Przepuklina pachwinowa. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

przepuklina pachwinowa - przepuklina, w którym worka przepuklinowego wystaje do kanału pachwinowego: u mężczyzn może zejść do moszny, a dla kobiet - pod skórę warg sromowych.

Przepuklina pachwinowa w faktach i liczbach:

• jest to jedna z najczęstszych chorób chirurgicznych u dzieci;
• przepuklina pachwinowa występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek - stosunek około 6: 1;
• zwykle przepuklinowego występ ma tylko jedną rękę, a po prawej stronie na 2 - 3 razy częściej niż w lewo;
• w większości przypadków jest wrodzona przepuklina pachwinowa, a w wieku ponad 10 lat, jest o wiele mniej;
• przepuklina pachwinowa - najbardziej powszechne wśród przepuklin ściany brzucha;
• guzki przepuklina pachwinowa jest na trzecim miejscu wśród stanów u dzieci wymagających natychmiastowej operacji.

anatomia kanału pachwinowego

Najczęściej wybrzusza pachwinowy przepukliny w pachwinowego - mała przestrzeń w postaci rowka (normalną długość dorosłego - 4-4,5 cm), która znajduje się w obszarze pachwiny i jest umieszczony pomiędzy mięśni, więzadeł i powięzi.

Kanału pachwinowego zaczyna się wewnątrz jamy brzusznej, wyciągając do przodu, ku dołowi i przyśrodkowo. Jego zewnętrzny otwór znajduje się poza mięśni pachwiny wzmocnione belki. Wewnątrz kanału pachwinowego u kobiet kręci więzadła macicy, a mężczyzna - powrózka nasiennego (kabel składający się z tętnic, żył, nerwów, jąder, nasieniowodów).

Wewnątrz jamy żołądka jest pokryte cienką warstwą tkanki łącznej - otrzewnej. Ona jest jak worek warstw ściany żołądka i prawie wszystko znajduje się w jego organów, będąc dla nich powłoki.

Jąder u samców zarodków pierwotnie nie zawarte w mosznie, a na brzuchu. Jest za worek otrzewnej i przykrył go tylko od przodu.

Dalszy rozwój jąder jest następujący:

• płodu w ciągu pierwszych 3 miesięcy - znajduje się w jamie brzusznej;
• 5 miesięcy - stopniowo opada w dół do wewnętrznego otworu pachwinowego;
• 7 miesięcy - przechodzi przez pachwinowego przesuwanie, jądro „ciągnie” dla małych „kieszeń” otrzewnej - Proces pochwy;
• na 9 miesięcy - jajko jest całkowicie opuszczone do moszny, wciąż ciągnąc otrzewną.

Pochwy występ, który jest utworzony przez obniżenie jaj na mosznę jest występ, kieszeń otrzewnej - komunikuje się z jamy żołądka. Przez urodzenie musi on całkowicie zamknięty i zarośnięty. Jeśli to nie nastąpi, wówczas wiadomość z moszny z żołądka poprzez kanału pachwinowego jest zachowana. Istnieją przesłanki do pojawienia się przepukliny pachwinowej. W vaginalis wyrostek może zostać pominięty pętle jelit i innych narządów.

Mechanizm powstawania wrodzonej przepukliny pachwinowej u dziewcząt jest prawie taka sama jak chłopcy. W macicy macica jest ponad swoim zwykłym miejscu. Stopniowo spada w dół ciągnąc przetłoczenie otrzewną.

Nabyte przepukliny pachwinowej

Wrodzony pachwinowa zasadniczo wrodzone wady rozwojowe. Ona ma od urodzenia, a jego występowanie nie trzeba podnosić ciężary lub doświadcza nadmiernych obciążeń.

Nabyte przepuklin pachwinowych występuje w starszym wieku. Są to głównie z powodu osłabienia mięśni brzucha i nadmiernego wysiłku.

czynniki ryzyka:

• wcześniactwo. Narządy i układy przedwczesnego dziecka nie jest zakończona ich rozwój. Większe prawdopodobieństwo, że wyrostek pochwowy otrzewnej pozostanie otwarta.
• Przepuklina pachwinowa jest ojcem lub w najbliższej rodzinie. W obecności tej choroby w rodzinie, zwłaszcza jeśli to nie był jeden człowiek, ryzyko wzrasta.
• otyłość. Nadwagą, zwiększa obciążenie w jamie brzusznej.
• wyczerpanie. Pachwinowego zwykle częściowo wypełnione tkanką tłuszczową. Jeżeli jego ilość jest ograniczona, to słaby punkt tworzenia wypadnięciem.
• ciąża. Powiększona macica kładzie dodatkowy nacisk, więc przepuklina pachwinowa może wystąpić u kobiet w ciąży.
• siedzący tryb życia. W przypadku braku wysiłku fizycznym mięśnie brzucha stają się słabsze. Ludzie, którzy ciągle siedzą lub stoją w miejscu pracy, często występują przepukliny pachwinowe.
• nadmierne ćwiczenia. Praca, podczas której ciągle trzeba podnosić ciężary do ogromnych wysiłków fizycznych.
• Przewlekłe choroby towarzyszą kaszel. Podczas ciśnienie wzrasta kaszel wewnątrz brzucha.
• przewlekłe zaparcie. Zwiększone ryzyko przepukliny jest również związane ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.

Jakie są przepuklina pachwinowa?

Rodzaje przepuklin pachwinowych, w zależności od położenia worka przepuklinowego:

• pachwinowy - przepuklina się w kanału pachwinowego, w pobliżu jej zewnętrznej otworu.
• przewód - przepuklina zejdzie poniżej, znajduje się w mosznie, niedaleko powrózka nasiennego, ale nie schodzą do poziomu jądra.
• Inguino-moszny - przepuklina zstępuje do moszny, znajduje się obok jądra.

Rodzaje przepuklin pachwinowych, w zależności od położenia worka przepuklinowego:

• skośny - przejść przez pachwinowego, przy powrózka;
• bezpośredni - znajduje się w pachwinowego pominięciem jego otwór wewnętrzny dzięki osłabionym ściany brzusznej;
• łączny - dwa lub więcej przepuklina po jednej stronie, które nie są ze sobą połączone.

Objawy przepukliny pachwinowej

Guzki przepuklina pachwinowa

szczypiący - Głównym powikłaniem przepukliny pachwinowej. pętli jelita, że ​​idzie do worka przepuklinowego, naruszyła w kanału pachwinowego - krążenie krwi jest zakłócony go.

Główną przyczyną naruszenia przepukliny pachwinowej:

• gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, takich jak masa podnoszenia;
• naruszenie jelita;
• akumulacji gazu w jelitach, wzdęcia.

Objawy przepukliny pachwinowej zaciśniętym:

• silny ból w pachwinie;
• jeżeli naruszenie występuje u dziecka - zaczyna płakać, staje się niespokojny;
• uchyłek staje się napięty, napięte w dotyku;
• przepuklinowego występ nie może być prawo;
• Po pewnym czasie ból ustępuje, ale ogólny stan jest naruszone, pacjent staje się jasno, wiotki - wskazuje początek uszkodzenia ściany jelita na skutek zaburzeń układu krążenia;
• są nudności i wymioty;
• tam może być opóźnienie krześle.

Naruszenie przepukliny pachwinowej - ostry stan, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Dziewczęta w worka przepuklinowego mogą naruszać nie tylko w pętli jelita, ale jajowodu, wraz z jajnika.

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej

Który lekarz powinien być traktowany z podejrzliwością wystąpienia przepukliny pachwinowej?

• U dzieci, diagnoza i leczenie przepukliny pachwinowej jest zaangażowany w chirurga dziecięcego. Zazwyczaj, zwłaszcza do lekarza nie jest konieczne: podczas rutynowego sprawdzanie choroba jest wykrywane.
• Dorosłych z podejrzeniem przepukliny pachwinowej powinien skontaktować się z chirurgiem.
• Jeśli wystąpią objawy zaciśniętym przepukliny pachwinowej jest pilna potrzeba doprowadzenia pacjenta w szpitalu chirurgicznym lub zadzwoń Brygady „pierwszej pomocy”.

Jakie pytania może zadać lekarzowi?

• Kiedy zrobił przepuklinowego występ?
• Czy przepuklina pachwinowa w najbliższą rodziną?
• Czy ból lub inne objawy przeszkadza?
• Jaki jest charakter pracy pacjenta (dla dorosłych)?
• Jakie są choroby przewlekłe?

Jak pacjent patrzy z przepukliny pachwinowej?

Zwykle po zbadaniu pacjenta lekarz jest łatwy do ustalenia rozpoznania.

