Prolactinoma. Objawy, diagnoza i leczenie choroby.

prolaktinoma - łagodny nowotwór przedniej przysadki, który wytwarza prolaktynę hormon. Należy do gruczolaki, guz składającej się z tkanki gruczołowej, i jest w stanie produkować hormony. W większości przypadków prolaktynoma inny powolny wzrost i łagodny przebieg tylko 2% tych nowotworów w końcu stać się złośliwe.

Kobiety prolactinoma zdiagnozowano 10 razy częściej niż mężczyźni. Jednak przedstawiciele silny połowa odkryciu dużych prolactinoma. Jest to związane z faktem, że mała wielkość guza u mężczyzn nie powoduje objawów.

Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu w wieku powyżej 20-50 lat. Prolactinoma u dzieci występuje rzadko.
Według statystyk prolaktinoma spotyka się co 2 osób na 100 tysięcy mieszkańców. Jest trzecią co do częstości guza mózgu, odpowiada on za 20% nowotworów OUN. W niektórych przypadkach, obecność guza nie powoduje objawów i pozostaje niezauważone, więc jej występowanie może być znacznie wyższa - nawet do 10% populacji.

anatomia przysadki

przysadka - gruczołów wydzielania wewnętrznego znajduje się na dolnej powierzchni mózgu. Ma ona postać tworzenia owal do 13 mm i masie 0,5 g

Przysadka znajduje się w zagłębieniu klinowej kości czaszki, zwany turecki siodło. Gruczoł położony jest w Sella wgłębienie - gipofizalnoy fossa, która ogranicza się do przedniej części guzka siodła, a za - plecy.
Przez otwór w oponie twardej z podwzgórza-przysadka donosi, która ma ścisły związek funkcjonalny. Te dwa tworzą część systemu mózgu podwzgórzowo-przysadkowej, który reguluje pracę gruczołów wydzielania wewnętrznego.

Struktura przysadki

Przysadka składa się z dwóch płatów.

1. przedniego płata przysadki - gruczołowej przysadki, co stanowi 80% prostaty. Gruczołowej przysadki składa się z gruczołów komórek różnych typów, z których każdy przydziela oddzielny hormonów typów. W przednim płacie emitować:

• duży udział;
• Udział związku pośredniego;
• arkuszowy wyrostek.

Hormony przedniego płata przysadki

• prolaktyna - regulacja laktacji, cykl menstruacyjny, metabolizm powstawanie matki instynktownie.
• hormon tyreotropowy TSH - aktywuje tarczycy oraz jej syntezę hormonów.
• ACTH, hormon adrenokortykotropowy - reguluje wydzielanie hormonów steroidowych w gruczołach nadnerczowych.
• hormon wzrostu GH - hormon wzrostu, aktywuje syntezę białka, tłuszczu i załamanie rozkładu glukozy.
• hormon folikulotropowy FSH - zapewnia wzrost błony śluzowej macicy (endometrium), dojrzewania pęcherzyków jajnikowych i wpływa na wytwarzanie hormonów steroidowych.
• luteinizującego hormonu LH - kontroluje owulacji i tworzenia ciałka żółtego w jajniku, regulują syntezę hormonów steroidowych.

2. tylny przysadki - nerwowej przysadki. Składa się on z komórek nerwowych i włókien nerwowych komórek neurowydzielnicza. Funkcja - produkcja i akumulacja hormonów. Składa się z dwóch części.

• akcji nerwowy;
• lejka przysadki.

Hormony przysadki tylnego

• wazopresyna - reguluje pracę nerek, oraz ilość wody w organizmie, wpływa na naczynia krwionośne i mózgu.
• Oksytocyna - pobudza wydzielanie mleka z piersi oraz zredukowania warstwy mięśni macicy.

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej?

gruczolak przysadki - łagodne nowotwory przysadki, z tkanki gruczołowej. Gruczolaki są tworzone wyłącznie w przednim płacie przysadki mózgowej, w pobliżu Sella.

