Krwotok podpajęczynówkowy: Przyczyny, objawy, jak leczyć, prognoza

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) - poważny patologii, który polega na spontanicznej lub uraz tle wylew krwi podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowe) powierzchni mózgu. Częstość występowania tej choroby - około 5-7% wśród pacjentów z dominujących twarzach dojrzałych lat, kobiet, które cierpią na tę chorobę prawie dwa razy częściej niż mężczyźni, szczyty zachorowalności na okres 45-60 lat.

Zwykle powodują CAA staje się manipulacją tętniak lub malformacji naczyniowej, to jest uważane za rodzaj suw (ostre zaburzenia krążenia w mózgu). Około 20% z tych krwotoków rozwijać się w urazach mózgu.

Gwałtownie rośnie uszkodzenie mózgu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi i zmian niedokrwiennych, jego przyczyną obrzęku wysoka śmiertelność: 15% pacjentów umiera przed datą przyjęcia do szpitala we wczesnych godzinach od momentu krwotoku - co czwartego pacjenta, koniec pierwszego tygodnia śmiertelności sięga 40%, podczas gdy w pierwszych sześciu miesiącach - 60%.

Krwotok podpajęczynówkowy traumatyczne związane z urazie mózgu, gdy obszar strzał głową prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienia. Podczas tego typu SAH może być zaostrzane przez obecność uszkodzenia innych narządów (urazie), ale z ciężkim uszkodzeniem mózgu, to idzie na dalszy plan, ustępując poważniejszych zmian tkanki mózgowej.

Zazwyczaj lekarze mają do czynienia ze spontanicznym krwotoku podpajęczynówkowego, pojawia się nagle w patologii naczyń mózgowych. Warunek ten rozwija się boleśnie oczywiste i często bez widocznej przyczyny, ale wymaga opieki medycznej i hospitalizacji w neurochirurgii szpitala.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowym

Ponieważ najczęstszą spontanicznej SAH, to je będziemy skupić. Przyczyny samoistnego pęknięcia krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, związanego głównie z patologią naczyniową mózgu:

• Tętniak tętnicze;
• malformacje naczyniowe;
• Procesy zapalne i degeneracyjne ścian naczyń (naczyń, skrobiawica);
• Pewne dziedziczne zespoły z zaburzeniami różnicowania tkanki łącznej;
• nowotwory i mózgu lub zakażenie rdzenia kręgowego;
• niewłaściwe użycie antykoagulanty.

Pęknięcie tętniaka mózgu

Wśród wszystkich przyczyn nieurazowego SAH prowadzi tętniaków mózgu, zwykle znajduje się w obszarze tętnicy szyjnej, przednich mózgu, łączące tętnice, że jest dość duże naczynia zaopatrujące regiony mózgu ważne dla tego obszaru. Tętniak workowaty zasadniczo, to znaczy w jamie naczyń, który ma szyi, ciała i na dole. Wymiary tętniakiem może dotrzeć dwa centymetry i skutków naczyń nieciągłości giant jamy często śmiertelne. SAH może wciąż być nazywane podstawnokomórkowy, ponieważ często rozwija się w podstawnych cystern (pomiędzy nogami mózgu u skrzyżowania wzrokowego i płata czołowego).

Rzadziej powodują krwawienia w przestrzeni podpajęczynówkowej staje się malformacji naczyniowej, która zwykle ma wrodzoną w przyrodzie. Zwykle deformacja są przyczyną miąższu krwotoku śródmózgowego, a około 5% krwi przy zerwaniu mieści się w przestrzeni podpajęczynówkowej.

malformacji naczyniowej

Warto zauważyć, i czynniki ryzyka co zwiększa prawdopodobieństwo bezurazowy podpajęczynówkowym krwotoku w przypadku tętniaka lub innych patologii malformacji naczyniowej. Należą tytoniu, alkoholu, wysokie ciśnienie krwi, niekontrolowanemu i długotrwałe stosowanie hormonalnej antykoncepcji, stan ciąży, zaburzenia metabolizmu lipidów. Należy zachować ostrożność i sportowcy, którzy doświadczają nadmiernego wysiłku fizycznego, który może również powodować SAH.

SAH może wystąpić u noworodków, jednak jego przyczyny są trudne niedotlenienie i urodzenie uraz. Symptomatologia jest zredukowana do silnego pobudzenia, i płacz, drgawki, zaburzenia snu dziecka. W niektórych przypadkach krwotoku mówić tylko jak skurcze, ale w między dziecko wygląda zdrowo. Skutki tej choroby może stanowić naruszenie rozwoju dziecka, a także wodogłowie, Blokada indukowanego krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Manifestacje krwotoku podpajęczynówkowym

Objawy pojawiają się nagle SAH, często zawierają ogólny stan zdrowia i zmniejszyć do:

1. Ciężkie bóle głowy;
2. drgawki;
3. Nudności i wymioty;
4. Wymowa pobudzenie psychoruchowe;
5. Złożone objawów ocznych (niewyraźne widzenie, lęk przed światłem, ból w okolicy oczu).

