Wstrząs krwotoczny

Szoku występuje, gdy nagłe zakłócenie normalnego obiegu. Ta ciężka reakcja na stres ciała, stracił kontrolę kluczowych systemów. Wstrząs krwotoczny jest nagła utrata krwi. Ponieważ krew płynu pierwotnego wspiera metabolizm komórek podobny rodzaj patologii dotyczy stanów hipowolemią (odwodnienia). ICD-10 jest uważana za „hipowolemicznym” a kodowany R57.1.

Pod względem krwawienie niepodstawiony objętości do 0,5 l wraz ostrym niedoborze tlenu do tkanek (niedotlenieniem).

Najczęściej występuje utrata krwi w urazie, interwencje chirurgiczne w praktyce położniczej podczas porodu u kobiet.

Z tego, co mechanizmy zależy od nasilenia szoku?

W rozwoju patogenezie rekompensaty strat krwi są ważne:

• Stan układu nerwowego regulacji napięcia naczyniowego;
• zdolność serca do pracy w warunkach niedotlenienia;
• krzepnięcia krwi;
• warunki środowiskowe dla dodatkowego tlenu;
• poziom odporności.

Oczywiste jest, że osoby z chorobami przewlekłymi, które mogą poruszać się ogromną utratę krwi jest znacznie mniejsza niż w poprzednio zdrowe. Prace wojskowych schorzeń w wojnie afgańskiej pokazały, jak trudno jest umiarkowana utrata krwi u zdrowych mężczyzn na dużych wysokościach, gdzie nasycenie tlenem powietrza spadła.

Szybki transport rannych korzystania z samochodów opancerzonych i śmigłowców uratowała wielu żołnierzy

U ludzi, średnia stale krąży około 5 litrów krwi przez tętniczych i żylnych. W tym przypadku 75% jest w układzie żylnym. W związku z tym szybkość dostosowaniem zależy to od następnej reakcji żył.

Nagła utrata 1/10 część masy obiegowej uniemożliwia szybko „wypełnić” dostaw z magazynu. Żylne ciśnienie spada, co prowadzi do maksymalnej centralizacji krążenia krwi, aby wspierać pracę serca, płuc i mózgu. Takie tkanki jak mięśnie, skóra, ciało jelita uznane „ekstra” i wyłączanie dopływu krwi.

Podczas skurczowego kurczenie wydalony objętość krwi jest niewystarczająca do tkanek i narządów wewnętrznych, żywi tylko tętnic wieńcowych. Reakcja obejmuje ochronę hormonalny w postaci zwiększonego wydzielania ACTH i wazopresyny, aldosteronu reniny. Będzie to opóźniać płynów w organizmie, zatrzymanie moczu funkcji nerek.

Jednocześnie zwiększa stężenie sodu, chlorek potasu, ale jest tracona.

Towarzyszy zwiększenie syntezy katecholamin w obwodzie skurcz naczyń, zwiększenie oporności naczyń.

W związku z krążenia niedotlenienie tkanek występuje „zakwaszanie” krwi zgromadzonych toksyn - kwasica metaboliczna. Promuje wzrost stężenia kinin, które zakłócają ściany naczyń. Faza ciekła krwi przechodzi do przestrzeni wewnętrznej i w naczyniach gromadzić elementów komórkowych powstają wszystkie warunki zwiększonego powstawania zakrzepu. Istnieje niebezpieczeństwo nieodwracalnego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Serce próbuje zrekompensować zwiększoną częstotliwością wymaganych redukcji emisji (tachykardia), ale nie są one na tyle. Utrata potasu zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, niewydolność serca jest generowany. Ciśnienie krwi spada dramatycznie.

przyczyny

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest ciężkie krwawienia.