Istnieje wiele rodzajów guzów przysadki. Dla uściślenia opisów utworzonych Klasyfikacja gruczolaków przysadki. Guz podzielić się następujące funkcje:

1. Od wielkości guza:

• microadenomas - wielkość guza mniej niż 1 cm;
• makrogruczolaka - więcej niż 1 cm.

2. Od aktywności hormonalnej (Zdolność do wydzielania hormonów)

• Hormonalnie nieaktywne:

• gruczolak chromofobowe - składa się z hormonalnie nieaktywnych komórek;
• onkocytoma - guz złośliwy.
• hormonalnie czynny. W stanie wydzielać hormony:

• prolaktinoma - identyfikuje prolaktynę;
• kortikotropinomy - syntetyzuje adrenokortykotropina (ACTH) powoduje objawy choroby Cushinga;
• somatotropinoma - produkuje somatotropiny (hormonu wzrostu), przyczyny akromegalii;
• tireotropinoma - wytwarza hormon tyreotropowy (TSH), powodując, nadczynność tarczycy - nadmierne tarczycy;
• mieszane nowotwory - syntezę więcej niż jednego hormonu.

3. W kierunku wzrostu w stosunku do siodła.

• endosellyarnye - wychodzi z jamy siodełka tureckiego;
• Wzrost guza do klinowej - infrasellyarnye;
• nadsiodłowej - rozrostu guza;
• retrosellyarnye - wzrost guza tyłowi;
• boczna - wzrost guza w ręku;
• antesellyarnye - przedni wzrostu guza.

Przyczyny gruczolaków przysadki

• Urazowe uszkodzenie mózgu. siniaki i wstrząs prowadzi do pogorszenia krążenia w przysadce mózgowej, co powoduje zakłócenie procesu podziału i tworzenia komórek.
• CNSZapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, jak powikłań grypy, kiła, opryszczka, brucelozy, gruźlicy. Proces zapalny może wywoływać proliferację tkanki gruczołowej przysadki.
• nierównowaga hormonalna, związane z awarią gruczołów wydzielania wewnętrznego. Występują najczęściej w okresie dojrzewania, ciąży, menopauzy. zaburzenia wydzielania wewnętrznego, nie spowodować pojawienie czynnych hormonalnie nowotworów.
• dziedziczna predyspozycja. 5% pacjentów z gruczolakiem przysadki mają krewnych z takiej diagnozy. W większości przypadków te są związane z wieloma gruczolakowatości - chorobie towarzyszy pojawienie się guzów gruczołów wydzielania wewnętrznego.

W większości przypadków przyczyny guzów przysadki pozostaje niejasna.

Objawy prolaktynoma

Objawy prolactinoma mogą być związane z wysokimi poziomami prolaktyny w osoczu krwi, a z ciśnieniem guza w tkance mózgowej.

Objawy związane z hormonalną aktywność prolaktinomy

Objawy prolaktynoma u kobiet

Prolactinoma u kobiet w wieku rozrodczym pojawia się wydzielina z piersi, niepowodzenia cyklu owulacji i miesiączkowania zaburzeń, które objawiają niepłodności. Dzięki nim kobiety nie mogą zidentyfikować prolaktyny wczesnych etapów. Te objawy choroby mogą wystąpić na terenie obiektu lub samodzielnie.

• nieprawidłowości miesiączkowania. Wysokiej prolaktyny krwi narusza powstawanie folikulotropowy i hormonu luteinizującego. W związku z tym proces jest zakłócony owulacji. Możliwe objawy:

