwi i żółci. Wraz z rozwojem zawartości żołądka staje charakter kału.

Pokonać tętnicy krezkowej dolnej i zgorzel grube karty może pojawić się krew w kale, że czasami obficie przydzielonych niezmienione.

W końcowym stadium stan jelit sercowego pacjenta staje się krytyczna. Ból ustępują lub zaprzestać całkowicie kał i gazy nie odbiegają, rozwój niedrożności jelit, gdy wyrażone silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słabe brak dolegliwości, nie z powodu braku, ale z uwagi na ciężkość choroby. Możliwe drgawki i śpiączka. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się po 12-14 godzinach od zamknięcia naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.

Nawet jeśli rozpocząć leczenie w końcowej fazie zawału jelit, efekt jest prawie niemożliwe. Nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej pacjenta skazane na zagładę.

Przewlekłe niedokrwienie jelit mogą być poprzedzane przez ostre formy zniszczenia. Najczęstszą przyczyną jej coraz miażdżycy aorty, pnia trzewnego i tętnic krezkowych, która powoduje brak przepływu krwi do jelit.

Przewlekłe niedokrwienie jelit objawia się nawracające bóle brzucha, skurcze, które pojawiają się lub są gorsze po jedzeniu, dlatego z czasem pacjent zaczyna ograniczać się do diety i schudnąć.

Naruszenie przejścia przez zawartość jelit towarzyszą zaburzenia wchłaniania, niedobór witaminy, zaburzeń metabolicznych. Pacjenci skarżą się na długotrwałe zaparcia, które na przemian z biegunką. krwi niedobór powoduje zmniejszenie aktywności silnika jelita, w Stagnate kału - jest zaparcie. kał fermentacji prowokuje nawracające biegunki i wzdęcia.

Niskie lekarze świadomości w identyfikacji krezkowych zakrzepicy przedszpitalnym znacząco wpływa na wyniki leczenia, który jest opóźniony ze względu na brak właściwej diagnozy. Inną przyczyną późnego rozpoznania może być brak możliwości technicznych w szpitalu, to nie zawsze ma warunków do pilnej koronarografii, a nawet obecność aparatu roboczego CT nie posiada każdym szpitalu.

Podejrzeniem wnętrzności możliwe dzięki obecności bolesnej sprasowanej konglomeratu brzucha, obecność amplifikowanej perystaltyki szumów wykrywa sekcji udarowych wzdęcia z charakterystyczny dźwięk dzwonka. W celu potwierdzenia diagnozy można stosować ultradźwięków, X-ray, angiografii laparoskopii.

leczenie

leczenie jelita sercowego - sama operacja, jak szybko będzie on produkowany w zależności od szans na uratowanie życia pacjenta. Celem było nie tylko usunąć segment skażoną jelit, ale także wyeliminować główne łącze patogenu, czyli okluzji naczyń.

Martwicy ściany jelita rozwija się szybko i w klinice nie pozwala na dokładne rozpoznanie w fazie przedszpitalnych, a zatem leczenie jest opóźnione. Pierwsze godziny choroby jest wymagane pacjent fibrynolizy, które mogą pomóc rozpuścić zakrzep zamykać naczynie, ale większość lekarzy w tym okresie próby ustalenia dokładnej diagnozy, a pacjent pozostaje wolny od leczenia zjadliwości.

Inną przeszkodą do wczesnej interwencji chirurgicznej staje się długi okres diagnostyczne w szpitalu, bo dla potwierdzenia zakrzepicy potrzeba wyrafinowanych metod badawczych, w szczególności, angiografii. Kiedy staje się jasne, że nie był zawał jelit spowodowane zakrzepicą, pacjent będzie potrzebował natychmiastowej operacji, których wynik jest ze względu na duże opóźnienie może stać się niekorzystna.

Konserwatywne jelita leczenia martwicy powinno być rozpoczynane w pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatoru. Obejmuje on:

1. Wlew koloidów i substancji krystalicznych rozwiązań, aby poprawić krążenie krwi w jelitach, kompensacji objętości krwi, detoksykacji;
2. przeciwskurczowe Wprowadzenie gdy neokklyuzionnyh formy patologii;
3. aplikacja leki trombolityczne, aspiryna, wprowadzenie heparyna co sześć godzin pod nadzorem parametrów krzepnięcia.

Leczenie zachowawcze może być niezależnym metoda to jest widoczne tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowanie do następnej operacji, tym większe prawdopodobieństwo, że pozytywny wynik zawał jelit.

Wideo: Heart Disease. Objawy. Leczenie. Co to jest zawał serca

Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób, który pozwala, aby uratować życie pacjenta. Idealnie, usunięcie wpływ części jelita i powinna towarzyszyć działania na naczynia (trombektomia), W przeciwnym razie efekt nierodnikowych traktowania nie będzie dodatni. Nie usuwa przeszkód w przepływie, niemożliwe jest, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie jelit, więc izolowane resekcja nie doprowadzi do stabilizacji pacjenta.

Chirurgia jelita sercowego powinna składać się z fazy odzyskiwania drożności naczyń i usuwanie martwiczych pętli jelita. Oznaczeniami lub oczyszczone jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej - przemywa się roztworem soli fizjologicznej i antyseptycznych. Pod koniec operacji montażu kanalizacji za wykonanie drenażu z żołądka.

udrożnienia zakrzepowe z naczynia przed usuwaniem martwiczej tkanki jelita

W zależności od wielkości uszkodzenia może być usunięty jako indywidualne pętli jelita lub jej znacznej części, aż do całkowitego resekcję jelita cienkiego, w lewo lub w prawo w połowie grubości. Taka operacja zamiatania ciężki, prowadzi do trwałego inwalidztwa i śmiertelności 50-100%.

Wideo: Elena Malysheva. zakrzepica krezki

Pożądane jest, aby pomoc chirurgiczna został dostarczony w pierwszym dniu choroby. Po 24 godzinach w ścianie jelita prowadzi do nieodwracalnego procesu martwiczych, rosnącej zjawiska zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie nieskuteczne. Praktycznie wszyscy pacjenci, którzy operacja została przeprowadzona po pierwszym dniu, die mimo intensywnej terapii.