Hiperkapnia i hipoksemia: Znaki, wygląd, diagnostyka, jak leczyć

Wiele razy słyszeliśmy jak zły pobyt w pokoju z podwyższonym poziomem dwutlenku węgla oraz znaczenie normalnej zawartości tlenu w powietrzu, którym oddychamy. Jednakże powszechnie wiadomo, że tlen w organizmie odprowadzane płynnie i w dostatecznej ilości, w przeciwnym wypadku Spadek tlenu w krwi (niedotlenienia) i nagromadzenie dwutlenku węgla (hiperkapnia) prowadzi do stanu niedotlenienia rozwoju nazwie. A jeśli niedotlenienie jest przypadek, to jest oczywiste, że bez hiperkapni i hipoksemii też nie było, więc są one uważane za uniwersalne objawy niewydolności oddechowej (NAM).

Są dwie postacie ostrej niewydolności oddechowej: hiperkapnii we krwi na skutek podwyższonego poziomu dwutlenku węgla i niedotlenienia krwi ARF postaci kiedy występują problemy związane z niską natlenienia krwi tętniczej. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej charakterystyki, zarówno: o wysokim stężeniu dwutlenku węgla i niskiej zawartości tlenu, to znaczy, a hiperkapnii i niedotlenienia, ale muszą być one oddzielone od siebie i ograniczają z Wybór metody leczenia, że przynajmniej w zasadzie, i tym podobne, ale może mieć swoje własne cechy.

Święte miejsce nigdy nie jest pusty

Wiadomo, że transport tlenu z płuc z krwi obwodowej przeprowadza się czerwonych krwinek (erytrocyty), Gdzie tlen jest w sposób wiąże się (ale nie jest zbyt mocno) z chromoproteins (hemoglobina) Państwa. Hemoglobiny (Hb), zawierającą tlenu do tkanki (oksyhemoglobiny), na miejscu przeznaczenia przesyła O₂  i zostaje zredukowana hemoglobina (deoksyhemoglobina), w stanie przejąć sam tlen, dwutlenek węgla i wodę. Ale jak w tkankach to czeka na dwutlenek węgla, który jest niezbędny do dostarczenia krwi żylnej do płuc do eliminacji z organizmu, hemoglobiny i zabiera go, przekształcając karbogemoglobin (HbSO₂) - podłączenie zbyt wątpliwy. Karbogemoglobin płuc rozpadają HB w stanie połączyć się z tlenem wprowadzonego podczas wdechu i dwutlenku węgla, jest przeznaczony do wycofania się z ciałem podczas wydechu.

Schematycznie, reakcja może być przedstawiony w postaci reakcji chemicznych, które mogą także czytnik zapamiętuje z doświadczeń szkolnych:

• Hb (erytrocytów) + O₂ (Dostarczany z powietrza podczas wdychania) HBO₂ - reakcja przebiega w płucach, powstały związek jest skierowane do tkanki;
• HBO₂ Hb (deoksyhemoglobina) + O₂ - w tkankach, które otrzymują tlenu do oddychania;
• HB + CO₂ (Odpady z tkanki) HbSO₂  (Karbogemoglobin) - tkanki utworzyło karbogemoglobin kierowany do małego koła dla wymiany gazowej, a natlenienie;
• HbSO₂ (Z tkanki) w płucach: Hb (w celu wytworzenia wolnego od tlenu) + CO₂ (Usunięto z wydechu);
• HB + O₂ (Z wdychane powietrze) - nowy cykl.

Jednakże, należy zauważyć, że wszystko jest tak dobra, gdy ilość tlenu nie nadmiar dwutlenku węgla w nieznacznym OK - korpus oddycha czystego powietrza, przy czym uzyskuje się materiał, co powinny one niedoborem tlenu nie doświadcza utworzone podczas wymiany gazowej CO₂ bezpiecznie opuszcza ciało. Schemat pokazuje, że zmniejszone stężenie hemoglobiny (Hb), bez silnych więzi, zawsze gotowy do przyłączenia którykolwiek ze składników (to jest po drugiej stronie, a następnie dodaje). Jeżeli światło w tym miejscu będzie mniej tlenu, niż można wybrać hemoglobiny (niedotlenienie) i dwutlenek węgla będzie bardziej niż wystarczający (hiperkapnii) zostanie mu się (ko₂) I do tkanki cierpią tętniczego krwi tętniczej (hipoksemia) zamiast oczekiwanego tlenu. Zmniejszone utlenowanie tkanek - bezpośredni sposób do rozwoju niedotlenienia, czyli głód tlenu w tkankach.

