Wnętrostwo. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

cryptorchism lub undescended jądra - wrodzona, która jest związana z nieobecnością jednego lub obu jąder na mosznę. Zamiast być na swoim łóżku anatomicznej (moszna), jajko w jamie brzusznej, kanału pachwinowego lub pod skórę w okolicach narządów płciowych.

Istnieje zależność: im wyższa jajko, bardziej wyraźne nieprawidłowości w swojej strukturze komórkowej i większe ryzyko powikłań rozwijających się. Więc jeśli jajko jest w jamie brzusznej (10-40%), nie może obyć się bez zabiegu chirurgicznego.

Przejawy choroby. U małych dzieci, undescended jądra nie powoduje bólu, i pojawia się tylko asymetrię moszny. Chłopcy w wieku powyżej 8 lat wnętrostwo to uczucie ciężkości i bóle bóle w pachwinie i podbrzuszu. Wnętrostwo często towarzyszą inne patologie: przepuklina pachwinowa, niedorozwój moszny i jąder.

Statystyki. Wnętrostwo występuje w 20% wcześniaków i 4% noworodków urodzonych. Przez 6 miesięcy u 75% chłopców z wnętrostwo jajkiem obniżonym niezależnie. Na okres jednego roku tylko 1% chłopców cierpią undescended jądra. Ze względu na budowę anatomiczną ciała jest bardziej powszechne jednostronne wnętrostwo - 55-70%.

Typy wnętrostwo:

• prawda wnętrostwo
• false wnętrostwo

false wnętrostwo znany również jako „jaja migracyjnego”. Występuje on u 50% chłopców w wieku poniżej 7 lat. Zjawisko to nie jest niebezpieczny i nie wymaga leczenia, obserwuje się ze zwiększonym napięciem mięśniowym, unosząc jajko. Jajko może „uciec” z moszny, gdy dziecko jest przestraszony lub na zimno. W okresie dojrzewania, fałszywy wnętrostwo zazwyczaj znika na własną rękę ze względu na zwężenie zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

na prawda wnętrostwo jądro nie schodzą do moszny. I nie może przenieść się tam, jest spychany przez strony, dzięki czemu ruch głaskanie kierunku moszny.

Brak jądra w mosznie może czasami być związane z jąder ektopia - mniej niż 5% wszystkich jaj w nieobecności moszny. Jest to anomalia, gdy jajo zstępuje do członu krocza do podstawy lub pod skórę na udzie. Pozamacicznej uważane za najbardziej niekorzystnym przypadku ugięcie skoku jaj prowadzi do niepłodności męskiej.

powikłanie nieleczone wnętrostwo u dorosłych mężczyzn jest impotencja, bezpłodność, rak jąder.

anatomia moszny

moszna (Skrót torebki - torebki, torby) - formowania sacciform skóry i mięśni, zawierającej jądra. W swej istocie jest to wypukłość brzucha. Moszny jest podzielone przegrodą na dwie części wzdłużne, w każdym z których znajduje się jaja z występem i powrózka nasiennego. Moszny składa się z wielu warstw:

• skórzany
• mięsiste shell
• powięź
• mięśnie.

Ta budowa anatomiczna moszny obniżyć temperaturę do 34,5 °, co stwarza optymalne warunki dla plemników. Jądra znajdują się w mosznie nie jest idealnie symetryczny. Zwykle pominięto jedno pod drugim, dzięki czemu unika się ściskania w ruchu.

jądra - podwójne owalne gruczoły płciowe umieszczone w mosznie. To jest najważniejsze narządy układu rozrodczego mężczyzn, którzy są odpowiedzialni za zdolność do reprodukcji, a także pojawienie się drugorzędowych cech płciowych (wzrostu włosów typu męskiego, jabłko Adama, wąskie biodra, szerokie ramiona). Funkcja jąder - produkują plemniki i męskie hormony płciowe.

