Ciąża u kobiet z cukrzycą

W ostatnich latach coraz więcej kobiet z diagnozą „cukrzyca” decydują się zostać matkami. Ten trend można przypisać kilku czynnikom.

Najważniejsze z nich to:

• zwiększenie częstości występowania cukrzycy typu 1 i 2 wśród młodych kobiet;
• wzrost średniego wieku matek po urodzeniu dzieci;
• poprawy skuteczności leczenia cukrzycy.

W rezultacie, położników i pediatrów problemem w cukrzycy ciąża staje się coraz ważniejsza.

Zagrożenia dla dziecka i przyszłej matki

Jeżeli kobieta w wieku rozrodczym z rozpoznaną cukrzycą, to ostrzega z wyprzedzeniem o wszystkich możliwych zagrożeń dla siebie i dziecka. Ta informacyjna przeprowadzono wywiady endokrynologa lub ginekologa na etapie planowania.

Główne zagrożenia dla matki oczekującej:

• postęp powikłań naczyniowych cukrzycy;
• choroby labilność (do rozwoju kwasicy ketonowej i śpiączki hipoglikemicznej;
• wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wielowodzia, koniec przedrzucawkowego.

Jeśli matka ma cukrzycę, okołoporodowa okres dla dziecka nie zawsze przebiega pomyślnie. Płód działa hiperglikemii, jak również brak tlenu i składników odżywczych z powodu powikłań naczyniowych.

Cukrzyca zwiększa ryzyko matki:

• śmiertelność okołoporodowa;
• wady rozwojowe dziecka;
• duża wielkość owoców (wagowo więcej niż 4 kg);
• powikłania u dziecka po urodzeniu.

Cukrzyca typu 1 i 2 z rodzicami - to rodzinna historia dla dzieci. Na poziomie geny przenoszone predyspozycje do choroby.

Wiadomym jest, że cukrzyca typu 1 rozwija się w życiu:

• 2% przypadków (jeśli macierz jest chora);
• 6% (jeśli ojciec III);
• w 30% przypadków (jeśli oboje rodzice są chorzy).

Cukrzyca typu 2 jest bardziej widoczne predyspozycje genetyczne. Według obserwacji lekarzy, ryzyko zachorowania na 50-70% dla tych, których rodzice mieli podobną patologię.

Przeciwwskazania do ciąży

Kobiety z cukrzycą powinny starannie zaplanować ciążę. Przed zajściem w ciążę trzeba przekazać wszelkie niezbędne kontrole i ustabilizować poziom cukru we krwi. W niektórych przypadkach, planowanie ciąży, pożądane jest, aby zrezygnować. Koncepcja jest niepożądane w grupie wysokiego ryzyka dla kobiet oraz wysokie prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi.

Ciąża nie jest pożądana, jeśli Badanie wykazało:

• Poziom hemoglobiny glikozylowanej większe niż 7%;
• poziomy kreatyniny w osoczu powyżej 120 umoli / l;
• Filtracji kłębuszkowej jest mniejsza niż 60 ml / min / 1,73m²;
• dzienne białkomocz większa niż 3 g;
• niekontrolowane nadciśnienie;
• proliferacyjną w etapie (przed obróbką laserową);
• zwyrodnienie plamki (przed obróbką laserową);
• ostry (przewlekłe lub zaostrzenia) choroby zakaźne.

Jeśli ciąża już nastąpiło, ale stan kobiety pogarsza się na jej tle, w niektórych przypadkach, zaleca aborcję ze względów medycznych. Zalecenie to może sprawić, że rady lekarzy, w tym u ginekologa, endokrynologa, nefrologa, i tak dalej. D.

Jak zaplanować ciążę

Przygotowanie do ciąży u kobiet z cukrzycą jest przeprowadzane wspólnie z lekarzem. Chociaż nie wszystkie badania wykonywane i środki zaradcze i osiągnąć docelowe wartości cukru we krwi, pacjent jest zalecana skuteczną metodę antykoncepcji.

Preparat zawiera:

• szkolenia z zakresu „Szkoły cukrzycy”;
• osiągnięcia celów kontroli glikemii przez 3-4 miesięcy przed poczęciem;
• Numery regulacji ciśnienia krwi;
• Badania hormonów tarczycy;
• Leki (kwas foliowy, jodek potasu);
• zaprzestanie palenia tytoniu;
• leczenie nefropatii i retinopatii.

Wartości docelowe dla matki oczekującej:

• Poziom hemoglobiny glikowanej do 6%;
• ciśnienie tętnicze 130/80 mm Hg wcześniej. Art.;
• tyreotropina (TSH) jest mniejsza niż 2,5 mU / ml.

Opieka prenatalna u chorych na cukrzycę

W czasie ciąży, pacjent powinien być nadal karmione dietą (numer tabela 9). Prawidłowe odżywianie w cukrzycy wiąże się odrzucenie prostych węglowodanów ograniczenia tłuszcze zwierzęce liczą jednostek Chleb (BU) i monitorowanie kalorii. W czasie ciąży jest szczególnie ważne, aby stosować się do zasad zrównoważonego frakcyjnej menu. Niedobór kalorii węglowodanowych i nie jest ważne, ponieważ może to wywołać „głodnych” ketozy i stan hipoglikemii.