Oczywiście, trudno jest podzielić objawy takie jak niedotlenienie, hiperkapni i hipoksemii - są podstawą do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i określić obraz kliniczny ODN.

bliskie więzi

Prowadzić do niedotlenienia tkanek mogą być różne czynniki przyczynowe, jednak z uwagi na nierozerwalny związek niedotlenienie, nadmiar CO i hipoksemia, kategorie te powinny być postrzegane, a nie izolacji od siebie, wówczas czytelnik zrozumie, że z tego, co następuje.

Tak więc, niedotlenienie od jej pochodzenia, są podzielone na dwie grupy:

1. 

   typy niedotlenienie

   egzogenne niedotlenienie - anoksja wynikające z obniżenia ciśnienia cząstkowego O₂ w powietrzu, a tym samym niewystarczające oddychać nasycenia tlenem krwi tętniczej (mniej niż 96% - niedotlenienie). Ta forma niedotlenienie dobrze znany fanom latania na dużych wysokościach, zdobycie wysokich górach, jak również tych, których zawód jest związany z różnymi systemami, które zapewniają oddech w nietypowych warunkach (sprzęt do nurkowania, komora ciśnieniowa), lub ludzi, którzy przypadkowo wpadł w strefie silnego zanieczyszczenia powietrza szkodliwymi dla człowieka substancje gazowe.

2. Niedokrwienie jest związane ze stanów patologicznych układu oddechowego i krwi, dzieli się dalej na 4 podtypy

1. niedotlenienie oddechowego, utworzony w wyniku hipowentylacji pęcherzykowej, która występuje w różnych warunkach: uraz piersi, dróg oddechowych, zmniejszenie powierzchni płuc przenoszący działanie oddechowych, hamowanie ośrodka oddechowego, na przykład, leki przeciwzapalne i obrzęk płuc. To - różne choroby układu oddechowego: zapalenie płuc, rozedma płuc, zwłóknienie płuc, COPD (przewlekła obturacyjna choroba płuc), jak również niewydolności oddechowej agresywne trucizny: fosgen amoniaku mocnych kwasów nieorganicznych (kwas chlorowodorowy, kwas siarkowy), itp.
2. forma krążenia, które opiera się na ostrej i przewlekłej niewydolności układu krążenia (wrodzona choroba serca, w którym krew żylna, bez wprowadzania do krążenia płucnego, wchodzi w lewą stronę serca, które występuje, na przykład, na otwartym oknie owalny)
3. Opcja tkanka niedotlenienie, która posiada co zatruć hamuje przenoszenie tlenu do tkanek, ponieważ ze względu na hamowanie aktywności funkcjonalnej enzymów oddechowego nie odebrać i wchłonąć;
4. Krwiste (krew), niedotlenienie - w wyniku redukcji czerwonych krwinek w krążącej krwi (erytrocytów) lub obniżenie poziomu hemoglobiny (pigment czerwony) wiązanie tlenu. Ta forma jest zazwyczaj charakterystyczną różnych rodzajów warunków niedokrwistością (ostrą utratą krwi, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość hemolityczna).

Ciężkie niedotlenienia łatwo odróżnić od takich cech jak: sinica, cardiopalmus, obniżenie ciśnienia krwi, Możliwe drgawki i utrata przytomności, która jest obarczona szybkiego rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, które jeśli nie od razu wyeliminować przyczynę, jak szybko może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Nadmierne nagromadzenie gazu sprawia, że ​​szkodliwe dla organizmu

Podstawą naruszenia hiperkapnii jest stosunek akumulacji wentylacji pęcherzykowej i CO₂ tkanek i krwi (HbSO₂) (Figura tych osadów - PaCO₂, które zazwyczaj nie powinna przekraczać 45 mm. Hg. Art.).

