Wstrząs: znamiona u dzieci i dorosłych, co robić, konsekwencje

CCT wszystkich rodzajów szkód, chyba najbardziej powszechne, szczególnie w dzieciństwie, kiedy nie zdecydowały jeszcze nie „dla dorosłych” proporcje, a głowa na jesieni ciągnie w dół ciała i cierpi pierwszy. Wszelkie uderzenie w głowę jest postrzegana jako poważne szkody, nawet jeśli na pierwszy rzut oka, wszystko w porządku. Położony obok upadłych ludzi dzieciom natychmiast zacząć patrzeć na objawy wstrząśnienia mózgu u dziecka, jeśli jest to konieczne, aby szybko wywołać „pogotowie”.

Wstrząs może być pobrany i wylądował na pośladkach, więc uraz głowy często towarzyszą inne uszkodzenia ciała (W klatce piersiowej, ud, miednicy) i mniej prawdopodobne, aby być izolowane. Tutaj, tylko pytanie, jaki organ jest wymagane, aby zapisać w pierwszej kolejności? Ale głowa jest zawsze ważne, więc:

Nawet niewielki wstrząs wymaga szczegółowej analizy w szpitalu w celu określenia rzeczywistej szkody dla zdrowia i zapobiegania możliwych konsekwencji.

Wstrząs - jeden z ich form TBI

Zazwyczaj ludzie pod wstrząśnienia mózgu implikuje żadnego urazu głowy, a to z pewnością nie można zarzucić, ponieważ wszystkie te TBI - kompetencje lekarzy. W kręgach medycznych wstrząs mózgu znane jako łagodny urazach mózgu, dla którego nie charakteryzuje ogniskowych objawów neurologicznych, bez śladów uszkodzeń naczyń i zaburzenia funkcjonalne wystąpił po urazie, odwracalne. Jednak biorąc pod uwagę zainteresowanie czytelników nie tylko do tej formy patologii, postaramy się zatrzymać i wyjaśnić istotę urazu głowy, która jest powszechnie uważana za drżenie jak każdy interpretuje ten termin w swój własny sposób i często mylone z pojęciem uszkodzenia mózgu lub tworzenie krwiaka wewnątrzczaszkowego na kompresji.

Doświadczenie pokazuje, że każdy z nas może być w sytuacji, w której określają zakres szkody staje się bardzo ważne, ponieważ od tego zależy często nie tylko na życiu ludzkim, a jego jakość w przyszłości. Objawy wstrząśnienia może być zarówno rzadkie i bardzo zróżnicowane, to wszystko zależy od siły uderzenia lub siły ludzkiej głowy.

Tak więc, wstrząs jest wynikiem wytrząsania z miękkiego materiału i jego wpływu na stałym czaszki w którym się znajduje. Podczas przemieszczania się komórek mózgu do kości czaszki (który przetwarza) są rozciągnięte i przeżywają pewien dyskomfort, co wpływa na ich zdolności funkcjonalnych, które po raz utracone.

Lekarze nadal nie osiągnęły konsensus, że naprawdę dzieje się w mojej głowie w momencie uderzenia, więc istnieje kilka wersji możliwych zdarzeń, wytłaczanie CNS pracować z koleiny:

• Neurony tracą połączenie ze sobą.
• Nieprawidłowości w tkance nerwowej mózgu występuje na poziomie molekularnym.
• Ostre skurcze mikrokrążenia utrudnia moc mózgu.
• Niewyważenia interakcji między kory i innych struktur mózgu.
• Zmiany w składzie chemicznym płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Przejściowy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego ze względu na choroby i zaburzenia równowagi koloidalnej fizykochemicznych.
• Ług wykroczeń drogowych, które opuszcza jamę po komór skutków i wysłany do przestrzeni międzykomorowej.

Która z tych hipotez jest prawidłowa, chyba nie dla nas, aby sądzić, ale ważne jest, że wszyscy zgadzają się co do jednego - z SGM jest odwracalne zaburzenia funkcjonalne, ale Struktury mózgowe nie cierpią, zmiany morfologiczne w nich nie są zaznaczone. O prawdziwości tego stwierdzenia potwierdza CT scan, który jest zwykle przepisywany do urazu głowy.