• wydłużenie cyklu miesiączkowego od 35 dni do 3 miesięcy;
• Całkowity brak miesiączki, - brak miesiączki;
• Czas krwawienia miesiączkowego, przez co najmniej 3 dni;
• ubogi przydział podczas menstruacji, można przełączać z ciężkim krwawieniem;
• acykliczny macicy nie krwawienia związanego z menstruacją.
• bezpłodność Spowodowane to naruszenie funkcjonowania ciałka żółtego jajnika niewydolności i braku owulacji.
• Izolacja cieczy ze smoczka - mlekotoku. Izolacja barwie mlecznej cieczy następuje po naciśnięciu na sutki. Może niezależne i obfity wypływ płynu. Kiedy prolaktinome częstsze dwustronna mlekotoku.
• zmniejszenie libido ze względu na obniżenie poziomu estrogenu. Towarzyszy utrata nawilżenia pochwy, powodując dyskomfort podczas stosunku.
• Częste złamania i wielu próchnica wiąże się z utratą wapnia w naruszenie metabolizm minerałów. Tkanka kostna traci minerały i staje się bardziej kruchy.
• owłosienie typu męskiego. Pojawienie dysku pigmentowym włosów na górnej wargi, podbródka, klatki piersiowej wokół sutków, pleców i brzucha i innych części ciała, które są wrażliwe na działanie hormonów męskich. Wysokie poziomy prolaktyny stymuluje nadnercza, które wytwarzają androgenów. Te męskie hormony powodują wzrost pręt włosów.
• trądzik. Trądzik jest również związane ze zwiększonym poziomem męskich hormonów płciowych.
• Niedorozwój narządów płciowych. Występuje, gdy rozwój prolaktynoma u dziewcząt. Przejawia się spadkiem rozmiarów (niedorozwoju) macicy, łechtaczkę i mniejszych warg sromowych.
• Naruszenia psycho-emocjonalnej sfery związane z wysokimi poziomami prolaktyny. objawy:

• depresja;
• osłabienie uwagi i pamięci;
• drażliwość;
• zmęczenie;
• przewlekłe zmęczenie;
• bezsenność, niespokojny sen.
• otyłość. Przyrost masy ciała jest spowodowany zaburzeniami gospodarki lipidowej - wzmocnienie przemianę węglowodanów w tłuszcz i retencji wody w przestrzeni międzykomórkowej.

Objawy prolaktynoma u mężczyzn

Objawy u mężczyzn pojawia się dość późno. Są one związane z długotrwałym wystawieniu na działanie wysokich dawek prolaktyny, która obniża poziom testosteronu i zakłóca jego konwersję do dihydrotestosteronu.

• niepłodność męska oligospermii wynik (zmniejszenie spermy) oraz pogorszenie ruchliwości nasienia związany z zaburzeniami spermatogenezy w procesie jąder. Kiedy prolaktinome produkowane mniej składników odżywczych niezbędnych do dojrzewania plemników.
• Impotencja i brak libido - w wyniku obniżenia poziomu testosteronu.
• Pogorszenie gruczołu krokowego. Niepowodzenia prostaty wiąże się ze zmniejszeniem poziomu testosteronu. To wytwarza mniej tajemnicy, która zapewnia możliwość nawożenia spermy.
• ginekomastia. powiększenie piersi - reakcja na wysoką prolaktyny we krwi. Rzadko towarzyszy uwolnienia cieczy (0,5-8%), ponieważ wymaga wytworzenia estrogenów.
• Naruszenia psycho-emocjonalnej sfery związanych z niedoborem hormonów i neurotransmiterów dopaminy. Są to: drażliwość, wahania nastroju, zaburzenia pamięci i zmniejszenie koncentracji.
• Niedostateczny rozwój drugorzędowych cech płciowych gdy prolactinoma przed okresem dojrzewania. Jest to wynik o klęsce układu podwzgórze-przysadka i niedoborem hormonów płciowych. objawy:

Wideo: Rak piersi: czynniki ryzyka, objawy, diagnostyka, możliwości leczenia, chirurgii, poradnictwo

• młodość;
• rzadko miękkie włosy na twarzy;
• Łonowe wzrost włosów w kształcie trójkąta, z góry na dół;
• jądra zmniejszona;
• wąskie ramiona;
• Osadzanie tkanki tłuszczowej w miednicy, brzucha, pośladków i ud.

