Chromanie przestankowe (nx) pochodzenie, objawy, diagnostyka, leczenie, powikłania

Chromanie przestankowe (HRP, chromanie przestankowe) - powszechne i bardzo niebezpieczna patologia, które jednak nie zawsze z należytą uwagę przez lekarzy. Według różnych źródeł, HRP dotyka około pół miliona Rosjan, około sto tysięcy zdiagnozowano krytycznym niedokrwienie nóg, a liczba amputacji w związku z chorobą wynosi 40 tysięcy rocznie.

Głównym powodem jest uważany HRP miażdżyca, który u większości pacjentów i ma inną lokalizację - serce, mózg, naczynia krwionośne, nerki. Zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnozowaniu i leczeniu chromania przestankowego, która rozwija się, co prowadzi do poważnego kalectwa a nawet śmierci.

Ból nóg podczas chodzenia przeszkadza wielu, ale do lekarza z tego objawu przychodzi w najlepszym połowy pacjentów. Tymczasem ryzyko zawału serca wzrosła do 60% a prawdopodobieństwo śmierci z powodu chorób serca jest sześciokrotnie wyższy niż w pozostałych osób nie cierpi na chorobę nóg naczyniowych.

Zespół z chromaniem przestankowym wymaga aktywnego leczenia medycznego i chirurgicznego. W diagnostyce HRP w krytycznej fazie niedokrwienia podczas pierwszych sześciu miesięcy po jego utworzeniu kończyny mogą zachować tylko 40% pacjentów, u pacjentów będzie się taką samą ilość ablacji, a pozostałe piąta pacjentów umrze dlatego Wczesne wykrycie choroby - Podstawowym zadaniem praktykujących lekarzy.

Przyczyny zespołu PH

miażdżyca: główną przyczyną zespołu PH

Przyjmuje się powszechnie, że głównymi czynnikami w genezie chromania są:

1. Miażdżyca naczyń kończyn dolnych.
2. Cukrzycowa makro- i mikroangiopatia bez jednoczesnego miażdżycy.
3. Autoimmunologiczna choroba naczyniowa (choroba okluzyjna).

Dziewięciu na dziesięciu pacjentów z chromaniem przestankowym jest konsekwencją zmian miażdżycowych tętnic. Jednocześnie, jest prawdopodobne istnienie innych form miażdżycy. angiopatia cukrzycowa uważane za przyczynę syndromu PH jeśli wydziela się w naturze i nie są związane z miażdżycą tętnic. Jednocześnie, cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia lipidów i kwasów tłuszczowych depozytów w tętnicach.

Wśród innych przyczyn choroby wskazują okluzyjną chorobę, uraz, zakażenia i zatrucia, hipotermia, dny moczanowej, chociaż znajdują się te warunki wśród „prowokatorów” HRP jest znacznie rzadsze.

Patologia są bardziej podatne na starszych, głównie mężczyźni. Faktycznie, miażdżyca, inne strony również zdiagnozowano częściej niż kobiety. Ponadto, ludzie są bardziej podatne na zakłócenia reżimu, złych nawyków i rzadkich wizyt u specjalistów.

Głównym mechanizmem, który wywołuje zespół PH, należy rozważyć skurcz naczyń. Zwężenie tętnic uszkodzonych już nie może dostarczyć wymaganej ilości krwi do kończyn niedotlenienia tkanki doświadczają pogarsza zwiększonego obciążenia (pieszo). Niedotlenienie negatywnie wpływa zakończeń nerwowych, co powoduje skurcz jest dodatkowo wzmocniony.

Cechy objawy

Główną cechą zespołu chromania przestankowego - ból nóg podczas chodzenia. powiedzieć, osłabienie i szybkie zmęczenie, uczucie mrowienia i zmniejszenie wrażliwości skóry, zanim pojawią się problemy z naczyniami krwionośnymi. Z biegiem czasu, niedobór tętniczego krwi wzrasta, a zmęczenie ustępuje ból.

Charakteryzuje się występowaniem bólu, gdy pacjent idzie. Zmiany chód, wiotki pacjent jest zmuszony do zatrzymania się i odpoczynku. Podczas zatrzymania ból zmniejsza się trochę, ale w ciężkich stadiach nawet odpoczynek nie przynosi ulgę - ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale może to spowodować i obie nogi jednocześnie.

Jak pogorszenie zaburzeń naczyniowych, istnieją inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, sinica i bladość;
• Troficzne zmiany w postaci owrzodzeń;
• Zanik tętna w tętnicach stopy.

w etapie krytyczne niedokrwienie niższy niedobór krwi tętniczej kończyn jest tak silny, że pacjenci zaczynają świętować nie tylko ból, ale także zmian troficznych - wrzód. Podróże na odległość 150-200 metrów za nimi - prawdziwy problem, bo ból jest bardzo intensywny, a zatrzymać się i odpocząć nie pomoże.

W zależności od przyczyny zespołu PH zidentyfikowano dwie formy choroby:

1. Obwodowych.
2. Kręgosłupa.

HRP obwodowych miażdżycy naczyń, cukrzycy, endarteritis. Towarzyszy zmęczenie i dyskomfort w nogach, które są zastępowane przez ból. Skończoności blednie, staje się zimna, impuls zanika na tętnicach. W zaawansowanych stadiach występują owrzodzenia.

postać rdzeniowego Rozwija się podczas uszkodzenia drobnych naczyń dostarczania rdzenia szarej. Jest to charakterystyczne dla niektórych chorób przewlekłych (Miletu syfilis) i mogą być wczesnym objawem.

