Tamponada serca

Tamponady serca - poważny proces patologiczny, że jest kompresja mięśnia sercowego i zewnętrznej części stawki za zakończenie połączenia. Najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia osierdzia z powodu kontuzji. Stan odnosi się do zagrażającego życiu i wymaga natychmiastowej interwencji, pacjent umiera bez niego.

Rola osierdzia w tamponady serca

Serce i podstawowe działy dużych naczyń są umieszczane w osierdziu, utworzony osierdzia ulotki. W jamie jest przezroczysta ciecz. Jest to konieczne w celu ułatwienia ruchu ślizgowego, gdy serce bije. Ilość cieczy wystarczającą do „tłuszcz” - 20 około 30 ml.

Stwierdzono, że torba serca jest bardzo stabilny może znieść ciśnienie około 2 atm i trzymać stopniowej dopuszczenia do 1 litra cieczy. Głównym zadaniem worka - ochrona mięśnia sercowego z przeprostu. Niemniej jednak, szybkie wypełnianie nawet gdy objętość 200 ml powoduje nagły wzrost ciśnienia wewnątrz osierdziowej ulotek ściska mięśnia sercowego, to aparat nerwowo-dużych naczyniach.

Wiadomym jest, że w żyłach klatki piersiowej i prawego przedsionka, aby zapewnić działanie fizjologiczne ciśnienia ssania utrzymuje się ujemny. Zwiększone ciśnienie w wyniku ściskania ujścia żył wydrążonego narusza fazy napełniania serca w rozkurczu, co skutkuje w zaburzeniach krążenia.

Sprężone serce?

Przyczyny tamponady serca spowodowanym przez głównych czynników wpływających.

Choroby związane z podwyższonym wysięku worka serca (hydropericardium) powodują wysięk osierdziowy. W zależności od charakterystyki płynu jest o nazwie:

• włókniste,
• ropne,
• surowiczy,
• krwotoczny,
• zgniły.

Inne kształty. Zapalenie osierdzia występuje najczęściej wtedy, gdy:

• reumatyzm;
• gruźlica;
• niewydolność nerek, mocznicę z azotemii;
• choroby zakaźne (tyfusu, czerwonki, tularemię, odra, róża, kiłę, cholerę, ból gardła, zapalenie opon mózgowych);
• białaczka, choroba Hodgkina;
• wyrażone infekcji grzybiczych - promienicy.

Urazy piersi następnie przerywanymi żeber, mostka, pęknięcie tkanek miękkich i naczyń krwionośnych, osierdzie ran

serca tamponade krwi (hemopericardium) może być naruszenie integralności mięśnia sercowego, aorty vena cava Podczas:

• Urazy klatki piersiowej;
• preparowania tętniaka aorty rozrywają się gdy;
• Przerwa serca w wyniku ekstensywnego przezściennym zawale;
• operacja na sercu.

Krwawienia z worka osierdziowego jest wyposażony w:

• rozpadających nowotworów złośliwych z inwazją sąsiednich tkanek (płuc, raka piersi);
• powikłania leczenia przeciwkrzepliwego z powodu znacznego spadku krzepnięcia;
• choroby krwi z trombocytopenią;
• Napromienianie z zastosowaniem dużych dawek promieniowania.

Rzadsze przyczyny - gromadzenie się powietrza w zamkniętym woreczku serca (pnevmoperikard). Tylko 10% przypadków występuje w izolacji. Zazwyczaj uprzednio należy znacznie zwiększyć ciśnienie w tkance płucnej. Obserwowana patologia w:

• rany klatki piersiowej, uraz ciśnieniowy;
• Procedury medyczne (mostka przebicie, intubacja dotchawicza endoskopii, wentylacja mechaniczna wysokiego ciśnienia oddechu) opisano przypadki pnevmoperikarda dziecka po ekstrakcji zęba;
• tworzenie się przetok (komunikacja z wydrążonego korpusu) z przełyku z wrzodem trawiennym, ze światłem (jako wynik gronkowcowe zapalenie płuc, przedłużone ataku astmy), przy czym w poprzecznicy subdiaphragmatic ropnia;
• 2% niemowląt przedwcześnie urodzonych.

objawy kliniczne

Najbardziej charakterystyczne dolegliwości pacjenta:

• dotkliwe osłabienie;
• ból w sercu;
• duszność;
• niepokój, lęk;
• przynajmniej - trudności w połykaniu.

W badaniu, lekarz stwierdzi:

• blada skóra, sinica warg i palców;
• zimne poty wilgotny;
• niedociśnienie;
• w celu wskazania zwiększonego żylnej pulsację ciśnienia i obrzęk żył szyjnych;
• palpacyjne wykazała wzrost w wątrobie, jego bolesnym regionie, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
• serce brzmi bardzo tępy, oznaczony tachykardia, zaburzenia rytmu serca;
• zapalenie osierdzia możliwego tarcia osierdzia;
• objaw „paradoksalne impulsu” - znaczne zmniejszenie lub całkowite zniknięcie impulsu promieniowym podczas wdechu, wygląd - na wydechu.

O X-ray określona postać kulistą cienia serca

Jakie formy tamponady występują w praktyce?

Te objawy są typowe dla stopniowego przepełnienia worka serca i ucisku serca. Tak działa przewlekłą postać choroby. To rozwija się stosunkowo powoli na tle choroby podstawowej. Często mylone z przewlekłą niewydolnością serca. Zwłaszcza, jeśli nie było oznak osoby starszej. Ważny objaw - nie ma obrzęk nóg.

