Niewydolność zastawki serca: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Dlatego użyliśmy do podjęcia reumatyzm taka niebezpieczna choroba? Ponieważ główną rolę w kształtowaniu wady serca (MS), należący do niego udział pozostałych czynników (zakażenie, uraz, guz, kolagen) spada znacznie mniej. Dlatego, niewydolność zastawek serca, często rozważyć jako powikłanie choroby.

reumatyczny zapalenie wsierdzia - główną przyczyną uszkodzenia zastawek serca

Zapalenie tkanki łącznej, wywołane przez Streptococcus -hemolytic, debiutując, szybko trafia do serca, co powoduje nieodwracalne szkody dla jego zaworów, zmieniając ich strukturę morfologiczną. Z powodu tych przekształceń zwężonych otwierania (przedsionkowo-komorowy) nazywa się zwężenie zastawki serca lub ulotka krótszy (zjawisko zwane awarii). Najczęściej cierpi na lewym zaworze przedsionkowo-komorowego, co jest typowe dla wszystkich mitralnej wezwania (MC). Jeśli masz dzieci na tle gorączki reumatycznej głównie rozwijających zwężenie aorty lub MC, dorośli są bardziej rozpowszechnione niewydolność zastawki dwudzielnej (SMC), wiodący, między innymi nabytymi wadami serca.

jednostka zaworu w strukturze serca: figura

Niekoniecznie w przypadku zaworu

Niewydolność zastawki dwudzielnej zawór jest stan, w którym jego skrzydła powodu jakiegoś powodu nie są już całkowicie zamknięte oraz w czasie skurczu (w skurczu) komór umożliwia krwi z powrotem do lewego przedsionka (niedomykalność zastawki mitralnej). SMC rzadko występuje osobno od innych SS (mniej niż 3% przypadków), na ogół towarzyszy jej zwężenie zastawki dwudzielnej lub aorty wad. Jako pojedyncze lub formą przeważającą niewydolności mitralnej preferuje mężczyźni.

U niektórych pacjentów mogą stanowić wykonania, zwane niewydolność względne. Kiedy jej przepustnica pozostaje niezmienione chorobowo i niedomykalność zastawki mitralnej występuje. Został on stworzony przez mięśni brodawkowatych, pierścień włóknisty, ścięgien akordów, które naruszają dobrze skoordynowanej pracy kompleksu mitralnej. Przez tworzenie niewydolności względne mogą prowadzić rozproszone uszkodzenia i zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego z lewej komory serca (LV) wnęki i jej zawór rozprężny pierścień rozciągania w znacznym stopniu (zwężenie pierścień - tworzy względem stenozy). Jakiekolwiek procesy patologiczne, które przyczyniają się do rozwoju lewej komory (kardiomiopatia rozstrzeniowa, aorty wada nadciśnienie tętnicze) Może prowadzić do niedoboru względnej.

Dlaczego krew jest zwracana?

Morfologiczne metamorfoza (zmniejszyć długość, wygląd zmarszczek, ze względu na zniszczenia struktury zwapnienie (soli depozytów wapnia) do zaworu płat tkanki odkształcenia) prowadzą do utraty zdolności zaworu szczelnie zamkniętym i zapobiega wstecznemu przepływowi krwi do lewego przedsionka (niewydolność zaworowego mitralnej). Często wraz ze zmianą zaworu są skrócone i zdeformowane ścięgna i mięśnie brodawkowe akordy, to znaczy nie tylko nie można wykluczyć, ale powinny być uważane za ewentualne niewydolności mitralnej Połączenie z patologii układu podzastawkowego.

Przyczyną niedomykalności mitralnej w większości przypadków jest reumatoidalne zapalenie wsierdzia, choć czasem dać początek nowej ciężkiej choroby może i innych patologii:

• zawał mięśnia sercowego;
• cardiosclerosis;
• urazy;
• Guz serca (śluzak), Znajduje się w określonym miejscu;
• Niektóre z wad wrodzonych;
• zespół Marfana;
• Rozproszony choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, twardzina układowa).

Sytuacja ta stwarza niekorzystne warunki dla funkcjonowania lewej komory, jak spada ogromny ładunek, ale naturalną moc lewej komory dawna pomaga mu zrekompensować przepływu krwi w dużym kole, więc pacjent jest nadal dość długi czas nadal uważają się za zdrowych.

