Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Prawidłowe leczenie nadciśnienia wymaga wstępnego dochodzenia w celu wyjaśnienia formularza. Diagnoza pokazuje, że 90% przypadków występuje w prawdziwym (essential) nadciśnienia. Co dziesiąty pacjent wykryto prawie pięćdziesiąt jeden chorób towarzyszy wzrost ciśnienia tętniczego krwi.

Te nowoczesne badania zwiększyła udział objawowego nadciśnienia tętniczego nawet o 35%. Wielu naukowców uważa, że ​​stare dane powinny zostać poddane przeglądowi w świetle nowych możliwości w diagnostyce. Jest zdominowany przez kształt nerki wśród nadciśnienia wtórnego. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, patologii nerek wywołane izolowane zbiorniki określoności dotyczy chirurgicznych form leczenia.

Rodzaje nadciśnienia nerkowego

Nerek lub nadciśnienie nephrogenic można podzielić na 2 rodzaje:

1. Renoparenhimatoznaya - w zależności od uszkodzeń tkanek nerki, najczęściej spowodowane przez przewlekły proces zapalny w odmiedniczkowe zapalenie nerek, uszkodzenia kłębuszków nerkowych, choroby nerek, torbielowatość, gruźlicę. Zwiększone ciśnienie krwi nie jest natychmiastowe, jak i na etapie formowania z przewlekłą niewydolnością nerek. Młodzi ludzie dominują wśród pacjentów. Nadciśnienie tętnicze jest podatna na kurs nowotworowej. Rzadko towarzyszy uszkodzeń mózgu i serca.
2. nerkowym - spowodowane przez szkodliwych czynników naczyniowych zwęża się do światła tętnicy nerkowej. Najczęściej jest miażdżyca, co najmniej - zatorowa. Wśród objawów klinicznych dominują silne bóle w okolicy lędźwiowej. Wpływ leczenia zachowawczego tam. Leczenie jest koniecznie związana z pilnej interwencji chirurgicznej.

statystyka

obserwacje statystyczne pokazują, że nadciśnienie naczyniowo-nerkowe można ustawić na poziomie 5% wszystkich osób z wysokim ciśnieniem krwi na prawidłowym i jakościowego badania.

Szczególnie niepokojące przypadki nadciśnienia tętniczego u dzieci poniżej 10 roku życia. 90% z nich zmienionych tętnic nerkowych. W podeszłym wieku, to patologia występuje u 42-54% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek - 22%.

Te dane eksperci wierzą niedoceniane z powodu słabej badaniu osób z nadciśnieniem tętniczym.

Co się dzieje, gdy dopływ krwi do nerek?

Każdy powoduje niewystarczającą nerkowego przepływu krwi, promowanie rozwoju nadciśnienia w układzie 2:

• zwiększone wytwarzanie reniny, co prowadzi do aktywacji łańcucha reniny - angiotensyny - aldosteron;
• Stymulacja układu nerwowego współczulnego i wydzielania prostaglandyn wazopresyny zwężające naczynia.

Prace eksperymentalne w latach 30-tych XX wieku wykazały, że niedokrwienia tkanki nerek wydziela substancję o nazwie reniny. Ale renina nie może prowadzić do wzrostu ciśnienia. Działa ona jako enzymu białek osocza należy do grupy globuliny (gipertenzinogen) i przekształca je do substancji, które mogą powodować nadciśnienie - angiotensynę. Mechanizm zwiększania ciśnienia w oparciu o właściwości angiotensyny skurcz małych naczyń poprzez pobudzanie ich ściany mięśniowej i naczynioruchowego zakończeń nerwowych.

W przyszłości naukowcy udowodnili główną rolę tego mechanizmu w początkowych etapach nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym. Dla stabilnego pomocy wysokociśnieniowej niezbędnych części hormonów kory nadnerczy (aldosteron) i podwyższone napięcie współczulne włókna układu nerwowego. Jednocześnie przełamuje mechanizm ochronnego działania hipotensyjnego skażenia, błędne koło.