Przebieg inspekcji:

• Chirurg pyta pacjenta wstać, ciągnąć spodnie, bada pachwinie moszny. Można zauważyć, bezpośrednio sam występ, czyli o połowę moszny.
• Po że uczucie przepukliny. W celu uzyskania lepszego czuje, lekarz pyta natuzhitsya pacjenta, kaszel. Podczas kaszlu poczuła „Push Push (objaw”).
• Następnie lekarz próbuje przetestować otwieranie zewnętrznego palca kanału pachwinowego. Czasami worka przepuklinowego jest bezpośrednio przy wejściu do kanału nie spada poniżej. Warunek ten jest często określany jako „słaby” pachwiny.

Ankieta dla przepukliny pachwinowej

Leczenie przepukliny pachwinowej

Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest przepuklinę pachwinową - chirurgia. Obecnie operacje są wykonywane w każdym wieku.

Czy wrodzona przepuklina pachwinowa mijają bez leczenia?

Innym popularnym typem przepukliny u niemowląt jest przepuklina pępkowa. Jego powstanie jest wynikiem osłabienia pierścienia pępowinowej. Z wiekiem staje się silniejsza. Wiele dzieci ma przepukliny rozciąga się na 5 lat. Funkcja ta jest używana przez wielu „szarlatanów”, którzy „Zacznij mówić”, przepukliny pępowinowej.

W przeciwieństwie do pępowiny, przepuklina pachwinowa wrodzona niemożliwe „rozmawiać”. Ona nie może iść sam - nezarosshy wyrostek pochwowy otrzewnej nie znika z upływem czasu.

noszenie klamrach

Obecnie przepuklin pachwinowych są leczone chirurgicznie.

Noszenie całun pokazane tylko w przypadku przeciwwskazań do zabiegu:

• pacjentów w podeszłym wieku;
• wielkie wyczerpanie;
• ciężkie choroby towarzyszące;
• ciąża;
• do zapobiegania dużym obciążeniu fizycznym (na przykład podnośniki);
• po operacji przepuklin pachwinowych, aby zapobiec nawrotom.

rodzaje opon:

• praworęcznych;
• lewoskrętne;
• dwustronnie.

Wielkość zespołu muszą być dobrane indywidualnie.

Warunki korzystania z klamrą dla przepukliny pachwinowej:

• nosić bandaż potrzebę leżąc na plecach;
• ucho pelota musi znajdować się w miejscu, gdzie dokładnie przepukliny;
• mycia osłona musi być prowadzone w ciepłej wodzie o obojętnej mydła.

Przeciwwskazania nosić bandaż:

• guzki przepuklina pachwinowa;
• choroby skórne w tych miejscach, gdzie będzie przylegają bandaż.

Decyzja nie do przeprowadzenia zabiegu i używać bandaża, wykonane przez lekarza. Warto pamiętać, że noszenie opaski nie rozwiązuje przepukliny pachwinowe - ale tylko zapobiega utracie narządów wewnętrznych, w worka przepuklinowego, naruszenia.

Leczenie operacyjne przepukliny pachwinowej

Chirurgia - jedyną skuteczną metodą leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci i dorosłych. Inne obecnie prawie nie ma zastosowania.

Przygotowanie do zabiegu:

• Jeśli przepuklina pachwinowa nie jest naruszona, nie jest wymagane leczenie w nagłych wypadkach - operacja jest wykonywana rutynowo. Lekarz bada pacjenta, ustawić datę hospitalizacji i datę transakcji.
• przedoperacyjna Zwykle zapewnia to dla wspólnego badania krwi i moczu.
• W dniu zabiegu rano nie należy jeść i pić wodę. W przeciwnym razie, w trakcie lub po znieczuleniu może otworzyć wymioty.
• W przeddzień pacjenta odwiedza chirurga, wyjaśnia, w jaki sposób operacja zostanie przeprowadzona, odpowiadając na pytania. Pacjent (jeśli operacja będzie dziecko - rodzice) musi podpisać zgodę na operację.
• Również w przeddzień pacjentami anestezjologa dostarcza informacji o znieczulenia, przy czym obecność chorób przewlekłych. Musisz podpisać zgody na znieczulenie.
• Jeśli pacjent ma choroby gruczołu krokowego, musi być utwardzana przed operacją.

 Rodzaje operacji przepuklin pachwinowych:

• przez nacięcie;
• laparoskopowa - poprzez nakłucie w ścianie jamy brzusznej za pomocą specjalnego sprzętu endoskopowego.

Istnieje wiele różnych wariantów dla operacji przepukliny pachwinowej. Chirurg dobiera najbardziej odpowiednie dla konkretnego przypadku.

Zakłócenia przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym (ogólne znieczulenie).

