Dur brzuszny
dur brzuszny jest chorobą ogólnoustrojową, spowodowane przez S. typhi. Objawy to wysoka gorączka, skrajne wyczerpanie, bóle brzucha i plamicy. Diagnozę na podstawie objawów klinicznych i potwierdzona przez hodowli bakteriologicznej. Zabieg przeprowadza się ceftriaksonu i cyprofloksacyny.
Wideo: dur brzuszny, etiologia, statystyka rozpowszechnienia
Przyczyny tyfusu
Około 400-500 przypadków duru brzusznego wykryte w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Tyfus laseczki wydalane z kałem i bezobjawowych nosicieli osób aktywnych przypadkach. Nieodpowiednia higiena po wypróżnieniu mogą rozprzestrzeniać S. typhi do systemów wodnych i pische- publicznych. W obszarach endemicznych gdy środki higieniczne są na ogół niewystarczające, S. typhi, jest przekazywana dalej z wodą niż z żywnością. W krajach rozwiniętych główną drogą transmisji - jedzenie, MoD dostać się do żywności podczas jej wytwarzania zdrowych nosicieli. Muchy mogą przenosić patogen z kałem do żywności. Czasami może przenosić infekcje bezpośrednim (droga kału doustne). Może on wystąpić w czasie zabawy dzieci i dorosłych podczas seksu. Sporadycznie personel szpitala nie zachować odpowiednie środki ostrożności dostaje choroby po zmianie zabrudzonych pościel.
Patogenów dostaje się do organizmu przez układ pokarmowy. Następny dostaje się do krwi przez układ limfatyczny kanałów. W ostrych przypadkach choroby może prowadzić do owrzodzenia i krwawienia perforacji jelita.
Około 3% leczonych pacjentów stają się nosicielami. MO w ich pęcherzyka żółciowego i jest wydalany z kałem przez okres dłuższy niż 1 rok. Niektórzy przewoźnicy nie mają historię choroby klinicznej. Większość przewoźników mających siedzibę w Stanach Zjednoczonych w 2000 roku były starsze kobiety z przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych patologii. Uropatii zaporowej związane schistosomiasis może być czynnikiem predysponującym w niektórych pacjentów z tyfusu na fakt, że staną się nośnikami moczowych. Dane epidemiologiczne wskazują, że przewoźnicy mają większą szansę zachorowania na raka wątroby i dróg żółciowych, niż w populacji ogólnej.
Oznaki i objawy tyfusu
Okres inkubacji (zwykle 8-14 dni) odwrotnie jest związana z ilością złowione w organizmie MO. Początek jest zwykle stopniowe. W tym przypadku nie są gorączka, ból głowy, bóle stawów, zapalenie gardła, zaparcia, brak apetytu, bóle brzucha i tkliwość podczas badania palpacyjnego brzucha. Rzadsze objawy obejmują bolesne oddawanie moczu, suchym kaszlem oraz krwawienia z nosa.
Nieleczona temperatura ciała jest podnoszony stopniowo w ciągu 2-3 dni, pozostaje wysoka (zwykle 39,4-40 ° C) w ciągu 10 do 14 dni, stopniowo zmniejsza się pod koniec 3 tygodnia i powrócił do normy w ciągu 4 th tygodni. Przedłużone gorączka zwykle towarzyszy względna bradykardia i pokłonu. W ostrych przypadkach choroby wystąpić ze strony centralnego układu nerwowego, objawów takich jak delirium, stupor i śpiączka. Około 10% chorych na klatce piersiowej i brzuchu pojawiają się oddzielne powierzchnie blado różowy wysypka (różowy plam). Obrażenia te występują w 2 tygodniu choroby i znikają w ciągu 2-5 dni. Częste śledziony, leukopenia, zaburzenia czynności wątroby, białkomocz i spożycie umiarkowane zaburzenia krzepnięcia. Może wystąpić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i wątroby.
W późniejszym stadium choroby, gdy uszkodzenie przewodu pokarmowego są na pierwszym planie mogą pojawić się krwawą biegunką i naczyń kału może zawierać zanieczyszczenia (20% krew utajoną i 10% oczywisty). Około 2% pacjentów, u których ostre krwawienie w trzecim tygodniu choroby, która towarzyszy śmiertelności wynoszącej około 25%. Obraz ostrego brzucha i leukocytoza ciągu 3 tygodniu choroby sugerują perforację jelit. Jest to zwykle uszkodzenia przez dalszy odcinka jelita krętego. Odbywa się to w 1 do 2% pacjentów. Zapalenie płuc może rozwinąć się w ciągu 2-3 tygodni od choroby. Jest to zazwyczaj w wyniku wtórnego zakażenia pneumokokami, S. typhi, ale może również powodować nacieki płucne. Bakteriemia czasami powoduje rozwój ognisk zakażenia, takie jak zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia, zapalenia opon, ropnia miękkiej udział tkanki glomerulitis lub dróg oddechowych. Nietypowe objawy zakażenia, takie jak zapalenie płuc, gorączka bez innych objawów lub oznak stałych na infekcje dróg moczowych, mogą spowodować późną diagnozę. Odzyskiwanie może potrwać kilka miesięcy.