Oczywiście taki stan rzeczy nie będzie lewej komory, aby utrzymać w nieskończoność, więc po pewnym czasie (wszystko inne) to kurczliwość zaczyna spadać, co przejawia objawy zastoju w płucach. W odpowiedzi na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym (nadciśnienie płucne), Rozciągać w ustach tętnicy płucnej (PA), a na tle rosnącej względnego niedoboru zastawki płucnej. Nawiasem mówiąc, w odniesieniu do Zawór płuc: głównie jej względna brak jest w wyniku rozszerzania się i ujścia LA.

Oprócz nadciśnienia płucnego i wszystko, co pochodzi od niego, istnieje prawo przerost serca, dążąc do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi. Stopniowo prawo przerostowa komory, a później rozszerzony (dilatiruetsya) i do krążenia ogólnego występuje poważne stadium dekompensacji.

Stopień, scena, reklamacje

Niewydolność zastawki dwudzielnej zawór jest sklasyfikowany się następującymi cechami:

1. Pochodzenie tej choroby (gorączka reumatyczna, miażdżyca, bakteryjne zapalenie wsierdzia, kiła);
2. ogólny stan hemodynamiki (odszkodowanie z powodu poszczególnych jam serca i dekompensacji, gdy serce wyczerpał swoje możliwości);
3. Stopień nasilenia (zakłócenia dosercowe hemodynamiki).

Kardiochirurgów podane skarg pacjenta i obiektywnych danych klinicznych stosować drobniejsze stopień gradacji i podzielony na niewydolność zastawki mitralnej przez 5 etapów, które staramy się wprowadzać w połączeniu ze stopniem nasilenia:

• Gdy jeden stopień (krok 1-2) Wada w zasadzie nie zmieniają hemodynamikę w sercu. Początkowo pacjent nie jest szczególnie zauważyć rozwój choroby, nadal pracować i być znajomy ćwiczeń, ale z czasem zaczyna świętować pojawienie się duszności podczas wykonywania pracy, wzrost podłodze, chodzenie szybko. Wykonane w elektrokardiogramie kliniki wykrywa objawy przerostu mięśnia lewej serca (przedsionka i komory) - wskazują one, że gdy górna i zrekompensować ubytku, ale praca jest powiedziane do noszenia.
• brak umiarkowana (stopień 2, stopień 3) rozwój przejawiony rozszerzanie się przerośnięte lewe komory serca, pierwsze objawy pojawiają się w małym gronie zastój żylny. Pacjent wśród głównych skarg zauważyć stały duszność, zmniejszenie niepełnosprawności, drgawki, palpitacje serca, cardialgia.
• Pojawienie się stabilnymi objawami dekompensacji (tachykardia, obrzęk, zatłoczenie jest nie tylko światło, ale również w innych narządach, powiększenie wątroby, drgawki astma sercowa, na sucho lub z niewielką ilością plwociny, czasami pasmami krwi, kaszel), tworzący względny niedobór zastawki trójdzielnej, przerost prawej komory serca - charakterystyczne cechy Klasa 3 (etap 4) ciężkość choroby sercowo-naczyniowej. późniejszych (etap 5) To prowadzi do nieodwracalnych zmian (ciężką niewydolnością krążenia, procesy degeneracyjne w wielu narządach).

Video: objawy niewydolności zastawki mitralnej

Od nasilenia i stadium procesu zależy w leczeniu niedoboru zastawki dwudzielnej. Pacjenci z podobnym patologii, są zarejestrowane pod kontrolą cardiorheumatology że:

1. To działa w celu zapobiegania zaostrzeniom choroby reumatyczne (schemat bitsillin, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
2. Stara się zapobiec rozwojowi niewydolności serca (gdy objawy wyglądzie - diuretyki, inhibitory ACE, beta-blokery), itp .;
3. Przysmaki migotanie przedsionków (Werapamil, digoksyna);
4. prowadzi profilaktykę zatorowa przez mianowanie leki przeciwpłytkowe.

W ciężkich przypadkach, SMC, pod warunkiem, że od momentu powstania zaburzeń hemodynamicznych zajęło sporo czasu, więc nie udało nam się zdobyć przyczółek i powodować nieodwracalne szkody dla pacjenta jest perspektywa rozwiązania problemu poprzez operację (postępowania zastawki, operacja protetyczna zastawka serca).