Sonda pokazano zwężeniem tętnicy nerkowej w ustach osadów miażdżycowych

Przyczyny naczyń krwionośnych, uszkodzenie nerek

Jednym z głównych powodów, które wpływają na tętnicy nerkowej, zwykle wyróżnić

1. Miażdżyca tętnic ze zwężeniem ze względu na rozwój blaszek w ścianie naczyń się (70%). Najczęstszym lokalizacji płytek - jamy ustnej i pierwszy segment. Proces ten może występować jako główny choroby, a przepływ tle nadciśnienia długi (15 do 20% towarzyszy równoczesne zmiany tętnic nerkowych).
2. dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzonych defektów w strukturze ścianki naczynia. zostały wykryte w 10-25% pacjentów. Traci swoją elastyczność, włókna mięśniowe są zastępowane przez blizny. Ściana jest pogrubiona i otwór zwęża. Zwykle liczne zmiany, które wygląda jak róźañca maleńkim tętniaka naprzemiennie odcinków rozszerzania się i kurczenia. Często zlokalizowane w drugim i trzecim segmentów nerki. Przejawia się w dzieciństwie lub w okresie teen wieku, większość dziewcząt. Jednocześnie może wystąpić opadanie nerek, zaburzenia narządów wewnętrznej struktury.
3. niespecyficzne aortoarteriit (Choroby Takayasu) powoduje, w 5-15% przypadków. Choroba jest układową zapalną chorobą autoimmunologiczną. Ponad połowa pacjentów rozwijać trwałe nadciśnienie w 5-6 lata po rozpoczęciu choroby. Zapalenie wczesnych etapach wpływa tylko na wewnętrzną osłonę naczyń, a następnie rozprzestrzenia się na całej ścianie. W ostatecznej, istnieje pełna stwardnienie tętnic, połowa pacjentów procesu dwukierunkowego.

Wśród mniej istotnych przyczyn należy wymienić:

• Kompresja tętnicy nerkowej (krwiak pourazowy otwór nogi proliferację guzów nerek lub zaotrzewnowej);
• zator z aorty brzusznej;
• zwężeniem koarktacja aorty brzusznej z udziałem nerek usta naczyniowe;
• miażdżycy naczyń po napromienianiu guza zaotrzewnowego w strefie obróbki.

Strzałka pokazuje kulek łańcuchowe, wskazując włóknistego dysplazję

Cechy kliniczne nadciśnienia nerkowego

Przyczyną niepełnego rozpoznania choroby jest częściowo spowodowane niespecyficznych objawów podmiotowych i przedmiotowych. Wszystkie objawy mogą wskazywać Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe z pewną dozą prawdopodobieństwa, więc ważne jest, wystarczy doświadczenie lekarza.

Głównym, a często jedynym objawem jest podwyższone ciśnienie krwi. Rozpoznanie należy pamiętać, że nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (nerkowym synonim) posiada cechy kursu:

• twardości i dużej liczby skurczowe, rozkurczowe ciśnienie krwi, a zwłaszcza;
• Brak efektu terapii przeciwnadciśnieniowej;
• szybki (złośliwe) zmian chorobowych od wewnątrz serca, tkanki mózgu, rozwój zawału serca, udaru mózgu.

W przypadku form nerkowego, nie jest cechą predyspozycją genetyczną.

Czynniki wpływające na inny wiek pacjenta „Wybierz”:

• ostrożność powinna pojawić się w identyfikacji wzrostu ciśnienia w dzieciństwie, młodości i młodym wieku (poniżej 30 lat), dojrzewania i wzrostu jest najbardziej prawdopodobny rozwój dysplazja włóknisto-mięśniowa;
• jeśli pacjent jest w wieku powyżej 45 lat, aby myśleć o zmiany miażdżycowej w tętnicy nerkowej.

Rozpoznanie komplikuje wygląd zmian wtórnych nadciśnienia długoterminowej. Eksperci sugerują, aby zwrócić uwagę na występowanie:

• stabilnych, o wysokiej wydajności;
• Wzrost rozkurczowego ciśnienia;
• obniżające leków przeciwnadciśnieniowych.

Ponadto, obecność laboratoryjne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

Jak względzie niewydolność nerek?

Przewlekła niewydolność nerek jest przejawem drugiej probabilistyczny zwężeniem tętnicy nerkowej.

Ona często towarzyszy:

• dwustronne choroby nerek;
• Jeśli jednostronna, przy jednoczesnej patologii naczyń krążenia obocznego wywołane odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, niedorozwój.

Układ diagnostyczny

Eksperci oferują do diagnozowania zwężeniem tętnicy nerkowej w serii w 3 etapach. Pozwoli to, aby brać pod uwagę objawy, nie przegap tej choroby.

Pierwszy etap - należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, cech klinicznych, często kryzysu nadciśnieniem ewentualne objawy ostra niewydolność serca, objawy przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych lub gąbczastej. W badaniu określa się:

• na znakach EKG przerostu lewej komory z przeciążeniem;
• dna - angiopatii siatkówki;
• Analiza moczu - zwiększone uwalnianie erytrocytów białka;
• w badaniach biochemicznych, - wzrost resztkowej azotu, kreatyniny.

Z jednostki fotometr jest określona przez ilość białka w moczu

W drugim etapie - Osoby o stwierdzonej patologii jest niezbędne do prowadzenia narzędzia badawczego. Najbardziej pouczające:

• Dopplera technik ultradźwiękowych naczyń nerkowych;
• renografiya radionuklidu scyntygrafii lub nerek.