• Zaburzenia wentylacji spowodowane patologicznym oddechowego (niedrożności) lub zakłóceń generowanych przez pacjenta, kiedy próbuje do zmniejszenia objętości oddechowej z powodu głębokości oddychania jako oddech powoduje dodatkowy ból w klatce piersiowej (uraz, operację narządów jamy brzusznej, etc.);
• Hamowanie ośrodka oddechowego oraz zaburzenia wynikające (urazy, nowotwory, obrzęk mózgu, niszczące zmiany w tkankach GM zatruwa poszczególnych leków);
• Osłabienie mięśni klatki piersiowej w wyniku zmian patologicznych.

Tak więc, do przyczyn hiperkapni obejmują:

1. POChP;
2. kwasica;
3. Infekcje układu oskrzelowo-płucną;
4. miażdżyca;
5. działalność profesjonalna (piekarze, hutników, nurkowie);
6. zanieczyszczenie powietrza, długi pobyt w obszarach wentylowanych, palenie tytoniu, w tym pasywny.

Obrazek: poziom dwutlenku węgla w pomieszczeniu i wpływ na człowieka

Objawy wzrost stężenia leku we krwi dwutlenku węgla:

1. Zwiększona częstość akcji serca;
2. Problem - iść spać w nocy, ale senność w ciągu dnia;
3. Spinning i bóle głowy;
4. Chory, czasem dochodzi do wymiotów;
5. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, może rozwinąć GM obrzęki;
6. Zmierza do zwiększania ciśnienia krwi;
7. Trudności w oddychaniu (duszność);
8. Ból w klatce piersiowej.

Z uwagi na szybki wzrost dwutlenku węgla w tam krwi ryzyko wystąpienia śpiączki hiperkapnii który z kolei grozi zatrzymanie oddychania i czynności serca.

Czynniki utrudniające natlenienie

Podstawa hipoksemia zaburzenia wysycenie krwi tętniczej tlenem w płucach. Sprawdzić, czy krwi w płucach, nie można oksigenirujushchej takich parametrów, jak ciśnienie cząstkowe tlenu (PAO₂Wartości), który zwykle nie może być niższa niż 80 mm. Hg. Art.

Przyczyny obniżania natlenienie krwi są następujące:

• hipowentylacji pęcherzykowej, Powstaje na skutek różnych czynników, przede wszystkim, brak tlenu z powietrza, co powoduje zmniejszenie jego pęcherzyków i prowadzi do rozwoju egzogennego hipoksji;
• Spęczenia współczynnik wentylacji perfuzji, Otrzymany w przewlekłej chorobie płuc - jest to najczęstszy czynnik sprawczy w rozwoju hipoksemia i hipoksja dróg oddechowych;
• Od prawej do lewej manewrowych z naruszeniem krążenia i przenika do krwi żylnej do serca bezpośrednio z lewej bez wizyty do płuc (choroba serca) z rozwojem hipoksji krążenia;
• Naruszenie rozproszone Zdolność membrany pęcherzykowej-kapilarny.

Czytelnik może wyobrazić rolę relacji wentylacja-perfuzji i znaczenie rozproszonych pęcherzyków umiejętności - membrany kapilarnej, należy wyjaśnić istotę tych pojęć.

Co się dzieje w płucach?

W ludzkiej wentylacja płuc i wymiany gazowej jest przez przepływ krwi w małym okręgiem, wentylacja i przepływ nie jest w równym stopniu. Na przykład, oddzielne wentylowane strefy, ale zaopatrzony we krwi, to znaczy nie bierze udziału w wymianie gazowej, lub vice versa, w przypadku pewnych części krwiobiegu zapisywane, ale nie są wentylowane, a jest również wykluczone z procesu wymiany gazowej (szczyty pęcherzyków płucnych). Strefy rozszerzeń, które nie uczestniczą w wymianie gazowej (brak perfuzji) prowadzi do hipoksemii, która później będzie wiązało i hiperkapni.

