Na kobiecej twarzy włosów (hirsutyzm). Nadmierne ovolosenenie - możliwe przyczyny, diagnostyka i zasady leczenia.

Hirsutyzm - nadmierne wzrost tego rdzenia włosów u kobiet, spowodowane przez męskich hormonów płciowych - androgenów.

U ludzi, istnieją dwa rodzaje włosów: włosy mieszkowe i rod. pushkovye włosy wywodzą się z tego samego rodzaju mieszków włosowych. W jej strukturze, włosy mieszkowe włosy miękkie, cienkie i krótkie. pręt włosy kiełkowanie innego rodzaju mieszków włosowych. Ten typ włosów jest pigmentowy, volosiny sztywny, gruby, grubszy. Pod działaniem hormonów płciowych męskich mieszków włosowych (pęcherzyków) pierwszego typu mogą być konwertowane do drugiego typu żarówek, iw związku z tym są już wzrośnie grubej rodzaj kija włosy.

Gdzie normalne kobiety rosną rdzeń włosów?

Gdzie normalne dorosłe kobiety rosną na owłosienia macierzystych? W pierwszym takim łodygi włosów przedstawiony na skórze głowy i brwi. Związane z działaniem androgenów takich włosy rosną pod pachami i włosy łonowe. Pręt Wysokość włosy na nogach i ramionach, nie są uważane za związane z wpływem męskich hormonów płciowych. Pojawienie pręta wzrostu włosów na inne części ciała, mogą być uznane za nadmierne owłosienie.

W przeciwieństwie hirsutyzm (nadmierne owłosienie dystrybucji włosów)

Należy zauważyć, że nadmierne owłosienie wyróżnia nadmierne rozkładu włosów (owłosienie). owłosienie W przeciwieństwie do hirsutyzmu charakteryzuje wysoki wzrost włosy mieszkowe włosów. Ten włosy mieszkowe wzrost włosów nie jest związana z działaniem androgenów i mogą być spowodowane różnymi metabolicznymi i zaburzeń wydzielania wewnętrznego (na przykład, braku czynności tarczycy) niektórych leków (minoksydylu i inne), a na końcu, cechy dziedziczne i konstytucyjnych. Wyjątkiem jest tzw idiopatyczne nadmierne owłosienie, które nie ma związku z równowagi hormonalnej. Muszę powiedzieć, że niewielki wzrost włosów na górnej wardze, wokół sutków, wzdłuż linii środkowej brzucha od kości łonowej do pępka lub nieco powyżej pępka, jest często oznakowane i endokrynologicznych zdrowych kobiet.

hirsutyzm komunikacja i hiperandrogenizm (zwiększona zawartość męskich hormonów płciowych we krwi)
Hirsutyzm jest jednym z najbardziej trwałe i często jeden z najwcześniejszych objawów hiperandrogenizmu.

hiperandrogenizm - stan organizmu, w którym wzrost stężenia męskich hormonów płciowych (androgenów). Jest to pojęcie hirsutyzm jest ściśle związana z pojęciem hiperandrogenizmu. Hiperandrogenizm jest wynikiem istotnych zaburzeń w złożonego systemu regulującego funkcji seksualnych, włączając podwzgórze, przysadki, jajników i nadnercza.

Co może powodować objawy hiperandrogenizmu?

Warunek ten jest zwykle towarzyszy szereg następstw i powikłań, w tym nadmierne owłosienie od siebie, są zaburzenia miesiączkowania, zaburzenia metaboliczne, poronienia, a często - bezpłodność. Najczęstszym powodem braku owulacji u kobiet z niepłodnością jest hiperandrogenizm. W zależności od wieku, w którym zaczynają działać czynników prowadzących do hiperandrogenizmu, rozwijanie różnorodnych objawów klinicznych choroby. Objawy te różniły się od zaburzeń i wydłużenie drugiej fazie cyklu miesiączkowego, do, przewlekłego braku owulacji w połączeniu z hirsutyzm, wszystkie rodzaje zaburzeń metabolicznych, poronienia i bezpłodności. Oprócz łamania funkcji seksualnych i reprodukcyjnych hiperandrogenizm może prowadzić do rozwoju różnych patologii, a nie płci, narządów. Warunek ten znacznie zwiększa się ryzyko rozwoju raka piersi, macicy (endometrium), cukrzycę, nadciśnienie, zawał mięśnia sercowego.

