Zespół chorego węzła zatokowego

Zespół chorej zatoki współczesne poglądy na arytmię odnosi się do postaci kombinowanego. Oznacza to, że głównym zespołem klinicznym EKG w połączeniu z innym typem zaburzenia przewodnictwa lub automatycznie.

W szczególności, w przypadku charakterystycznego uporczywe objawy etiologii (prawdopodobnie z powodu bloku sinuauricular) w połączeniu z ektopowych postaci arytmii:

• arytmia,
• trzepotanie przedsionków,
• migotanie przedsionków,
• napadowy częstoskurcz nadkomorowy.

Rzadziej obserwowano nieuchwytne skurcze rytmy, lub tylko powoli przedsionka (przedsionkowo-komorowy), rytm. Najgroźniejszym objawem są nawracające napady asystolii ponieważ zatrzymując wszystkie źródła rytmu. Zjawiska te nazywane są sinuauricular omdlenia. Najczęściej są one prowokować migotanie napadowe ataki lub częstoskurcz.

Występowanie tych zmian charakterystycznych dla osób starszych, niezależnie od płci. Ale występuje u dzieci z chorobami serca. Za 10.000 mieszkańców zatok znaleźć w 3-5 osób.

ICD-10 zespół zawarte w grupie „Inne Arytmie” kod I49.5.

Zmiany patofizjologię węzła zatokowego

węzła zatokowego leży na pograniczu żyły głównej i prawego przedsionka, działa jako stymulator serca. Jest to związane z włókien układu nerwowego, dzięki której transmisja „porządek” na żądanie przyspieszenia podczas stresu ćwiczeń. Zatem, węzeł jest ważnym dostosowanie struktury i harmonizację czynności serca z wymaganiami ciała.

Utrzymanie serca w spoczynku w ciągu 60-80 minut, węzła zatokowego stanowi całkowitą redukcję wszystkich komór serca z pełnej odporności naczyń zwycięskiego, normalnego przepływu krwi. Zapewniona jest przez rhythmogenic akumulacji (rozrusznika), komórki zdolne do generowania i przekazywania impulsu nerwowego go dalej wzdłuż układu przewodzenia.

Obiekt automatyzm i dobrej przewodności elektrycznej impulsów zapewnienia wystarczającego przepływu krwi w tętnicach serca i mózgu, uniknąć niedokrwienia tkanek.

Dlaczego nie ma słabość węzeł?

W zależności od pochodzenia zespołem chorej zatoki dzieli się na pierwotne i wtórne.

Przyczyny zespołu podstawowego obejmują wszystkie patologie, które niszczą bezpośrednio do obszarów lokalizacji węzła. Jest to możliwe, jeżeli:

• choroby serca, - niedokrwienie o różnym stopniu nasilenia, przerost nadciśnienia, kardiomiopatii, wady serca wrodzonej i nabytej genezy, zastawki dwudzielnej wypadanie, urazowe, chorób zapalnych (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia), chirurgii;
• ogólnoustrojowe patologii zwyrodnieniowych zastępując mięśni w bliźnie (twardzina, toczeń rumieniowaty układowy, idiopatyczne zapalenie, amyloidoza);
• Ogólnie dystrofia mięśni;
• niedoczynność tarczycy i inne choroby układu hormonalnego;
• Nowotwory złośliwe serca i otaczających tkanek;
• specyficzny stan zapalny w trzeciorzędzie syfilis.

Zespół wtórne spowodowane zewnętrznej (w stosunku do serca) czynniki brak patologii organicznej. Należą do nich:

• hiperkaliemia;
• hiperkalcemia;
• efekt leków (Dopegita, amiodaron, glikozydy nasercowe, adrenoblokatorov, klonidyna);
• nadaktywność układu błędnego - w chorobach narządów moczowo-płciowych, gardła, układu trawiennego (pośród połykania, wymioty, trudność wypróżniania), zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, przechłodzonej Sepsis.

Należy odróżnić od patologiczny bradykardię fizjologicznych u sportowców i przejawy vegetososudistoy w okresie dojrzewania z powodu dojrzewania

Jednak kombinacja bradykardii z innymi zaburzeniami rytmu serca powinien zawsze sugerującymi ewentualnej utraty funkcji węzła zatokowego w związku z zawałem Duchenne'a.

