Choroba hemolityczna noworodka (HDN): przyczyny, objawy, jak leczyć

Choroba hemolityczna noworodka (HDN) jest bardzo częstą chorobą. Około 0,6% porodów rejestrowane tej patologii. Pomimo opracowania różnych zabiegów, śmiertelność z powodu tej choroby osiąga 2,5%. Niestety, o tym choroba rozprzestrzenia się dużą liczbę naukowo nieuzasadnione „mitów”. Na dogłębne zrozumienie procesów zachodzących w chorobie hemolitycznej wymaga znajomości fizjologii normalnego i patologicznego, a także, oczywiście, Położnictwa.

Czym jest choroba hemolityczna noworodków?

HDN jest konsekwencją konfliktu między układu odpornościowego matki i dziecka. Choroba rozwija się w wyniku niezgodności krwi u kobiety ciężarnej z antygenami na powierzchni komórek płodowych erytrocytów (przede wszystkim, że konflikt Rh). Mówiąc najprościej, zawierają one takie białka, które są rozpoznawane przez organizm matki jako obce. Dlatego ciało ciężarnej kobiety rozpoczyna proces aktywacji systemu odpornościowego. Co się dzieje? Tak więc, w reakcji na wprowadzenie nieznanego białka zachodzi biosynteza specyficznych cząsteczek zdolnych do kontaktu z antygenem i „zneutralizowania” to. Te cząsteczki zwane przeciwciała i połączenie przeciwciała i antygenu zwane kompleksy immunologiczne.

Jednak, aby mieć trochę bliżej do prawdziwego zrozumienia definicji HDN jest to niezbędne do zrozumienia ludzkiego układu krwionośnego. Od dawna wiadomo, że kompozycja krwi zawiera różne typy komórek. Największą liczbę kompozycji komórkowej reprezentowany jest przez erytrocyty. Na obecnym poziomie rozwoju leku znanym nie mniej niż 100 różnych układów antygenowych białek znajdujących się w błonie erytrocytów. Najbardziej dobrze zbadany w sposób następujący: grupa krwi, Rh, Kell, Duffy. Jednakże, Niestety dość często błędnej że choroby hemolitycznej płodu występuje tylko w grupie lub rezus antygenów.

Brak wiedzy o skumulowanej białka błonowe erytrocytów, nie oznacza to, że dla antygenu u kobiety w ciąży są wyłączone niezgodności. Jest to ekspozycja pierwszy i chyba najbardziej podstawowy mit przyczyn choroby.

Czynniki, które powodują konflikt immunologiczny:

1. Matka Rh-ujemnych, podczas gdy dla płodu Rh dodatni. W tym przypadku antygen, który znajduje się na błonę erytrocytów płodu widać nadrzędnego organizm jako obce. Litery RH do określenia układu białko D, C, E. Uważa się, że D-antygen postrzegane przez układ odpornościowy kobiety, a najbardziej niebezpieczną obiektu. To z tego powodu, że wywołuje silny konflikt immunologiczny.
   

   Rh konflikt - najczęstszą przyczyną HDN

2. Grupa krwi matki jak i dla płodu, że każda inna (II, III, IV),. grupy krwi różnią się od siebie białek błony czerwonych krwinek. I tylko osoby z pierwszej grupy nie ma białka w powierzchni czerwonych krwinek. Oznacza to, że dla osób z I grupy jakakolwiek inna grupa krwi jest obcy, ponieważ zawiera nieznane antygeny. To co się dzieje w czasie ciąży, gdy matka jest nosicielem pierwszej grupy, a dziecko - cokolwiek.
3. Jeśli kobieta nie jest to pierwsza grupa i czynnik Rh dodatni, Oznacza to, że wystąpi niezgodność rzadkich czynniki krwi. Położnicy często wykazują oznaki immunologicznej niezgodności między krwią matki i płodu przez różnych badań (diagnostyki laboratoryjnej, objawy USG). Ale podczas ciąży bez przynależności do którejś z pierwszej grupy krwi, ani do Rhesus ujemną. W tym przypadku można stwierdzić, że konflikt immunologiczny rozwija się według antygenowych systemów, które nie zostały jeszcze zbadane. Jednak taktyka i leczenie tego pacjenta powinny być dokładnie takie same jak w każdym konflikcie odpornościowego.

Wideo: koncepcje grupa krwi, czynnik Rh i Rh-konfliktu

Potencjał konfliktu, jeśli matka jest Rh-ujemnych i dodatnich ojciec Rh

Bardzo często kobiety, które ma negatywny Rh obawy o jego przyszłym potomstwem, nawet nie będąc w ciąży. Jej przerażająca możliwość Rh-konfliktu. Niektóre z nich są nawet boi się rozpocząć małżeństwo z Rh-dodatnią człowieka.

Ale jest to uzasadnione? I jakie jest prawdopodobieństwo konfliktu immunologicznej w takiej pary?

Na szczęście, to znak przynależności Rh jest kodowany tzw alleli genów. Co to znaczy? Fakt, że informacja znajduje się w tych samych obszarach sparowanych chromosomów mogą być różne:

• Allel zawiera pojedynczy dominujący gen, który jest pokazany na czołowych i ciała (w tym przypadku - Rh pozytywne, oznaczony wielkimi literami R);
• Recesywną cechę, która nie jest pokazana i stłumiona dominująca cecha (w tym przypadku - nie antygen Rh oznaczony małą literą R).