Objawy związane z ciśnieniem guza do otaczającej struktury mózgu

Objawy te pojawiają się, gdy guz jest większy niż 10 mm, a to wykracza poza Sella. Występuje jednakowo u obu płci.

• silny ból głowy. Jest trwały. Występuje najczęściej w świątyniach. To może być jednostronne lub symetryczne. Wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, nacisk na siodła membrana guza i otaczającej struktury mózgu.
• Ból w twarz w zewnętrznej krawędzi górnej części policzka oka, nosa skrzydła, przy czym górna krawędź występuje podczas ściskania drugą gałąź nerwu trójdzielnego. Znamienne jest, że praca mięśni twarzy nie zostaną naruszone.
• niewyraźne widzenie spowodowane w sprawie naruszenia nerwy wzrokowe przechodzące w pobliżu przysadki. objawy:

• zwężenie pola widzenia granic - pacjent nie widzi palce dłoni, przypisanych do boku w temperaturze 85-90 stopni;
• ograniczenie widzenia barw - upośledzona percepcja kolorów obiektów w strefie czasowej;
• podwójne widzenie - podwójne obiekty przy odchyleniu wizualnej osi oka;
• Wady polowych (ubytek pola widzenia) - czarny lub przezroczyste miejsce w polu widzenia;
• zmniejszoną ostrość wzroku spowodowanego atrofii nerwów wzrokowych na ściskanie guza;
• zez, niedowład oka - naruszenie w klęsce nerwu okoruchowe.

diagnoza prolaktinomy

Wykaz wymaganych kontroli:

• craniography. Rentgenowskie czaszki dwóch występów: czołowego i bocznego. Objawy prolaktynoma - zwiększenie wielkości i kształtu Sella: wielokonturowe dno, z powrotem do prostowania, zmieniając kształt przednich klinowych przydatków.
• MRI - Magnetic Resonance Imaging po wprowadzeniu środków kontrastowych do krwioobiegu dla lepszej wizualizacji guza. Po barwieniu guza zarysy stają się bardziej widoczne w tle tkanki mózgowej nasyconego środka kontrastowego. To pozwala określić rozmiar prolactinoma i jego rozprzestrzeniania się w okolic.
• TK - tomografia komputerowa stosowane w prolactinoma dużych ocenić zniszczenia kości. Badanie ujawniło oznaki zniszczenia tureckiego Sella, a oponą twardą.
• konsultacji okulisty. Ściskając nerwu wzrokowego ujawnił blanszowania nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, często w jednym oku, zaburzenia nerwów okoruchowych.
• konsultacja mammologisty aby wyeliminować nowotwory piersi. Obejmuje mammografii (X-ray) i ultradźwięków piersi.
• Określenie hormonów przysadki w surowicy krwi.

• Analiza krwi prolaktyna. Typowo, poziom hormonu zależą od wielkości prolaktynę. Obecność nowotworu wskazuje poziomy prolaktyny powyżej 200 ng / l. Z niewielkim nadmiarem norm zalecanych przez 2-3 krotnie wynajmu interwał analizy 7-10 dni.
• badania krwi do innych hormonów przysadki (Tarczycy, adrenokortykotropowego STH, folikulotropowy, luteinizujący) Znaczny wzrost poziomu jednej lub więcej substancji, może wskazywać, gruczolak przysadki wydzielające różne hormony.

U kobiet w wieku rozrodczym prolaktinoma powoduje charakterystyczne objawy, co pozwala na identyfikację nowotworów we wczesnym etapie. U dzieci, u kobiet po menopauzie oraz u mężczyzn mogą wystąpić później objawy choroby, gdy nowotwór zaczyna wywierać nacisk na okolicznych obszarów mózgu.

leczenie prolactinoma

Leczenie prolactinoma zaangażowany endokrynologów i ginekologów. W przypadku dużych guzów nie nadających się do leczenia farmakologicznego, operacja jest konieczna, który posiada neurochirurga.