Companion lub w spokoju? (Zastawki trójdzielnej niewydolność)

Jeśli czytnik zauważył, stwierdzono, że w zaawansowanym stadium niewydolności mitralną w patologicznego procesu rozpoczęcia zawierać inne zawory i komorach serca. Na przykład, wysoka częstotliwość występowania względne zastawki trójdzielnej niewydolności powodu jego połączenie z dwudzielnej, w większości przypadków, ze względu na fakt, że w etapie 4 z SMC, zaobserwowano znaczny wzrost w komorze prawej komory. to niewystarczającego zastawki trójdzielnej (NTC), który jest łatwo rozpoznać gołym okiem.

Niektóre cechy wyglądu, typowego dla ciężkiej niewydolności prawej komory, co do zasady, należy podać pacjentowi:

• Obrzęk żył szyjnych;
• Niebieskawy skóry górnych i dolnych, czubek nosa, ust niebieskiej do czerni (akrocyjanoza);
• Oddychanie częste, nawet przy niewielkim obciążeniu (człowiek jest prawie zawsze za mało powietrza);
• Utrata apetytu (na żywność staje się bardziej obciążenie pacjenta), ból w nadbrzuszu, nudności;
• Wzrost w jamie brzusznej ze względu na rozwój wodobrzusza.

Względna NTK rozłożone dość powszechnie wśród pacjentów z niedomykalności zastawki problemu (organiczny NTC powiedzieć, że to niemożliwe). Tymczasem w postaci izolowanej, to występuje tylko w pojedynczych przypadkach.

Ekspansja prawej komory i wzrost jej wnęce na tle wyraźnego niewydolności RV (Dlatego całe zamieszanie) najczęściej jest wynikiem:

1. Reumatyczne wady serca wrodzone i pochodzenie.
2. Zaawansowany nadciśnienie naczyniowo zmienia, gdy już utworzone niewydolność serca.
3. Miażdżycowa Cardiosclerosis.

zastawka trójdzielna, spowodowane jego organicznej zmiany chorobowej, jak wspomniano powyżej, nie jest Częstym wykonania. To może wywołać rozwój samym reumatyzm, zapalenie wsierdzia spowodowana zakażeniem (czasem obserwowane w dożylnych narkomanów za pomocą żyły do ​​wstrzykiwania leków), wrodzonej wady zwanej choroby Ebsteina (przemieszczenie zastawki trójdzielnej).

nie LV (zastawki aortalnej)

Przyczyną nieprawidłowego przepływu krwi w aorcie po skurczu lewej komory może stać zwężenie zastawki aortalnej lub zastawki aortalnej w czasie relaksacji serca (rozkurczu), który zwykle nie może być zamknięta, aby zapobiec krwi z powrotem do lewej komory serca (niedomykalność zastawki aortalnej). W 50% tych wad (zwężenie i niewydolności) są połączone ze sobą i z zaworem dwudzielnej, jak to jest zazwyczaj wynikiem choroby reumatycznej. Należy zauważyć, że to „szczęście” coraz częściej pada na sercu należącego do mężczyzn.

Z powodu niewypłacalności płatków zastawki aortalnej takiego dużego statku, podczas relaksacji serca płynie imponującą ilość krwi, co oczywiście prowadzi do przeciążenia, przerost LV i rozciągliwość, a jednocześnie, aby zmniejszyć przepływ krwi w naczyniach obwodowych. Jednak przez wiele lat problem ten pozostaje niezauważone, ponieważ ma znaczną pojemność wyrównawczego LV poprzez zwiększenie pojemności minutowej serca, radzi sobie z jego głównych funkcji i wspomaga wydalanie krwi do aorty na odpowiednim poziomie. Ale cierpi na sobie. Ostatecznie siła tego „pracownik” wyschnie, zaczyna się poddać, która jest wyraźnie widoczne, gdy objawy niewydolności lewokomorowej wyjść na zewnątrz. Wszystko to nie może jednak wpływać na stan prawej komory, która również zaczyna się niepowodzeniem. Jednak to nie wystarczy dla tej choroby, jej wpływ na zagrożonym krążenia wieńcowego, stopniowo rozciągnięte usta aorty.

Czyja wina?