Jak powszechne hirsutyzm?
U dorosłych, częstość hirsutyzmu 25-30% (z wyjątkiem azjatyckich kobiet i mężczyzn żyjących w krajach Północnej). Hirsutyzm nie zawsze wiąże się z androgenów. Jednak obecność owłosienia na plecach, ramionach, klatce piersiowej i nadbrzusza może powiedzieć, że w tym przypadku towarzyszy hirsutyzm hiperandrogenizmu.

Głównymi przyczynami zarostu u kobiet

Główną przyczyną są hormony
Ponieważ zwiększony wzrost włosów na ciele często towarzyszą inne zmiany w skórze, a mianowicie wzrost jej tłuszczu, a także pojawienie się trądziku, trądziku i łojotoku, kobiety często szukać pomocy u dermatologa lub kosmetyczki. Specjaliści Dane przedstawione skórne manifestacje traktować jako hiperandrogenizm dermatopatiya. Jednak wielu badaniach wykazano, że pacjenci z hiperandrogenizmu długiej i często bez skutku, leczonych przez lekarzy ogólnych, lekarzy dermatologów, endokrynologów, ginekologów, pediatrów i neurologów. Co jest przyczyną takiego stanu rzeczy? Wszystko stało się bardzo dużą różnorodnością objawów klinicznych choroby.

Rodzaje hormonów, co prowadzi do pojawienia się zarostu u kobiet
Fakt, że w definicji źródła zwiększonej produkcji androgenów raczej trudne. Sytuację komplikuje fakt, że androgeny są wytwarzane w organizmie kobiety i jajników i nadnercza. A hormony wytwarzane przez jajniki i nadnercza mają podobne objawy kliniczne.

Co władze iw jakich chorób tworzą nadmiar hormonów w hirsutyzm?

Dlaczego istnieje taka awaria i jajniki i nadnercza zaczynają produkować androgenów w dużych ilościach? Innymi słowy, jakie są główne przyczyny hiperandrogenizmu? Jest tzw, androgenów nadnerczowych i jajnika.

1. nadnerczy hiperandrogenizm - ze względu na zwiększenie syntezy androgenów nadnerczy korowej warstwy, która znajduje się w wrodzonego przerostu nadnerczy. Taki stan przerostu nadnerczy zobaczyć w następujących schorzeń:

• adrenogenital wrodzona Zespół
• adrenarche
• wrodzony przerost nadnerczy
• produkujących hormony nowotwór kory nadnerczy

2. hiperandrogenizm jajnika - ze względu na zwiększone wytwarzanie androgenów w różnych typach zespołem policystycznych jajników (PCOS), jak również na syntezę androgenu gormonoaktivnymi nowotworów jajnika.

Oprócz androgenów jajnika i nadnercza nie są jeszcze dwa rodzaje stanów patologicznych, które są związane ze zwiększoną produkcją androgenów. Jednakże wzrost aktywności syntetycznych nie jest spowodowany bezpośrednim uszkodzenia jajników lub nadnercza. Dla tych typów hiperandrogenizmu zawierać następujące elementy:

1. Nadprodukcji androgenów indukowane urazów różnych poziomów centralnego regulacji układu rozrodczego. Taki centralny regulator układu rozrodczego, zlokalizowany w mózgu, to układ podwzgórzowo-przysadkowej. Ze względu na pogorszenie pracy podwzgórze-przysadka rozwijać stanów patologicznych, takich jak: zespół choroba Cushinga, Morgagni-Stewart-Morel i in.
2. Hiperandrogenizm, zaburzeń metabolicznych spowodowanych androgenów w tkankach obwodowych (skóry), oraz naruszenie receptor androgenowy „- receptorów hormonów” na skórze.

Czym są sterydy? Co i gdzie syntetyzowane są sterydy?

Dla lepszego zrozumienia zachodzących procesów w organizmie, gdy nadmiar androgenów, za ogólny pogląd, że takie androgeny, mechanizmu i miejsca ich syntezy i działania biologicznego męskich hormonów płciowych.
Androgeny są hormony steroidowe. Hormon steroidowy, oprócz androgeny, estrogeny i obejmują kortykosteroidy (nadnerczy hormonu). Głównymi przedstawicielami androgenów - testosteronu i androstendionu. Produkować hormony steroidowe, jądra, jajników i nadnercza. Gruczoły te mają wspólne pochodzenie zarodkowego. Następnie, w trakcie rozwoju embrionalnego w okresie ciąży i trudnymi etapami rozwoju, a każdy z tych dławików (jąder, jajników, nadnercza) zaczyna Specjaliści w preferencyjnym syntezy jednego typu hormonów steroidowych - estrogeny, androgeny i kortykosteroidy. Estrogeny i androgeny syntetyzowane od sumy dla wszystkich prekursora sterydu - cholesterolu.

Cały proces formowania każdej syntezy hormonów steroidowych w całym układzie jest kontrolowane ściśle określony zestaw enzymu. Na podstawie tych różnic kontroli w postaci zsyntetyzowanej steroidów, które dominują w jajników, jąder, nadnercza zaczynają się pojawiać w fazie rozwoju gonad (jąder i jajników) i nadnercza w rozwoju zarodka w macicy.
Jak jajniki i nadnercza, a także w tkankach obwodowych przyczynić się do wytwarzania męskie hormony płciowe, androgeny wytwarzania różnych rozmiarów.

Gdzie i jak androgeny są produkowane w jajnik?

Przede wszystkim proces syntezy androgenu zachodzi w zrębu tkanki jajnika i komórki tekalnoy pęcherzyków powłoki na różnych etapach rozwoju pęcherzyków. Androgeny powstają progesteronu, a następnie przemiany cholesterolu. Z syntetycznych estrogenów androgenów siebie, które zwiększają rozwój pęcherzyka i prowadzą do tworzenia się pęcherzyka dominującego. Znaczenie syntezy androgenów jajnika składnika zrębu jest szczególnie widoczne w stopniowy zanik dni funkcji menstruacyjnego, kiedy nie jest ograniczenie w tak zwanych „komórek” składnika jajników - agregat pęcherzyków w różnych stadiach rozwoju.

Gdy nowotwory jajnika rozrost stromal lub wystąpienia hormonopoietic testosteronu synteza rozpoczyna się w zwiększonych ilościach.

Gdzie i jak androgeny wytwarzane przez nadnercza?

Głównymi androgenów nadnerczowych są dehydroepiandrosteron i siarczanu dehydroepiandrosteronu. Androgenów nadnerczowych także zaczynają tworzyć się nadnerczy płodu w macicy. Synteza miejsce androgenów - strefa siatki kory nadnerczy. Jeżeli przed wspomnianą strefą dojrzewania jest słaba, a od 5 do 10 lat intensywnych prac występuje z rozwojem i przejaw androgenów wtórnych cech płciowych (wzroście włosów pod pachami ciała i obszar łonowy).

Jakie są efekty androgenów są wytwarzane w tkankach obwodowych?

Hormony wywierają swój wpływ w tych miejscach, gdzie mają receptory. Androgenu obecne w ośrodkowym układzie nerwowym struktur męskiego układu rozrodczego, kości, mięśni, gruczołów łojowych i mieszków włosowych, gruczołu sutkowego.

Uważa się, że poziom testosteronu z estrogenem na ośrodkowy układ nerwowy wpływa na poziom popędu płciowego (libido). androgeny piersi mieć efekt odwrotny do działania estrogenu, tak że tkanka piersi jest wystarczająco rozwinięta. Wzór ten obserwuje się u kobiet, które na początku dojrzewania nie było nadmiaru androgenów (na przykład przerost nadnerczy).
Androgenów powoduje zwiększenie masy mięśni, zwiększenie długości długich kości, zwiększenie masy kostnej.

Target androgenów u kobiet jest skóra. W rezultacie, wpływ na mieszki włosowe są umiejscowione na twarzy i ciała, miękkie włosy mieszkowe włosy przekształcony szorstki i twardy, Barwiona włosy.
Jak już wspomniano powyżej, hiperandrogenizm nie jest niezależnym choroba. Jest to część wymiany zaburzeń metabolicznych, które jest właściwe dla danego stanu chorobowego. Hirsutyzm, ponownie, jest najbardziej charakterystycznym objawem zwiększenia produkcji androgenów.

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jako hirsutyzm powodować

Częstość występowania zespołu policystycznych jajników. Objawy kliniczne zespołu policystycznych jajników. Triada zespół Steina-Leventhal

Rozważmy zwiększoną produkcję androgenów przez jajniki, jak to patologiczny stan występuje w populacji najczęściej w porównaniu do innych hiperandrogenicznych zespołach.