Niektórzy autorzy proponują przeznaczyć podostrą tamponady. Można było wykryć tylko przy stałej kontroli przebiegu przewlekłych chorób zapalnych (bóle mięśniowe, bóle stawów i obrzęk, gorączka jasne, duszność bezzasadnego).

Klasyczne objawy tamponady są:

• rozszerza i pulsujące żyły na szyi;
• niskie ciśnienie;
• stłumiony serce dźwięki.

Lista ta nazywana jest triada Becka lub „małe spokojne serce.”

Jak to jest zdiagnozowana?

Aby można podejrzewać tamponady, lekarz powinien zawsze zakładać, że w przypadku pogorszenia stanu pacjenta z powyższych chorób. Pacjent powinien otrzymać pełne badanie w celu wykluczenia patologii osierdzia. W tym celu istnieją techniki metalowe w warunkach klinicznych.

Na rentgenowskich zwrócić uwagę na znaczący wzrost w cieniu serca zmniejszenia tętnień krawędzie kuliste kształt w nieobecności zastoinowej wzór w tkance płuc.

EKG - wskazanie niespecyficznych objawów tamponady: gwałtowny spadek napięcia, tachykardia zatokowa.

USG - bardziej specyficzne metody badań, ponieważ pozwala zidentyfikować cieczy lub powietrza między arkuszami osierdzia

Dupleksu przestrzeń skanowania lewej komory tylnej ściany. To jest w normalnej ilości płynu grubości większej niż 10 mm, podczas skurczu rozciąga się na przedniej ścianie.

Echokardiogram lub Dopplera badania serca, pokazano wizualnie objętość cieczy sprężanie prawego przedsionka i lewej komory w rozkurczu ekspansji dolną żyłę główną przy wdechu.

Pacjent wymaga natychmiastowej diagnozy, każda zwłoka jest niebezpieczne dla życia.

terapie medyczne

Pacjent z podejrzeniem tamponady serca powinny być na oddziale intensywnej opieki medycznej. środki terapeutyczne należy szybko podjąć. O dowolnej leczenie zachowawcze może być mowy. Jako konieczności awaryjnego dla wskazań nagłych usunięcia płynu, krwi lub powietrza z torby osierdziowego.

Aby to zrobić, w znieczuleniu miejscowym jest wykonywane nakłucie (spuszczania) osierdzie i nadmiar cieczy pompuje się za pomocą strzykawki. Interwencja chirurgiczna jest nazywany „perikardiocenteza”. Jeżeli kontrola badania pokazują ponownego wejścia - znajduje cewnik i usuwanie cieczy przeprowadza się wielokrotnie.

Analiza laboratoryjna uzyskanej cieczy sugeruje choroby lub urazu.

Jest to nie tylko prawo, aby dostać się do worka osierdziowego, jednak bardzo powoli wypompować zawartość

Kiedy powietrze jest prowadzone tamponady torby osierdzia przebicie ramach procesu mieczykowatego do pompowania masę. Pacjent staje się lepsze, raz w trakcie postępowania. Na przyjmowania powietrza z sąsiadujących narządów niezbędnych do pracy ciągłej fistulous eliminacji powstającą w wyniku choroby.

Koniecznie stosowane w leczeniu wszystkich środków przeciw uderzeniowych:

• hormony;
• medycyna naczyniowy;
• reopoligljukin.

Po interwencji planowania wyznaczony antybiotyki o szerokim spektrum działania w zapobieganiu infekcji łączenia.

Jednocześnie, leczenie choroby podstawowej. Bierze się tu pod uwagę ewentualne ryzyko powtórzenia tamponady serca. W leczeniu wysiękowej wysięk osierdziowy wykorzystywane do ssania:

• kortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon) systemu;
• soli i roztworów koloidalnych, w osoczu krwi na nośniku ciśnienia krwi;
• przeciwbakteryjne.

Pacjenci z mocznicy pokazano hemodializy.

Na tle zmniejszonej leczenia ciśnienia tętniczego koronarolitiki załączeniu. Poprawiają one kurczliwość mięśnia sercowego.

Jakie problemy pojawiają się w ewakuacji płynu

Zdolność adaptacji i rozciągliwość worka osierdziowego wpływa na obraz kliniczny choroby. Do stopniowego napełniania się na litr - nie można zaobserwować z ciężką tamponady. Jednak z szybkiego napełniania o objętości 200 ml i warunków wstrząs występuje tamponady.

Ewakuacji poprzez drenaż należy przeprowadzić powoli na 1 litr objętości tłoczonej przez 40 minut. Nawet jeśli opieką w każdym piątego pacjenta występuje spadek ciśnienia krwi. Utrzymujące się niedociśnienie tętnicze utrzymuje się do tygodnia i nie reaguje na wprowadzenie glikozydów nasercowych i agentów z nadciśnieniem.

Przyjmuje się, że taka reakcja jest związane z:

• naruszenie przywracania prążkowanych włókien mięśnia sercowego;
• ostre przeciążenie prawej komory serca.

W związku z bardzo niebezpieczne konsekwencje takich powikłań jak tamponady należy zapobiegać u pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi. Środki lecznicze powinna zawsze zawierać pilną perikardiocenteza i monitorowanie zmian hemodynamiki.