Niebezpieczeństwo może czyhają na każdym kroku

U dorosłych wstrząśnienie mózgu często występuje na tle zatrucia alkoholowego: stracił równowagę, a następnie walka aktywnie zaangażował, to było w wypadku. Alkohol w takich przypadkach staje się czynnikiem przyczyniającym się do stanu pacjenta i komplikowania wczesnej diagnozy, jako objawów klinicznych zasłania patologii. Jest to trudne do zrozumienia: senność i inne objawy są spowodowane zatruciem lub sugerować rozwój objawów udarowych. Jednakże istnieją również inne opcje, gdy dorosła, jest całkiem trzeźwi ludzie otrzymali TBI w transporcie na drodze, w pracy z przyczyn od niego niezależnych.

urazy głowy często prześladowane dzieci w grach i młodzieży z powodu niedbalstwa (trzaskanie książkę lub teczkę na głowie, inne zabawne rzeczy) lub możliwości przeszacowania spędzania wolnego czasu, chcesz pokazać dorosłemu śmiały, jazda „konia żelaza” lub skoki na dachach i ogrodzeń.

Tymczasem chciałbym przypomnieć, że wstrząs może być bez wpływu. Nagłe hamowanie pojazdu lub próbując utrzymać równowagę na lodzie zimą niekiedy również kończy się w znany diagnozy.

Każdy wie, że istnieją przypadki, otrzymujące TBI i urazów innych części ciała Wśród tych, którzy „sportu. - takie jest życie” Szachy nie są obrabiane atletyczną sylwetkę i nie dodawać siły fizycznej, ale „człowiek dąży do doskonałości”, więc szuka nowych rodzajów zajęć sportowych, pożyczając je od zagranicznych rówieśników. W które może prowadzić - na.

Objawy wstrząśnienia mózgu u dziecka, które już wie, jak mówić i zna swoje „ja” nie różnią się od dorosłych. a tutaj rozpoznać objawy udarowe u niemowląt może być bardzo trudne, a nawet służby zdrowia, jeśli nie jest neurolog dziecięcy, dlatego w podejrzanych rodziców tej patologii nie lepiej spróbować wziąć odpowiedzialność i zrobić rozpoznanie siebie. Dziecko powinno natychmiast udać się do lekarza, który jest w stanie odróżnić normalne zachowanie dziecka z chorym zachowanie dziecka.

Jak rozpoznać wstrząs mózgu u małych dzieci?

Generalnie, wstrząs mózgu u niemowląt - rzadkie zjawisko, wszystkie są tak miękkie i elastyczne, że ryzyko wstrząsu mózgu jest dość mały, a jak to się mówi: „Dziecko spada - Bóg słoma rozprzestrzenia.” Jednak nadal nie jest zbyt relaks konieczne, rodzice powinni być stale na baczności i znać podstawowe objawy wstrząśnienia mózgu u dziecka:

1. Częste mitralnej, odmowa żywności, które jednak mogą być spowodowane innymi przyczynami (kolki jelitowej, zmiana pogody, SARS).
2. Drażliwość, niepokój, lub odwrotnie, ospałość i senność, też świadczy.
3. Skurcze mięśni.
4. Nienaturalna bladość lub zaczerwienienie twarzy.

Szczególnie należy zwrócić uwagę na pojawienie się nietypowych objawów, jeśli dziecko uderzył głową dzień wcześniej. Najczęściej tak się dzieje z dziećmi, które nauczyły się przewrócić, siedzieć i pełzać, ale poczucie zagrożenia nie został jeszcze zakupiony. Dla takiego oka Fidget więc potrzebne jest oko, ale objawy udarowych Już większych niż bardzo młodych, takich jak:

• Dziecko uderzyć, zatrzymał się, a następnie zaczął gorzko płakać (być może kilka sekund stracił przytomność).
• W tych „wielkich” dzieci łatwiej odróżnić od wymiotów niedomykalności i zauważył, zaburzenia snu, jak wydłużona gier i czuwania.

W skrócie, z dziećmi, wyszedł od stanu noworodka jest w jakiś sposób można „negocjować” i zrozumieć przyczynę niepokoju.

