Jaki jest DIC i jej leczenie

Pod DIC w medycynie zrozumieć rozsiane krzepnięcie. Poprzednio używany termin „syndrom trombogemorragichesky”. Jest to zestaw zmian w układzie naczyniowym, zestaw substancji i komórek, które zapewniają proces krzepnięcia biochemicznych.

Klinicznie wyrażone są zastępowane lub stały obraz mikrotrombozov naczyniowy, wysypka krwotoczna i pokrewne zaburzenia mikrokrążenia.

Co jest pojawienie DIC?

Główne „winowajcy” patofizjologii DIC znanymi czynnikami nagromadzonych we krwi, aktywne oddziaływanie na mechanizm krzepnięcia lub wiążący (agregacja) płytek. Są one uwalniane z powierzchni komórki w dużych ilościach, takich jak uraz, masywnej poważnej operacji, podczas pracy, a masa macicy, ręczne oddzielenie łożyska, ostrego zawału mięśnia sercowego.

Śmierć komórki spowodowane przez kruszenie mechaniczne, martwica. Jednocześnie te uwalniane tromboplastyny ​​tkankowej. W normalnych okolicznościach on zabezpiecza tkankę zapobiega utracie krwi.

Okazało się podobną zdolność do enzymy bakteryjne (stafilokoagulazy) kompleksów przeciwciałami na tle chorób zakaźnych, procesy autoimmunologiczne, zapalenie naczyń.

Prowokowanie wpływ DIC może być niekontrolowane stresujące sytuacja zwiększenie uwalniania katecholamin szereg hormonów (epinefryny, norepinefryny) i substancje towarzyszące aktywować Kininy wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Patogeneza (mechanizm powstawania) zespołu są trzy możliwe sposoby aktywacji krzepnięcia krwi w naczyniach:

• zewnętrzny - substancja o działaniu tromboplastyny ​​pochodzi z tkanek;
• wewnętrzny - czynniki aktywujące są przedstawione w naczyniu i przeciwciała kompleksów immunologicznych, tkankowej tromboplastyny, proteaz leukocytów, produktów lizy nowotworu w złośliwej degeneracji uszkadzający wewnętrzną skorupę tętnic;
• płytek - liczba płytek krwi w kontakcie z uszkodzonych komórek śródbłonka lub substancji obcych przykleja wydzielają katecholaminy we krwi i trombiny.

Równie ważne patofizjologiczny mechanizm redukcji aktywności, a następnie przez usunięcie przeciwzakrzepowego: zawartość spadnie klęsk antykoagulanty - antytrombiny III plazminogenu, białka S. W przypadku zdrowego człowieka antytrombiny III zmienia się w zakresie 60-120%, a następnie zmniejsza się o 1/5 w czasie operacji część. Prowokacja jest istotna dla rozwoju reakcji odwrotnej.

Biochemiczne wynikiem jest tworzenie się drobnych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych i naczyń krwionośnych, które blokują przepływ krwi w narządach docelowych (mózg, nerki, nadnercza, wątroba, jelito cienkie i żołądek). Pojawiają się one procesy destrukcyjne, degeneracji i awarii funkcjonalnych. W związku z jednoczesnym zniszczeniem kilku organów, które nazywa się „wielonarządowa”.

Należy rozpocząć proces aktywacji fibrynolizy w mikrotromboza lokalnych obszarach. Zwiększone spożycie fibrynolizyny i płytek krwi prowadzi do zmiany w nadkrzepliwości zwiększonego krwawienia, krwawienie objawia.

Istotnym krokiem w patogenezie jest uważany objawem zaburzenia bariery ochronnej uszkodzoną błonę śluzową żołądka i jelit. Prowadzi to do ciężkiej sepsy i zatrucia.

Fazy ​​i wewnątrznaczyniowe zmiany step

charakteryzuje stworzenia warunków „błędnego koła” dla DIC:

• Z jednej strony, nie są w nadmiarze nadkrzepliwości;
• z drugiej - do zwalczania czynników synteza bilans utraconych przeciwzakrzepowych antytrombiny zapasów na tyle silne, aby przeciwdziałać układ krzepnięcia.

Nowoczesne podejście do zapobiegania i leczenia DIC wymaga znajomości obecnej fazie patologii.

ja - maksymalna nadkrzepliwość trwa od kilku minut (dla kształtu pioruna) do kilku miesięcy (utajone oczywiście związanego z przewlekłą niewydolnością serca i niewydolnością nerek). Krzepnięcia staje się niekontrolowane, microthrombuses „rzeczy” wszystkie naczynia.