Wideo: kalectwo i jego przyczyny w różnym wieku, w programie „Live zdrowy”

Diagnostyka i leczenie

Dla prawidłowej diagnozy chromania przestankowego jest zazwyczaj wystarczająca kontrola i rozmowa z pacjentem. Charakterystyczne objawy choroby natychmiast biegnie do lekarz myślał o obliteracji tętnic kończyn dolnych.

Aby potwierdzić swoje założenia posiadają fachową impuls próbkowania i mają wygląd, a szereg badań instrumentalnych:

• Oznaczanie ciśnienia na kostki i łopatki (równoważne z normą);
• angiografia;
• CT, MRI;
• Badanie USG Doppler.

Leczenie chromania przestankowego w dwóch kierunkach: wsparcie lek i opieka chirurgiczna. Konserwatywne leczenie u pacjentów, bez wyjątku, bez względu na etapie występowania choroby, stopnia uszkodzenia naczyniowego, i jest wyznaczony dla okresu życia.

Jeśli pacjent korekcja przepływu operacja została przeprowadzona, to nie znaczy, że leczenie zachowawcze nie jest już konieczne, należy kontynuować. Izolowane pomoc terapeutyczną dla przestankowego jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy transakcja z jakiegokolwiek powodu niemożliwe.

Cele leczenia HRP rozpoznawane w celu poprawy jakości życia pacjentów i zmniejszyć ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu. Leczenie zachowawcze obejmuje nie tylko przepisywania leków, ale wyeliminowanie czynników ryzyka dla choroby w pierwszej kolejności - dla palących.

Równolegle do zaprzestania palenia, bez wyjątku, pacjentów przypisanych do wykonywania odległości dawkowania. Pomimo pozornej prostoty i przystępności, ta metoda leczenia wykazuje wysoką wydajność nawet przy ciężkich zaburzeniach krążenia krwi w nogach.

Chodzenie sprzyja rozwojowi mięśni, poprawia krążenie krwi i stan ścian naczyń. Jest on przypisany co najmniej trzy razy w tygodniu sesje trwające do 45 minut. Pacjent chodzi o ile ból jest tolerowana, a tylko wtedy, gdy osiąga swoje maksimum ustaniu bólu.

W powołaniu dawki do chodu pacjent powinien być cierpliwy i nadzieję na poprawę. Minimalny czas trwania takiego leczenia - 12 tygodni, poprawa nastąpi do końca pierwszego miesiąca zatrudnienia, a maksymalny efekt pozytywny utrzymuje się przez trzy miesiące lub dłużej. Ważne jest, aby koncentrować się nie tylko ze strony lekarza, ale także chęć pacjenta do walki z chorobą, z zachowaniem wszystkich terminów i zmienić swój styl życia.

leczenie zachowawcze

Kierunki farmakoterapia:

1. Profilaktyka powikłań związanych zakrzepica i zatorowa (Zawał serca, udar mózgu);
2. korekta lipidowa i poziom glukozy we krwi;
3. Normalizacji ciśnienia tętniczego;
4. Poprawa troficznych i metabolizmu w uszkodzonych tkanek.

Normalizacji profil lipidów przy użyciu leków z grupy statyny (simwastatyna, lowastatyna i inne.). Są one widoczne dla wszystkich pacjentów HRP, ale warto zauważyć, że stopień uszkodzenia tętnic nie zawsze jest proporcjonalna do zaburzeń metabolizmu lipidów.

W wyniku miażdżycy i innych chorób metabolicznych hemoglobiny glikowanej w dużym stopniu przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, utrzymując w ten sposób prawidłowy poziom cukru we krwi - bardzo ważnym elementem leczenia. W przypadku braku cukrzycy jest wystarczająca, aby kontrolować poziom glukozy i cukrzycy jest potrzebne leczenie hipolipemizujące środki i insuliny w celu osiągnięcia normoglikemii.

Ponieważ w przypadku pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów są bardzo podatne Zaburzenia mikrokrążenia, ostrożnie powinni monitorować stan skóry dolnej części nogi, obserwując tryb higieny i silnika.

Równie ważnym elementem leczenia jest uznawany i normalizacja ciśnienia krwi. Jeśli nie ma współwystępowanie oprócz HRP, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Art. W przypadku nadciśnienia, niedokrwienia mięśnia sercowego, cukrzycę, przewlekłą niewydolność serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie - 130/80 mm Hg. Art.

Do korygowania ciśnienia krwi podano leki z grupy obejmującej inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (lisinopril, perindopril). Jest udowodnione, że fundusze te są nie tylko walczą z nadciśnieniem, ale także znacząco zmniejsza ryzyko incydentów naczyniowych i związanych zawałów serca i udarów mózgu.

W celu poprawy parametrów reologicznych krwi są pokazane leki przeciwpłytkowe. Najbardziej popularne - leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (aspiryna, Ass zakrzepowego cardio). Doustne leki przeciwzakrzepowe u chorych z PH nie są powoływani jak w tym przypadku istnieje duże ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu korygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach używany pentoksyfilina w dziennej dawce 1200 mg. Produkt poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, a wynik jest zwiększenie odległości, że pacjent może udać się do wystąpienia bólu.

To poprawia przepływ krwi, obniża lepkość krwi, normalizuje wytwarzanie śródbłonka sulodeksyd. Wcześniej był wyznaczony tylko w krytycznym niedokrwieniem tkanek, ale dzisiaj był zalecany i HRP. Wykazano, że podawanie doustne i dożylne odległości że pacjent przechodzi do wystąpienia bólu, prawie dwukrotnie.

czynność śródbłonka w stanie poprawić inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (Perindoprylu), beta-blokery (nebiwololu), antagoniści receptora angiotensyny II (losartan). Ze względu na obecność wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobami serca, są tym bardziej istotne i nie są przeciwwskazane w zespole HRP.