Mezotromboz naczyń jelita: przyczyny, formy, diagnostyki i terapii

zakrzepica naczyń jelit - nie choroba młodych ludzi, to dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Wynika to z faktu, że zmian miażdżycowych w ścianach naczyń rozwoju i postępu w procesie życia. Zawał jelita, Acute tętnicza lub żylna - stanów patologicznych o różnej etiologii oraz mechanizm rozwoju, przy czym nie prowadzi do ostrych zaburzeń dopływu krwi w przewodzie pokarmowym. Dwa główne rodzaje zaburzeń ukrwienia (tętniczy i żylny) Może tworzyć zmieszaniu, co dzieje się w bardzo zaawansowanych przypadkach.

Naruszenie ukrwienie jelit

Schemat perfuzji brzusznej

Gdy zakrzepica krezkowych około 90% zmiana jest narażony na górnej tętnicy krezkowej zasilających większą część jelita (całego jelita cienkiego, jelita ślepego, wznoszącego się w kierunku poprzecznym 2/3 jelita grubego i kąt wątroby), a zatem są bardzo ciężkie naruszenie. Zmiany palika gorsze tętnicy krezkowej, zapewniając krew 1/3 poprzecznicy (po lewej), zstępnica i esicy, co stanowi około 10%.

Ostra niewydolność tętnicza krezki (Oman) może mieć pochodzenie organicznych, dając podstawę do pokrywania dużych naczyń lub nosić charakter funkcjonalny, w której obserwuje się zmiany strumienia świetlnego.

W przypadku organicznych uszkodzeń naczyń luz krezki jest zablokowany podstawowy a powodem tego jest to, szkody oraz embolizm. wtórny nakładają się na skutek zakrzepica, co z kolei jest wynikiem postępującej długoterminowej zmiany w ścianie zbiornika lub na zewnątrz niego.

najbardziej dotkliwy zaburzenia krążenia przewodu pokarmowego są płucna i uraz naczyń krezkowych, ze względu na brak przeszkolonego uprzednio opracowanym zabezpieczenia przepływu krwi, a tym samym brak kompensacji dla przerwane głównego przepływu krwi.

Przyczyny zaburzeń pierwotnych przepływu krwi tętniczej

Powody zator są bezpośrednio związane z chorobami serca:

• Zwężenie zastawki mitralnej;
• zaburzenia rytmu serca;
• tętniak serca;
• zawał mięśnia sercowego, w których istnieje wyraźne zmniejszenie kurczliwości lewej komory. Zator (zakrzep) w tym przypadku tworzy zwiększona krzepliwość krwi z powodu upośledzenia prędkości przepływu krwi. Skrzepu krwi w tętnicy krezkowej pochodzących z aorty, ale czasami mogą być utworzone w krezkowych statków, jest jednak bardzo rzadko.

uraz tętnic krezkowych może doprowadzić do całkowitego pęknięcia (strzał w jamie brzusznej), w wyniku rozwarstwienia się błony wewnętrznej, a to z kolei może krytycznie lub całkowicie blokuje światło.

Wtórne nakładanie tętnic krezkowych

Przyczyny awarii są wtórne krezki następujących stanów patologicznych:

1. Zwężenia pochodzenia miażdżycowej (najczęściej) w jamie ustnej (punkt początkowy) tętnic, ponieważ duże naczynie odbiegają od aorty pod ostrym kątem, tworząc warunki dla powstania turbulentnych prądów krwi. Z gwałtownym spadkiem przepływu krwi, który występuje, gdy tętnice zwężenie ponad 2/3 (wskazania) uważany krytyczny zakrzepicy naczyń krezkowych możliwe. Podobne zdarzenia na pęknięcia blaszki miażdżycowej lub uszkodzenia z całkowitym wypełnieniem (zamknięcia) ze światła naczynia. To nieuchronnie pociąga za sobą martwica tkanek, że statek stanowi krew, więc miażdżyca tętnicy krezkowej ponosi najwyższy procent przypadków zakrzepicy jelit;
2. Guzy podstaw nogi przysłony i włókna splotu trzewnego, co prowadzi do ściśnięcia tętnicy;
3. Spadek aktywności serca z znaczący spadek ciśnienia krwi;
4. Operacyjny (rekonstrukcję) interwencji aorty, co jest przyczyną tego, że stał się blokada - zespół podkradania. po usunięciu zakrzep Krew z dużą prędkością, aby biec rozpoczyna się w kończynach dolnych, z pominięciem części tętnicy krezkowej, podczas gdy „odsysania” krwi w aorcie. W kontekście rozwoju wielu krezkowych zakrzepicy przeszkody z martwicą mięśnia sercowego jelita cienkiego lub z kolejnych perforacji, podczas gdy pnie bagażnik tętnicy krezkowej może zakrzepowe.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowych jelita, a raczej jego tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taka sama - niedokrwienie jelit.

