Wstrząs kardiogenny: wygląd i objawy, diagnostyka, leczenie, rokowanie

Być może najbardziej częste i ciężkie powikłanie zawał mięśnia sercowego (MI) Czy wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Istnieje nagła poważna choroba, w 90% przypadków śmiertelnych. Perspektywa żyć pacjent pojawia się tylko wtedy, gdy w chwili zachorowania, jest w rękach lekarza. A najlepsze - cały zespół reanimacji, który ma w swoim arsenale wszystkich niezbędnych leków, sprzętu i materiałów na powrót osoby z „innego świata”. jednak nawet jeśli wszystkie z tych środków w celu ratowania szanse są bardzo małe. Ale źródła nadziei wiecznymi, więc lekarze aż do ostatniej walki o życie pacjenta, a w niektórych przypadkach osiągnąć pożądany sukces.

Wstrząsie jego przyczyny

Wstrząs kardiogenny przejawia ostre tętnicze niedociśnienie, niekiedy sięga najwyższego stopnia, jest złożona, często niekontrolowane stan, który rozwija się w wyniku „niski zespół rzutu serca” (jak to charakteryzuje się ostrą brak kurczliwości mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalne okres czasu w warunkach ostrego zawału mięśnia sercowego wspólnych powikłań pierwszych godzinach choroby, gdyż wówczas w dowolnym czasie mogą powodować zawał mięśnia sercowego, w wstrząsu kardiogennego, co zwykle odbywa się wraz z następujących objawów klinicznych:

• zaburzeń mikrokrążenia i centralne parametry hemodynamiczne;
• Ten brak równowagi kwasowo-zasadowej;
• Ścinanie wodnego kondycję elektrolitu;
• Neurohormonalne zmiany i mechanizmy regulacji neuro-reflex;
• Naruszenie metabolizmie komórkowym.

Oprócz występowania wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego, istnieją inne przyczyny tego fatalnym stanie, do których należą:

1. Pierwotne zaburzenia czynności lewej komory pompy (uszkodzenie urządzenia zaworowego o różnym pochodzeniu, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego);
2. Łamanie wypełniania jam serca, które występuje, gdy tamponada serca, śluzak lub Wewnątrzsercowy skrzepliny, zator tętnicy płucnej (PE),;
3. niemiarowość każdy etiologii.

Figura: Przyczyny wstrząsu kardiogennego jako procent

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego się w zależności od stopnia ciężkości rozdzielania (I, II, III - w zależności od kliniki, częstości akcji serca, ciśnienie krwi, ilość moczu, okres wstrząsy) i gatunku zespół podciśnieniowy, który może być przedstawiony w następujący sposób:

• odruch szok (Zespół Gipotenzii-bradykardia), Który rozwija się na tle silnego bólu, szoku, niektórzy eksperci rzeczywiście nie wierzą, bo łatwo zadokowany skutecznymi metodami, i na podstawie spadku ciśnienia krwi odruch Wpływ dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• arytmii szok, przy czym spadek ciśnienia jest spowodowane niską pojemność minutową serca i jest połączona z lub bradi- tachyarytmii. Arytmii wstrząs jest przedstawiona w dwóch postaciach: tahisistolicheskoy panujących szczególnie niekorzystne - bradisistolicheskoy powstałe na tle antrioventrikulyarnoy blokada (AB) na początku okresu MI;
• prawdziwy wstrząs kardiogenny, daje prawie 100% śmiertelności, ponieważ jego mechanizmy prowadzą do rozwoju nieodwracalnych zmian, które są niezgodne z życia;
• brak reakcji szok Patogeneza jest prawdziwy analog wstrząsu kardiogennego, ale różnią się nieco większe nasilenie czynników chorobotwórczych, a zatem skrajne nasilenie;
• Szok z powodu zerwania mięśnia sercowego, czemu towarzyszy odruchu spadku ciśnienia krwi tamponade serca (krew wpływa do jamy osierdzia i utrudnia serca), przeciążenie lewej strony serca i spadek kurczliwości mięśnia sercowego.

choroby przyczyny wstrząsie ich lokalizacja

W ten sposób możemy określić wspólne kryteria szoku klinicznym, zawał mięśnia sercowego, i przedstawić je w następujący sposób:

1. obniżenie skurczowego ciśnienie krwi poniżej dopuszczalnego poziomu o wartości 80 mm Hg. Art. (W przypadku osób cierpiących na nadciśnienie - poniżej 90 mm Hg, ..);
2. oddawanie moczu jest mniejsza niż 20 ml / godz (skąpomocz);
3. Blada skóra;
4. Utrata przytomności.