W ciągu kilku dni stan pacjenta może się pogorszyć z powodu stopniowego zwiększenia objętości krwi ponownego krwawienia, obrzęku mózgu i amplifikacji skurczu naczyń. Jednocześnie nie jest gorączka spowodowane przez uszkodzenie mózgu.

Zwykle w początkowej fazie do głosu objawy mózgowe, związane ze wzrostem ciśnienie śródczaszkowe - nudności i wymioty, bóle głowy, drgawki. Wymowa tak zwane objawy oponowe - sztywność karku, lęk przed światłem, charakterystyczne położenie pacjenta z daną nogami i głową odrzuconą do tyłu. Zjawiska lokalnych zmian mózgowych rozwijać później, ale mogą one występować tylko jedna czwarta pacjentów. Wśród ogniskowych objawów może niedowład i paraliż, zaburzenia funkcji mowy, aktu połykania, objawy czaszki zaangażowania nerwów.

Krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej jest niebezpieczne dla jej powikłań, które rozwijają się w praktycznie każdym pacjentem. Wśród nich są najbardziej dotkliwe skurcz naczyń krwionośnych i niedokrwienie tkanki nerwowej, obrzęk mózgu, nawrót.

SAH ryzyko nawrotu jest najwyższy w ostrej fazie, ale utrzymuje się przez całe życie pacjenta. Podczas ponownego krwotoku jest zwykle cięższy i towarzyszy nieuniknionego niepełnosprawności, aw niektórych przypadkach śmiertelnych obarczona.

skurcz naczyń i wtórny niedokrwienie mózgu Występują one u wszystkich chorych z SAH, ale przejawy tego niebezpiecznych powikłań nie można wyrazić w szczególności na tle intensywnej terapii. Maksymalna niedokrwienie obserwowane pod koniec drugiego tygodnia po krwotoku i wygląda jak udar niedokrwienny.. zaburzenia świadomości aż do śpiączki, ogniskowe objawy neurologiczne, objawy zaangażowania pnia mózgu z zaburzeń oddychania, pracy serca, itd. Z tego powikłania często wiąże się nagłego i znaczącego pogorszenia stanu pacjenta w ostrym okresie CAA. Dzięki odpowiedniej konstrukcji niektórych zaburzeń mózgowych profilaktyki i wczesnego leczenia skurczu naczyń i niedokrwienie rozwiązany w ciągu miesiąca, ale może pozostać na całe życie.

Groźne powikłania Sah może być proliferacji krwi w układzie komorowym obrzęku mózgu i przemieszczenie jej struktur, jak również różnych chorób organów wewnętrznych - obrzęku płuc, niewydolności serca, arytmii, zaburzeń narządów miednicy, ostre choroby wrzodowej przewodu pokarmowego, itd ..

leczenie

Krwotok podpajęczynówkowy - bardzo niebezpieczna patologia, wymagających intensywnej opieki i ścisłe monitorowanie pacjenta. Główne cele leczenia - normalizacji, albo przynajmniej stabilizacji stanu pacjenta, prowadzenie wczesnej interwencji chirurgicznej i eliminację objawów SAH.

Główne środki terapeutyczne mają na celu:

• Normalizacja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, utrzymywać stan elektrolitu i podstawowe parametry biochemiczne krwi w akceptowalnym stopniu;
• Walka z obrzękiem mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Zapobieganie i leczenie skurczu i niedokrwienie tkanki nerwowej;
• Usuwanie negatywnych symptomów i leczenia zaburzeń neurologicznych.

Do tej pory nie ma skutecznego konserwatywne podejście jest zaprojektowany tak, aby krew w celu usunięcia splotu jamy czaszki i wyeliminować poszerzenie tętniaka naczyń, tak operacja jest nieunikniona.

Pacjenci z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowym powinno być natychmiast hospitalizowany, Należy jednak pamiętać o możliwości dalszego lub nawracające krwawienia z wad rozwojowych naczyń. To pokazuje ścisłego leżenia w łóżku, korzystnie zgłębnika jest koniecznie prowadzi się w stanie śpiączki, zaburzeń ciężkie wymioty, zmiany w połykaniu niedokrwienie jelit.

Tzw podstawowa terapia, który wymaga większości pacjentów, w tym:

1. wentylacji mechanicznej;
2. Zastosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (labetalol, nifedypina) i kontrola ciśnienia krwi;
3. Kontrola stężenia glukozy we krwi za pomocą insuliny i glukozy w hiperglikemii lub hipoglikemii, odpowiednio;
4. Usunięcie gorączka powyżej 37,5 ° paracetamol fizyczne metody chłodzenia, wprowadzanie tlenku magnezu;
5. Zwalczanie obrzęk mózgu: opróżniania komór mózgu, zastosowanie diuretyków osmotycznego, środki uspokajające, środki rozluźniające mięśnie, wentylacji mechanicznej w trybie hiperwentylacji (nie dłużej niż 6 godzin);
6. objawowej terapii, w tym leki przeciwdrgawkowe (seduksen, tiopental, podawania znieczulenia w ciężkich przypadkach), kontroli nudności i wymiotów (Reglan, witamina B6), działanie uspokajające leczenia wyrażony pobudzenie psychoruchowe (sibazon fentanyl, droperidol), odpowiednie działania przeciwbólowego.