Traumatyczne skarg bólu nie zawsze towarzyszy znacznej utraty krwi. Na jest bardziej typowe zmiany wspólnej powierzchni (szerokie oparzenia, złamania sochetannye, rozdrobnić tkanki). Ale połączenie z działaniem zaostrza krwawienie neostanovlennym szkodliwe czynniki, ciężary przebieg kliniczny.

U kobiet w ciąży jest ważna pilne rozpoznanie przyczyn wstrząsu

Wstrząs krwotoczny w położnictwie dzieje się podczas trudnego porodu, w czasie ciąży, w okresie poporodowym. Masywne powoduje utratę krwi:

• pęknięcie macicy i kanał rodny;
• Łożysko Previa;
• w normalnej pozycji, to jest możliwe oderwanie się wyprzedzające łożysko;
• aborcja;
• hipotonia macicy po porodzie.

W takich przypadkach, często w połączeniu z innymi zaburzeniami krzepnięcia (uszkodzenie podczas porodu, stanu przedrzucawkowego, towarzyszące przewlekłym chorobom kobiet).

objawy kliniczne

Wstrząs krwotoczny klinice jest określona przez stopień upośledzenia mikrokrążenia, ciężkości niewydolności serca i naczyń. W zależności od etapu rozwoju zmian patologicznych w celu rozróżnienia stadiów wstrząsu krwotocznego:

1. Odszkodowanie lub pierwszy etap - Utrata krwi jest nie więcej niż 15-25% całości, pacjent jest całkowicie zachowana świadomość, że właściwie odpowiada na pytania podczas egzaminu przyciąga uwagę bladość skóry i zimnych kończyn, słaby puls, ciśnienie krwi, dolnej granicy normalnego rytmu serca wzrósł do 90-110 na minutę.
2. Drugi etap lub dekompensacji, - jak sama nazwa wskazuje, objawy niedoboru tlenu mózg przejawia rzutu serca słabość. Zazwyczaj cechą ostrą utratą krwi od 25 do 40% objętości krążącej krwi. Awaria adaptacyjnych mechanizmów towarzyszy naruszenie świadomości pacjenta. W neurologii, jest on traktowany jako soporous, jest zamieszanie myśli. Na twarzy i kończyn wymawiane sinica, zimne dłonie i stopy, ciało jest pokryte lepką od potu. ciśnienie krwi (BP) jest znacząco zmniejszona. Słabego impulsu napełnianie, jest określona jako „nitkowej” częstotliwości do 140 na minutę. Oddychanie częste i powierzchowne. Bardzo ograniczone oddawanie moczu (do 20 ml na godzinę). Takie zmniejszenie funkcji filtracji nerek nazywa się skąpomoczu.
3. Trzeci etap nieodwracalne - pacjent jest uważane za bardzo trudne i wymaga resuscytacji. Świadomość jest nieobecny, bladość, o marmurkowym zabarwieniu, ciśnienie krwi mogą być mierzone i określona przez górną warstwę tylko 40-60 mm Hg. Art. Puls na tętnicy łokciowej sondy nie jest możliwe wystarczająco dobre umiejętności odczuwalne w tętnicach szyjnych, dźwięki są przytłumione serca, tachykardia osiągnie 140-160 na minutę.

Jak jest stopień utraty krwi?

W diagnozie lekarza jest najbardziej wygodny w użyciu obiektywnych dowodów szoku. Aby to zrobić, należy dopasować te parametry:

• objętość krwi (CBV), - określa się za pomocą metod laboratoryjnych;
• Indeks prądem.

Zabójcza wynik pojawia się, gdy ostry spadek CBV 60% lub więcej.

W celu ustalenia stopnia zaawansowania pacjenta jest klasyfikacja związane z minimalnymi uprawnienia do określenia hipowolemii laboratoryjnych i objawów klinicznych.

Wskaźniki te nie nadają się do oceny stopnia porażenia u dzieci. Jeśli całkowita objętość krwi noworodka jest zaledwie 400 ml, że dla niego utrata 50 ml jest bardzo podobny do 1 litra u dorosłych. Ponadto, dzieci cierpią z powodu hipowolemii jest znacznie silniejszy, ponieważ mają mechanizmy kompensacyjne łagodne.