Klasycznym objawem stanem patologicznym jest zespół policystycznych jajników (PCOS). Ta patologia jest dość powszechne w praktyce ginekologicznej, głównie u kobiet z niepłodnością i nieprawidłowości miesiączkowania. Na zjawisku tzw „torbielowate zwyrodnienie uwagi jajników został opracowany w 1845 roku. Również pod koniec XIX wieku zaproponowano resekcji klinowej transakcji lub usunięciu jajników, aby zmniejszyć poziom androgenów produkowanych przez nich. W 1935 roku został opisany przez triadę objawów, który obejmuje otyłość, zespół policystycznych jajników i braku owulacji. Ta triada zespół otrzymał nazwę Stein-Leventhal. Częstość występowania syndromu u kobiet w wieku rozrodczym jest 3-11%, a wśród pacjentów z niepłodnością - 18-20%. Kobiet cierpiących na różne zaburzenia cyklu miesiączkowego i o hirsutyzm, zespół policystycznych jajników wykryto w ponad 60% przypadków.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zespołu policystycznych jajników

Podstawą tego zespołu jest pierwotną zmianą chorobową centralnych struktur (system podwzgórze-przysadka), regulują funkcję menstruacyjnego. Stowarzyszenie między zachorowania i debiutu aktywności seksualnej, zmiany miejsca zamieszkania, stresu fizycznego i psychicznego, porodu, poronienia, różnych zatruć - czyli różnych stresorów. Naruszenie centralne mechanizmy regulacyjne mogą być spowodowane ostrym lub przewlekłym zakażeniem, zatrucie w okresach przed, jak i podczas dojrzewania.

Wielką wartość należy do zwiększonego wydzielania androgenów poziomie przez kilka lat przed wystąpieniem pierwszej miesiączki (menarche). Nadmiar androgenów nadnerczy przekształca się estrogenów, a ich wzrost poziomu końcu stymuluje wzrost produkcji androgenów przez jajniki, nadprodukcji, które staje się samopodtrzymujący. Czyli zamyka tzw błędne koło.

Choroba debiut zazwyczaj zbiega się z początkiem miesiączki (menarche funkcji) lub najbliższą mu czasu. USG (USA), znaczna liczba pacjentów z takimi zaburzeniami w układzie regulacji czynności seksualnych, zespół policystycznych jajników zmiany są wykrywane. Z drugiej strony, ważne zmiany w występowaniu torbieli jajników, wielu autorów uważa zaburzenia metabolizmu tłuszczów (otyłość), a w tkance tłuszczowej jest przekształcenie androgenów w estrogeny. Nadmiar opracowane na obwodzie estrogenu, prowadzi do zaburzeń czynności hormonalnej jajnika. Dodatkowymi czynnikami w rozwoju zespołu policystycznych jajników są: zwiększona produkcja insuliny i insulinooporności. Oznacza to, że po załadowaniu próbki z glukozą jest znaczny wzrost ilości androgenów. Ważną rolę w rozwoju zespołu policystycznych jajników oraz wad przypisanych szczególne układy enzymatyczne, w celu zapewnienia normalnej syntezy hormonów steroidowych.

W tego rodzaju zaburzeń endokrynologicznych, takich jak niski poziom funkcji tarczycy, może być również opracowanie zespołu policystycznych jajników.

Jak ustalić diagnozę policystycznych jajników?

W izolacji i USG (torbielowatego jajnika za pomocą ultradźwięków) lub badań hormonalnych, w których ustalone wskaźniki hormonu luteinizującego (LH) i hormon folikulotropowy (FSH) z obliczenia stosunku LH / FSH, nie może być jedynym Kryteria rozpoznania - „zespół policystycznych jajnik. " Sytuacja jest taka, że ​​diagnoza jest znacznie bardziej powszechne niż faktycznie występuje. Kryteria rozpoznania zespołu policystycznych jajników są podzielone na klinicznej, hormonalne, ultradźwięki i histologicznych.

K objawy kliniczne zespół policystycznych jajników powinien obejmować zaburzenia miesiączkowania z braku owulacji, obecność hirsutyzm, zwiększenie wskaźnika masy ciała o ponad 25 punktów.

kryteria ultradźwiękowe (Kryteria ultradźwiękowy) - zmniejszenie rozmiaru macicy w połączeniu ze zwiększeniem objętości jajnika.

kryteria hormonalne Ten zespół jest taki - hiperandrogenizm (wzrost stężenia testosteronu we krwi dehydroepiandrosteronu) zwiększenie współczynnika LH / FSH większy niż 2,5, mniejszą zawartość progesteronu w fazie lutealnej (sekundy) w cyklu menstruacyjnym.