Niestety, istnieją przypadki, gdy dostęp do lekarza jest opóźnione lub nawet anulowane, czas mija i wszystko wydaje się normalne, ale uszczerbek na zdrowiu spowodowany pozornie drobne stłuczki mogą być znaczne, a konsekwencje nie są zbyt pocieszające:

1. Intensywne bóle głowy, które miały miejsce wiele lat temu po wstrząśnienia może dręczyć życie.
2. Zaburzenia wegetatywne-naczyniowego.
3. Zaburzenia procesów myślowych, słaba absorpcja programu szkolnego.
4. Drgawki.

Obraz kliniczny łagodnej urazie mózgu

Objawy TBI nie zawsze są obecne wszystkie razem i dać jasny obraz kliniczny. Na ogół objawy wstrząśnienia mózgu zależy od ciężkości stanu i pojawia się:

• Ospałość, dezorientacja, oszołomiony, brak koncentracji.
• Jednym z możliwych (ale nie obowiązkowe) nieświadomość trwające od kilku sekund do kilku godzin i dni. Ponadto, według zachodnich ekspertów, Czas trwania śpiączki, nie powinna być większa niż 6 godzin, po czym można liczyć na rokowanie. W przeciwnym razie, staje się oczywiste, że bez uszkodzenia tkanki mózgowej nie zrobił, a to inna diagnoza i inne skutki.
• Nudności, które często towarzyszą wymioty.
• Zawroty głowy, bóle głowy, szum w uszach, zaburzenia koordynacji ruchów.
• Bladość arkuszy twarzy, otrzymuje przekrwienie ( „vasomotors gra”).
• Bradi- lub częstoskurcz.
• Ból w oczach, zwłaszcza podczas przenoszenia gałek ocznych, dyskomfort w obszarach skroniowych.
• Amnezja (utrata pamięci), gdy dana osoba nie pamięta zdarzenia poprzedzające cios, z którego siły zależy długość okresu, który spadł z pamięci. Ta cecha nie jest bardzo częste, a ponadto często wymaga długotrwałego zdrowia.

Biorąc pod uwagę, że taka diagnoza jak wstrząs mózgu, sama w sobie jest to pierwszy i najłatwiejszy poziom poważnych patologii, zjednoczeni przez wspólną nazwą „urazowe uszkodzenie mózgu”, współczesna klasyfikacja nie jest przewidziany do podziału tej formy w surowości oddzielnie. Jednak możemy się zgodzić, że nie wszystkie guzy i siniaki występują jednakowo, więc istnieje kilka odmian, które pozwalają zidentyfikować i transferu (lub raczej, doustnie), stopień uszkodzenia niż niekiedy wykorzystywane przez lekarzy i pacjentów dość często:

1. niewielki wstrząs kosztów bez utraty przytomności i amnezja, objawy ucisku w głowie (letarg, nudności, silny ból głowy) są zazwyczaj przechowywane przez kwadrans.
2. Kiedy 2 stopnie utrata przytomności, zwykle nieobecny, ale otępienie, utrata pamięci i inne objawy występują.
3. za ciężki wstrząsnąć i mogą być charakteryzowane przez utratę pamięci i utratę świadomości w połączeniu z całego zestawu obiektywnych objawów klinicznych choroby, ponieważ pacjent może wnieść skargę tylko wrócić do prawdziwego życia (odzyskiwania przytomności).

Szkody spowodowane przez urazowe uszkodzenie mózgu może być znaczna i zależy od tego, co osoba poszkodowana: łagodny wstrząs mózgu od osoby dorosłej, gdy w odpowiednim czasie, aby udzielić pierwszej pomocy i odpowiedniego dalszego leczenia może przejść i zapomnieć. Ale to tylko wydaje. drgawki bóle głowy po wstrząśnienia mózgu - zjawisko wspólnego i zrozumiałe, ale pacjenta, rzadko łączy te wydarzenia, stwierdzając, że zajęło zbyt wiele czasu. W odniesieniu do uszkodzenia mózgu, a następnie, w zależności od stopnia zaawansowania, może pozostawić poważne konsekwencje.

Jakie konsekwencje można oczekiwać od urazu głowy?