Głównym celem leczenia jest chirurgiczne konkretnego krwotok podpajęczynówkowy, którego celem - usuwanie z krwi uwięziony w przestrzeni podpajęczynówkowej i od tętniaka z krwi, w celu zapobieżenia ponownemu krwawienia. Najefektywniej operacja nie później niż 72 godzin po pęknięciu tętniaka, a później opracowany skurcz naczyń mózgowych i zwiększa niedokrwienie, pogarsza stan pacjenta i głębokość uszkodzenia struktur nerwowych. Jednakże, z uwagi na ciężkość choroby, mogą być znaczne trudności i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, związane ze stanem pacjenta.

Przeciwwskazania do zabiegu są:

• Coma i inne rodzaje ucisku świadomości;
• Oznaczono poziom niedokrwienia tkanki mózgowej;
• Obecność ogniskowych objawów neurologicznych;
• Stopniowe pogorszenie stanu pacjenta.

W obecności powyższych warunków, operacja zostaje odroczone do czasu stabilizacji ośrodkowego układu nerwowego i innych ważnych organów. Jeżeli stan pacjenta jest stabilny, leczenie chirurgiczne przeprowadza się jak najszybciej od momentu krwotoku.

obcinanie tętniaka

transakcje Opcje kiedy pękniętego tętniaka od przepływu krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej są:

1. klipów nakładek (wycinek) do zasilania statków off tętniaka z krążenia poprzez otwarty dostęp (kraniotomii).
2. Interwencje wewnątrznaczyniowe, stentowania.
3. aortalno i odprowadzanie krwi systemu komór mózgu podczas jej przechodzenia do komór.

Wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) operacje mogą być wykonywane tylko w specjalistycznych szpitalach, gdzie sprzęt dostępny. Przeprowadzając takie interwencje z cewnika w tętnicy udowej, na których można umieszczać umiejscowienie tętniak dostarczania specjalnych spiralny lub nadmuchiwany balon, eliminując przepływ krwi do tętniaka, ale izlivshuyusya krwi nie jest usunięta.

Nadal nie wiadomo, czy istnieją zalety wewnątrznaczyniowych operacji otworzyć, więc wskazania nie są precyzyjnie określone, ale korzystnie są one w ciężkim lub niestabilnym stanie pacjenta, gdy Trepanation jest ryzykowne. Ponadto, lokalizacja tętniaka w głębokich częściach mózgu, operacja trudne do skalpela, ryzyko uszkodzenia otaczającej tkanki nerwowej, wiele malformacje naczyniowe, tętniaki, bez wyraźnego szyi, preferowane zabiegu wewnątrznaczyniowego. Wadą tego sposobu jest możliwość ponownego wystąpienia krwawienia, który jest utrzymywany na wysokim poziomie w zakresie maksymalnie 4 tygodnie po zabiegu, aby pacjenci w tym okresie należy utrzymywać pod ścisłym nadzorem.

Bardzo poważnym powikłaniem jest krwotok podpajęczynówkowy zmiany skurczu naczyń oraz niedokrwienne w układzie nerwowym, po chwili wylania krwi. Z nimi walczyć trzeba:

• Powołanie nimodypina, ma działanie ochronne na tkanki nerwowej i zwiększa krążenie krwi w krwiobiegu mózgu bez „kradnie” innych basenach tętnic;
• Tak zwane 3H terapii skojarzonej obejmującej podawanie roztworów albuminy reopoliglyukina mrożone osocze, utrzymując ciśnienie skurczowe numerów nie mniejszy niż 120 mm Hg. Art. przed operacją iw ciągu 180-200 mm Hg. Art. po (prednizolon, norepinefryny, płynu infuzyjnego);
• angioplastyka i stentowania naczyń przywrócenie przepływu krwi w mózgu.

Następstwa krwotoku podpajęczynówkowego jest zawsze bardzo poważny a przede wszystkim związane z lokalizacją procesu patologicznego, jamy czaszkowej, mózgu stron szkody. Śmiertelność w pierwszym miesiącu od rozpoczęcia choroby wynosi 40%, a u osób, które są w stanie śpiączki - 80%. U wielu pacjentów, nawet po czasie leczenia chirurgicznego deficytu neurologicznego ustąpi. Ponadto konieczne jest, aby wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo nawrotu, umieralności i znacznym stopniu niepełnosprawności, po którym nieuniknione nawet przy stosunkowo korzystnego przebiegu pierwotnego krwotoku.

Wideo: Wykład krwotoku podpajęczynówkowego

Wideo: krwotok mózgowy w „Żyj zdrowo!”