Jądra jest podzielony na segmenty, w których zawierają izvivistye kanalików nasiennych, gdzie są utworzone plemników. Najądrza jest odpowiedzialny za dojrzewanie plemników. Oto oni nabyć mobilność niezbędne do zapłodnienia komórki jajowej. Według spermy nasieniowodów dostać się do prostaty, a stamtąd do cewki moczowej przechodzi przez penisa.

Każde jądro jest zawieszony w powrózka nasiennego. Ten miękki przewód biegnie z głębokim pachwinowym pierścienia w jamie brzusznej z górną bieguna jądra. Powrózka nasiennego ma kilka elementów:

• nasieniowodu
• tętnice i żyły zasilające jądra
• lymphatics
• nerwy
• resztki vaginalis wyrostek
• mięśni podnoszenia jaj
• nasienny powięzi - w łącznej pochwa tkanki obejmujące poza powrózka nasiennego

Włókna mięśniowe, ich składnikiem powrózka nasiennego, jąder podniesiona bliżej ciała, gdy mężczyzna zamarza. Mięśnie te obniżają je poniżej w celu schłodzenia dławik. W ten sposób, korpus utrzymuje stałą temperaturę moszny (32,5-34,5єS) niezbędnych do produkcji spermy. Gdy temperatura wzrasta powyżej 35 ° C, tworzenie się plemników ustaje.

Powstawanie jąder Występuje w życiu płodowym. Początkowo są one utworzone w jamie brzusznej na poziomie nerek. W ciągu 3-4 miesięcy od jąder płodu rozwoju schodzić. Przed narodzeniem jaja idzie w dół kanału pachwinowego - jest to różnica w grubości mięśni brzucha w brzuch, długości 4-5 cm Zaczyna pierścienia pachwinowego głębokiego, a kończy się powierzchowne pachwinowy pierścień znajdujący się powyżej kości łonowej ..

Jak jest pominięcie jądra. Proces ten zapewnia Gunter nici - kilka tkanki łącznej. On ma jeden koniec przymocowany do moszny, a drugi do dolnego bieguna jądra. Na czwartym miesiącu rozwoju płodowego i posiada kilka kurczy jądra do moszny za pośrednictwem kanału pachwinowego. Proces ten jest ułatwiony przez:

• wzrost ciśnienia w jamie brzusznej
• podniesienie poziomu męskich hormonów płciowych (androgenów) płodu
• skurcze jelit
• najądrza pracy.

Jeśli wystąpi usterka w jednym z tych zespołów, komórka jajowa zostaje zatrzymany na drodze od brzucha do moszny jest rozwijany i wnętrostwo.

Kiedy komórka jajowa musi zejść do moszny? Dzieje się tak przed urodzeniem lub w ciągu 6 tygodni po tym. W niektórych przypadkach, komórka jajowa może zająć jego miejsce w pierwszym roku życia.

Co się dzieje, gdy komórka jajowa nie jest usytuowane w mosznie? Temperatura żelaza jest podnoszony i podzielone powstawania i dojrzewania plemników. Stopniowo, jajko jest zmniejszona objętość, zaniki i przestaje wykonywać swoje funkcje. Zatrzymuje produkcję męskich hormonów płciowych, co prowadzi do zaburzeń hormonalnych - brak włosów na twarzy i ciele typu męskiego, otyłości typu kobiecego, zmniejszenie potencji i sterylności.

Przyczyny wnętrostwo.

Przyczyny wnętrostwo nie jest dokładnie znana. Wśród nich są nazywane zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia genetyczne i przeszkód mechanicznych.

1.  nieprawidłowości chromosomalnych
2. Mutacja genu GTD
3. Zespół Downa
4. zespół Noonan
5. zespół 47
6. Wady przedniej ściany jamy brzusznej

Nieprawidłowości w chromosomach mogą wystąpić u dziecka samoistnie lub być dziedziczone. Ten ostatni fakt potwierdza, że ​​23% chłopców z wnętrostwo mają krewnych z tą chorobą.
 
7.  wcześniactwo
   
   Wszystkie samce dzieci ważących mniej niż 910 g i 20% chłopców mniej niż 2 kg.
   
   Jest to niedojrzałość tkanki łącznej i więzadeł. Proces powstawania chłopcy wcześniaków nie jest kompletna i trwa przez 2-3 miesięcy po urodzeniu. W tym okresie, jądra schodzą samoistnie.
    
8.  Brak równowagi hormonalnej u płodu
9. zaburzenia czynności przysadki płodu, przy czym wytworzył wystarczającą hormonu luteinizującego odpowiedzialnego promowania jąder
10. zaburzenia rozwojowe jądra zarodka
11. Nadmiar estrogenu płodu

Warunki te powodują obniżenie poziomu testosteronu lub wrażliwości nich. Dziś jest uważany za główną przyczynę wnętrostwo u płodu. Że testosteron wyzwala mechanizmy w celu zapewnienia, że ​​pominięcie jąder w jamie moszny.
 
12.  Choroby kobiety w ciąży
13. grypa
14. różyczka
15. toksoplazmoza
16. cukrzyca
17. Usterka tarczycy

Podczas choroby kobiety jest niezgodny syntezę typu gonadotropin hormonów, które stymulują produkcję męskich hormonów płciowych u płodu.
 
18.  czynniki mechaniczne
19. przegród włóknistych w kanału pachwinowego
20. zwężenie kanału pachwinowego
21. skrócenie powrózka nasiennego, jąder i naczynia krwionośne
22. niedorozwój przewodów jąder
23. szczelina pochwy proces otrzewnej

Te cechy organizmu mogą być dziedziczone. Prowadzą one do jądra zatrzymuje się przed osiągnięciem jego naturalne miejsce.

Urazy i uszkodzenia mogą powodować nabyte wnętrostwo w dorosłości. Na przykład, podczas przedłużonego noszenia pasa po usunięciu przepukliny pachwinowej, gdy traumatyczne zewnętrznego pierścienia pachwinowe.
 

W ostatnich latach teoria autoimmunologicznych przyczyn wnętrostwo - układ odpornościowy atakuje gruczoły płciowe, biorąc je do bakterii. Uważa się, że to zmniejsza wrażliwość tkanek na testosteron i jąder zejścia przerw.

Objawy wnętrostwo

1.  Zmiany w mosznie
2. asymetria
3. spłaszczenie
4. niedorozwój

Pod nieobecność jednego jądra widać, bądź są wykrywane poprzez obmacywanie.
 

5.  Dokuczliwy i dokuczliwe bóle w pachwinie i podbrzuszu. Są one związane ze zwiększonym przepływem krwi do jądra i kompresji otaczających tkanek. Zjawiska te występują w okresie dojrzewania i są wzmocnione przez:
   
6. wytężając
7. kaszel
8. podniecenie seksualne
9. ćwiczenia fizyczne


10.  Zmniejszona jakość spermy
11. zmniejszenie ruchliwości plemników
12. zmniejszenie ich liczby

Wnętrostwo powoduje wzrost temperatury do naruszenia tworzenia jąder i nasienia. Przejawia się to w pogorszeniu jakości plemników i zmniejszenie jej płodność.
 
13.  Skręcenie powrózka nasiennego (Skrętem)
    
    Ostry ból w miejscu jądra, gorzej z czasem
    
    Powrózka nasiennego jest skręcony, a tym samym jest on wciśnięty nerwy i naczynia krwionośne, które wspierają jaja eksploatacji. To może prowadzić do martwicy (śmierci jądra).

Rozpoznanie wnętrostwo

1. Do jakiego lekarza się skontaktować w przypadku patologii?
   
   Dzieci w wieku poniżej jednego roku chirurga kontroluje posiadające odpowiednią kwalifikację. Badanie dorosłych prowadzone przez lekarza, urologii i andrologii.
    
2. Na przyjęciu u lekarza (urolog)
   
   Wnętrostwo diagnozuje się głównie na pierwszym badaniu, które są przeprowadzane u dzieci jeden miesiąc. W palpates lekarz (sondy), moszna i posiada zewnętrzną badanie genitaliów chłopców.
   jądra noworodka chłopca w mosznie nie może być. Normą jest:
3. Termin niemowlęta jąder zejście do 1,5 miesięcy
4. u wcześniaków okres ten zostanie przedłużony do 3 miesięcy.

wywiad

W badaniu dzieci lekarzy prowadzących badania rodziców. Zastanawiał się, czy jądra schodzą do moszny, gdy dziecko jest spokojne i nie zamrożone. Jeśli tak, to fałszywy zdiagnozować wnętrostwo.

W badaniu z udziałem dorosłych pacjentów wyjaśniona lekarz


• jeśli pojawia się ból i uczucie ciężkości. Kiedy wzmacniany nieprzyjemne odczucia
• Czy ktoś ma podobny problem krewnych

Egzamin, czując pachwiny

Palpacyjne lub sondowania - technika podstawowy ultradźwięków diagnostycznych wnętrostwo wynalazku. Lekarz sondy moszny. Jeśli wykryje nieobecność jednego jądra, następnie palpates kanał pachwinowy. Kiedy układ jąder pachwinowych wyczuwalne pod mięśniem tak elastyczne, w miarę przechodzenia wykształcenie. Kiedy fałszywy wnętrostwo może być łatwo powrócił do moszny.

Dzieci palpacyjne kanału pachwinowego nie ma charakter informacyjny. Lekarz nie mógł zidentyfikować jaj ze względu na jego niewielkie rozmiary.
Próbkowanie jądra znajduje się w jamie brzusznej, nie jest możliwe w każdym wieku.
 
5. USG jamy brzusznej
   
   badanie USG - badanie, pozwalające uzyskać obraz narządów wewnętrznych za pomocą fal ultradźwiękowych. W tym przypadku jądra USG pomaga zidentyfikować i ocenić ich stan.
   
   USG Klasyczny pozwala na:
6. Zidentyfikować jajko. Może ona być wyższa moszny w pierścieniu zewnętrznym pachwinowego kanale, pachwinowego lub brzuchu.
7. Oszacować jego wielkość: Mały (atrofii) lub normalny
8. Aby określić strukturę. Może to być normalny jednorodna lub niejednorodna, z oznakami zmian patologicznych.

Doppler - US odmiana, która pozwala ocenić pracę naczyń, a zwłaszcza przepływ krwi. Badanie to pokazuje, dystrybucji krwi w tkance jąder. Zwykle, zbiorniki są rozmieszczone równomiernie, a normalne dopływ krwi.

Krążenie krwi jest zakłócony, jeśli nie było skręcenie lub jaja szczypanie. W tym przypadku, tkanka prostaty przeżywają brak tlenu i substancji odżywczych, co może prowadzić do ich śmierci.
 

Dodatkowe metody badań Mogą być potrzebne jeśli jądra znajduje się w jamie brzusznej i słabo widoczne ultradźwięków:

• tomografii komputerowej (CT),
• jądrowego rezonansu magnetycznego (MRI lub YAMT)
• selektywne angiografii
• laparoskopia

Badanie krwi. W dwustronnej wnętrostwo, która w połączeniu z innymi nieprawidłowościami narządów płciowych, są niezbędne badania laboratoryjne:

1. kariotyp badaniu (zestawy chromosomów) identyfikacji anomalii genetycznych


2. Próbę z ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) standardów prevyvyshenie ponad 0,013 mlU / ml można oznaczać wystąpienie nowotworu w jądrach.


3. Definicja męskich hormonów płciowych:
4. testosteron
5. Hormon folikulotropowy (FSH),
6. dihydrotestosteron (DHT)

Obniżony poziom hormonów mogą wskazywać na naruszenie czynności jąder.

Leczenie wnętrostwo

farmakoterapia z wnętrostwo

farmakoterapia z wnętrostwo umożliwia pominięcie jaj o 30-60%. Jeśli jądro znajduje się blisko moszny, iloraz szans wynosi 90%. Jednakże, jeśli znajduje się w jamie brzusznej, lek nie przynosi rezultatów. W takich przypadkach konieczna jest operacja.

Leczenie rozpoczyna się wnętrostwo 6- lub 12 miesięcy życia. Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego jest osiągnięcie młodocianych pacjentów kiedy wzrosła naturalnych poziom testosteronu.

Ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (Horiogonin, Pregnil) podaje się domięśniowo. Dawkowanie dzieci do 10 roku 500 - 1.000 jednostek, ponad 10 lat i osoby dorosłe 1500 U 2 - 3 razy na tydzień w ciągu 4 tygodni. Z wynikiem pozytywnym, zabieg powtórzyć po 3 miesiącach.

Niestety, 20% pacjentów, nawet po udanym leczeniu, choroba powróci.

zabieg chirurgiczny

Wskazaniami do zabiegu na wnętrostwo

• undescended jądro - prawdziwy wnętrostwo
• skręcenie powrózka nasiennego
• jąder naruszenie
• przepuklina pachwinowa
• jąder ektopia
• niedożywienie egg - zaburzeń odżywiania tkanek i zmniejszenie jego wagi.
   

W jakim wieku najlepiej jest zrobić operację? Operacja jest wykonywana, gdy dziecko osiągnie wiek 9 miesięcy. Niektórzy lekarze uważają, że optymalnie przeprowadzić operację w wieku 2-hletny - dziecko jest stosunkowo łatwy do tolerowania znieczulenia, a jajko nie jest jeszcze stracone swoją funkcję i zanika. Maksymalny wiek chirurgii wypadnięcie jądra - 5-9 lat, przed okresem pokwitania. W tym okresie, prawdopodobieństwo, że żelazo będzie produkować normalne nasienie jest niższa niż w leczeniu chirurgicznym w młodym wieku i jest 45-47%.

Jeśli wnętrostwo pierwszy zidentyfikowany w okresie dojrzewania lub u dorosłych mężczyzn, usuwanie odbywa undescended jądra. Faktem jest, że żelazo traci swoją funkcję, a nawet jeśli się powiedzie delecja jąder do moszny, nie może prawidłowo funkcjonować. Ponadto, zwiększone ryzyko zachorowania na raka jąder.

Przeciwwskazania do kroku

• Poważnych przewlekłych chorób serca, wątroby i nerek
• awaria krzepnięcia

Rodzaje operacji z wnętrostwo

1. Jednoczesne działanie na Schumacher - Petrivalskomu. Jedno nacięcie w kanału pachwinowego, zapewniając dostęp do komórki jajowej, a druga na mosznie. Powrózka nasiennego jest przedłużony, uwalniając go od otrzewnej i pasm włóknistych. Korzystanie zacisk jajko jest obniżony w miejscu i przymocować go do ściany moszny zaprasowania. Zarówno ranę zszywa.
   
   Podczas pracy biopsji jąder. Jeśli badanie wykaże oznaki złośliwości, atrofii (zmniejsz rozmiar) lub martwica (śmierć komórki), jajo jest usuwany.
   Czy dołączyć wnętrostwo jak przepukliny pachwinowej (20-80% przypadków), po czym w etapie prowadzenia jej szycie.
    
2. Dvuhmomentnoe jajko Spadek z mocowania go do powięzi fazowy lub przemieszczania jaj. Operacja ta odbywa się wtedy, gdy lekarz stwierdzi, że plemniki przewód jest krótka - jest rozciągnięta i nie pozwala na niższą jądra do moszny. W tym przypadku żelazo jest obniżona etapami wydłużania powrózka nasiennego.
   