1. Farmakoterapia prolactinoma

Do leczenia prolaktnomy grupy leków zwanych agonistów receptora dopaminy lub agonistów dopaminy stosowane. Są one przeznaczone do normalizacji stężenia prolaktyny, przywracanie cyklu miesiączkowego, poprawić przysadkę mózgową. Biorąc te leki jest to możliwe, aby zmniejszyć rozmiar i progresji choroby prolactinoma. zmniejszenie guza obserwowano po 6-12 tygodniach.

Jeśli pacjent cierpi na skutki uboczne leków (takich jak nudności, osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, splątanie), jest powoływany domperidon. Jego odbioru 10 mg (1 tabletka) Y godzinę po agonisty dopaminy.

Należy pamiętać, że wybór leku i jego dawki powinny być wykonywane przez wykwalifikowanego endokrynologa. W celu monitorowania skuteczności leczenia wymagane jest regularne sprawdzanie poziomu prolaktyny w surowicy krwi.

2. Leczenie chirurgiczne prolactinoma

Nowoczesna medycyna stara się porzucić pracę, jako podstawową metodę leczenia gruczolaków przysadki. Jednak 8-15% pacjentów nie udaje się osiągnąć redukcję guza i eliminację objawów hiperprolaktynemii z leków. Zjawisko to można wyjaśnić brakiem receptorów dopaminy w prolaktinome.

Wskazania do zabiegu:

• nieskuteczność leczenia lekiem - nie można przywrócić prawidłowy cykl menstruacyjny, eliminuje izolacji płynu z brodawki;
• Wzrost guza u pacjentów otrzymujących agonistów dopaminy;
• leki do leczenia nietolerancji prolaktynomę;
• Wzrost prolactinoma trakcie ciąży;
• ciężkie zaburzenia widzenia z uszkodzenia nerwu;
• apopleksja prolaktinomy - martwicy (śmierć komórkową) guza w wyniku krwotoku.

Przeciwwskazania:

• poważny stan pacjenta;
• ogniska zapalnego w rejonie operacji - zapalenie nosa i zatok czołowych;
• Ciężkie układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i niewydolności nerek.

Sposób działania

70% operacji są wykonywane przy użyciu Przezklinowa dostępu gdy nowotwór jest usuwany przez zatok nosowych. To nie uszkodzić mózg. W szerokim nosowych chorych łatwo tolerować operacji.
Operacja może być przeprowadzane przy użyciu konwencjonalnych i endoskopowych instrumentu chirurgicznego. Kiedy za pomocą endoskopu prolaktynomę zniszczone cryodestruction (krzepnięcie), ultradźwięki lub chemikaliów.

Usunięcie prolaktynoma z kraniotomii jest obecnie wykorzystywana rzadko: w nietypowo zlokalizowanych lub olbrzymich guzów, nietypowe struktury kości twarzy.

Skuteczność działania. Podczas leczenia wydajności microadenomas dochodzi do 100%, co makrogruczolakiem 1-3 cm do 80%. Gdy olbrzym, nietypowy zarośnięte prolactinoma nie może całkowicie usunąć guza. W tym przypadku zadaniem chirurga jest zmniejszenie presji na okolicznych obszarów mózgu.

Głównym wskaźnikiem, że operacja przebiegła pomyślnie, to jest uważany za spadek poziomu prolaktyny do normy w pierwszej dobie po zabiegu.

Ze względu na wysoką skuteczność leczenia medycznego i chirurgicznego metoda ray To jest rzadko stosowane ze względu na wysokie ryzyko powikłań. radioterapia mogą być stosowane w połączeniu z innymi metodami. Prolaktyna jest napromieniowane zdalnie lub wstrzykuje złoto promieniotwórcze w jej preparatów.

Prolactinoma które nie powodują objawów, nie podlegają obróbce. Pacjenci powinni być regularnie w celu określenia poziomu prolaktyny w surowicy krwi i przeprowadzenie MRI rocznie.