Klasyfikacja kliniczno-elektrofizjologiczne

Opcje odróżnić objawy i przebieg zespołu.

utajony - nie ma objawów klinicznych, znaki na EKG niejasne, pacjent zdolny do pracy, nie wymaga leczenia.

kompensowane - przejawia się w dwóch postaciach:

• bradisistolicheskaya - charakteryzuje się tendencją pacjenta na zawroty głowy, osłabienie, skarg na hałas w głowie, nie może być ograniczeń w określaniu zdolności do pracy zawodowej, ale wszczepienie rozrusznika serca nie jest konieczne;
• braditahisistolicheskaya - tło na bradykardia występują napadowe migotanie przedsionków, częstoskurcz zatokowy, trzepotanie przedsionków, leczenie jest przypisane leki antyarytmiczne, wszczepienie rozrusznika serca jest uważana za pomoc rozwiązaniu bez wpływu na leki.

niewyrównaną - Należy także rozważyć w zależności od formy;

• w bradysystole - odporny bradykardia prowadzi do objawów zaburzeń mózgowych krążenia (zawroty głowy, omdlenia, przemijające warunkach niedokrwienia), któremu towarzyszy wzrost niewydolności serca (obrzęki, duszność), pacjent jest wyłączona, gdy an ataki asystolia pokazuje wszczepienie stymulatora;
• gdy forma braditahisistolicheskoy - częste tachyarytmii napadowe, rosnące duszność w spoczynku, są obrzęki stóp, istnieje potrzeba w leczeniu sztucznego rozrusznika.

Przykłady wykonania wzorzec zapisu asystolia wskazano strzałkami

Wariant - zespół węzła zatokowego + obecność stabilnej migotania przedsionków. Aby rozróżnić dwie formy:

• bradisistolicheskuyu - z częstotliwością skurczów na minutę do 60 ° C, to przejawia niewydolność naczyń mózgowych i sercowych objawów dekompensacji;
• tahisistolicheskoy - stałe migotanie przedsionków z częstością uderzeń serca powyżej 90 na minutę.

objawy kliniczne

Wśród objawów chorej zatoki postanowił przeznaczyć 3 grupy:

• Wspólne objawy - to bladość skóry, wrażliwość na zimne dłonie i stopy, osłabienie mięśni, chromanie przestankowe podczas chodzenia;
• Mózg - omdlenia, zawroty głowy, szum w uszach, przemijające zaburzenia czucia, labilność emocjonalna (łzy, śmiech), utrata pamięci, demencja starcza;
• serce - poczucie zakłócenia rytmu, stop, puls rzadkie, nawet podczas wysiłku fizycznego, ból w klatce piersiowej, zmiany w oddychaniu (duszność w spoczynku).

prowokatorzy omdlenia mogą być:

• nagły ruch głową;
• kaszel i kichanie;
• ciasny kołnierzyk.

Zwykle powraca samoświadomość. Są długotrwałe omdlenia, gdy wymagana jest pomoc medyczna.

W zależności od przyczyny syndromu mogą wystąpić:

• Ostre - zawał mięśnia sercowego, uraz;
• przewlekle - na przemian z okresami pogorszenia i poprawy - przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, choroby serca, choroby endokrynologiczne.

Ponadto, przewlekły przebieg wyróżnia się:

• stały;
• postępuje powoli.

diagnostyka

Rozpoznanie tego zespołu jest skomplikowana ze względu na obecność kilku arytmii. Nawet doświadczeni specjaliści diagnostyki funkcjonalnej wymaga czasu i wielokrotnego usuwania EKG dla udoskonaleń formie.

Zarejestrować wszystkie zmiany mogą być tylko przez znaczny okres czasu, więc zwykły sposób EKG jest uninformative

Najbardziej wiarygodne wskazania u pacjentów obłożnie obserwacji kardiomonitornom lub prowadzenia Holter przez 1-3 dni, a następnie analizy danych. W zależności od zdolności do rejestracji znaki EKG opcji wyróżnić:

• latency - żadnych oznak, aby zidentyfikować nie;
• przerywany - charakterystyczne zmiany wykryte tylko podczas snu w nocy ze wzrostem aktywności nerwu błędnego;
• manifestują - wyraźne oznaki można zaobserwować w ciągu dnia.

Do zastosowań diagnostycznych test prowokacyjny z atropiny transesophageal sposobu stymulacji.