   W pierwszym etapie kanału pachwinowego jest otwarta, uwalniając komórkę jajową, wydłużyć powrózka nasiennego. Nacięcie moszny i tworzą łóżko dla jaj. Na nacięcie stawu biodrowego, odsłaniając powięzi, który jest przyszyty jajo osłonki białawej. Następnie krawędzie zszywa nacięcie na udzie i mosznę.
   Po 2-4 miesiącach przez drugi etap operacji. W trakcie którego jądro jest przesuwany do moszny.
    

Chirurgia laparoskopowa. Oba typy transakcji przeprowadzono niedawno sprzętu laparoskopowego. Jamy brzusznej przez małe nacięcia podawać cienkiej rurki, w której przyrządy chirurgiczne stałych. Operacja ta redukuje okresie odzysku, wynoszącym 2-3.

kiedy ektopia lub objawy zanik jąder żelaza amputacji. Podczas zabiegu chirurg może wstawić implant jądra (protezy) i wykonać plastikowy moszny, aby przywrócić jego wygląd.

Przygotowanie do zabiegu na wnętrostwo

• Kontrola terapeuty zidentyfikowanie chorób związanych z przewlekłego (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli), które mogą powodować komplikacje pooperacyjne.
• Na tydzień przed zamierzonej operacji zostaje zatrzymany aspirynę lub inne leki przeciwzakrzepowe, które mogą wywołać krwawienie.
• Badania krwi, moczu i kału.
• W celu wyjaśnienia sytuacji i stanu jaj ponownie przeprowadzić badanie USG lub MRI.
• Konsultacja z anestezjologiem w celu identyfikacji zagrożeń, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
• Wieczorem przed operacją, aby wziąć prysznic. Dorośli mężczyźni muszą golić włosy w okolicy pachwiny.
• Ostatni wieczór odbiór żywności przez 8-10 godzin przed zabiegiem. Konieczne jest, aby pacjent poddany znieczulenie ogólne łatwiejsze.
   

Rehabilitacja po operacji wnętrostwa

• W pierwszych dniach po operacji jąder wypadaniem przepisują antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom.
• Do znieczulenia podawać niesteroidowych leków przeciwzapalnych Nurofen paracetamol.
• Na szczycie opatrunek można zastosować okład z lodu owinięte w ręcznik. Zimny ​​kompres łagodzi ból i obrzęk.
• Pierwsze 10 dni są potrzebne codziennych opatrunków. Podczas których personel medyczny ocenia stan rany i przetwarza je antyseptyczne. Ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Nie stosować żadnych maści na rany, nie rozmazuje jodem bez zgody lekarza.
• Należy zadbać, aby powierzchnia cięcia pozostaje czysta i sucha. Skóra wokół przegubu wciera gazą nasączoną wodą z mydłem, a następnie suszy.
• 7-12 dni usunięcia szwów i nadal obsługiwać rany z nadtlenkiem usunąć skórki.
• Spacery i lekkie ćwiczenia są akceptowane w ciągu 3-5 dni. Poprawiają krążenie krwi oraz stan emocjonalny pacjenta. Aktywne działanie jest konieczne w celu uniknięcia że szew nie jest sprzedawany i zaczął krwawić.
• Aktywność fizyczna dozwolone w miesiąc po operacji.
• Dorośli pacjenci muszą odłożyć życia seksualnego od 3-4 tygodni. W przeciwnym razie mogą wystąpić ból podczas stosunku płciowego.

Obrzęk i bolesność w stawie - jest to normalne. Jednakże pilna potrzeba, aby poinformować lekarza w następujących przypadkach:

• Wzrost temperatury powyżej 37,5
• Ciężkie krwawienie z rany
• wyciek z rany
• Osłabienie lub rozbieżność szwach
• ból, zaczerwienienie i obrzęk wokół stawu

rokowanie gdy czas rozpoczął leczenie korzystne. W przyszłości, pacjenci będą mogli cieszyć się pełnią życia seksualnego i stać się ojcem. W większości przypadków operacja zostanie przeprowadzona do 3 lat, nie pozostawia uraz psychiczny.