Toksyczne wole

choroba Gravesa-Basedowa - autoimmunologiczną uszkodzenia tkanki tarczycy, powodując trwałe tarczycy.

Inne nazwy choroby: Choroba Gravesa, Choroba Gravesa-Basedowa.

Choroba Gravesa-Basedowa jest przyczyną nowo zdiagnozowaną nadczynnością tarczycy w 80% przypadków. Częstość występowania jest 0,3-1,5% populacji. Kobiety cierpią 7 razy częściej niż mężczyźni.

Przyczyn i mechanizmów rozproszonego toksycznych wola

Choroba jest autoimmunologiczną, która jest spowodowana przez agresją obronne organizmu przeciwko własnym komórkom (tyreocytach - w tym przypadku).

Takie choroby są dużo. Autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych w przyrodzie, cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie tarczycy Hashimoto i tak dalej .. We wszystkich przypadkach system odpornościowy niszczy własne tkanki, myląc je dla obcych.

Choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się tym, że autoimmunologiczna agresja nie tylko uszkadza komórki, ale zmusza ich do zwiększenia wydzielania hormonów.

Podstawą uprawy - wrodzonej wady swoistych limfocytów T supresorowych. Komórki nie wykonują swoich normalnych funkcji hamowania odpowiedzi immunologicznej. Konsekwencją tego jest podział tolerancji immunologicznej sekrecji i aktywacji limfocytów B specyficznych immunoglobulin. Rozproszonym toksycznych wola zwiększone miana przeciwciał wobec receptora stymulowania tyreotropina (AT rhTSH).

Uważa się, że zasady dziedziczenia w tej chorobie - wielogenowe.

Czynniki ryzyka rozproszonego toksycznych wola:

• predyspozycje genetyczne (nośniki HLA-B8, HLA-DR3);
• Choroba Gravesa-Basedowa u krewnych;
• Historia rodziny z innymi chorobami autoimmunologicznymi;
• żeński;
• młody wiek (35 lat);
• żyje na obszarach z deficytem jodu;
• pokrywane chorobą wirusową;
• Nadmiar nasłonecznienia (OSO, solarium);
• urazy psychiczne.

Mechanizm działania przeciwciał na rhTSH jest imitacją TSH. Przeciwciała te wiążą się z receptorami i stymulują tyreocyty wydzielanie hormonów tarczycy. Tkanki tarczycy rozwija wzrostu unaczynienia, utrzymujący autoimmunologiczne zapalenie, proliferację.

Obraz kliniczny rozlanym wolem toksycznym

Choroba Gravesa-Basedowa powoduje traktowanie terapeuty, kardiologa, endokrynologa oraz innych specjalistów.

Pacjenci skarżą się na:

• Utrata masy;
• „Ciepła” obecną w organizmie;
• kołatanie serca;
• drżenie ciała;
• nerwowość;
• Szczep szyi;
• „Kawałkach” w gardle i dyskomfort przy przełykaniu;
• wytrzeszcz;
• uczucie piasku w oczach;
• niższe obrzęk nóg.

Zdrowie i reklamacje w rozlanym wolem toksycznym zależy od stopnia nasilenia nadczynności tarczycy.

Obraz kliniczny składa się z objawów:

• nadczynność tarczycy;
• autoimmunologiczną destrukcją tarczycy;
• autoimmunologicznego niszczenia innych tkankach.

Zwiększone wydzielanie hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) ma wpływ na wszystkie narządy i układy.

Ogólna reakcja organizmu na nadczynność:

• poprawa metabolizmu podstawowego (strata masy z apetyt);
• fervescence na stan podgorączkowy;
• zmniejszyła się wydajność.

Reakcja układzie sercowo-naczyniowym do nadczynności:

• tachykardia;
• arytmia;
• migotanie przedsionków;
• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca.

Reakcja układu nerwowego do nadczynności:

• drażliwość;
• zmniejszone stężenie;
• labilność nastroju (euforia, drażliwość, płaczliwość);
• drżenie palców lub całego ciała;
• pocenie się;
• bezsenność.

Reakcja przewodu pokarmowego do nadczynności:

• zwiększona ruchliwość;
• biegunka.

Reakcja układu mięśniowo-szkieletowego na nadczynność:

• zmniejszona siła mięśni kończyn;
• spadek gęstości mineralnej kości (aż do osteoporozy).

reprodukcyjnego reakcja nadczynnością systemu:

• zmniejszenie popędu płciowego;
• niepłodność;
• Zaburzenia miesiączkowania;
• poronienie.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozproszone uszkodzenie toksyczne wola odnotowano wzrost masy ciała. Dość często pacjenci są zainteresowane wynikające defekt kosmetyczny lub objawy ucisku otaczających tkanek.

Autoimmunologiczne inne uszkodzenia tkanek w rozproszonym toksycznych wola - jest oftalmopatii hormonalnej i obrzęk śluzowaty pretibial.

Teoretycznie oba te warunki mogą występować niezależnie od siebie, ale w praktyce, w 95-99% przypadków występują w tle toksycznym wola rozproszonego.

Basedowa - autoimmunologiczna tkanki porażka pozagałkowe (tkanek miękkich oczodołu).

Zapalenie prowadzi do znacznego pęcznienia, a następnie do tworzenia się tkanki włóknistej, na gałce ocznej.