Tworzy niedokrwienie jelit

Kliniki niedokrwienie jelit różni 3 nasileniu, które są bezpośrednio zależne od średnicy zmianach patologicznych głównych naczyń krwionośnych i zabezpieczenia przepływu krwi:

• niewyrównaną niedokrwienie - najpoważniejszą formą uszkodzenia tętnicy, w którym można szybko wynikać nieodwracalnego zjawiska, jeśli czas do przywrócenia przepływu krwi zostaną pominięte. Charakteryzuje bezwzględną niedokrwienie jelit (choroby dekompensacji dostarczają krwi) i rozciąga się na 2 fazy. Czas do 2 godzin jest uważany zmiana fazy odwracalny. 4-6 godziny fazy czas nie zawsze odwracalna, prognoza noc może być niekorzystna, ponieważ po tym czasie nieuchronnie zgorzel jelita lub jego części, a następnie przywrócenie przepływu krwi nie rozwiązuje tego problemu;
• Subcompensated naruszenie ukrwienia jelit Zapewnia zabezpieczenia przepływu krwi, w tym przypadku zakrzepicy objawy jelitowe (jednostek pływających) przypominają przewlekłą niewydolnością tętnic krezkowych;
• Formularz kompensowane To przewlekłe niedokrwienie jelit podczas zabezpieczenia całkowicie zająć głównego przepływu krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelit

Objawy zakrzepicy jelit zależy od wysokości sufitu i z niedokrwienia tętnicy krezkowej postaci:

1. Nagle pojawia się dość intensywny ból Najbardziej charakterystyczne dla subcompensated formy niedokrwieniem, ale również występuje w zdekompensowaną zaburzenia krwi, ale wkrótce osłabione z powodu obumierania zakończeń nerwowych (na miejscu zmiany chorobowe jelit i samego krezki), który przestaje sygnalizować problemy w korpusie (rzekomego poprawę);
2. zatrucie, ze względu na owrzodzenia zgorzel, szczególnie charakterystyczne niewyrównaną niedokrwienia przejawia impuls nitkowaty niestabilną ciśnienie krwi, znaczna leukocytoza i wymioty;
3. zjawiska zapalenie otrzewnej (Ciężkie zastrzałowy brzucha przypominający wrzodu żołądka) Najbardziej charakterystyczną zakrzepicy jelita cienkiego (The tętnicy krezkowej) w przypadku zgorzeli i perforacji jelita, co często zdarza się w tle i wyrównaną subcompensated sercowego;
4. zniknięcie perystaltyka jelita cienkiego (jelito martwicy) właściwej niewyrównaną niedokrwienia, natomiast subcompensated przeciwnie, ma wysoką aktywność i czystość;
5. zdenerwowany przejście (luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszyć kompensowane kształt z krwi - subcompensated niedokrwienia. Zakończyć się w wyrównaną zaburzenia motoryki dopływu krwi, potrzebne są do oceny, lewatywę stolca (krew w kale).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelit jest możliwe ustalenie diagnozy ostrą niewydolnością tętnic krezkowych. Do „przygotowanie” krezki zakrzepica tętnicza może określić następujące funkcje:

• Ból brzucha, co zwiększa poposiłkowej lub długich dystansach;
• Lotna karmienia (zaparcia, biegunka, je naprzemiennie);
• Utrata masy (może pośrednio wskazują początek procesu zwężającego w ustach tętnicy krezkowej).

Zator tętnicy krezkowej górnej, a wręcz przeciwnie, charakteryzuje się brakiem objawów.

diagnoza mezotromboza

Z prawidłowe podejście diagnostyczne zapewnia nie tylko definicji zaburzenia dopływu krwi do jelit, ale także przyczyny tego. W związku z tym, historii medycznej, pytając pacjenta o przebiegu choroby jest bardzo ważne. Wyjaśnienie chwili pojawienia się bólu, ich intensywność, charakter fotela może znacznie pomóc lekarzowi w wyborze chirurgia, jako alternatywa w przypadku mezotromboza tak.

Diagnoza Oman przewiduje selektywny angiografia, która pozwala na określenie poziomu i charakteru zakładki tętnic, które będą ważne także dla pomocy w nagłych wypadkach, oczywiście, w postaci interwencji chirurgicznej.

Sposób laparoskopowego Pozostaje zasadnicze znaczenie dla jakiejkolwiek formie ostrej patologii chirurgicznej, gdzie mezotromboz nie jest wyjątkiem. Wręcz przeciwnie, w zdekompensowaną zaburzenia krążenia chirurga do dyspozycji jest tylko 02:00, więc oczywiste jest, że nie jest konieczne, aby rozciągnąć z diagnozą. z laparoskopia można na krótki czas w celu wyjaśnienia natury zmiany w przewodzie pokarmowym.

