Osteoporoza

Osteoporoza jest przeznaczona patologiczny stan, w którym zmniejsza wytrzymałość kości. To stwarza warunki dla łatwiejszego złamania, co może prowadzić do długotrwałego unieruchomienia osoby.

Znaczenie tej choroby jest spowodowane przez zwiększenie jej częstość przypadków. Tak więc, według badań masowych densytometria, osteoporoza u mężczyzn, których wiek wynosi 50 lat lub więcej, jest dość powszechne. U kobiet, jej rozpowszechnienie w tym wieku wynosi 35%, a dla mężczyzn - 20%. Te różnice płciowe są spowodowane brakiem ochronnego działania estrogenów w organizmie kobiety po menopauzie.

Z punktu społecznej i medycznej widzenia, choroba związana jest z następującymi problemami wynikającymi ze sobą:

Złamania biodra, kręgów i reszty kości długich
Wzrost zachorowalności i śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku
Wielki koszty finansowe leczenia tej grupy pacjentów.

osteoporoza

przyczyny

Mówiąc o przyczynach osteoporozy, należy przeznaczyć grupę czynników predysponujących, które mają różne poziomy dowodów, ale nadal służyć jako predyktory choroby. Prawdopodobieństwo wystąpienia osteoporozy najczęściej podnieść następujące:

Historia złamania
wiek pacjenta (45-50 lat i starsze)
Niska mineralizacji kości określono w densytometrii
Płeć kobieta, a w wieku krytycznego zmniejsza się estrogenową organizm nasycenia, a także ze względu na mniejsze objętości całkowitej masy kostnej kości i mniejszych rozmiarach
Rodzina historii choroby
Wskaźnik masy ciała poniżej 20 kg / m i wadze mniejszej niż 57 kg
palenie
Zmniejszona spożycie wapnia
Nieodpowiednie poziom witaminy D w organizmie
Zwiększone zużycie alkoholu (więcej niż 36 ml czystego etanolu dziennie lub równoważną ilość produktu)
Skłonność do kontuzji (spada).

Mniej ważnymi czynnikami ryzyka osteoporozy należą:

Brak regularnych ćwiczeń
Przedłużone immobilizacji (unieruchomienia), w połączeniu z różnymi chorobami
nieważkość
Rasy kaukaskiej (2,5-krotnie ryzyko jest wyższe niż afro-karaibskich kobiet)
Mniej niż 5 lat od daty poprzedniego złamania
Kortykosteroidy o więcej niż 2 lata
Beta-blokery więcej niż 8 lat.

Obecność chorób współistniejących może również zwiększać ryzyko wystąpienia osteoporozy. W związku z tym, najbardziej znaczących chorób są następujące:

Cukrzyca typu 2
reumatoidalne zapalenie stawów
wrzodziejące zapalenie jelita grubego
celiakia
Choroba Leśniowskiego-Crohna
Niektóre choroby endokrynologiczne
niewydolność nerek
hemoblastosis
chorób płuc w przewlekłym niedrożności.

objawy

Osteoporoza jako niezależny choroby bez objawów klinicznych w sobie nie zawiera. Głównymi objawami są objawy wynikające złamania (nawet przy najmniejszym traumatyzacji), to konsekwencje choroby. Najczęściej diagnozowane złamań w następujących miejscach:

Kręgi w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa
Promień w dystalnej, czyli bliżej pędzlem
Kość udowa w proksymalnej, czyli bliżej miednicy.

Główne cechy złamań kręgów są takie, jak:

zmniejszony wzrost
Wzrost piersiowej garb (patologiczne Thoracic kifozę)
Zmniejszenie długości linii poprowadzonej przez punkt wystający poniżej łuku żebrowego i najbardziej wystającą punkt grzebienia biodrowego
Ból pleców (surowość z nich jest inna).

Ponadto jednym z kryteriów klinicznych w diagnostyce osteoporozy bez wydawania dodatkowych badań jest istnienie punktem zwrotnym w historii, która miała miejsce przed skutkami minimum aktywności fizycznej. Na tej samej płci pacjenta musi być kobieta, i wiek - w wieku powyżej 70 lat.

Jeżeli osoba przypadkowo lub celowo rozpoznano złamania kręgów, jest on traktowany jako pacjent z osteoporozą. Dane densytometria nie są brane pod uwagę, jako gęstość mineralną kości określona metodą instrumentalnych, być może nawet w wskaźniki normatywne.

wzrost ludzki jest ważnym punktem odniesienia dla wydania wstępnego rozpoznania osteoporozy. Jeżeli w ciągu 1-3 lat dynamicznego pacjenta monitorowanie jego wzrostu zmniejszyła się o 2 cm, to jest szansa, aby zrobić zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa. Podobne zdanie jest prawdziwe, a jeśli w czasie badania był wzrost o 4 cm niższy niż w 25 lat.

diagnostyka

Dodatkowe metody badań przeprowadzonych z dwóch głównych celów:

Określić stan układu kostnego, a w szczególności gęstości mineralnej kości
Aby wykluczyć lub potwierdzić obecność pęknięć.

Główne metody, które są stosowane do osiągnięcia celów są następujące:

Rentgenowskiej densytometryczne
ultrasonografia
standardowe radiografii
Badania laboratoryjne - określania poziomu markerów kostnych, hormony płciowe, hormon przytarczyc, wapnia i witaminy D.

Główne zalecenia dotyczące diagnostyki osteoporozy są:

Do najbardziej dokładnej oceny zmniejszenie gęstości mineralnej kości, która jest związana z osteoporozą, konieczne jest użycie densytometrii rentgenowski nie standardowe radiogramy
Do diagnozowania osteoporozy ray densytometrii jest wykonywana w kręgosłupie lędźwiowym i proksymalnej części obu kości udowych
Densytometria nie jest sposób przesiewowego badania i jest utrzymywane przez oznaczenia (w obecności typowych dolegliwości i / lub czynników ryzyka)
Ocena gęstości mineralnej kości powinny być dokonywane nie częściej niż raz w roku
Zastosowanie ultradźwięków densytometrii z informatywności gorszej, ale metoda jest bezpieczniejsza (bez obciążenia promieniowe)
Ultrasonografia kości (ultradźwięki) kości metoda badań przesiewowych w celu wykrycia u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia osteoporozy. Następnie, w celu sprawdzenia diagnozy pokazuje densytometrii rentgenowskiej
Standardowe obrazowanie rentgenowskie służy do określenia złamań kości i cechy anatomiczne
Największą wartość diagnostyczną do wykrywania osteoporozy połączenie standardowego obrazowania radiologicznego i densytometrycznych
Standardowe roentgenometer ujawnia wysokości trzonów kręgowych. Jeżeli jest ona mniejsza niż 0,8, a wyklucza inne przyczyny, w diagnostyce osteoporozy jest narażona
Przy określaniu radiograficznych złamań kręgów mocujące densytometrii nie pokazano
Wysokie wskaźniki markerów kostnych są świadectwem zwiększonego niszczenia tkanki kostnej, ale nie są one wykorzystywane w celu ustawienia rozpoznania osteoporozy, ponieważ ich rola nie jest udowodnione
Markery resorpcji kości, niektóre dynamika (po 3 miesiącach), można przewidzieć skuteczność terapii antiosteoporoticheskoy
Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego osteoporozy jest ustalenie poziomu wapnia i fosforu w krwi i kreatyniny w celu wykrycia ewentualnych przeciwwskazań.

leczenie

Leczenie osteoporozy realizuje cele, takie jak:

Zwiększenie mineralizacji kości
Profilaktyka złamań.

W tym celu, środki farmakologiczne i specjalne przyrządy ortopedyczne. Jednym z nich jest protektor biodrowy. Zalecane jest dla osób w podeszłym wieku z wysokim ryzykiem złamań szyjki kości udowej, a także obecność czynników ryzyka upadków.