Atropinovaya próbka obejmuje podawanie podskórnie 1 ml roztworu atropina, stymulowanej częstotliwości węzeł nie przekracza 90 minut.

Sposób przezprzełykowego dotyczy badań elektrofizjologicznych. Ustalone przez spożywanie elektrody do stymulowania częstość tętna 110-120 minutę. Ocenę przeprowadza się po zakończeniu stymulacji dla odzyskania swojej prędkości rytmu. Jeśli przerwa przekracza 1,5 sekundy, zakłada zatok.

Aby wyjaśnić charakter zespołu, przeprowadzone dodatkowe badania:

• USG serca;
• Dopplera;
• rezonans magnetyczny.

Wspieranie przyczyny mogą być ogólne analizy, badania hormonalne tle.

Oczekuje zespół węzła zatokowego u 75% pacjentów z bradykardią

Na jakiej podstawie zdiagnozowano w EKG?

Eksperci zwracają uwagę różne kombinacje. Wiele z nich, wszystkie funkcje opisane w monografii na rozszyfrowanie EKG. Rozważmy większość napotkanych znaków i przykłady.

1. Pacjent 64 lat z nadciśnieniem tętniczym, bradykardia jest rejestrowana w 52 min. W skrócie zapis segmentu wydaje pierwszy bit komory, a następnie przerwę w 1,12 sekundy. Podczas „cisza” węzła zatokowego „przeskakuje” 3 ucieczki redukcji, z których dwa pierwsze - z prawej komory serca, trzeci - węzła przedsionkowo-komorowego. W tym załamka P (przedsionka) postępować w swoim własnym tempie.
2. Pacjent był 70 lat z wyrównaną chorobą serca hospitalizowanych w przypadku ataku nieświadomości. Na cardiomonitors oczywistych Rzadko rytmu zatokowego (przed 50 minut) naprzemiennie napadowego migotania przedsionków. To jest po linii prostej, co trwa 8 sekund, wskazując na w pełni zatrzymanie serca (asystolia). Być może w tym przypadku nie jest słabością, nie tylko sinus, ale węzeł przedsionkowo-komorowy.
3. Pacjent 68 lat nastąpił kardiolog dla choroby wieńcowej, doznał ostrego przezściennej mięśnia sercowego 2 lata temu. Od tego czasu, ma niestabilną bradykardię. Rytm nie jest z zatoki i węzła przedsionkowo-komorowego. Często na tle rzadkich kawałków serce czuje. Na badania Holtera udokumentowane epizody częstoskurczu komorowego. Po ataku, istnieją wyraźne oznaki niedokrwienia w okolicy blizny.

Cienka elektroda przezprzełykowego stymulacji wprowadza się przez usta lub przez kanały nosowe

leczenie

Leczenie zespołu chorej zatoki może zapobiec nagłej śmierci z asystolii. Podstawowymi lekami są:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• Preparaty zawierające atropiny, w którym połączenie z częścią prowadzącą nerw błędny.

W leczeniu chorób zapalnych stosuje się duże dawki krótkim czasie kortykosteroid.

Bezwzględne wskazania do wszczepienia stymulatora są:

• przejście do zespołu klinice Morgagni Adams-Stokesa;
• bradykardia poniżej 40 uderzeń na minutę. minutę;
• często zawroty głowy, stała krótkotrwałe niewydolność serca, obecność choroby tętnicy wieńcowej, wysokie ciśnienie krwi;
• Bradykardia połączenie z innymi zaburzeniami rytmu;
• Niezdolność do odbioru leków do leczenia arytmii kombinacji.

perspektywy

Jeśli pacjent ma słabą zatok zwiększa ryzyko nagłego zgonu o 5%, obok innych czynników. Najbardziej niekorzystne połączenie tej choroby jest połączeniem bradykardia i tachyarytmii. Najbardziej tolerancyjny klinika obserwuje się u pacjentów z izolowanym bradykardii.

Od 30 do 50% pacjentów umiera na zakrzepowo spowodowane niską prędkość przepływu krwi oraz napadowy arytmii.

Pacjenci powinni być świadomi ich diagnozy. Zaleca się trzymać w domu w przypadku ostatniego połączenia EKG „pogotowie”. Pacjent nie może być przeciążony fizycznie. Krewni muszą zadbać o staranne traktowania i braku stresu.