Tylko radykalna metoda, która nie może zostać przełożone

Zachowawcze leczenie zakrzepicy jelit, tj tętnic krezkowych, które dostarczają go z krwi, nie do zaakceptowania, Jednak niepowodzenie mezinterialnaya może nagle zacząć się rozwijać, to jest zawsze pogarsza Całkowity skurcz naczyniowy, który towarzyszy chorobie.

Przy aktywnym wprowadzeniem przeciwskurczowe może nie tylko łagodzić cierpienie pacjenta, ale również tłumaczyć bardziej wyraźny stopień mniej ciężkim niedokrwieniem. jednak Postęp mezotromboza prowadzi się pokrywać ważne zabezpieczenia, co znacznie zwiększa ciężar pacjenta, ze względu na fakt, że nie są już one zrekompensować ukrwienia. Jeśli zaczniemy od tej pozycji, naruszenie krwi jelitowego zapewnić w każdym konkretnym przypadku mogą mieć swoje „niespodzianek”, które bardzo znaczący wpływ na wynik zabiegu.

doraźna pomoc w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezki jest jedynym sposobem, aby uratować ludzkie życie, ale ogólnie zestaw środków zapewnia intensywne przygotowania przedoperacyjnego, który koryguje zaburzenia ośrodkowego hemodynamiki.

Chirurgia zakrzepicy jelit składa się z zasadniczych elementów:

1. Kontrola i omacywanie jelitowych naczyń krezkowych z jamy ustnej;
2. Definicja Falowanie w tętnicach krezkowych na granicach dotkniętym jelit, gdzie w razie wątpliwości, iż należy rozwarstwienie krezki (utworzenie krwawienia tętniczego).

prawidłowo likwidacja OMAN może zawierać następujące metody pracy:

• Pełny odzysk przepływu krwi w nieobecności martwiczych wrzody;
• Ulepszony oprogramowanie krew część subcompensation jelito w przypadku zmian;
• Zmieniona resekcja jelita.

przebudowa głównych arterii są stosowane w celu poprawy lub przywrócenia dopływu krwi lub embolektomia, co uważa się za dostatecznie skuteczny sposób. W tym przypadku, chirurg może być „doi” zator własne palce.

emboloektomiya na mezotromboze

chirurgii rekonstrukcyjnej w postaci natychmiastowej interwencji i zwężenie obszaru lub zakrzepicy tworzenie bocznika pomiędzy tętnicy krezkowej aorty i poniżej zwężenia i zakrzepicy (mniej urazowym) prowadzi się w przypadku zator skrzepu prześwitu tętnicy oraz w dniach nagły wypadek wskazania. Zgorzel zmodyfikowany jelito jest odcięta od normalnych tkankach i jest usuwany, ale w tym przypadku wagę przywiązuje się do przywrócenia przepływu krwi, dla ograniczonej resekcji, lekarz zawsze w niebezpieczeństwie utraty pacjenta (sytuacja ta daje aż 80% zgonów).

Ponadto, w okresie pooperacyjnym, oprócz konwencjonalnych środków kompleksu pacjent jest przewidziany antykoagulanty (Heparyna). Jednakże, jeśli przepływ krwi nie jest przywrócona, stwarza konieczność stosowania dużych dawek heparyny. Jest obarczona konsekwencji, takich jak niewydolność zespolenie szwu występuje ze względu na to, że znacznie zmniejsza się poziom fibryny, która ma spajanie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i działanie

Zakrzepica żył krezkowych i mieszane formy ostrych zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrej niewydolności żylnej krezkowych (OMVN) najczęściej zakrzepica żył, ekscytujące cały segment krezki jelita. Zazwyczaj jest to spowodowane nadmiernym wzrostem krzepliwości krwi i z naruszeniem obwodowym i ośrodkowym hemodynamiki.

Klinika zakrzepica żylna jelit posiada następujące cechy:

1. Ostry ból, zlokalizowany w określonym miejscu na brzuchu;
2. Luźne stolce z krwią lub śluzem;
3. Zjawiska otrzewnej, pojawiające się wraz z rozwojem zmian martwiczych jelit.

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i badaniu klinicznym, laparoskopowej.

Leczenie polega na usunięciu chorej tkanki jelita w obrębie zdrowej.

Przewidywanie zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do zaburzeń dopływu krwi tętniczej, korzystne. pętle jelit, w dalszym ciągu zapewniać krwi tętniczej, całkowicie wpływ bardzo rzadko.

zmieszaniu, w którym w tym samym czasie, w tym samym segmentem jelita posiada zakrzepicy naczyń krwionośnych, a z drugiej - żył, w czystej postaci są uważane za bardzo rzadko, która jest zwykle wykrywane w trakcie zabiegu.

Wideo: zawał jelit w „Żyj zdrowo!”