W 8-10% pacjentów nieleczonych objawów podobnych do pierwotnego zespołu klinicznego znika po 2 tygodniu spadku temperatury. Z nieznanych przyczyn, leczenie antybiotykiem początku choroby zwiększa częstość nawrotów gorączki o 15-20%. W przeciwieństwie do powolnego spadku temperatury początkowej nawrotu choroby gorączka, jeśli ponownie przepisać antybiotyki temperatura szybko spada. W niektórych przypadkach nawrót gorączki.
Diagnoza tyfus
Zakażenia podobny obraz kliniczny zawierać inne zakażenia spowodowanego przez Salmonella, Basic riketsjozy, leptospirozę, dissemini-Rowana gruźlicy, malarii, bruceloza, tularemię, zakaźne zapalenie wątroby, w ptasią zakażenia wywołane przez Yersinia enterocolitica i chłoniaka. We wczesnych stadiach choroby duru mogą przypominać grypę, wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych i dróg oddechowych.
Trzeba podnieść do posiewów krwi, moczu i kale. posiewy krwi zazwyczaj są dodatnie tylko w ciągu pierwszych 2 tygodni od choroby, ale kultury kału zwykle są dodatnie w ciągu 3-5 tygodni. Jeżeli hodowle były ujemne i nie ma powodów, by podejrzewać, tyfus, MO może zidentyfikować kultur próbki biopsji tkanki kostnej.
Tyfus bakterie zawierają antygeny (D h), które stymulują produkcję przeciwciał. czterokrotny wzrost miana przeciwciał z tymi antygenami na dwóch próbkach pobranych z przedziałem dwóch tygodni, wiąże się z zakażeniem spowodowanym przez S. typhi. Cokolwiek to było, ten test ma jedynie umiarkowaną czułość (70%), a brakuje specyfikę. Wiele netifoidnye krzyżowo z Salmonella i marskość może dać wyniki fałszywie dodatnie.
Rokowanie i leczenie duru brzusznego
Bez antybiotyków śmiertelność osiąga około 12%. Z terminowym leczeniu śmiertelność wynosi około 1%. większość zgonów wśród pacjentów osłabionych, niemowląt i osób starszych. Stupor, śpiączka i szok wskazują na poważne zaburzenie, w którym złym rokowaniem. Powikłania występują głównie u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia, lub leczyć ich spóźnione.
Wideo: PROYDAKOV Michael A. - Dur (2001)
Najbardziej korzystne do zastosowania obejmują antybiotyki ceftriakson 1 g / kg dożylnie lub domięśniowo, 2 razy dziennie (25-37,5 mg / kg dla dzieci) przez 7-10 dni i różne fluorochinolony (np Ciprofloxacin 500 mg podawanej doustnie, dwa razy dziennie przez 10-14 dni, gatifloksacyna 400 mg doustnie lub dożylnie 1 razy dziennie przez 14 dni, moksyfloksacyna 400 mg doustnie lub dożylnie w ciągu 14 dni). Chloramfenikol 500 mg doustnie lub dożylnie co 6 godzin nadal znajduje szerokie zastosowanie, jednak odporność na nim rośnie. Fluorochinolony może być stosowany w leczeniu dzieci. Preparaty alternatywne, w celu, który zależy od wyników badania wrażliwości in vitro obejmują amoksycyliny w dawce 25 mg / kg doustnie 4 razy dziennie, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg dwa razy dziennie lub 10 mg / kg dwa razy dziennie (składnik trimetoprim ) i 1,00 g azytromycyny w pierwszym dniu leczenia 500 mg jeden raz dziennie przez 6 dni.
Ponadto na antybiotyki do leczenia ostrego zatrucia można wykorzystać glikokortykosteroidy. Po takiej obróbce następuje zazwyczaj w wyniku spadku temperatury i poprawy stanu klinicznego. Prednizolon 20-40 mg jeden raz dziennie doustnie (lub równoważny gluko-kortykoidy) podawano na 3 dni, to zwykle wystarcza do leczenia. Wyższych dawek glikokortykosteroidów (deksametazon 3 mg / kg dożylnie na początku leczenia, a następnie 1 mg / kg na 6 godzin do 48 godzin), stosuje się u pacjentów z ciężką majaczenie, śpiączka i wstrząsy.