Jak już wspomniano, w rozwoju zmian patologicznych w zastawki aortalnej jest najczęściej oskarżony gorączki reumatycznej. Ponadto, warto przypomnieć i inne Sprawcy niedomykalności zastawki aortalnej:

• Zapalenie wsierdzia pochodzenia zakaźnego, który należy do partii „pierwsze skrzypce” w powstawanie tej choroby w jej najczystszej formie;
• Aorty odmienny charakter, a przede wszystkim syfilityczne;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Uraz lub wrodzona wada w bardzo rzadkich przypadkach.

Względna aortalnej niekiedy przebiega równolegle tętniak aorty, zespół Marfana, nadciśnienie.

Uczyć się i leczyć?

Jest mało prawdopodobne, że pacjent będzie w stanie rozpoznać na uszkodzenia zastawki aortalnej o 1 stopień. Istnienie patologia lat nie dochodzić do siebie, pozwala pacjentowi nadal być znaczna, jeśli to konieczne, ćwiczenia, a także angażować się w takich sportach, które wymagają wytrzymałości, więc nawet osoba trudne do zapamiętania, kiedy i gdzie zacząć choroby, jednak można zauważyć, że to zaczyna się rozwijać:

1. Najwcześniejszym zwiastunem kłopotów można uznać pojawienie się poczucia pulsacji całego ciała (Wyśnione dotrzeć do głowy, ramion, nóg, kręgosłupa). Człowiek zaskoczony i zaskoczony, spojrzał na zegarek, liczba uderzeń na minutę można liczyć bez zbędnych ruchów.
2. Zaczęli dojść do nagłego, niewytłumaczalne ataki zawrotów głowy i tachykardia zaczął odwiedzać nawet w spoczynku;
3. Po pewnym czasie te zjawiska są nie tylko nie zniknął, ale zyskał nowy impuls, a teraz stało się trudne do pokonania po schodach, a noc okresowo przerwać bolesne ataki astmy sercowej.
4. angina, poprzednio nieznane człowiekowi, zaczął zajmować coraz częściej, nie patrząc w młodym wieku, a oczekiwany efekt nitrogliceryny nie.
5. Nie było nadciśnienie, ale wzrasta tylko górna ciśnienia dolny, i odwrotnie, zmniejsza się, to jest czasami trudne do uchwycenia, natomiast w późniejszych stadiach choroby rozkurczowego ciśnienia ma tendencję wzrostową.

Leczenie niewydolności aortalnej wymaga specjalistycznych warunkach stacjonarnych, ale nawet hospitalizacja nie zawsze przynosi rezultaty, które chcielibyśmy zobaczyć. Tradycyjna terapia niewydolności serca jest moczopędne, beta-blokery, inhibitory ACE i antagoniści wapnia Pomaga trochę, glikozydy nasercowe w tej sytuacji wymaga szczególnej opieki, ponieważ obniżenie tętna może dodatkowo zakłócać krążenie obwodowe.

Wymiana zużytych krwi do sztucznej zastawki (mechaniczne lub biologiczne implant SC) na powitanie w przypadku „czystego” skazy, gdy dokonano zmian tylko do zastawki aortalnej, a były tylko objawy dekompensacji. Wyzwaniem dla chirurgów serca

Kilka słów o dzieciach

Wśród chorób zastawek u dzieci często można znaleźć zwężenie zastawki pnia płucnego, o 10% wszystkich wad wrodzonych, udział zwężenia zastawki aortalnej spada połowę (5%).

Niewydolność zastawki serca u dzieci, jak u dorosłych, głównie konsekwencją gorączki reumatycznej, którzy mają dzieci w pierwszej kolejności tworzy aorty wad.

Dla małych serca anomalie rangi jak dobrze znany, ale to rodzi wiele pytań swoisty objaw zdiagnozowanych głównie u dzieci - wypadanie płatka zastawki dwudzielnej (PMC). Istota zjawiska polega na zakłócenia funkcjonowania zastawki serca, w wyniku ugięcia (wypadnięcie) w jamie PL klapy podczas skurczu komory. Nawiasem mówiąc, wypadanie widać dowolny z zastawkami serca i jeszcze bardziej bezpośredni (na przykład, mitralnej zastawki +). Jednoczesne wychylenie kilka zaworów pogarsza sytuację ponieważ znaczne zaburzenia hemodynamiczne są formowane w takich przypadkach.

Video: wypadanie zastawki mitralnej w „Żyj zdrowo!”