Jednakże, ciężkości stanu pacjenta, który opracowano wstrząs kardiogenny można oceniać więcej, czas wstrząsów i reakcji pacjenta na wprowadzenie czynnika presyjnego amin niż poziom niedociśnienia. Jeżeli czas trwania prądem ponad 5-6 godzin, a nie zwolniony przez leki, a wstrząsy w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca i obrzęków płuc, na przykład wywołania wstrząsu areactive.

Mechanizmy patogenetyczne wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę należy do zmniejszenia zdolności kurczenia patogenezie wstrząsu kardiogennego, mięśnia sercowego i odruchowych wpływami obszaru. Sekwencja zmian w lewej części jest następujący:

• Etap zmniejszona skurczowe wyrzutowa zawiera mechanizmy adaptacyjne wyrównawczy;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza tętnic;
• Uogólniony kurcz tętniczek, co z kolei powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacją przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krążącej krwi w krążeniu płucnym i daje dodatkowe obciążenie lewej komory, powodując jego porażki;
• Zwiększone ciśnienie rozkurczowe w końcowych lewej komory prowadzi do rozwoju komorowa niewydolność serca lewa.

Basen mikrokrążenie we wstrząsie kardiogennym jest również przedmiotem istotnych zmian, due arteriolo-żylnego przecieku:

1. Łóżko kapilarne jest wyczerpany;
2. Wystąpienia kwasicy metabolicznej;
3. Obserwowany wyraźny dystroficznych, martwiczych zmian necrobiotic i w tkankach i narządach (martwica w wątrobie i nerkach);
4. Zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, przy czym istnieje ogromna wyjściowego osocza z krwi (plasmorrhages), w którym objętości krążącej krwi spada w sposób naturalny;
5. Plasmorrhages prowadzić do zwiększenia hematokryt (Stosunek osocza i czerwonych krwinek) oraz zmniejszenie przepływu krwi do jam serca;
6. krążenie krwi w tętnicach wieńcowych jest zmniejszona.

Zdarzenia w obszarze mikrokrążenia nieuchronnie doprowadzi do powstania nowych obszarów z rozwojem w nich dystroficznych niedokrwienia i martwiczych procesów.

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się zwykle szybkim przepływie i szybko chwyta całe ciało. Z powodu zaburzeń erytrocytów i płytek krwi homeostazy mikropolisvertyvanie startów w innych narządach:

• W nerkach i rozwoju bezmoczem ostrą niewydolność nerek - w wyniku;
• W związku z tworzeniem zespół zaburzeń oddechowych (Obrzęk płuc);
• W obrzęku mózgu i jego rozwoju śpiączka mózgowa.

W wyniku tych okoliczności, to zaczyna być spożywane fibryny, która idzie do edukacji mikrotrombov formowania DIC (Rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie), i prowadzi do pojawienia się krwawienia (najczęściej w przewodzie żołądkowo-jelitowym).

Zatem łączny stan mechanizmów patogenetycznych prowadzi do nieodwracalnych skutków wstrząsu kardiogennego.

Wideo: animacja medyczna wstrząsu kardiogennego (pol)

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, czas do szczegółowego zbadania przez lekarza szczególnie nie, więc podstawowym (w większości przypadków przedszpitalnym) Rozpoznanie opiera się wyłącznie na obiektywnych danych:

1. Kolor skóry (barwa, marmur, sinica);
2. Temperaturę ciała (obniżona lepkie zimne poty);
3. Oddychania (często powierzchowne, krótkość - duszność, na spadku ciśnienia krwi zwiększa się przekrwienie z rozwojem obrzęku płuc);
4. Tętna (często, małe napełniania, tachykardia, przy jednoczesnym obniżeniu się ciśnienia krwi włóknisty, a następnie kończy się namacalny, mogą rozwijać tachykardia lub bradyarytmii);
5. Ciśnienie krwi tętniczej (skurczowe - znacznie zmniejszona, często mniej niż 60 mm Hg, a czasami wcale nie określono, puls, uzyskuje się, gdy mierzone rozkurczowego jest poniżej 20 mm Hg, ....);
6. dźwięki serca (głuchy czasem przechwycone III tonu lub melodii protodiastolic Gallop rytm);
7. EKG (Wzór więcej MI);
8. czynność nerek (diureza zmniejszona lub bezmoczu występuje);
9. Ból w sercu (może to być na tyle intensywny, pacjenci głośny jęk, niespokojny).

