Artroskopia. Artroskopia kolana, stawy barkowe. Wskazania, przeciwwskazania, korzyści i metody rehabilitacji.

Artroskopia - endoskopia, w których wprowadzono wspólne jamy specjalnego sprzętu z miniaturowej kamery wideo, co pozwala rozważyć struktury śródstawowe i ocenić ich stan. Częściej niż nie przeprowadzono artroskopii kolana i barku stawów.

Wspólne cechy struktury stawów

Przeguby są ruchome kostnego. Łącznie w organizmie człowieka jest około 230. Szczeliny mają inny kształt. To wpływa na kierunek i zakres ruchu.

Główną częścią każdego stawu:

• powierzchnie stawowe - powierzchnia kości zaangażowanych we wspólnej formacji. Ze względu na ich przesuwnych względem siebie ruchy występują.
• chrząstka stawowa - pokrywa się powierzchnie stawowe sprawia, że ​​są gładkie i zapewniają ślizgowy.
• wspólna przestrzeń - mała szczelina pomiędzy powierzchniami stawowymi.
• Wspólna płyn - naturalnych substancji, które pomaga powierzchnię stawową, aby ślizgać się w celu zmniejszenia tarcia i ochrony przed ścieraniem.
• stawowa - osłona ochronna tkanki łącznej, która zakrywa z zewnątrz złącza.
• Maziówka - warstwę wewnętrzną torebki stawowej, która wytwarza płyn stawowy.
• wiązki - włókien tkanki łącznej, które rozciągają się w postaci kół pasowych i wzmocnienia połączenia, aby zapobiec nadmiernemu ruchowi, skręcenia.
• dodatkowe elementy -. Tarczy stawowej, menisku, wargi itp Są one dostępne tylko w niektórych stawach.

Każde połączenie jest złożoną strukturę. Artroskopia pomaga zidentyfikować powstały w jej łamania wyjaśnienie diagnozy i rozpoczęcie właściwego leczenia.

Charakterystyka struktury stawu kolanowego

Staw kolanowy jest utworzona przez trzy kości:

• Kłykci kości udowej.
• Piszczelowe kłykcie.
• Rzepki.

Staw kolanowy ma kształt bloku. Jest to możliwe ruchy:

• zginaniu o 135 °;
• wydłużanie w temperaturze 3 °;
• Obrót wokół osi pionowej o około 10 °.

Poszczególne elementy stawu kolanowego:

• Stawowej łąkotki - prawo i lewo. Udowe kłykcie są duże w porównaniu z kłykci piszczeli. Ta niezgodność jest wyeliminowane dzięki chrząstki, które znajdują się w jamie stawu - zewnętrznych i wewnętrznych łąkotki kolana. Górną powierzchnię menisku idealnie w kształcie i rozmiarze do kłykcia kości udowej, i na dole - z kłykcia kości piszczelowej. Ponadto łąkotki działać jako amortyzatory. Często wykonywana jest artroskopia podejrzenia uszkodzenia.


• Śródstawowe więzadła krzyżowego. Że krzyżują się połączyć udo piszczelowej, wzmocnienie złącza. Podejrzewa się, że uraz więzadła krzyżowego także często staje się wskazaniem do artroskopii.


• bursa (Małe pęcherzyki tkanki łącznej wypełnione płynem maziówkowym). Wokół stawu kolanowego wynosi około 10 sztuk. Niektóre z nich komunikować się z jamy stawu.
   

Zasilanie stawów kolana krwi odbywa się z tętnicy podkolanowej. Biegnie z tyłu, w dole podkolanowym. Jak dobrze zaopatrzony w stawie krwi, to zależy od stylu życia, aktywności fizycznej.

Wokół stawu kolanowego są zlokalizowane nagromadzenie tkanki tłuszczowej zwane tłuszczowej ciała stawu kolanowego. Ich głównym zadaniem - amortyzacja.

Charakterystyka struktury stawu barkowego

Stawu barkowego składa się z dwóch kości:

• Głowa kości ramiennej.
• Glenoid jamy łopatki.

Wspólny ramię ma kształt kulisty.

możliwy ruch:

• zgięcie i rozbudowa;
• Uprowadzenie z tułowia i dostosowanie;
• Obrót wokół osi pionowej, do wewnątrz i na zewnątrz.

stawu barkowego ma wysoką mobilność - może to być przeprowadzone wszystkie rodzaje ruchów. Jednocześnie, jest on słaby ze względu na cechy strukturalne i cienkie torebki stawowej. To predysponuje do zwichnięcia.

Poszczególne elementy stawu barkowego:

• Glenoid warga. Głowica ramię ma kształt kuli i kostną panewkę wgłębienia na łopatki - miski. Jest mały i nie może obejmować głowę całkowicie. Dlatego Glenoid zagłębienie uzupełnione przez wspólną krawędź - chrząstki, która biegnie wzdłuż jego krawędzi.
   