Powołanie produktów farmaceutycznych jest uważana za „złoty” standard w leczeniu tej patologii. bisfosfonian grupa pod tym względem jest najważniejsze znaczenie. Jest to oparte na sprawdzonej fakt zmniejszenia ryzyka złamań o różnej lokalizacji. Podstawowe zasady tych terapii leków są:

bisfosfonianów zawierających azot (kwas zoledronowy, alendronian i inne) są lekami pierwszego rzutu kobiet w okresie pomenopauzalnym z osteoporozy
Czas trwania leczenia wynosi od 3 do 5 lat, ale jeśli kobieta ma wysokie ryzyko złamania, leczenie jest kontynuowane, a ponadto
W profilaktyce po menopauzie te leki są podawane w dawce połowę
odbiór bisfosfonian niemożliwe bez wapnia (dzienna dawka od 500-1000 mg / dzień) i witaminy D (800 IU).

Alternatywnym lekiem dla kobiet po menopauzie może być traktowany ranelinian strontu, który wymaga również jednoczesne powołanie wapnia i witaminy D. Ten lek można podawać przez okres do 8 lat, gdy udowodnione klinicznie bezpieczeństwa.

Kwestia hormonalnej terapii zastępczej u kobiet po ustaniu miesiączkowania wymaga odrębnego rozpatrzenia. Na przykład, następujące fakty zostały udowodnione:

Jeżeli wiek kobiet 60 lat i starszych, z okresem menopauzy 10 lat lub więcej, nie ma potrzeby powoływania terapia zastępcza hormony żeńskie
Jeśli kobieta do 60 lat, może być przypisany do tej terapii, ale tylko przy niskim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych
Czas trwania takiej obróbki zależy od danego pacjenta, i jest określana przez ginekologa.

leki drugiego rzutu w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie są selektywnymi modulatorami receptora estrogenu wraz kalcytoniną. Jednakże są one uznawane jako leki pierwszego rzutu profilaktycznie u kobiet. Do leczenia ciężką osteoporozą powinny parathormonu.

U mężczyzn, leczenie osteoporozy jest następujący:

wapń
alendronian
Kalcytonina spray do nosa
Aktywne metabolity witaminy D.

profilaktyka

Zapobiegania osteoporozie i złamań związanych z nim, jest następujący:

Słownik obciążeniu wagi ciała, na przykład, w odległości, promowanie wzrostu kości (takie okazały się skuteczne w krótkim okresie czasu)
Trening siłowy i ćwiczenia chodzenie jest mniejszy wpływ na wzrost masy kostnej, jednak zmniejszyć ryzyko upadków prowadzących do złamań
Walking poprawia gęstość mineralną kości u biodra i kręgosłupa oraz aerobiku i / lub obciążenie mocy - tylko w kręgosłupie
Na tle aktywności fizycznej poprawia jakość życia osób z osteoporozą
Kiedy zdiagnozowano osteoporozę należy stosować kompleksową ćwiczenie - aerobik, spacery, trening siłowy, obciążenie wagi
Program edukacyjny dla osteoporozy, zwłaszcza w połączeniu z indywidualnym poradnictwie
Zapobieganie upadkom.

Ostatni punkt wymaga bardziej szczegółowego dekodowanie, jak spada profilaktykę, aby uniknąć występowania złamań. W tym celu wieloskładnikowy program powinien być prowadzone, która obejmuje:

Korekta osoby starszej
Anuluj leki psychotropowe
Wczesne leczenie chorób współistniejących
Ocena środowisku domowym i jego bezpieczeństwo
upadek edukacji i ruchów stereotypowych
Indywidualnie dostosowane ćwiczenia.

U osób powyżej 65 lat w celu określenia stopnia ryzyka upadku trzech prostych testów powinny być wykorzystywane, a mianowicie:

Zdolność stanąć na jednej nodze z otwartymi oczami (ryzyko wzrasta, jeśli czas jest krótszy niż 10 sekund)
Niemożność nieprzerwanie przejście 100 m
Niezdolność do wstać z krzesła bez użycia rąk.