Naturalnie, na każdy rodzaj wstrząsu kardiogennego ma swoje znaki, tutaj są tylko powszechne i najczęściej.

Testy diagnostyczne (koagulogram, krew nasycenie tlenem, elektrolity, EKG, USG, itd.), które są niezbędne do prawidłowego postępowania z chorymi, które odbyło się w szpitalu, czy karetka udaje mu wydania jak śmierć na drodze nie jest taką rzadkością w szpitalu w takich przypadków.

Wstrząs kardiogenny - stan wyjątkowy

Przed przystąpieniem do pomocy w nagłych wypadkach we wstrząsie kardiogennym, każda osoba (niekoniecznie lekarz) musi jakoś poruszać się objawy wstrząsu kardiogennego, nie mylić z chorobą zagrażającą życiu ze stanu upojenia alkoholowego, na przykład po zawale mięśnia sercowego, a za nim wstrząs może zdarzyć się wszędzie. Czasem trzeba zobaczyć na przystankach autobusowych lub na trawnikach leżą ludzi, którzy mogą być w potrzebie większości resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Niektórzy przechodzą przez, ale wiele przystanek i spróbować udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, jeżeli istnieją oznaki śmierci klinicznej, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć resuscytację (uciskanie klatki piersiowej, sztuczne oddychanie).

Jednak, niestety, niewiele technika własna, i stracił często, więc w takich przypadkach najlepszą możliwą opiekę pre-szpital będzie zadzwonić pod numer „103”, co jest bardzo ważne, aby opisać dyspozytora stan pacjenta, na podstawie objawów, które mogą być charakterystyczne dla ciężkich atak serca każdy etiologia:

• Niezwykle blada cera z szarawy odcień lub sinica;
• Zimny ​​pot wilgotna pokrywa skórę;
• Spadek temperatury ciała (hipotermia);
• Reakcja na okolicznych imprezach jest nieobecny;
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (o ile jest to możliwe, aby zmierzyć przed przybyciem załogi pogotowia).

opieka sprzed szpitala we wstrząsie kardiogennym

Algorytm zależy od kształtu i objawów wstrząsu kardiogennego, reanimacji, zazwyczaj rozpoczyna się natychmiast, tuż reanimobile:

1. W temperaturze 15 ° ramionami podnośnika pacjenta;
2. Podać tlen;
3. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, intubacji tchawicy;
4. W przypadku braku przeciwwskazań (żyły szyjne, obrzęk płuc) przeprowadza płynny roztwór terapii reopoliglyukina. Ponadto podawano prednizolon antykoagulanty i leki trombolityczne;
5. AX utrzymać ciśnienie co najmniej na poziomie minimalnym (.. Nie mniej niż 60/40 mmHg) powodują podawanie czynnika podnoszącego ciśnienie krwi;
6. W przypadku naruszenia rytmu - Bańki w zależności od sytuacji: tachyarytmii - kardiowersji, bradyarytmii - overdrive stymulacji;
7. W przypadku migotanie komór - defibrylacja;
8. na asystolia (zatrzymanie czynności serca) - uciskanie klatki piersiowej.

Zasady terapii lekowej prawdziwego wstrząsu kardiogennego:

wstrząs kardiogenny leczenie powinno być nie tylko zjadliwa ale również symptomatyczne:

• Obrzęk płuc, gdy przypisana nitrogliceryna, diuretyki, odpowiedniego znieczulenia, wprowadzenie alkoholu do zapobiegania tworzenia się piany cieczy do płuc;
• Ostry ból przycięte promedolom fentanyl, morfina, z droperidol.

Wideo: Wykład na wstrząsu kardiogennego i powikłań zawału serca

część 1

część 2