Jeśli kobieta została wcześniej rozpoznaną cukrzycą typu 2 i odbiera doustne leki hipoglikemizujące, że od zniesienia antykoncepcji jest zamieniane na insulinę.

Pacjenci z wszelkiego rodzaju choroby w czasie ciąży są:

• Krótkie i pośrednim czasie działania ludzkiej insuliny;
• analogi insuliny i bardzo długo działające.

Zakazane stosowanie leków biopodobnych (nie przeszły pełny proces rejestracji). Wszystkie insuliny podawane z nazwy handlowej.

Jeśli to możliwe, kobieta zostaje przeniesiony do trybu pump-action podawania. Może być on również zalecany schemat wtryskowego wielowarstwowych (4-5 główny i kilka dodatkowych dawek).

Dzienne zapotrzebowanie na insulinę wzrasta podczas każdego trymestrze ciąży. Zazwyczaj opuścić wymaganej dawki przekraczają początkowe 2,5-3 razy.

Kobiety powinni dokładnie samokontroli. Pożądane jest, aby zmierzyć poziom cukru we krwi nie jest mniejsza niż 7 razy dziennie.

Przypisywanie kontrolę licznika:

• przed każdym posiłkiem;
• za każdym razem po 1 godzinie po posiłku;
• przed snem;
• w nocy (gdy to konieczne);
• 6 rano (jeśli konieczne);
• jeśli czujesz się źle.

Wideo: Antykoncepcja w cukrzycy

Cele glukozy w czasie ciąży:

• niższy poziom cukru we krwi 5,1 mmol / l na czczo;
• cukru we krwi jest krótszy niż 7 mmoli / l, po upływie 1 godziny po posiłku;
• glikozylowana hemoglobina i 6% (oznaczona co najmniej raz na 1 trymestrze).

Pacjentowi zaleca się regularne wizyty ekspertów:

• okulista;
• ginekolog;
• endokrynolog.

Wideo: Cukrzyca i planujących ciążę.

Od kontroli potrzebne są co 2 tygodnie:

• Pomiar masy ciała;
• Kontrola ciśnienia krwi;
• Ogólnie moczu;
• badanie moczu mikroalbuminurii.

W ciąży zapotrzebowanie może zostać przekazana do planowego leczenia w endokrynologii i położniczego szpitala. Hospitalizacja wymagana jest przede wszystkim w celu osiągnięcia wartości docelowych poziomu cukru we krwi oraz do określenia powikłań cukrzycy.

Poród w cukrzycy

Cukrzyca komplikuje nie tylko ciąży, ale także moment narodzin dziecka. Dla pacjentów charakteryzujących się osłabieniem i wystarczająco discoordination pracy, urazów. Ostry restrukturyzacji organizmu może towarzyszyć labilnych numerów glukozy we krwi. Zwykle w okresie poporodowym u kobiet występuje tendencja w kierunku stanów hipoglikemii.

W celu najlepszej ochrony matki i dziecka, zaleca się:

• Planowane hospitalizacji przed dostawą;
• narodziny w perspektywie 38-40 tygodni.

Optymalny tryb dostawy - naturalne. Sama cukrzyca nie jest wskazaniem do cesarskiego cięcia.

Szybka dostawa jest zalecany do:

• wyrażone powikłań cukrzycy;
• progresja powikłań cukrzycy;
• zamka.

Wideo: Hormony na muszce. Cukrzyca w ciąży

Ponadto cesarskie cięcie i prowadzone przez cały sygnalnych położniczych (na przykład od wielkości spoza miednicy i owoców).

Podczas naturalnego porodu lub chirurgicznej kontroli glikemii są regularnie (raz w ciągu 1 godziny).

Jeśli poziom cukru we krwi spada do wartości poniżej 4,0 mmola / l, roztwór glukozy są podawane dożylnie. Jeśli wydajność przekracza cel, stosowana insulina.

W okresie poporodowym kontynuować staranne monitorowanie stężenia cukru we krwi. insulinoterapia jest przeprowadzane na podstawie tych analiz. Zazwyczaj potrzeba leków zmniejsza się o 30-50% natychmiast. W ciągu pierwszych kilku dni po porodzie pacjenta często mają do czynienia ze stanami hipoglikemii. Do zwolnienia używać prostych węglowodanów (1-2 XE) oraz korekta dawki insuliny.

Kobiety z cukrzycą nie są przeciwwskazane dla karmienia piersią. Należy jednak pamiętać, że karmienie piersią fakt wywołuje hipoglikemii. Przed zamierzonym każdego pacjenta karmienia jedzą małe ilości złożonych węglowodanów (1-2 XE).

Ciąża i poród - ogromne obciążenie nawet dla zdrowych kobiet. Dla pacjentów z cukrzycą, to obciążenie jest niemal na pełnych obrotach. Oczywiście, że wkrótce ponownie narodziny jeszcze silniejszy wpływ na organizm. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji pacjenci polecić skuteczną antykoncepcję przez okres co najmniej 18 miesięcy.