• stawowa. Jest cienki i może poważnie rozciągnąć. Jeśli kapsułka jest przymocowany do ostrza jest wystarczająco wysokie, to tworzy się kieszeń, w łączności z wnęką kostną panewkę.

ukrwienie stawu barkowego jest tętnicy pachowych, który jest kontynuacją tętnicę podobojczykową.

Jakie inne połączenia mogą być badane za pomocą artroskopii?

Nowoczesny sprzęt pozwala na wykonanie artroskopii niemal każdy staw.

W uzupełnieniu do kolanowych i barkowych stawów, często odkrywania:

• stawu nadgarstkowego;
• łokieć;
• stawów kręgosłupa;
• staw skokowy;
• stawów stóp.

Preparat do artroskopii

• Przed operacją, trzeba zdać egzamin obejmujący pełną morfologię krwi, moczu, EKG i innych badań, jak również kontroli niektórych lekarzy.
• Po północy poprzedniego dnia, a rano w dniu zabiegu nie wolno jeść, pić.
• W noc przed, zrobić lewatywę oczyszczającą.
• Przed zabiegiem ogolić włosy w stawie.
• Jeśli planowane artroskopii kolana, trzeba zadbać o zakup lub wynajem kulach.
• Wieczorem przed pacjent otrzymuje łagodny środek uspokajający.

W przeddzień pacjenta chirurg rozmawiając i anestezjologa. Dostarczają one informacji na temat operacji i znieczulenia, możliwych powikłań i ryzyka. Pacjent musi podpisać zgodę na interwencję i znieczulenia.

Co bólu odbywa się w czasie artroskopii?

Interwencja jest zazwyczaj wykonywane w ramach ogólnego maska intubację lub (przez rurkę dodaje się do tchawicy) znieczulenia. Artroskopia mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym jako środek znieczulający rozwiązanie odciąć połączenie. Metoda ta jest rzadko używany jako miejscowe działanie znieczulające wystarczająco długo i nie eliminuje dyskomfort.

Czasami prowadzi znieczuleniu - znieczulający jest podawany do kanału kręgowego i znieczulenia został osiągnięty na poziomie rdzenia kręgowego.

Jaki sprzęt jest używany do artroskopii?

• artroskopu. Jest to odmiana endoskopu, sztywna metalowa rura ma grubość 4-5 mm, jest usytuowany w układzie soczewek. To urządzenie pozwala uzyskać obraz i wyświetlić go. Artroskopia jest podłączony do przewodu świetlnego.


• trokar. Ostre narzędzie wykorzystywane do przekłuwania tkanek. Po chirurg robi małe nacięcie w skórze, przenika do tkanki tłuszczowej i stawów kapsułce, stosując trokar.


• Kaniulę do dostarczania płynu do stawu. Dla lepszego widoku przegubu powinna być wypełniona płynem pod pewnym ciśnieniem - odbywa się to często za pomocą sterylnej soli fizjologicznej. Kaniula metalowa, który jest przeznaczony do dostarczania płynu do zaworu wyposażonego w szczególnej regulacji ciśnienia.


• Maska do usuwania cieczy. Za pomocą dwóch kaniuli - dla zasilania i odprowadzania - można myć w jamie stawu. Jest to konieczne, na przykład, gdy nie jest krwawienie, z powodu których nie można rozważać wewnątrzwspólnotową strukturę. Można myć antyseptyczne wspólnych rozwiązań.


• sonda artroskopowe. Jest wygięty metalowy pręt. Dzięki niemu lekarz może poruszać różne konstrukcje do wglądu stawowej lepiej. Na sondy artroskopii powlekane etykietę które można oszacować wielkość formacji.


• Różne instrumenty endoskopowe.

artroskopia kolana: przebieg pracy

• Pacjent kładzie się na stole operacyjnym na plecach. Kolan, który będzie zakłóceń muszą być zagięte pod kątem 90 °. Na tej nogi jest umieszczony w specjalnym uchwycie lub udo jest umieszczony na krawędzi stołu, a goleń zwisa swobodnie z niego.
• Po znieczuleniu staje się skuteczne, a pacjent zasypia na jego kości udowej i biodra nałożony bandaż elastyczny, aby zmniejszyć naczynia dostaw krwi.
• Następnie na wiązce udowej jest stosowany i bandaż jest usuwany.
• Pierwszy kolanowego jamy podawana artroskopu. Chirurg wykonuje nacięcie w skórze skalpelem, po czym przenika do tkanki podskórnej i torebkę stawową za pomocą trokaru oraz do wspólnej komory.
• Zazwyczaj z głównego ciągu zrobić dwa. Za ich pośrednictwem można wprowadzić narzędzia i kaniuli do płukania stawów. Całkowita wymiana stawu kolanowego w polu znajduje się 8 punktów, które mogą być wykonane nakłuć podczas artroskopii.
• Lekarz sprawdza kolejno wszystkie struktury dostawowe. artroskopowej operacji można wykonać, jeśli to konieczne.

Rehabilitacja po artroskopii kolana

Długość pobytu pacjenta w szpitalu zależy od choroby i rodzaju operacji. Mogą one wynosić od kilku godzin do 1-3 dni. Częściej - 15-30 godzin.

Podstawowe działania rehabilitacyjne:

•  Noga jest konieczne, aby zapewnić całkowite resztę. Aby to zrobić, należy zastosować szynę gipsową lub bandaż specjalnej ortezy.
   
• Do normalizacji przepływu krwi, zapobiegają obrzęk i zakrzepy Lekarz przepisuje bandażowania nóg elastyczny bandaż, zużycie specjalnego bielizny kompresji (zazwyczaj w ciągu 3-5 dni po artroskopii). Jak stopa powinna być w pozycji podniesionej często.
   
• Pacjentowi podaje się antybiotyki. Zazwyczaj raz lub dwa razy. Zapobiega to rozwojowi infekcji.
   
• Jeśli pacjent jest zaniepokojony bólowych - podawać środki przeciwbólowe.
   
• Masaż. Wykonywane przez lekarza, jest zaprojektowany w celu poprawy drenażu limfatycznego.
   
• Fizjoterapia. W pierwszym dniu po artroskopii z pacjentem zaczyna angażować się w terapii ćwiczenia lekarza.

Ruchomość stawu kolanowego zostać przywrócony stopniowo, zaczynając od prostych ćwiczeń.

Owrzodzenia w miejscu artroskopu i innych instrumentów zwykle goją się w ciągu 2 dni. Aż do pełnego przywrócenia funkcji stawów może trwać 2-3 miesięcy.

Artroskopia stawu barkowego: przebieg pracy

• Pacjent kładzie się na stole operacyjnym, dzięki czemu chirurdzy byli wygodny dostęp do stawu barkowego. W większości przypadków jest on umieszczony po stronie zdrowej i złe ramię jest wycofany ku górze i przeprowadzić jego rozszerzenie za pomocą zawieszonego obciążenia.


• Przygotowana nakłucia stawu barkowego: jest podawany przez igłę strzykawki i jest podawany przez nią roztworu soli fizjologicznej. Ma to na celu zapewnienie, że jamą stawu rozkłada się i można go wprowadzać artroskopu bez uszkodzenia chrząstki.
   
• Następnie nacięcie w skórze i stawowej przebicie trokar. Podawać artroskopu i inspekcja jest wykonywana. Po artroskopu do jamy stawu podawanego roztworu soli do płukania i poprawy widoczności.
   
• W razie potrzeby, dokonać dodatkowych nakłuć i wstrzykuje za pomocą tych instrumentów chirurgicznych.

Rehabilitacja po artroskopii barku

• antybiotyki. Przeprowadzone po kroku 1 lub 2 razy w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym.
• Wprowadzenie środków przeciwbólowych jeśli to konieczne.
• Chill na wspólnym obszarze.
• Noszenie opaski specjalne ortezy, który ustala ramię w lekko cofniętym państwa. Zwykle w ciągu 3-4 tygodni.
• Ćwiczenia terapeutyczne. Zaczyna się od pierwszego dnia, stopniowo zwiększając zakres ruchu i obciążenie stawu. Ponieważ pacjent jest zaangażowany w terapii fizycznej lekarza w ramach specjalnego programu.
• Ograniczenie aktywności fizycznej w ciągu 4-6 miesięcy. Po tym, wspólna funkcja jest w pełni przywrócone.