Posiłki powinny być częste i ułamkową. Aż gorączka spadnie poniżej wartości pacjentów gorączkujących należy stosować się do leżenia w łóżku. Należy unikać stosowania salicylanów, które mogą powodować hipotermia, hipotonia i obrzęki. Biegunka może być zminimalizowane, mianowanie tylko ciecz diety- przez jakiś czas może być wymagany termin pozajelitowe odżywianie. Powołanie może potrzebować terapii wodno-elektrolitowej i terapii krovozameschayuschey.
Perforacja jelita i zapalenie otrzewnej związane z tym wymaga operacji i rozciągają antybiotyki WYDAJNOŚĆ flory Gram-ujemnych i Bacteroides.
Nawrót poddawany takiej samej obróbce, ale leczenie antybiotykami w przypadku nawrotu rzadko trwa dłużej niż 5 dni.
Przypadki choroby należy powiadomić lokalny wydział zdrowia i pacjenci powinni być wykluczeni z przygotowywania żywności, aż dopóki nie dostarczyły dowodów na brak MO. Tyfus prątki mogą być wykrywane w ciągu 3-6 miesięcy po ostrej choroby, nawet u osób, które nie stały się następnie przewoźnicy. Dlatego po tym okresie trzeba dostać 3 ujemny Badanie hodowli stolca prowadzone w odstępach tygodniowych, w celu uniknięcia przewoźnika.
Przewoźnicy nie mają patologii dróg żółciowych, powinni otrzymywać antybiotyki. Częstotliwość odzyskania przy użyciu amoksycyliny w dawce 2 g, doustnie 3 razy dziennie przez 4 tygodnie w około 60%. Niektóre media mające choroby pęcherzyka żółciowego, likwidacja jest możliwe do osiągnięcia dzięki zastosowaniu trimetoprim-sulfametoksazol i ryfampicyna. W innych przypadkach, efektywny cholecystektomii. Przed jego wykonaniem pacjent powinien być w ciągu 1-2 dni od daty otrzymania antybiotyków. Po operacji, antybiotyki przyporządkowana również przez 2-3 dni.
Zapobieganie duru brzusznego
Woda pitna powinny zostać oczyszczone, mleko musi być pasteryzowane nosicielami nie należy dopuścić do gotowania, oraz chorych, należy zastosować odpowiednią izolację. Szczególną uwagę należy zwrócić na środki ostrożności dla rozpowszechniania zakażeń jelitowych. Podróż do obszarów endemicznych powinny unikać spożywania surowych warzyw, żywności, które są przechowywane i podawane jest w temperaturze pokojowej, a neobezzarazhennoy wody. Woda powinna być gotowana lub chlorowana przed użyciem, z wyjątkiem tych przypadków, w których wiadomo, że woda jest bezpieczna do spożycia.
Jest jak żywe, atenuowane szczepionki doustne durowi brzusznemu (Tu21a odkształcenie). Szczepionka wydajność około 70%. Jest on wyznaczony co drugi dzień. Powoływanych przez 4 dawkach. Ponieważ szczepionka zawiera żywe mikroorganizmy, jest przeciwwskazany u pacjentów z obniżoną odpornością. W Stanach Zjednoczonych szczepionka jest najczęściej stosowany u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Alternatywnie, szczepionka jest szczepionką polisacharydu Vi. Jest on wyposażony w postaci pojedynczej dawki, wstrzyknięcie domięśniowe, ma wydajność 64-72% i jest dobrze tolerowane.
- Jak to jest wirus gorączki Ebola?
- Co to jest gorączka dur?
- Pozwalając analiza infekcji jelitowych
- Giardiasis
- Dur brzuszny. Objawy, diagnostyka, badania i szczepienia przeciwko tej chorobie.
- Pałeczka okrężnicy
- Zakażenie pałeczkami Shigella (czerwonka bakteryjna)
- Pieczarka łąkowa
- Omów nagłe pojawienie się śluzu w kale osoby dorosłej - jakie są główne przyczyny tego problemu?
- Bradykardia zatokowa i jej leczenie
- Porosty
- Główne przyczyny spadku granulocytów we krwi
- Drogi przenoszenia zakażeń jelitowych
- Flea bites na ludziach - pierwszej pomocy i leczenia
- Środki folk Zastosowanie w leczeniu duru brzusznego
- Odmiany tyfus i metody medycyny alternatywnej wobec jej autora
- Przywr
- Przyczyny spadku monocytów we krwi
- Jakie są przeciwwskazania do oddawania krwi?
- Ostrożnie żywności - 10
- Pleśniawki mogą być przenoszone na człowieka?