Indeks stanie zidentyfikować każdy pracownik służby zdrowia szok. Ten stosunek obliczony serca wartości skurczowego ciśnienia krwi. W zależności od otrzymanego współczynnika jest wstępnie oceniany na podstawie stopnia szoku

• 1,0 - łagodny;
• 1,5 - średniego ciężaru;
• 2,0 - ciężka.

Badania laboratoryjne w diagnostyce należy wskazać nasilenie niedokrwistości. Aby to zrobić, należy określić:

• hemoglobina,
• liczba krwinek czerwonych,
• hematokryt.

Za terminowe wybór taktyki leczenia i rozpoznawania poważnych powikłań, takich jak zespół rozsianego wykrzepiania krzepnięcia pacjenta w celu określenia parametrów krzepnięcia.

Kontrola diurezy jest wymagana do diagnozy uszkodzenia nerek i zaburzenia filtracji.

Jak pomóc przedszpitalnym?

Działanie pierwszej pomocy, na tle określonego ostrym krwawieniem należy kierować się:

• środki do zatrzymania krwawienia;
• hipowolemii ostrzeżenia (odwodnienia).

pas nakładki maksymalna wygięte ramię pozwala na zatrzymanie krwawienia z naczyń ramię i przedramię

Pomoc w szoku krwotocznego nie może obyć się bez:

• nakładka hemostatyczne bandaże, opaski uciskowej, unieruchomić kończynę z urazami dużych naczyń;
• dając ofiarę pozycji leżącej, z lekkim szoku, ofiara może być w stanie euforii, a właściwie ocenić swój stan zdrowia, próbując wstać;
• można skompensować utratę płynu przez wlot płynu;
• ponownym ogrzaniu z ciepłymi kocami, termofory.

Na scenę, trzeba zadzwonić „pogotowie”. Szybkość działania zależy życie pacjenta.

leczenie wstrząsu krwotocznego jest uruchomiony w maszynie „pogotowie”

Algorytm lekarz działań określonych przez ciężkości urazu i stanu pacjenta:

1. sprawdzenie skuteczności bandaż ciśnienia, opaski, ścieżki na statkach z otwartymi ranami;
2. Systemy instalacyjne do transfuzji do żyły 2, ewentualnie nakłucie żyły podobojczykowej i jego cewnikowania;
3. ustanowienia cieczy transfuzji przyspieszyć kompensacji BCC w nieobecności lub reopoligljukin polyglukin podczas transportu dopasowanie normalnej soli fizjologicznej;
4. zapewnienie swobodnego oddychania przez ustalenie instalację kanałów języka, w razie konieczności intubacji i oddychanie sprzętu tłumaczenie lub za pomocą ręcznego worek Ambu;
5. gospodarstwa przeciwbólowego drogą iniekcji narkotyczne środki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe i Baralginum ketamina;
6. kortykosteroidy wsparcia ciśnienia krwi.

„ER” jest zapewnienie jak najszybszego (z drzemką) dostarczenia pacjenta do szpitala, aby poinformować drogą radiową lub telefonicznie gotowości ofiary wprowadzania personel recepcji.

Wideo z zasad pierwszej pomocy w ostrej utraty krwi:

Podstawy leczenia wstrząsu krwotocznego

W szpitalu terapii szokowej jest przez zestaw środków mających na celu przeciwdziałanie szkodliwy mechanizm patogenezy. Opiera się ona na:

• Ciągłość jest pomoc w fazie przedszpitalnej;
• kontynuacją rozwiązania wymiana transfuzji;
• kroki końcowego zatrzymania krwawienia;
• właściwe stosowanie leków w zależności od nasilenia ofiary;
• Przeciwutleniacz Therapy - wdychanie mieszaniny tlenu z nawilżaniem powietrza;
• ocieplenie pacjent.

