Przeszczep serca: natura i rzeczywistość pracy, czytania, posiadania, prognoza

Przeszczep serca jako odrębnej dziedziny medycyny pojawiły się u zbiegu kardiologii i immunologii - nauka zajmująca się odporności ludzkiego i konieczności krytyczne problemy w odrzuceniu przeszczepu i uzdrawiania ( „Usiądź” biomateriału).

Pierwsze badanie, przeprowadzone w dziedzinie transplantacji serca zaczęło się w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Operacje były nieskuteczne, były przeprowadzane przez lekarzy w Południowej Afryce i Stanach Zjednoczonych w latach 80-tych. Pierwszy przeszczep serca przeprowadzono w ZSRR VI 1988 Shumakov. Ze względu na fakt, że immunologiczna Podstawą reakcji „przeszczep - gospodarz” wcześniej niedostatecznie zbadane, jakości życia i czas jego trwania po operacji nie osiągnięcia pożądanych rezultatów, a perspektywy był niepewny.

Na obecnym etapie, poziom wiedzy pozwala na takie operacje z minimalnym ryzykiem powikłań i dostatecznie długi czas życia po przeszczepie serca (trochę mniej niż połowa pacjentów po zabiegu żyć ponad 10 lat).

W niektórych przypadkach może nawet ponownie przeszczepu, na przykład, jeden z najbogatszych ludzi świata według magazynu Forbes, David Rockefeller, w wieku 99 lat doznał szósty przeszczep serca.

Wskazania do kroku

Operacja transplantacji serca jest jednym z najmniejszych wspólnych operacji w kardiochirurgii. Jest to spowodowane nie tylko na wysokie koszty finansowe, ale również z następującymi niuanse:

• Ograniczona liczba dawców - osoby z potwierdzonym śmierci mózgu, ale ze zdrowym sercem,
• Długi okres czasu wymagany do doboru dawcy według listy oczekujących, szczególnie dla transplantacji serca dziecka
• Kwestie etyczne, w tym z punktu widzenia religijnego (w szczególności człowiek według chrześcijańskich idei uznawanych żyje, ale jego bicie serca),
• Problemy pooperacyjnym leczeniu pacjentów związane z czasem trwania i wysokie koszty w okresie rehabilitacji,
• Krótki okres czasu przechowywania serca dawcy (do sześciu godzin).

Jednak pomimo wyzwań związanych z takim planem, operacje, choć rzadko, ale nadal utrzymywane, i bardzo skutecznie.

• Frakcja wyrzutowa lewej komory serca mniej niż 20%, w
• Brak ciężki nadciśnienie płucne.

Ponadto, pewne warunki muszą być spełnione przy planowaniu operacji:

1. Wiek odbiorcy (osoba, która będzie być przeszczepione serce) jest mniejsza niż 65 lat,
2. pracowitość i chęć pacjenta do naśladowania ścisłego planu dalszego leczenia i obserwacji.

Jaki powinien być dawcy serca?

Dawca serca może stać się osoba, która jest w śpiączce z potwierdzonej śmierci mózgu, aktywność serca, które są obsługiwane przez urządzenie w oddziale intensywnej terapii. Z reguły te ciężkie pacjentów obserwowano w szpitalu po wypadku lub udarów. czyli w rzeczywistości człowiek jest już martwy, a jego oddech respiratora i serce pracuje z pomocą leków. Ale jeśli takie serce posadzić inną osobę, to będzie działać autonomicznie w nowym ciele. W celu usunięcia serce z ciała pacjenta, wymaga zgody pacjenta lub krewnych, napisany w trakcie jego trwania. Jeśli nie ma krewnych lub pacjent pozostaje niezidentyfikowany, jego serce może trwać bez dokumentów urzędowych.

Dawca serce jest gotowe do przeszczepu

Po popełnieniu kilku osób, w tym naczelny lekarz szpitala, gdzie dawcą jest wypełnionych wymaganych dokumentów, lekarz przychodzi od centrum transplantacji, zawsze z pielęgniarką wspomagającego. Następnie, operację przeprowadza się na ogrodzeniu serca dawcy umieszczono w pojemniku z roztworu kardioplegicznego i transportowana do środka.

Poniżej przedstawiono kryteria doboru dawcy serca:

• Brak choroby serca, potwierdzona wynikami EKG, USG serca i koronarografia (Koronarografii, wykonywane dawców starszych niż 45-50 lat)
• Brak guzów złośliwych
• Brak zakażenia HIV, wirusowe zapalenie wątroby (B, C)
• Zgodność grup krwi dawca i biorca układu ABO,
• Przybliżona wielkość serca dawcy i biorcy, oceniana na podstawie wyników USG serca.

Jak długo czekać na operację?

Pacjentowi przeszczepiono serce nowe, chcesz stworzyć listę oczekujących na przeszczep serca. Centra te współpracują z instytucji medycznych, które potencjalnie mogą być obserwowane potencjalnych dawców. - szpitalach uraz, neurologicznych itp Okresowo centrum wysyła żądanie szpitala obecności ewentualnego sercu dawcy, a następnie porównuje się potrzebę przeszczepów i dostępnych dawców według powyższych kryteriów wyboru. Kierunek środka przeszczepu pacjent otrzymuje się lekarza - kardiolog lekarza i / lub krążenia.

Po kompilacji listę oczekujących może zająć dużo czasu, a jeśli odpowiedniego dawcy i nie zostanie znaleziony, pacjent może umrzeć z powodu zastoinowej niewydolności serca, a nie czeka na operację. Jeśli dawca zostanie znaleziony, operacja zostanie przeprowadzona w ciągu najbliższych tygodni.

Ze względu na fakt, że głównym wskazaniem w CHF jest przewidywane przeżycie pacjentów mniej niż jeden rok, trzeba spojrzeć na dawcą jest w tych krytycznych czasach.

Koszt zabiegu na przeszczep serca

W świecie ustawy o zakazie handlu organami, może być związane tylko i przeszczep ze zwłok. Dlatego pacjent idzie do samego serca darmo. Płacisz tylko za koszty zabiegu, pomocy medycznej przed i po przeszczepie, a koszt okresu rehabilitacji. ogólny Ilości różna i mieścić się w zakresie od 70 do 500 tysięcy dolarów, średnio około 250 tysięcy dolarów. W Rosji istnieje możliwość swobodnego świadczenia ludności z zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy i wypłaty kwot (w systemie CHI) operacji, ale w każdym razie, dokładny koszt oraz możliwość bezpłatnych operacji powinny być sprawdzane z lekarzem - przeszczepu.

W Rosji istnieje tylko jeden punkt kontaktu, przeprowadza selekcję dawców, działających na terenie regionu moskiewskiego i Moskwie. Bezpośrednio przeszczep serca jest przeprowadzana:

• Federalne Centrum Badań Transplantacji i sztuczne narządy. VI Shumakova w Moskwie (FGBU "FNTSTIO im. VI Shumakova")
• Instytut Naukowo-Badawczy krążenia patologii. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU „North-West Federal Medical Research Center. VA Almazov „w Petersburgu.

Ze względu na fakt, że w naszym kraju nie są w pełni wypracowanej zasady ustawodawcze i prawne dawstwa narządów, operacja przeszczepu serca są rzadkie, na przykład, łącznie 200 operacji przeprowadzono w 2014 roku, a około 28.000 odbyły się w operacjach transplantologicheskih Stany Zjednoczone. Z tego samego powodu (Zakaz usuwania narządów u pacjentów w wieku poniżej 18 lat) dzieci potrzebujących przeszczepu serca, potrzebne kosztowne leczenie za granicą (Włochy i Indie). Ale w maju 2015 roku przyjęła dokument w sprawie procedury stwierdzenia śmierci mózgu u pacjentów w wieku powyżej 1 roku, co sprawia, że ​​możliwe jest dalsze rozwijanie ram prawnych w dziedzinie dawstwa dziecięcej.

Przeciwwskazania do kroku

Operacja może być przeciwwskazane w następujących przypadkach:

1. Ciężkie nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej),
2. ciężki cukrzyca uszkodzenie naczyń, nerki, siatkówki
3. Zakażenie wirusem HIV, aktywny TB
4. Ostre choroby zakaźne,
5. Ciężkie nerek i niewydolności wątroby
6. Układowe choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, itd.),
7. Przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężkie,
8. Alkoholu lub narkotyków,
9. rak,
10. Choroba psychiczna w ostrej fazie.

Przygotowanie do zabiegu

Gdy pacjent jest wysyłany do centrum przeszczepu, a decyzja o skierowaniu go w kolejce do przeszczepu serca, to jest przypisany planu badań. Konieczne analizy obejmują:

• Fluoroskopii lub rentgenowskie jamy klatki piersiowej,
• badania krwi do wskaźników infekcji HIV, wirusowe zapalenie wątroby, kiła
• Analiza kliniczna krwi, oznaczenie krzepnięcia krwi i grupy
• moczu,
• USG serca, EKG, jeśli jest to konieczne - CAG
• Kontrola krążenia chirurg
• Kontrole ENT i zębów (w celu wyeliminowania ogniska przewlekłych zakażeń w jamie ustnej i nosogardzieli)
• Badanie u ginekologa lub urologa (dla mężczyzn i kobiet, odpowiednio).

Aby być hospitalizowany na operację w centrum transplantacji, jeśli dawca zostanie znaleziony, pacjent powinien zawsze posiadać oryginały i kopie następujących dokumentów:

1. Paszport, karta zdrowia, snils,
2. Wyciąg z instytucjami prowadzącymi z wynikami badania,
3. Kierunek placówki medycznej w miejscu zamieszkania pacjenta.

Ponieważ operacja jest wykonywana?

Przeszczepienie serca rozpoczyna się od ciała usunięty z organizmu dawcy i umieszczenie go w kardioplegicznego roztworze przez okres czasu nie dłuższy niż 4-6 godz. W tej chwili nie jest przedoperacyjne przygotowanie biorcy (wprowadzenie leków uspokajających i przeciwbólowych - premedykacja). Ponadto, warunki pracy wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przekroju ściany przedniej klatki piersiowej odbiorcy, duże statki są podłączone do maszyny płuco-serce (ASE), pełniący funkcje „sztucznego serca” podczas pracy.

Po tym odcięte prawej i lewej komory serca, a atrium są utrzymywane. Zachowując swój własny węzeł zatokowy przedsionkowej jest aktywny, stymulator z serca i jest rozrusznik.

Po przyszyte atrium dawcy do biorcy przedsionków, ustawiony tymczasowy stymulator dla odpowiedniego rytmu serca po zabiegu. Thorax zszywa, stosuje się aseptyczny bandaża. czas pracy trwa kilka godzin, czasami nie więcej niż sześć.

Następnym krokiem jest przeprowadzenie immunosupresyjne po przeszczepie serca i sercowy (obsługujący czynności serca) terapii. Immunosupresja (głównie za pomocą cyklosporyny) niezbędne dla reakcji odrzucenia przeszczepów przeszkód i lepsze jego wszczepieniu.

Jazda usunięcie serca biorcy i przeszczepu:

Wideo: Uruchomienie operacji wymiany serca (18+)

powikłania

Komplikacje w wczesnym okresie pooperacyjnym obejmują krwawienie z rany chirurgicznej i powikłań infekcyjnych. Po pierwsze, jest skutecznie leczona przez ponowne otwarcie rany i szycie źródła krwawienia. Profilaktyka infekcyjnego (bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych) powikłań jest podawanie antybiotyków i odpowiednich rodzajów immunosupresji.

W późnym okresie pooperacyjnym może rozwinąć odrzucenie przeszczepu i dysfunkcji tętnic wieńcowych z rozwojem niedokrwienie mięśnia serca dawcy.

perspektywy

Prognoza korzystne po zabiegu - ponad 90% pacjentów poddawanych powodzeniem w pierwszym roku o 60% - pierwsze pięć lat i trochę mniej niż połowa pracuje (45%) mieszka z serca dawcy przez ponad 10 lat.

Styl życia po operacji

Styl życia po operacji przeszczepu serca składa się z następujących elementów:

1. Przyjmowania leków. Ta część życia pacjenta po zabiegu jest prawdopodobnie najważniejszą. Pacjent powinien być starannie kontrolowane w czasie podawania leku i ściśle przestrzegać przepisanej dawki lekarza. Zasadniczo mówimy o przyjmowanie leków cytostatycznych i hormonalnych, które negatywnie na własną odporność skierowaną przeciwko obcych tkanek serca.
2. Aktywność fizyczna. W pierwszym miesiącu pacjent musi przestrzegać ścisłego reżimu restrykcyjny, ale zwykle aktywność dzienna nadal występować. Po kilku miesiącach, pacjent może znowu zacząć prowadzić samochód, a kilka może rozpocząć lekkie ćwiczenia (gimnastyka, spacery, itp.)
3. Moc. Konieczne jest, aby prowadzić zdrowe życie, aby całkowicie wyeliminować stosowanie alkoholu, palenia tytoniu i diety z wyjątkiem szkodliwej żywności (tłuszcz, smażone, wędzone, itd. Itp.)
4. Ochrona przed infekcjami. Pacjent powinien unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zabiegu, należy unikać kontaktu z chorymi chorób zakaźnych w przyszłości dokładnie umyć ręce przed posiłkami, pić tylko przegotowaną wodę i termicznie dobrze spreparowane jedzenie. Wynika to z faktu, że immunosupresja może zwiększyć częstość występowania bakterii, grzybów i chorób wirusowych po rozpoczęciu leczenia immunosupresyjnego.

Na ogół można zauważyć, że życie po operacji, oczywiście, jest bardzo zróżnicowana, ale także jakość życia bez duszność, kołatanie serca i obrzęk zmienia się na lepsze.

przeszczep serca z punktu widzenia religii

Wcześniej, gdy transplantacja dopiero zaczyna się rozwijać, przedstawiciele różnych wyznań mają mieszane poglądy na przeszczep serca. W szczególności przedstawiciele chrześcijaństwa wierzyli, taka operacja nie jest miłe Bogu, ponieważ w rzeczywistości osoba podjęła „na żywo” serce i człowiek może wydostać się ze śpiączki, a nawet po kilku miesiącach (anegdotyczne przypadki w medycynie). Jednak ze względu na fakt, że lekarze wyraźnie odróżnić pojęcia „śpiączki” i „śmierci mózgu”, w ostatnich latach coraz księża mówią, że do służby po jego śmierci w celu ratowania innego ludzkiego życia - prawdziwą misję chrześcijańską, bo tej podstawie doktryna jest pojęcie ofiary. Darowizna od jego serca - nie jest dobre dla drugiej osoby?

Wideo: 1 kanał reportaż o przeszczepie serca