Dlaczego zbieranie wywiadu lekarskiego w celu ustalenia żadnej diagnozy niezwiązane z mózgu, nigdy lekarz zapomni zapytać o obecności w przeszłości, urazowe uszkodzenie mózgu? A wszystko z powodu urazu mózgu w jakiejkolwiek formie lub stopniem nasilenia często daje daleko idące konsekwencje:

• Zwiększona wrażliwość na patogeny alkoholu lub chorób zakaźnych, które z kolei mogą prowadzić do zaburzeń psychiatrycznych, takich jak psychoza, wśród rozwoju grypy lub pod wpływem środków odurzających.
• Wymowa zaburzenia wegetatywne-naczyniowego, przejawia skoki ciśnienia krwi, zawroty i bóle głowy, pływy, pocenie się i zmęczenie.
• Drażliwość, chwiejność psycho-emocjonalna, drażliwość, agresja, ale łatwo zaspokojony szybkie (jeden rozumie, ale nie może nic zrobić, więc on przeprasza za swoje czyny, a następnie zatwierdzić je ponownie).
• Drgawki, powierzchownie przypominających padaczkę, pozbawiając odpowiedniego samochodu i kontrolę dostępu do niektórych zawodów (na wysokości, woda, ogień, i tak dalej. D.).
• Depresja, nerwice, lęki i fobie, zaburzenia snu.
• Najczęstsze i poważne konsekwencje wstrząśnienia mózgu jest uważany zespół po wstrząśnieniu mózgu, która rozwija się po pewnym okresie czasu (dni, tygodnie, miesiące) po urazie głowy i boli człowieka dożywotnie ciągłe napady intensywnego bólu głowy, zawroty głowy, nerwowość, bezsenność. Często pacjenci tracą zdolność do wykonywania nawet prostych prac i otrzymywać grupę inwalidzką. Jednak najgorsze jest to, że konwencjonalne leki przeciwbólowe, psychoterapia, rehabilitacja i leczenie uzdrowiskowe w tym przypadku są nieskuteczne, a Powołanie leków narkotycznych grozi powstawaniu uzależnienia.

Konsekwencje wszelkich form TBI nawet płuc, mogą być bardzo poważne, więc wiem, co robić, gdy wstrząs, aby być w stanie udzielić pierwszej pomocy jest użyteczne dla wszystkich.

Lay, oglądać i czekać

Jest mało prawdopodobne, że ofiara była w stanie hamowanie może szybko znaleźć i ocenić sytuację na własną rękę. Należy zauważyć, że pierwsze objawy urazie mózgu i wstrząśnienie mózgu w przypadku oraz w przypadku uszkodzenia mózgu lub krwotok mogą być identyczne, więc pierwsza pomoc dla zaistniałej sytuacji jest obserwować zachowanie pacjenta, który musi zostać wprowadzone, ponieważ nadmierna aktywność może powodować dalsze uszkodzenia.

Co zrobić, gdy wstrząs mózgu? aby to zrobić, trzeba mieć pewność, że to wciąż drżenie, a nie inny, bardziej ciężką postać urazu głowy, jednak przy najmniejszych oznak urazu mózgu (klinika opisano powyżej) powinien pokazać ludzką lekarzem. Jeśli miał miejsce wypadek w domu, pacjent stracił przytomność, stan na pół godziny na gorsze nie uległa zmianie i jest szacowana jako całkiem zadowalające, konieczne jest, aby skonsultować się z lekarzem, neurolog w miejscu zamieszkania. Niestety, wszyscy pacjenci często schodzą „hamulców” i nie włączy, a następnie zastanawiać, gdzie są niewyjaśnione bóle głowy? Po wstrząśnienia mózgu, oczywiście, że czas nie została zdiagnozowana.
Utrata przytomności, lub jej brak, nudności i wymioty, pogorszenie które pierwotnie nie powoduje szczególnej troski - znaki ostrzegawcze, które wymagają natychmiastowej interwencji medycznej. Tacy pacjenci muszą być hospitalizowani, ale nie starają się nieść chorym na własną rękę, chyba że jest to absolutnie konieczne (brak komunikacji, odległych obszarach). Tymczasem, podjąwszy na niezależnej przewozu, jeśli nie ma innego wyjścia, musimy pamiętać, że ofiara, inne narządy (kręgosłup, na przykład) może być uszkodzony oprócz głowy, tak, że wszystkie działania powinny być delikatne, ale szybko.

nie powinny oferować medycynie na jego lub (co gorsza) według własnego uznania, czy jest w umyśle. Wystarczy umieścić pacjenta, udzielić pierwszej pomocy, zadzwoń do „pogotowie” i czekać na jego przyjazd.