Naruszenie płucnych wyników przepływu krwi z różnych stanów patologicznych najważniejszych organów, aw pierwszej kolejności - układu krążenia, które powodują hipoksemii:

1. 

   Przykładem rozwoju niedotlenienie z zatorem tętnicy płucnej

   nadciśnienie płucne;

2. ostrą utratę krwi;
3. odwodnienie;
4. Szoku różnego pochodzenia;
5. DIC z utworzeniem microthrombi w krwiobiegu;
6. PE (Małe oddziały);
7. Stany patologiczne z uszkodzeń płuc ścian naczyń (vasculitis).

Zdolność do dyfuzji wyrostka-kapilarną membranę, która zależy od wielu parametrów, ich wartości mogą ulec zmianie (wzrost lub spadek), w zależności od okoliczności (wyrównawcza-adaptacyjne mechanizmy na zmiany obciążenia w pozycji ciała, etc.). Ludzie młodzi dorośli (powyżej 20 lat) zmniejsza się w sposób naturalny, który jest uważany za proces fizjologiczny. nadmierne obniżenie Wskaźnik ten obserwuje się w przypadku chorób układu oddechowego (zapalenie, obrzęk, POChP, rozedma płuc), co znacznie zmniejsza zdolność dyfuzji ATM (gazy nie może pokonać długą drogę utworzoną przez patologicznych zmian przepływu krwi jest zakłócana z powodu zmniejszenia liczby kapilar). Z powodu takich naruszeń zaczynają wykazywać oznaki poważnych niedotlenienie, hipoksemii i hiperkapnii, co wskazuje na rozwój niewydolności oddechowej.

Oznaki spadku O₂ krew

Objawy tlenu zmniejszając mogą szybko pojawić (stężenie tlenu spada, ale ciało stara się zrekompensować straty na własną rękę) lub opóźnione (na tle przewlekłej patologii podstawowych systemów podtrzymujących życie, możliwości kompensacyjne, które zostały już zakończone).

Objawy hipoksemii:

• Sinica skóry (sinica). Kolor skóry określa nasilenie stanu, więc niewielki stopień hipoksemii do sinicy zwykle nie dociera, ale bladość, niemniej występuje;
• wskaźnik szybkiej akcji serca (tachykardia) - serce stara się zrekompensować brak tlenu;
• Obniżenie ciśnienia krwi (podciśnienie);
• półomdlały, jeśli PaO₂ Spada do bardzo niskich wartości (mniej niż 30 mm.rt. techniki).

Zmniejszenie stężenia tlenu we krwi, oczywiście, prowadzi do cierpienia mózgu z zaburzeniami pamięci, osłabienie koncentracji, zaburzenia snu (bezdech senny i jego konsekwencje), rozwój syndrom chronicznego zmęczenia.

Niewielka różnica w leczeniu

Hiperkapnia i hipoksemia są tak ściśle związane, że rodzaj leczenia może być tylko specjalista, który prowadzi ją pod kontrolą w parametrach laboratoryjnych składu gazu we krwi. Powszechne w leczeniu tych warunków:

1. Podawanie tlenu (terapia tlen), bardziej mieszaniny gazowej bogatej w tlen (dawek i metod wybranych lekarza przy wzięciu pod uwagę sprawę, niedotlenienie, ciężkości stanu);
2. Wentylator (wentylacja mechaniczna) - w ciężkich przypadkach, w razie braku świadomości pacjenta (śpiączka);
3. Według zeznań - antybiotyki, leki, które zwiększają oskrzeli, wykrztuśne leki, leki moczopędne.
4. W zależności od pacjenta - fizykoterapii, masażu klatki piersiowej.

W leczeniu zmniejszenia niedotlenieniem wywołanym stężenia tlenu lub zwiększenie zawartości dwutlenku węgla, nie należy zapominać o przyczyny, która spowodowała danych stanu. Jeśli to możliwe, staraj się je wyeliminować lub przynajmniej zminimalizować wpływ negatywnych czynników.

Wideo: mini-wykład na niedotlenienie