Wskazania do artroskopii diagnostycznej

Wskazania do artroskopii diagnostycznej stawu kolanowego

Wskazania do artroskopii diagnostycznej ramię

Wskazania do operacji artroskopowych

Wskazania do zabiegu artroskopii kolana

Wskazania do artroskopii stawu barkowego na

czytanie	Co artroskopowej chirurgii można wykonać?
Niestabilność ramię	Najczęstszą przyczyną niestabilności stawu barkowego jest oddzielenie obrąbka i więzadła kostną panewkę wgłębienia na ostrzu. Podczas artroskopii schodzą tkanina jest mocowana do kości.
Uszkodzenie stożka rotatorów	Chirurg wykonuje stosując badanie artroskopu mięśni tworzących stożka rotatorów, jest miejscem pęknięcia i przyszyto uszkodzenia mięśni.
zespół impeachment	Artroskopia wykonywana jest w przypadkach, gdy leczenie nie chirurgiczne nie przyniosła efektu. Podczas operacji lekarz ustąpienia kości w procesie acromion ostrza i wyjąć torebkę stawową, aby zrobić miejsce dla ścięgien.
Luźne ciało w jamie stawu barkowego	W niektórych chorobach i urazach stawu barkowego powstają hondromnye korpus składa się z kości i chrząstki. Artroskopia pozwala usunąć te fragmenty z minimalnym uraz stawu. Przed pojawieniem endoskopowych technik hondromnye organizm nie usuniętych w ogóle, ponieważ po otwarciu chirurgia wystąpił niepotrzebnego uszkodzenia tkanek i stawów, rozmieszczonych wokół niego.
uszkodzenie Bankarta	Uszkodzenie Bankarta oznacza szczelinę torebki stawowej i obrąbka kości. Występuje, gdy kontuzji barku. To uszkodzenie jest jedną z głównych przyczyn niestabilności stawu barkowego. Leczenie polega na nakładaniu artroskopowej szew: ten rodzaj pracy eliminuje bezpośrednią przyczyną zwichnięcia i jest minimalnie traumatyczne.
Zapalenie ścięgna i niestabilność głowy długiej (dwugłowego mięśnia dwugłowego)	Wykonywane artroskopowej tenodesis: chirurg osłabia zamocowanie cięgna do kości w zwykłym miejscu i zamocować w specjalnym zagłębieniu wykonanym w kości.
Nawykowe zwichnięcie barku	Nawykowe zwichnięcie barku - uraz po wystąpieniu których nie trzeba wiele wysiłku. Jest to najczęściej spowodowane przez uraz stawu barkowego i błędów w ich leczeniu. Podczas zwykłego zwichnięcie stawu barkowego jest przeprowadzane stabilizacji pozastawowych: chirurga porusza głowy długiej (dwugłowego mięśnia dwugłowego) w taki sposób, że stabilizuje staw.
karkówka depresji złamania	Depresję złamanie szyjki kości ramiennej może spowodować poważne zakłócenia w ruchu stawu barkowego. Derotacji osteotomii jest wykonywana: chirurg przecina fragmenty kości ramiennej i oddaje go w nowy sposób.

Przeciwwskazania do artroskopii

Bezwzględne przeciwwskazania (stan, w którym lekarz nie zgadza się jednoznacznie trzymać praca):

•  Kości lub włókniste zesztywnienie - stan, w którym wspólna przestrzeń porośnięta gęstą kości i tkanki łącznej. We wspólnym ruchu staje się niemożliwe. Diagnoza może być ustawiony na zdjęcia rentgenowskie.
• Zakażoną ranę.
• ropne zapalenie w tkankach wokół stawu - w tym przypadku zakażenie może być wprowadzony do stawu.
• Ogólny stan ciężkiego pacjenta, w którym wszystkie zabiegi chirurgiczne są przeciwwskazane.

Przeciwwskazania względne (warunki, że w niektórych przypadkach, na podstawie decyzji lekarza, operacja może być przeprowadzona):

• rozległe obrażenia, w której rozdzierane więzadeł i torebki stawowej, w rozbiciu szczelność. Z tego powodu lekarz nie będzie mógł rozciągnąć jamy stawowej płynu tyle, aby prawidłowo ją zbadać.
   
• Masywne krwawienie dostawowe, cd krwawienia. Krew w jamie stawu nie uwzględnia struktury śródstawowe.

Zalety zabiegu artroskopii, aby otworzyć na stawy:

• Minor uraz. Gdy otwarte operacja jest konieczna, aby długość cięcia 10-20 cm nacięcia wielkości na skórze podczas artroskopii -. 3-5 mm.
   
• krótszy rehabilitacja. Po operacji otwartej zdolność do pracy średnio odzyskana po 4-6 tygodniach po artroskopii - 2-3 tygodni.
   
• Pacjent jest zwolniony ze szpitala wkrótce. Po artroskopii stawów, zwykle opuścić szpital, można już po 1-3 dniach, a po otwartej operacji - dopiero po 14-25 dniach.
   
• Pacjenci są łatwiejsze do tolerowania artroskopii. Mniej wyraźne objawy takie jak ból, obrzęk, wysięku (po chirurgii otwartej w doustnej chorobach zapalnych zawsze zgromadzonej cieczy przez dłuższy czas).
   
• Niektóre operacje zostały wykonane możliwe dopiero po artroskopii. Na przykład, hondromnye ciało, które blokują stawów i powodować ból, nie było praktyczne usunąć poprzez nacięcie, jak to będzie chirurdzy zranił się poważnie stawów.
   

Niestety, artroskopia nie zawsze jest to możliwe. Czasem trzeba uciekać się do operacji otwartej przez nacięcie.