Działania, które mają być w pobliżu świadka zdarzenia i stara się coś zrobić, aby pomóc, powinna być następująca:

1. Ułożyć w pozycji poziomej, ale jeśli ktoś jest w stanie nieświadomości, to uraz głowy nie można wykluczyć wymioty, więc pacjent jest lepiej zwrócić się do prawego boku, zginając rękę i nogę na lewym boku.
2. Rozpiąć kołnierzyk, rozluźnił krawat, w ogóle, w celu usunięcia zbędnych akcesoriów i dają ofiarą swobodnie oddychać.
3. Umieść na chłód poszkodowanej miejscu, leczenia ran, bandażowanie zrobione, zatrzymać krwawienie.
4. Impuls toru (częstotliwość, napełnianie, napięcia), a ciśnienie krwi, jeśli to możliwe.
5. W razie zatrzymania oddechu, aby uruchomić resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR, uciskanie klatki piersiowej).

Niestety, życie jest pełne niespodzianek, czasem bardzo nieprzyjemne, a czasami sytuacje, w których istnieją wstrząs może być tak różne.

Diagnostyka i leczenie - zadaniem szpitala

Zazwyczaj Neurolog podejrzewa łagodnego urazu głowy, czyli wstrząs mózgu, nawet przez 2-3 znaków.

Jednakże, w celu właściwego leczenia pacjenta, konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy, szereg badań:

• Craniography (przegląd R grafia czaszki), aby uniknąć złamania kości czaszki;
• Badanie naczyń krwionośnych dna oka (konsultacja okulisty);
• Lędźwiowych (rdzenia) nakłuwania do badania składu płynu mózgowo-rdzeniowego;
• rezonansu magnetycznego (MR) lub tomografii komputerowej (CT),;
• Elektroencefalografii (EEG);
• Głowica naczyniowy Doppler (UZDG, US).

W szpitalu pacjent jest głównie go monitorować, gdzie przeprowadzono leczenie zapobiegawcze i objawowe:

1. Leki przeciwbólowe (baralgin, sedalgin, ketorol).
2. Środki uspokajające (nalewki waleriany i Leonurus, uspokajające, -. Relanium, fenazepam i inni).
3. Kiedy zawroty głowy mianowany Bellaspon, Bellataminalum, Cynaryzyna.
4. Aby usunąć naprężenie jak siarczan magnezu, i do zapobiegania obrzęku mózgu - diuretyków.
5. Korzystnie stosowanie preparatów naczyniowych (Trental, Cavintonum) nootropowe (Nootropilum, piracetam) i witaminy z grupy B.

W szpitalu, ofiary, jeśli wszystko pójdzie dobrze i koszt tylko wstrząśnienie mózgu, będzie posiadać około tygodnia, ale to nie znaczy, że wszystkie problemy są zamknięte, a on może uważać się za całkowicie zdrowe. Kolejny rok będzie on postrzegany przez neurologa, wizyta w klinice co trzy miesiące i leczone, który wyznaczy lekarza.

Tak więc, Wstrząs traktować siebie, podejmują niektóre leki nie są zalecane, przede wszystkim dlatego często pacjenci reagują na wszelkich wpływów zewnętrznych (głos ludu, światło, itp ..), nawet bardziej podrażniona, tracą zdolność do właściwie ocenić jego stan. Mają negatywny stosunek do szpitala i powiedzieć, że oni sami wiedzą, jak najlepiej radzić sobie z niespodziewanymi problemami. Należy wziąć pod uwagę członków rodziny lub osoby przez przypadek znaleźli się obok siebie.

stłuczenie mózgu i innych urazów głowy

Na początku artykułu, stwierdzono, że nie wszystkie uszkodzenia mózgu - wstrząs mózgu, ale wstrząsnąć - urazowe uszkodzenie mózgu. Jak to rozumieć? Ludzie często określa się pojęciem „udarowych” wszystkich urazów, w tym stłuczeń, kompresja mózgu, krwiaka wewnątrzczaszkowego. Urazowe uszkodzenie mózgu - wspólne określenie. Kiedy CCT wyjątkiem wstrząśnienia mózgu, struktura mózgu może być uszkodzony, nerwy czaszkowe, trasa przez który przemieszcza się płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi naczyń, które przynoszą krew z substancji odżywczych i tlenu.