II - hypocoagulation spowodowany wyczerpaniem czynników krzepnięcia i fibrynolizy ostrym aktywacji. Kapilary zauważyć wiązki klejone płytek krwi i w osoczu (zjawisko pojawia się osad) wstrząs krwotoczny pacjenta klinice.

III - aktywizacja lokalnej fibrynolizy, pół zniszczone, luźne skrzepy spędził fibrinolizin płytek.

IV - etap uogólnione fibrynolizy we krwi w naczyniach włosowatych przestaje koagulacji krwawienie wpływać narządów miąższowych, skóra jest utworzony mały wybroczynowe wysypkę, podobnych zmian w nerkach, wątroby, jelita, pojawia się we krwi w moczu, „czarna” biegunka występuje plazmy wysięk do jamy , Etap jest uważany terminal odzyskanie jest niemożliwe.

stage DIC różni autorzy klasyfikują swój sposób, choć różnice w istocie zmiany w nich trochę, oni odpowiadają fazach procesu patologicznego

• Zadzwoniłem nadkrzepliwości etap, to nikt przyczyną sporów;
• II etap zwany antykoagulacji i zużycia koagulopatię;
• Etap III jest związany ze spadkiem krwi wszystkich możliwych prozakrzepowych do całkowitego braku nazwy jednego z - „uogólnioną aktywację fibrynolizy”;
• etap IV niektórzy naukowcy rozważyć zmniejszenie najwyraźniej stosowane do leczenia przypadków, inne są bardziej pesymistyczni i nazywają to „pełne nesvertyvaniem” i „Terminal”.

Co powoduje taką złożoną patologią?

Przyczyny DIC zależy od stopnia wpływu poszczególnych czynników wraz z różnymi chorobami układu krzepnięcia krwi ekscytujące.

W zależności od czynnika etiologicznego prowadzącej DIC ma związek z widokiem patologii i wykryte w różnych specjalistycznych dziedzin medycyny.

Głównym miejscem należący do roli infekcji. wyróżnia się:

• choroby zakaźne (DIC u dzieci cierpiących na choroby bakteryjne i wirusowe);
• septyczny (w praktyce jako powikłanie aborcji Ginekologów).

Urazowe uszkodzenie tkanek powodują zniszczenie, gdy:

• Zespół przedłużonej ściskania (osoby pod gruzu);
• oparzenia;
• odmrożenia;
• masowy połączony zgniatanie złamań z tkanką;
• przedłużonego działania w wyniku urazu;
• transfuzji krwi niezgodnej.

Hematologii i Onkologii DIC związane z:

• wymaga częstego transfuzji krwi (z wyjątkiem uraz komplikuje zaburzenia krwi), zwłaszcza przy stosowaniu produktów obróbki;
• choroba popromienna;
• nowotworów hematologicznych;
• chemioterapia cytostatycznych.

W praktyce, lekarze i chirurdzy DIC rozwija się w tle:

• ostrej toksyczności wątroby dystrofia w gospodarstwie domowym zatrucia i trucizny przemysłowe;
• Ciężkie zapalenie trzustki z martwicą tkanek stercza;
• powszechne zawał mięśnia sercowego;
• odrzucenie narządu po transplantacji;
• ristomycin efektów leczenia, hormony, epinefryna;
• stosując plazmaferezy czyszczenia z niewydolnością nerek;
• toczeń rumieniowaty układowy i zapalenie naczyń.

DIC w położnictwie i ginekologii nazywa się:

• zator płynem owodniowym;
• wczesnego odłączenia i łożysko Previa;
• atonia macicy i masażu;
• wewnątrzmaciczne obumarcie płodu i rozpad tkanki;
• rzucawka u kobiet w ciąży.

Sama ciąża jest zagrożona przez prawdopodobieństwa DIC

Uderzenia i nieskuteczne w przypadku braku wsparcia się DIC śmiertelne.

Oczekujemy, że zespół po operacji kardiochirurgicznej z zastosowaniem aparatury krążeniowo obwodnicy w odpowiedzi na kontakt z zestawem elementów protetycznych naczyń krwionośnych i zastawek serca.

Lekarze przywiązują wagę do udziału rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w zaburzeniach mikrokrążenia bez komunikacji ze ścianą naczynia. Taki rodzaj DIC występuje wtedy, gdy:

• wzrost białek krwi (szpiczaka);
• Procesy zapalne obejmujące hyperfibrinogenemia;
• zwiększenie zawartości czerwonych ciałek krwi (serce płucne, skrzepy krwi w czasie leczenia za pomocą leków moczopędnych, erythremia).

Cechy DIC u noworodka

Starsze dzieci są objęte tymi samymi czynnikami choroby jak dorosłych. Ale rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego u noworodków jest określana przez ich cech fizjologicznych. Są one najczęściej postrzegane formę prądu pioruna. Zastosować dowolny leczenie w takich przypadkach jest niemożliwe.

Na DIC stanowi maksymalnie połowa zgonów dzieci zaraz po urodzeniu. Rozwój choroby występuje w płód:

• Naruszenie integralności łożyska;
• śmierć jednego z bliźniaków w ciąż mnogich;
• zakażenia wewnątrzmacicznego;
• stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy;
• Pęknięcie macicy;
• molowy ciąży.

Najczęściej cierpią z DIC wcześniaków. Ich łączna niedotlenienie promuje:

• maldevelopment system usuwania żużla z organizmu;
• niewystarczająca dostępność naczyń;
• zaburzenie syntezy czynników krzepnięcia, proteolitycznych enzymów wątroby.

obraz kliniczny

Objawy nasilenia DIC w zależności od kształtu prądu. Odróżnić opcje:

• Ostre - występuje wtedy, gdy wszystkie z wymienionych przyczyn;
• przewlekłe - towarzyszą przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, zapalenie wątroby, AIDS), bakteryjne zapalenie wsierdzia komplikuje przewlekły, patologii odpornościowego, nowotworów, reumatyzm.

Niektórzy autorzy odróżnić syndrom podostrym w przewlekłych chorobach.

Zwiększona skłonność do zakrzepicy określona przez znaki okładzinowych skrzepów i zawór (chorób reumatycznych), przypadkach zatorów naczyń.

W praktyce, często, gdy próbuje pobrać próbkę krwi z żyły wykazują szybkie krzepnięcie wewnątrz igły, skrzepu in vitro.

Charakterystyczne połączenie wybroczyny i krwiaki

Krwawienie objawia się w postaci:

• zaznacza na skórze przy najlżejszym urazu kompresji okablowania;
• wybroczynowa wysypka;
• krwiak w miejscu wstrzyknięcia;
• krwawienie z nosa;
• krwawe czarne stolec;
• zwiększone krwawienie dziąseł.

Obfite krwawienie powoduje DIC w czasie ciąży i porodu.

zakrzepy w małych naczyniach naruszać mikrokrążenie w tkankach, przyczynia się do niedokrwionych narządów. niewydolność funkcji prowadzi do obrazka:

• „Wstrząsy” nerek z ostrą niewydolnością;
• Skok ze zmianą świadomości, objawy ogniskowe i paraliż;
• niewydolność wątroby;
• ciężka duszność i ból w klatce piersiowej podczas ataku serca w tkance płucnej.

Skóra i tkanka mięśniowa są mniej wrażliwe na zaburzenia mikrokrążenia. Niedostateczne ukrwienie pojawia się:

• marmur z widokiem na skórę;
• odleżyn w obszarze ciśnienia;
• zawał zdefiniować obszary dystrofię.

Komunikacja z objawów klinicznych etapie

Objawy kliniczne mogą sugerować zaburzenia etap krzepnięcia.

1. Na pierwszym etapie charakteryzuje się przewagą objawów choroby podstawowej, pojawienie się uszkodzeń krwotocznych skóry, oznakami początkowej zakrzepowego ogóle.
2. W drugim etapie - na pierwszym planie krwawienie, zaburzenia narządów wewnętrznych.
3. Wraz z rozwojem trzeciego etapu - Klinika awaria łączy wielu narządach (wielonarządowej). Pacjent ma ostre naczyniowe, zaburzenia układu oddechowego, nerek i niewydolności wątroby, niedowład jelitowego. Zmiany kierunku hiperkaliemii metabolizmu, zmniejszenie zawartości białka. Może być krwawienia w mózgu, płuc, nerek, krezce.

diagnostyka

Rozpoznanie DIC wymaga starannego historię biorąc zidentyfikować przyczyny choroby. Najczęściej możliwość lekarze wiedzą, ale są chwile, kiedy nie ma czasu się spodziewać wyników badań i pilną potrzebę rozpoczęcia leczenia.

Taka diagnoza DIC jest nazywany „sytuacyjny”, a lekarz musi polegać wyłącznie na objawach klinicznych i wykluczeniu innych przyczyn zakrzepicy i krwotoku.

typ krwawienia różni objawem połączone wybroczynowe wysypki i siniaki. Niewielkie krwotoki są tworzone przez kropce, na miejscu lub poza opaski uciskowej mankietu ciśnieniomierza.

Krwotok nad prawym kolanem powstały po opaski w tym miejscu związanym z lokalnym antykoagulacji

Diagnostyka różnicowa DIC należy wykluczyć hemofilię - dorosły człowiek zwykle nie wie o swojej chorobie u noworodka chłopca wykazała podokostnowe krwiak w czaszce, krew nie skrzepu po przywiązaniu pępowinę i krwawienie trwa. Specjalne testy potwierdziły diagnozę.

Laboratorium określone przez stan hiper lub antykoagulacji krwi. W tym badaniu poziom:

• płytki krwi,
• antytrombiny III,
• plazminogenu.

leczenie

Leczenie DIC zależy na działaniu leczenia choroby podstawowej. Na przykład, bez wysokich dawek antybiotyków, nie można wyeliminować w przejawach sepsa. Biorąc pod uwagę zmiany podczas krzepnięcia oraz w narządach, narkotyki są przypisane antidirectional działania.

reanimacyjny wydarzenia jest anti-shock: wprowadzenie glikokortykosteroidów bólu trzeba opioidy dla wsparcia ciśnienia krwi - dopaminy.

W ciągu pierwszych 40 minut, niezbędne jest wprowadzenie co najmniej 1 litr plazmy

Heparyna jest zdolny do przerwania błędnego koła utworzonego w patologii DIC, ale wymaga obecności antytrombiny dla niego. W związku z tym, w terapii heparyną zastrzyków stosowane są wraz z transfuzją świeżego mrożonego osocza. To rekompensuje niedobór antytrombiny III i plazminogenu.

Heparyny podawano podskórnie w brzuchu i osocze dożylnie.

Trental Curantil i jest użyteczna, gdy potwierdzono nadkrzepliwości ale utrzymania prawidłowego poziomu płytek krwi (lub niewielki spadek).

Zjawiska krwotoczne nie są w tej patologii przeciwwskazania do stosowania heparyny i leków przeciwpłytkowych aktów.

Plazmafereza przeznaczony jest usunięcie produktów degradacji fibryny, usuwanie zaburzeń mikrokrążenia. W trakcie jednej procedury usuwania 2 litry plazmy. Jest zastąpiony jednoczesnym wlewie roztworu soli fizjologicznej albuminę mrożone donacji osocza.

Kiedy zamiast heparyny antykoagulacji mianowany Contrycal. Jeśli pacjent nie jest mocz, jest hiperkaliemia, obrzęk, należy pomyśleć o ostrej niewydolności nerek. W takich przypadkach, to pokazuje, że istnieje pilna hemodializy.

niewydolność nerek i wątroby można skompensować przez połączenie plazmaferezy i osocza powtarzane transfuzji. transfuzji krwi odbywa się tylko na tle gwałtownego spadku poziomu hemoglobiny (2 razy).

Do aktywacji fibrynolizy stosowane niacyna

Jeśli leczenie DIC jest uruchomiona w pierwszym, a drugim stadium prowadzi się odpowiednio, rokowanie jest korzystne dla odzysku. W cięższych stadiach śmiertelnej wynik jest niemal nieuniknione.

Którzy potrzebują profilaktyka?

Zwiększone ryzyko wystąpienia DIC różne osoby starsze cierpiące na choroby połączone cukrzycy (miażdżycy + + + nadciśnienie choroby nerek). Często już osłabiona krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, ale występuje w formie ukrytej.

Pacjenci z rozpoznaniem czerwienicy, zmniejszenie antytrombiny III powinny brać leki przeciwzakrzepowe w sposób ciągły. Jest to szczególnie ważne, aby zapobiec zakłóceniom równowagi krzepnięcia w okresie ciąży i konieczności operacji.

Trwające lekarze wykład propagandowe należy wziąć pod uwagę brak wiedzy społeczeństwa na temat specyfiki DIC.