Co daje nam tę informację?

Najważniejsze jest to, że osoba Rh-dodatnich mogą zawierać w swoich chromosomów, lub dwa cecha dominująca (RR) lub zarówno dominujące i recesywne (RR).

Tak więc matka Rh ujemny, zawiera tylko dwa recesywną cechę (RR). Jak wiecie, kolejno do każdego z rodziców może dać ich dziecko jest tylko jeden znak.

Tabela 1. Prawdopodobieństwo spadku płodu Rh znak dodatni, gdy ojciec nośnikiem dominującej i recesywnym (RR)

Tabela 2. Prawdopodobieństwo dziedziczenia płodu Rh dodatni znak jeśli ojciec jest nosicielem tylko dominujące cechy (RR)

Tak więc, 50% konfliktu odpornościowego mogą nie być w ogóle, jeśli ojciec jest nosicielem recesywny czynnik Rh.

Tak, można zrobić to prosta i oczywista konkluzja jest fundamentalnie błędne orzeczenie, że niezgodność immunologiczna musi koniecznie znajdować się w ojcu Rh-ujemnych i matka Rh-dodatnią. Jest to „ekspozycja” drugiego mit o przyczyn choroby hemolitycznej płodów.

Ponadto, nawet jeśli dziecko jest nadal pozytywny przynależność Rh, to nie znaczy, że nieuchronny rozwój HDN. Nie zapomnij o właściwościach ochronnych macicę i łożysko bariera. W ciąży fizjologicznej łożysko jest prawie nie przechodzą przeciwciała od matki do dziecka. Dowodem na to jest fakt, że choroba hemolityczna płodu występuje tylko co 20 th Rh-ujemnych kobiet.

Rokowania dla kobiet w połączeniu z ujemnym Rh i pierwszej grupy krwi

Po zapoznaniu się z akcesoriach jego krwi, kobiety z podobnym połączeniem grupy i rezus paniki. Ale jak te obawy uzasadnione?

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że połączenie „zło” stworzy wysokie ryzyko HDN. Jednak zwykła logika nie działa tutaj. Jest odwrotnie: Połączenie tych czynników, na tyle dziwnie, poprawia rokowanie. I to jest wytłumaczenie. We krwi kobiet z pierwszej grupy krwi już przeciwciała, które rozpoznają obcego białka w krwinkach czerwonych drugiej grupy. Tak wrodzona natura, przeciwciała te są nazywane aglutyniny alfa i beta, są wszyscy przedstawiciele pierwszej grupy. Iw kontakcie z niewielką ilością czerwonych krwinek płodu w krwiobiegu matki, one przełamać istniejące aglutyniny. Zatem, przeciwciała w systemie czynnika Rh po prostu nie mają czasu, aby tworzyć, ponieważ wyprzedzają aglutynin.

Jakich kobiet są zagrożone?

Nie będziemy powtarzać tę grupę krwi Rh ujemną lub pierwszy - jest to ryzyko. Jednakże, ważne, aby wiedzieć o istnieniu innych czynników predysponujących:

1. transfuzji krwi z Rh-ujemnych kobiet życia

Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy po transfuzji były różne reakcje alergiczne. Często, orzeczenie można znaleźć w literaturze, że zagrożone są właśnie te kobiety, które przelewa się krew, z wyłączeniem czynnika Rh. Ale czy jest to możliwe w naszych czasach? Praktycznie eliminuje tę możliwość, ponieważ przynależność Rh sprawdza się w kilku etapach:

• W czasie pobierania krwi od dawcy;
• Na stacji transfuzji;
• Laboratorium szpitala, gdzie transfuzja krwi jest wykonywana;
• Transfuzjologii lekarz, który spędza trzy razy dawcy próbki krwi i kompatybilność odbiorcy (osoba, która jest przedmiotem transfuzji).

Powstaje pytanie: gdzie, gdy kobieta jest możliwe uczulenie (zwiększona czułość i obecność przeciwciał) w stosunku do Rh-dodatnich erytrocytów?

Odpowiedź została podana dopiero niedawno naukowcy odkryli, że istnieje grupa tak zwanych „niebezpiecznych dawców”, są obecne we krwi krwinek czerwonych ze słabym antygenem Rh dodatnią. To z tego powodu, że ich grupa jest określona przez laboratoria Rh-ujemnych. Jednak taka transfuzja krwi u biorcy mogą zacząć rozwijać specyficzne przeciwciała w małej objętości, ale nawet ich liczba jest wystarczająca, aby zapewnić, że system odpornościowy „pamiętać” antygen. Dlatego u kobiet w podobnej sytuacji, nawet jeśli pierwsza ciąża może być konflikt immunologiczny między jej ciała i dziecka.

2. Ponowne ciąży

Uważa się, żez pierwszej ciąży, ryzyko konfliktu odpornościowego jest minimalne. Druga i następne ciąż już kontynuować tworzenie przeciwciał i immunologiczne niezgodności. I to jest prawda. Ale wiele osób zapomina, że ​​pierwsza ciąża należy uznać fakt rozwoju komórki jajowej w organizmie matki przed każdym terminem.