Kryteria rozpoznania dowolny identyfikowane są asymetryczne zmiany:

• w rozmiarze lewej i prawej nerki;
• w grubości warstwy korowej;
• struktury naczyniowe;
• w funkcji wydzielające.

W trzecim etapie To pokazuje wykorzystanie aortografii brzusznej. Metoda ta jest zdecydowanie najbardziej niezawodny i pozwala na dokładne rozpoznanie w 99% przypadków.

Powyższa norma stopniowo badanie, według ekspertów, może pomóc zredukować czas diagnozy, aby uniknąć zbędnych kosztów i pacjenta placówki medycznej.

Dyfraktogram po podaniu środka kontrastowego do aorty brzusznej w miejscu pochodzenia tętnicy nerkowej

Czy możliwe jest leczenie zachowawcze?

Terapia lekowa jest zwężenie tętnic nerkowych jako niezależny sposób jest nieskuteczny, ale stosuje się w okresie przed- i procesu rekonstrukcji. Specjalne oznaczenie - niezdolność do wykonywania operacji lub odmowy pacjenta chirurgii.

Pacjenci są przypisane:

• preparaty inhibitorów ACE i antagoniści angiotensyny II (losartan, irbesartan), począwszy od małych dawek, niezbędnego sterowania funkcją filtracji nerki unikać tych leków w przypadku zmian dwustronnych;
• środki moczopędne (furosemid, Hypothiazid) działają lepiej złożonych preparatów;
• Leki z grupy antagonistów wapnia (diltiazem, amlodypina);
• Oznacza działanie blokujące adrenergicznego;
• leki stosowane gęstości rozrzedzenia krwi (aspiryna, dipirydamol, pentoksyfilina);
• W zależności od nasilenia przewlekłej niewydolności nerek, białko diety nie jest używany, Lespenefril, Katofel, Ketosteril.

Wewnątrznaczyniowe metody leczenia chirurgicznego

metody chirurgiczne w nowoczesnej wersji obejmują:

• Wewnątrznaczyniowe tworzyw sztucznych;
• otworzyć rekonstrukcji naczyniowej.

Zastosowanie balonika pokazanych pacjentów:

• ze zwężeniem rozprzestrzeniania włóknistego pochodzenia do tętnicy 2-3 rzędy wielkości;
• miażdżyca tętnic 1-3 zamówienia (z wyjątkiem zmian w jamie ustnej i kalcynacji tętnic).

Stentowania pokazano, jeśli wykryta:

• Zwężenie w jamie ustnej;
• zwapnienie ścian tętnic.

Ponadto, jeśli źle prowadzone balon dylatacji.

Pokazuje schematycznie wprowadzenie stentu do naczynia nerkowego

Interwencja Vnutrivaskulyarnoe jest absolutnie przeciwwskazane u:

• Nagłe (krytyczna) zwężenie ze spadkiem wielkości nerek;
• Zmiany włóknistego z tętnicy wydłużenia;
• zbliżyć się trudności techniczne.

Do przeciwwskazań względnych należą:

• porażka z dwóch lub więcej pni tętnic;
• zwężenie w ustach ze względu na płytki miażdżycowej od aorty.

na chirurgii naczyniowej rekonstrukcji

Plastikowe tętnic nerkowych jest wykonywana w ośrodkach wyspecjalizowanych naczyniowych. Metody działania obejmują stosowanie:

• własnych tętnic;
• część żyły pacjenta;
• Protezy naczyniowe syntetycznych.

Istotą działania:

• tworząc zespolenia z innych tętnic, z pominięciem części zwężonego;
• wycięcie dotkniętego koniec wymiany lub protezy w alloplasts;
• plastikowe gałęzie z utworzeniem nowego oddziału;
• tworzenie wspólnego pnia z rozwidlenia.

perspektywy

Po wewnątrznaczyniowe interwencji lekarza zauważyć pozytywny efekt hipotensyjny w ciągu 6 miesięcy - 80% pacjentów, 5 lat - 65%. Niektórzy pacjenci wymaga reoperacji.

Zastosowanie angioplastyki będzie pozbyć się nadciśnienia w ciągu pierwszych 6 miesięcy - 90% pacjentów po 5 latach - 73%. Gdy masz przewlekłą niewydolnością nerek, 98% pacjentów przeżywa pierwsze 5 lat.

Nie ulega wątpliwości, że powyższe dane przemawiają na korzyść zabiegu w leczeniu nadciśnienia, nerek pochodzenia naczyniowego. Pacjenci powinni powierzyć specjalistycznym ośrodku diagnostyki naczyń, aby nie tracić czasu i pieniędzy na niepotrzebne badania i formy egzaminu.