Manifestacje hormonalnego oftalmopatii:

• wytrzeszcz (wytrzeszcz);
• podwójne widzenie z powodu uszkodzenia mięśni (podwójne widzenie);
• wiek obrzęk;
• obrzęk spojówek;
• uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Pretibial obrzęk śluzowaty - autoimmunologiczne zapalenie skóry i tkanki podskórnej w rejonie przedniej powierzchni jaj. Jednocześnie klęska pacjentów jest zgrubienie tkanek miękkich, nadmierne rogowacenie, przekrwienie, obrzęk goleni dwustronnych trwałych.

Choroba Gravesa-Basedowa: klasyfikacja

W zależności od stopnia zwiększenia objętości tarczycy wyodrębniono:

• 0 stopni wole - objętość normalna;
• 1 stopień wole - zgrubienie objętość przesmyk tkanki w obrazowaniu ultradźwiękowym - 30 cm;
• 2 stopień wole - tarczycy jest widoczna przy obserwacji (objętość ponad 30 cm).

choroba Gravesa-Basedowa, składa się z trzech stopni, w zależności od nasilenia nadczynności:

• światła (tętno do 100 uderzeń na minutę, utrata masy ciała - do 10%);
• Średni poziom (częstość akcji serca z 120 uderzeń na minutę, utrata masy ciała - do 20%);
• ciężkie (impuls 120 lub ubytków masy powyżej 20%, migotanie przedsionków, choroba wątroby, zaburzenia umysłowe).

Diagnoza i diagnostykę różnicową choroby

W celu potwierdzenia diagnozy, wszyscy pacjenci otrzymywali ogólny przegląd, palpacyjne tarczycy, określenie stężenia hormonów i miana przeciwciał, ultradźwięków. W ciężkich przypadkach może wymagać skanowanie radioizotopu i biopsji.

W badaniu palpacyjnym i wykrywanego powiększonej tarczycy (90-95%), sprężyście-elastyczny, uprzedzony, bezbolesny. Zwraca się uwagę na widocznej zagęszczania przesmyku, zwiększony przepływ krwi ( „szum” na osłuchiwania przysadki).

Ponadto, gdy patrzy wykryte wytrzeszcz oczu i objawy, obrzęk i piszczeli objawy nadczynności tarczycy (Wilgotneprzechowywanie ciepła skóry, drżenie rąk, tachykardia i tym podobne. D.)

badania laboratoryjne potwierdzają tyreotoksykozy i procesu autoimmunologicznego. Hormon tyreotropowy (TSH) jest zawsze poniżej normy, hormony tarczycy lub powyżej normalnego zakresu w górnym końcu.

Przeciwciała specyficzne dla rozproszonego toksycznych wola - AT rhTSH w wysokim mianie wykryte w 90% przypadków. Wykazują także innych aktywnych - przeciwciała wobec immunoglobuliny, tyroglobulina tarczycy i peroksydazy.

Na USG tarczycy ujawniają:

1. wzrost tkanki tarczycy;
2. niejednorodna struktura tkanki tarczycy;
3. zmniejszyła echogeniczności;
4. zmian ogniskowych (strefa bezechowa do 1 cm średnicy);
5. gwałtowny wzrost przepływu krwi.

Choroba Gravesa-Basedowa daje charakterystyczny obraz ze skanowaniem izotopów. Zdeterminowany jednolita stawka przechwytywania zysk i wydalanie radiofarmaceutyku.

konieczna jest biopsja jeśli wykryty duży węzeł.

Cytologia rozproszonym toksycznych wola:

• Obustronne uszkodzenie rozproszonych;
• wiele grup duże proliferujących tireotsitov różnych rozmiarach;
• duże „nagi” rdzeń;
• koloid prawie;
• obfitość krwi obwodowej.

choroba Gravesa-Basedowa, powinny być zróżnicowane z następującymi chorobami:

• wole;
• przewlekłe zapalenie tarczycy, thyrotoxic etapie;
• wole guzowate toksyczny;
• Mieszane toksyczne powiększenie tarczycy;
• toksyczny gruczolak tarczycy.

Najbardziej dokładne kryteria diagnostyczne uznać wysokie miana przeciwciał przeciwko rhTSH i charakterystycznym obrazie cytologicznym.

leczenie chorób

choroba podatne na skutecznym leczeniu zachowawczym w 30% przypadków Gravesa-Basedowa. Zasada leczenia - tyrostatyki długotrwałego stosowania (1-2 lata) w kontroli parametrów laboratoryjnych. Początkowo podawano wysokie dawki, a następnie - stopniowo zmniejsza się z utrzymaniem.

W 70% wszystkich przypadków choroby Gravesa-Basedowa wymaga radykalnego leczenia: Chirurgia lub techniki radioizotopowe.

Wskazania dla radykalnego leczenia toksycznych wola:

• Nawrót tarczycy;
• Objętość Struma więcej niż 30 cm;
• brodawek;
• tyrostatyki nieefektywności;
• tyrostatyki nietolerancji.

Zaletą radioizotop rozproszony toksyczne leczenia wola jest brak w znieczuleniu ogólnym, uraz operacyjny, a ryzyko uszkodzenia sąsiedniej tkanki (naczyniach szyi krtaniowego nerwu, tchawica, przełyk).

Metoda ta jest korzystna u pacjentów starszych niż 40 lat.