Kryteria histologiczne zespół policystycznych jajników - Badania błony śluzowej w jamie macicy po wykonany stan oddzielnego diagnostycznego zgarniania jamie macicy i szyjki macicy ukazuje kanał zanikowych lub dysplastycznych zmian błony śluzowej macicy, albo przeciwnie, - rozrost endometrium. Kryteria - patologiczne naczynia włosowate zagęszczające w tkance jajnika, pogrubienie błony jajnika i obfitość dojrzewania pęcherzyków atreziruyuschih (po zabiegu).

nadnerczy hiperandrogenizm

Formy nadnerczy hiperandrogenizmu

Rozważmy teraz zwiększoną produkcję androgenów przez nadnercza.
Zwykle w wrodzonego przerostu nadnerczy. Ta choroba jest chorobą dziedziczną i wiąże się z wrodzonym defektem układu enzymów niezbędnych do syntezy steroidowych hormonów płciowych. Często jest to wada całkowite lub częściowe. Przy pełnym wad opłacalnego organizmu. Niekompletny blokowanie systemu nadnerczy interakcji - podwzgórze - przysadka występuje nadmiar syntezy androgenów z jednoczesnym krokowego (relatywnie zwiększając objętość) kory nadnerczy. Te zaburzenia i tworzą obraz kliniczny tego zespołu.

rozróżniać męskość, solteryayuschuyu i forma hipertoniczny przerostu nadnercza. Bierzemy bliżej przyjrzeć się postaci zespołu męskość wrodzonym przerostem nadnerczy.

Forma Virilnoe nadnerczy hiperandrogenizmu

Ta forma jest diagnozowana w 90-95% przypadków. Diagnoza może być ustawiony bezpośrednio po urodzeniu dziewczynki po zbadaniu genitaliów (łechtaczki rozszerzenia, niedorozwój warg sromowych, i inne). Jednak 43% dziewcząt z rozpoznaniem ze znacznym opóźnieniem. Powodem dla poszukujących pomocy medycznej w tych przypadkach przejawiają oznaki przedwczesnego dojrzewania, zwykle w wieku 4-5 lat. Rozwój tego zespołu w późniejszym terminie oznacza utajony lub skompensowanego naruszenie syntezy androgenów. Zazwyczaj Impulsem do manifestacji choroby są wpływy stresu, neuroinfekcję, różne zatrucia, urazowe uszkodzenie mózgu, stres hormonalny (aborcji, poronienia), czasami rodzajów.

Istnieje genetyczna skłonność do wrodzonego przerostu nadnerczy. Znaki są obecność historii rodziny w rodzinie niewymiarowych kobiet z zaburzeniami miesiączki, niepłodność, zaburzenia rozwoju płci.

Wytyczne leczenia hiperandrogenizm

W leczeniu pacjentów z zespołem policystycznych jajników znaczenie jest przypisane do korygowania zaburzeń endokrynologicznych - utrata masy ciała i zastosowania insulinosnizhayuschih preparatach. W obecności hiperprolaktynemię (podwyższony poziom we krwi prolaktyny) - agonisty dopaminy formulacji, preparatów glukokortykoidów i antyandrogenów.

W pierwszej kolejności, aby rozpocząć leczenie policystycznych jajników powinna normalizacji masy ciała. Jest to pierwszy i ważny krok w leczeniu stanu chorobowego, ponieważ normalizacja masy ciała pośrednio doprowadzić do normalizacji wszystkich rodzajów metabolizmu. Podczas kompilacji dietę dla korekty wagi należy wziąć pod uwagę fakt, że maksymalna dzienna kalorii żywności nie powinna przekraczać 2000 kcal. Przy czym stosunek głównych substancji odżywczych powinny być następujące: węglowodany - 50% białka - 18% - 32% tłuszczu. Ponadto 2/3 spożycie tłuszczu powinno być zaopatrzone w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (omega-6).
W leczeniu pacjentów z wrodzonym przerostem nadnerczy roli głównej należy do hormonalnej terapii zastępczej. Leczenie jest najbardziej skuteczne, jeśli rozpoczęto przed wieku 7 lat. W tym celu stosowanie glikokortykosteroidów narkotyków.

Należy pamiętać, że wszystkie kwestie związane z diagnozą i leczeniem hiperandrogenizmu często leżą w kompetencji lekarzy różnych specjalności (ginekolodzy, endokrynolodzy, dermatolodzy, pediatrzy), tak, że odpowiednie leczenie jest wynikiem zintegrowanego zrównoważonego podejścia do rozwiązywania zadań diagnostycznych i terapeutycznych.


Autor: AK Nasedkina