Ponadto, należy pamiętać, że niebezpieczne dla ofiary może być nie tylko cios, gdy mózg jest uszkodzony w miejscu aplikacji, ale również protivoudar pochodzących z wahaniami w CSF lub od wpływu procesów opony twardej. W ten sposób mogą one cierpieć nie tylko półkule mózgu, ale kufer, w którym zlokalizowane ośrodki odpowiedzialne za działania wielu głównych narządów i układów, i zakłócają procesy metaboliczne. Aby pomóc czytelnikowi w celu oceny sytuacji i być prowadzony w takich diagnoz, jeśli to konieczne, spróbuj na krótko dotknąć drugiej WTC:

• stłuczenie mózgu, który, w przeciwieństwie do wstrząsów, oprócz objawów mózgowych, daje lokalnych i ogniskowe objawy, w zależności od lokalizacji miejsca uszkodzenia. stłuczenie mózgu ma 3 stopnie nasilenia, cierpiał od łagodnego do umiarkowanego wysłane do separacji neurochirurgicznej i 3 stopnia być hospitalizowanych w szpitalach posiadających ICU, intensywnej opieki i neurochirurgii.
• Kompresja mózgu, Zwykle występuje na tle poważnych obrażeń GM i jest zwykle spowodowane przez tworzenie krwiak śródmózgowy. Pojawia się miesza, wzrost objawów mózgu, rozwój drgawek.
• krwiaki wewnątrzczaszkowe To wymaga pilnego zabiegu w Klinice Neurochirurgii. To może objawiać się jakiś czas po urazie, dlaczego pozorny na pierwszy rzut oka, dobre samopoczucie po TBI jest rzeczywiście nie ma powodu do spokoju. Jest to objaw, zwany jasny interwał, Wśród najważniejszych i najbardziej podstępnych oznak siniaki, a jej niedoszacowania rozwoju jest obarczona niebezpieczne konsekwencje dla życia ofiary.

Oczywiście, podejście terapeutyczne do warunków tego rodzaju jest znacznie różni się od leczenia wstrząsu mózgu:

Ofiara nie tylko wymaga hospitalizacji awaryjne, ale również natychmiastowe rozpoczęcie działalności, w tym chirurgii jeśli zdiagnozowano krwiak śródczaszkowy, który jest w stanie „oszukać” i inne, a lekarz przybył załogę karetki.

często wprowadzające w błąd wprowadza przedział przejrzysty, come natychmiast po urazie (Man opamiętał się i utrzymuje, że uczucie to jest normalne). Chodzi o to, że pourazowego krwiaka wewnątrzczaszkowego może początkowo wystąpić bez cierpienia mózgu, zwłaszcza jeśli źródłem krwawienia - żylna (krwawienie z naczyń krwionośnych świadomym przedziale trwa minutę). Intensywny wzrost objawów zaburzeń czynności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zaburzenia psychiczne, zZmniejszenie częstości akcji serca na tle wysokiego ciśnienia krwi wzmacniają podejrzenia na rzecz krwiaki wewnątrzczaszkowe, więc pacjent w żadnym wypadku nie może być pozostawiona bez hospitalizacji.

Typowe obszary krwotoku i krwiaka formacji z powodu urazu głowy lub udary krwotoczne

Urazowe uszkodzenie mózgu - zjawisko częste w naszym życiu, ponieważ istnieje tak wiele niebezpieczeństw. Często zdarza się, że ogranicza się do łagodnej - wstrząs mózgu, które jednak nie pozwala na relaks. Należy zawsze pamiętać o możliwości ukrytych uszkodzeń i rozwoju poważnych powikłań. Ignorancja i niedoszacowanie wszystkich guile TBI może być tragiczna pomyłka, przerywając czyjeś życie, więc we wszystkich przypadkach urazu głowy pacjent nie powinien być pozostawiony bez uwagi i opieki, nawet jeśli jest to na pewno powiedzieć, że to wszystko jest w porządku.

Wideo: wstrząśnienie mózgu - Dr Komarovsky