Reopoligljukin normalizuje agregacja płytek jest zapobieganie DIC

W chwili przyjęcia pacjenta na oddziale intensywnej terapii:

• żyły podobojczykowej cewnikowanie prowadzi się, dodaje się do polyglukin bolusa kroplowego wlewu soli fizjologicznej;
• ciągle mierzy ciśnienie krwi monitor pracy serca, wskazane serca, wybrany stałej ilości moczu przez cewnik z pęcherza moczowego;
• cewnikowanie żyły krew zostaje wzięty do pilnej analizy w celu określenia stopnia utraty BCC, niedokrwistość, grupa krwi i czynnik Rh;
• uporządkowane dawcy krwi po analizy diagnostyki gotowości i umiarkowane próbki uderzeniowe wytworzone w etapie indywidualnej wrażliwości Rh zgodności;
• z dobrą biologiczną początkowego próbki transfuzji wczesne etapy pokazane transfuzji plazmy, albuminy lub białka (roztwory białka);
• skorygować kwasicę metaboliczną infuzji musi z wodorowęglanu sodu.

Jeśli operacja jest konieczna, kwestia pilna, decyduje się wspólnie przez chirurgów, określona przez możliwość znieczulenia

Jaka jest objętość krwi potrzebne do wylania?

Kiedy lekarze transfuzji krwi stosować następujące zasady:

• krwawienia w 25% kompensacji BCC jest możliwe tylko substytuty krwi, nie we krwi;
• niemowlęta i małe dzieci to połowa całkowitej połączeniu z krwinek czerwonych;
• Jeśli BCC jest zmniejszona o 35%, należy stosować, a krwinki czerwone krwi i substytuty krwi (1: 1);
• Suma przetaczanymi płyny muszą być powyżej pewnej utraty krwi przez 15-20%;
• jeśli zdiagnozowano poważne drgania, a utrata krwi o 50%, a całkowita ilość powinna być dwukrotnie większa, a stosunek masy krwinek czerwonych i namiastek krwi obserwowane jako 2: 1.

Wskazaniami do zaprzestania ciągłego wlewu krwi i produktów krwiopochodnych uznaje się:

• żadne nowe objawy krwawienia w ciągu trzech do czterech godzin obserwacji;
• odzyskanie stabilnej liczbie ciśnienia krwi;
• Stojąc diurezy;
• kompensacja aktywności serca.

W obecności ran antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu.

Glikozydy nasercowe i diuretyki osmotyczne mannitol zastosowane bardzo ostrożnie w ciśnienia krwi ustabilizowały się, a nie ma żadnych przeciwwskazań, EKG wyników.

Jakie są możliwe powikłania krwotoczne w szoku?

Stan wstrząsu krwotocznego jest bardzo ulotne, masywna utrata krwi jest niebezpieczne i śmiertelne zatrzymanie akcji serca.

• Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. On denerwuje bilans elementów formularzy, przepuszczalności naczyń, upośledza mikrokrążenie.
• Tkanka niedotlenienie najsilniej wpływa na płuca, mózg, serce. Przejawia się to oddechowych i niewydolności serca, zaburzenia psychiczne. W płucach, powstawanie „szok płuc” z obszarami krwotocznej nekrozy.
• Tkanki wątroby i nerek reakcji objawy niewydolności narządu, zaburzenia syntezy czynników krzepnięcia.
• Kiedy krwotok położniczy masywne długoterminowe skutki są uważane za naruszenie reprodukcyjnych kobiet, wygląd hormonalnego patologii.

Do zwalczania wstrząs krwotoczny konieczne jest utrzymanie stałej dostępności personelu medycznego, mają środki zasilające i produkty krwi. Aby przypomnieć opinii publicznej o znaczeniu oddawania krwi i udziału społeczeństwa w sprawowaniu opieki.