Leczenie przepukliny pachwinowej u dorosłych:

• Chirurg wykonuje nacięcie w pachwinie lub dokonać przebicia w ścianie brzucha, przez które wprowadza się miniaturową kamerę wideo i specjalnych instrumentów endoskopowych.
• Następnie lekarz stwierdzi worka przepuklinowego, oddziela je od powrózka nasiennego, szyje i cięcia.
• Końcowy etap - wzmocnienie otworu zewnętrznego pachwinowego, aby zapobiec nawrotowi. Jeśli operacja jest wykonywana przez nacięcie - trzymaj plastiku. Kiedy operacja laparoskopowa pomocą specjalnej siatki wzmacniającej.
• Następnie zaszywa nacięcie.

Leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci:

• W większości przypadków operacja jest wykonywana przez nacięcie w pachwinie. Może on być mały - około 1,5 cm.
• Chirurg umieszcza worka przepuklinowego, oddziela je od powrózka nasiennego, szyje i cięcia. Przedtem ujawnia vaginalis wyrostek, aby upewnić się, że nie istnieją żadne pętle jelit lub innych narządów.
• W ta operacja dobiegnie końca - dziecko, w przeciwieństwie do dorosłych, nie trzeba wzmacniać otwarcie zewnętrznego kanału pachwinowego. Operative ranę zszywa.

Pooperacyjne leczenie przepukliny pachwinowej:

• Zazwyczaj następnego dnia po zabiegu, pacjent może wstać po 3 dniach - jest zwolniony ze szpitala tydzień później - usunięcie szwów.
• Jeśli szwy są stosowane za pomocą bioresorbowalnego wątku - nie trzeba strzelać.
• Jeśli to konieczne, należy użyć środków przeciwbólowych.
• Sobie bandaż - na zlecenia lekarza.
• Antybiotyku (antybiotyków zwykle używane w ciągu 1 dnia po zabiegu)
• Pokarmy dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym powinna być bogata w błonnik, zaparcia i nie powodują powstawania gazu w jelitach.
• Intensywne ćwiczenia są przeciwwskazane w ciągu ostatniego miesiąca.

Leczenie przepukliny pachwinowej zaciśniętym

Operacja przepukliny pachwinowej z guzki odbywa się na zasadzie awaryjnego. Z powodu chorób układu krążenia w niekorzystnej władzy w każdej chwili może przyjść jego martwicę, może to prowadzić do znacznego pogorszenia stanu pacjenta. Kiedy do lekarza później 1 na 200 pacjentów umiera.

Podczas operacji chirurg cięcia przez worka przepuklinowego, nieco znajduje napina niej cienkim i analizuje je. Jeśli witryna nie jest opłacalne, jest on usuwany. W przypadku wątpliwości chirurga, wprowadza rozwiązanie novotel i otoczony jelito ciepłe szmatki nasączonej roztworem soli fizjologicznej.

Lekarz następnie przecina pierścienia, w którym nie narusza jelita, żołądek zanurzyć ją w folię oraz posiadają otwór zewnętrznej pachwinowego.

Po zabiegu, pacjent jest przewidziany antybiotyków 1 - 3 dni.

Może być nawrót choroby po operacji?

Po operacji przepukliny pachwinowej powstać wielokrotnie na 2-10% pacjentów.

Możliwe przyczyny nawrotu:

• nie całkiem poprawnie wybrany podejścia chirurgicznego, błędy podczas operacji;
• intensywny stres fizyczny po operacji;
• Powiązane choroby towarzyszą gwałtowne kaszlu;
• zaparcia;
• ropienie w miejscu zabiegu chirurgicznego;
• gruczolak gruczołu krokowego, która nie została utwardzona przed operacją;
• nieprzestrzeganie terminów pacjenta i zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia pooperacyjnej przepukliny pachwinowe - chirurgia. Operacja jest dość skomplikowana z uwagi na fakt, że skoro poprzednia interwencja zmienione stosunki anatomiczne w okolicy pachwiny, jest blizna.

Inne możliwe powikłania po operacji przepukliny pachwinowej:

• w ropiejących szwach - muszą być traktowane na oddziale chirurgii ropnego, otwierając ropień, pole antybiotyków;
• krwawienie - stop narkotyków lub operacyjne;
• silny ból - stosowane są różne środki znieczulające.

Profilaktyka przepukliny pachwinowej

Wrodzona przepuklina pachwinowa - warunek, że nie można zapobiec. Może to być czas, aby zidentyfikować i przeprowadzić operację (jest to możliwe w wieku 6-12 miesięcy).

Zapobieganie nabyte i pooperacyjnych przepuklin pachwinowych: