Przeszczep serca

Przeszczep serca (przeszczep) jest nie tylko wymiana pacjenta własnego ciała do analogu zmarłego dawcy. Jest to system środków zapewniających przeżycie i funkcjonowanie zdrowego serca. Potrzeba zabiegu jest podyktowana nieskutecznego leczenia długoterminowego, zaufanie do lekarzy blisko zgonu z powodu choroby serca osoby.

informacje historyczne

Pierwszy przeszczep serca wykonano w 1964 roku przez Jamesa Hardy. Pacjent udał się do serca szympansa. Następnie pacjent był w stanie utrzymać trwałość tylko jeden i pół godziny.

Kamień milowy w udanej transplantacji uważany przeszczep dawcy ludzkiego serca, które odbyło się w Republice Południowej Afryki w 1967 roku przez Christiana Bernarda. Dawca zginął w wypadku młodą kobietę 25 lat. Odbiorca - pacjent mężczyzna 55 lat, bez możliwości dalszego leczenia. Pomimo umiejętności chirurga, pacjent zmarł z obustronnym zapaleniem płuc po 18 dniach.

Co to jest sztuczne serce?

Wspólne wysiłki kardiochirurgów i inżynierów do opracowania mechanizmu znanego jako „sztucznego serca.” Są one podzielone na 2 grupy:

• gemooksigenatory - zapewnienie saturacji podczas operacji specjalnej pompy do pompowania krwi z żył do układu tętniczego, nazywane są urządzenia do krążenia pozaustrojowego i są szeroko stosowane do operacji na otwartym sercu;
• kardioprotezy - ustaleń technicznych dla implantacji i wymiany mięśnia sercowego, muszą dopasować działania zapewniające odpowiednią jakość życia.

Obecnie urządzenia techniczne w dalszym ciągu do poprawy, do zastosowania w praktyce, muszą znosić eksperymenty na zwierzętach i badań klinicznych iść

Era rozwoju sztucznego serca zaczęła się w 1937 roku z pracą radzieccy naukowcy V. Demikhova. Miał doświadczenie podłączenia cyrkulacji psy do pompy z tworzywa sztucznego własnej konstrukcji. Żyła 2,5 godziny. Christian Bernard B. Demikhova uważane swojego nauczyciela.

Po 20 latach, amerykańscy naukowcy V. Kolf i T. Akutsu opracował pierwszą maszynę PVC z czterema zaworami.

W 1969 odbywa się pierwszy etap dwóch etapach: najpierw 64 godzin w urządzeniu do obsługi pacjenta krążenia pozaustrojowego przeszczepiane dawcy serca. Jak dotąd, główne zastosowanie sztucznego serca jest tymczasowy zamiennik naturalnego obiegu.

Praca na pełnych analogów skomplikowane urządzenie wysoka masa, potrzeba częstego ładowanie, wysokie koszty takich operacji.

To pokazuje zmianę?

Kandydatami do transplantacji serca są pacjenci z patologią, nie można przewidzieć więcej niż rok życia z innymi metodami leczenia. Należą do nich pacjentów z:

• wymawiane objawy niewydolności serca, przy najmniejszym ruchu tylko jeśli frakcja wyrzutowa ultradźwiękami niż 20%;
• rozszerzone i kardiomiopatii niedokrwiennej;
• arytmie złośliwe;
• wrodzone wady serca.

Istniejące wcześniej limitu wieku (65 lat) nie są obecnie uważane za decydujące. Dla dziecka, czas pracy zależy od optymalnego przygotowania, zdolność do zapewnienia pełnej ochrony immunologicznej.

To dziecko potrzebuje natychmiastowej operacji, aby ratować życie

Przeciwwskazania do zabiegu

W zakresie opieki zdrowotnej, domu przeszczep serca, wszyscy kandydaci zrobić w „liście oczekujących”. Odmowa pacjentom w obecności:

• nadciśnienie płucne;
• choroby ogólnoustrojowe (choroby kolagenu, zapalenie naczyń);
• przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby, brucelozy);
• Zakażenie wirusem HIV;
• złośliwość;
• alkoholizmu, uzależnienia od tytoniu, leków;
• niestabilny stan psychiczny.

Co Kontrola prowadzona jest przed operacją?

Program szkolenia obejmuje listę rodzajów badań klinicznych. Niektóre z nich są inwazyjne, polega na wprowadzeniu cewnika do serca i dużych naczyń. Dlatego są one przeprowadzane w szpitalu.

• Standardowe testy laboratoryjne, pozwalające kontrolować funkcję nerek, wątroby, eliminuje stan zapalny.
• Obowiązkowe badania chorób zakaźnych (gruźlica, HIV, wirusy, grzyby).
• Badania na ukrytej markerów raka (PSA na nowotwór prostaty, cytologia wymazu szyjki macicy u kobiet i mammografia).

Instrumentalne rodzaje badań są ustalane przez lekarza, są to:

• echokardiografia,
• koronarografię,
• radiografii,
• Definicja funkcji oddychania;
• Maksymalna szybkość zużycia tlenu pozwala na ustawienie poziomu niewydolnością serca stopnia niedotlenienia tkanek, przewidywania przeżycia po zabiegu;
• biopsji komórek mięśnia sercowego jest wskazany podejrzeniem choroby układowej.

Badania specjalne poprzez wprowadzenie cewnika do jamy prawego przedsionka i komory zamontowany zmiany naczyniowe możliwości, odporność mierzoną naczyń płucnych.

Mainstreaming jest przeprowadzane w jednostkach drewna:

• w 4 - Przeszczep serca jest przeciwwskazane, zmiany w płucach są nieodwracalne;
• o wartości 4,2 - ustalić dodatkowe próbki z lekami rozszerzającymi naczynia i cardiotonic celu określenia odwracalności zwiększonego oporu naczyniowego, jeśli potwierdzi zmiany odwracalne, pozostaje wysokie ryzyko powikłań.

Z wprowadzono całe ryzyko wyjaśnić pacjentowi przed uzyskaniem pisemnej zgody na zabieg.

Przebieg i technika chirurgiczna

W narkozie, pacjent nacięte mostku otwarta osierdziowej podłączony do krążenia pozaustrojowego.

Doświadczenie wykazało, że „zakończenie” wymaga serca dawcy:

• wizyty otwór pomiędzy przedsionków i komór o częściowego otwarcia dokonuje szycie;
• wzmocnienie pierścienia zastawki trójdzielnej, w celu zmniejszenia ryzyka ostrego nadciśnienia płucnego, przeciążenie prawego serca i zapobiegania chorobie (5 lat po wystąpieniu przeszczep u połowy pacjentów).

Usuń komór odbiorca serca, przedsionki i wielkie statki są pozostawione na miejscu.

Wszczepiany dawca serca jest dopasowany do pozostałości własnych pacjenta

Zastosowanie sposobu 2 lokalizacji szczepiony:

• heterotopowe - nazywa się to „podwójne serce”, w rzeczywistości, to nie pacjent jest usuwany, a przeszczep jest umieszczone obok siebie, wybierz pozycję, aby podłączyć aparat do naczyń. W razie odrzucenia serca dawcy mogą być usunięte. Negatywne efekty sposobu - Kompresja płuca i serca z nowych, tworząc dogodne warunki do powstawania zakrzepów ściennych.
• ortotopowy - serce dawca jest usuwany całkowicie zastępuje chorego narządu.

Przeszczepionego narządu może zacząć pracować samodzielnie przy podłączeniu do krwiobiegu. W niektórych przypadkach, wykorzystane do uruchomienia porażenie prądem.

Mostka specjalne wsporniki stałe (srastetsja po 1,5 miesiąca), a skóra przyszyto.

Różne kliniczne zastosowanie modyfikacji działania urządzenia. Ich celem - aby zmniejszyć uraz narządów i naczyń krwionośnych, zapobiega wzrostowi ciśnienia w płucach i zakrzepicy.

Co zrobić po przeszczepie serca?

Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki lub oddziale intensywnej opieki medycznej. Tutaj jest on podłączony do monitora serca kontrolować rytm.

Sztuczne oddychanie jest utrzymywana aż do całkowitego zmniejszenia siebie.

Jeśli wystarczająca objętość właściwa ruchy oddechowe rurka dotchawicza jest usunięta, ale jest stale dostarczany przez maskę tlenu lub cewników nosa

• Kontrolowane ciśnienie tętnicze, przepływ moczu.
• Dla łagodzenia bólu są pokazane narkotyczne leki przeciwbólowe.
• W celu zapobiegania zastoinowej pacjentów zapalenie płuc powinien być zmuszany ruchów oddechowych, antybiotyk został przepisany.
• Do zapobiegania zakrzepowych przedstawiono leki przeciwzakrzepowe.
• W zależności od składu elektrolitu preparatów krwi są przypisane potas, magnez.
• Używając roztworu alkalicznej utrzymuje się normalne równowagi kwasowo-zasadowej.

Jakie powikłania mogą wynikać po przeszczepie?

Najbardziej znane powikłania są dobrze rozumiane przez lekarzy zatem uznane we wczesnym etapie. Należą do nich:

• Zakażenie dostępu;
• reakcja odrzucenia przeszczepionych tkanek serca;
• zwężenie tętnic wieńcowych, objawy niedokrwienia;
• zatory w płucach i płatowe zapalenie płuc;
• Skrzepy krwi;
• zaburzenia rytmu serca;
• krwawienie pooperacyjne;
• naruszenie funkcji mózgu;
• z tytułu przejściowego niedokrwienia może doprowadzić do uszkodzenia różnych narządów (nerki, wątroba).

Jak jest pooperacyjna rehabilitacja pacjenta?

Rehabilitacja rozpoczyna się przywracanie wentylację.

• Pacjentom zaleca się wziąć kilka razy dziennie, ćwiczenia oddechowe, aby nadmuchać balon.
• W zapobieganiu zakrzepicy żył kończyn dolnych do masażu i biernego ruchu w kostce, zgięcia kolana naprzemiennie.
• Najbardziej kompletny zakres rehabilitacji pacjent może uzyskać specjalne centrum lub domu opieki. Kwestia kierunku należy omówić z lekarzem.
• Nie zaleca się gwałtownie zwiększać obciążenia serca.
• Wykluczone jacuzzi. ciepły prysznic może być stosowany do mycia.

Wszystkie leki przepisane przez lekarza, należy w odpowiednim dawkowaniu.

Co kontrole przewidziane w okresie pooperacyjnym?

Nowa funkcja serca ocenia się na podstawie elektrokardiografii. W tym przypadku odbywa się w formie czystego automatyzmu, nie zależy od działania pni nerwowych odbiorcy.

Lekarz przepisuje biopsji początkowo co 2 tygodnie, potem rzadziej. W ten sposób:

• jest sprawdzana przeżycia innego organu;
• ujawniają rozwoju reakcji odrzucenia;
• Wybrane preparaty dawkowe.

Indywidualnie poruszono kwestię konieczności koronarografię.

perspektywy
Dokładną analizę, aby dowiedzieć się, ile żywych operowanych, jest trudne ze względu na stosunkowo krótki okres od wprowadzenia praktyce transplantacji serca.

Według wartości średnie:

• pozostać przy życiu 88% w ciągu roku;
• 5 lat - 72%;
• 10 lat - 50%;
• 20 lat, 16% z nich żyje obsługiwane.

Rekordzistą jest uważany za Amerykanin Tony Hyuzman który żył ponad 30 lat i zmarł na raka.

Chirurgiczne leczenie chorób procedury przeszczepu serca jest ograniczona do poszukiwania dawców niepopularności wśród młodych zgody konstrukcja dożywotnią przeszczep swoich narządów. Można utworzyć serce wykonane z tworzyw sztucznych, rosnące go z komórek macierzystych będzie rozwiązać wiele problemów subiektywnych i rozszerzyć stosowanie tej metody.