Szok transfuzja

Transfuzja szok - najbardziej niebezpiecznym powikłaniem przetoczenia krwi i jej składników. Ponieważ ta procedura odnosi się do medycznych selektywnie, a następnie służą jako główne przyczyny błędów w określaniu grup krwi, czynnik Rh, przeprowadzanie testów kompatybilności.

Według statystyk, stanowią one 60% przypadków. transfuzje krwi są wykonywane tylko w szpitalu. Lekarze są szkoleni w tej technice. W dużych szpitalach wprowadzono Transfusiologist stopę, który monitoruje przypadki transfuzji krwi, zegarki poprawność, porządek i otrzymanie „Stacje” transfuzja krwi zebranej krwi dawcy i jego składników.

Jakie zmiany zachodzą w organizmie podczas wstrząsów transfuzja krwi?

Przy wejściu do krwi krwi biorcy pakowane RBC niezgodne do systemu AB0 donaczyniowo dawcy zaczyna niszczenie erytrocytach (hemoliza). To powoduje uwalnianie i gromadzenie się w organizmie:

• wolnej hemoglobiny;
• aktywny tromboplastyny;
• kwas adezindifosfornoy;
• potasu;
• czynniki krzepnięcia erytrocytów;
• Substancje biologicznie czynne, aktywatory krzepnięcia.

Takie reakcje cytotoksyczne, odmiany alergicznych.

W rezultacie uruchomienie wielu mechanizmów patogenetycznych transfuzji krwi szoku:

• hemoglobina zmodyfikowana traci kontakt z cząsteczkami tlenu, co prowadzi do niedotlenienie tkanek (brak tlenu);
• Pierwsze naczynia spazmiruyutsya, wówczas następuje rozszerzenie i niedowład, zaburzenia mikrokrążenia;
• Wzrost w przepuszczalności ścian naczyń ułatwia wylot płynu oraz zwiększenia lepkości krwi;
• zwiększone krzepnięcie powoduje powstawanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
• ze względu na zwiększenie zawartości kwasu pozostałości pochodzące kwasica metaboliczna;
• w kanalikach nerkowych gromadzi hematyny chlorowodorku (wskutek rozpadu hemoglobiny), w połączeniu ze skurczem przepuszczalności naczyń i zaburzenia kłębuszków wspiera rozwój ostrej niewydolności nerek, jest wycofywany procesu filtracji wzrasta stężenie we krwi azot substancje kreatyninę.

objawy kliniczne

wstrząsy przetaczanie rozwija się natychmiast po transfuzji przez kilka godzin. Klinika towarzyszą żywe charakterystycznych objawów, ale może nie być wyraźny wzór. Dlatego po każdym pacjenta transfuzji powinny być pod nadzorem lekarza. Sprawdzone stan zdrowia pacjenta, transfuzja krwi laboratoryjnych objawów wstrząsu. Wczesne wykrycie powikłań po przetoczeniu krwi potrzebuje nadzwyczajnych środków w celu ratowania życia pacjenta.

Początkowe objawy to:

Rosnące przyczyną zmian krążenia w przyszłości:

• tachykardia;
• skóra blanszowania;
• wilgotna potu na zimno;
• trwałe obniżenie ciśnienia krwi.

Rzadsze objawy takie:

• Nagłe wymioty;
• wysoka gorączka;
• skóra ma odcień marmuru;
• skurcze kończyn;
• mimowolne odprowadzanie moczu i kału.

W przypadku braku opieki medycznej w tym okresie pacjent rozwinięte:

• hemolityczna żółtaczka z żółtego zabarwienia skóry i twardówki;
• hemoglobinemia;
• Ostrą niewydolność nerek, wątroby.

Objawy kliniczne wstrząsu, gdy pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej:

• anestezjologa rejestruje spadek ciśnienia krwi;
• w chirurgicznych chirurgów ran zauważyć zwiększone krwawienie;
• cewnik odzyskiwania wchodzi pisuaru mocz płatki przypominający mięso „” ciecz odpadową.

W znieczuleniu pacjent nie skarży, więc odpowiedzialność za wczesne wykrycie wstrząsu spada na lekarzy

dla patologii

Nasilenie zależy szoku

• Stan pacjenta przed transfuzji krwi;
• Objętość transfuzji.

W zależności od poziomu ciśnienia krwi lekarza zorientowany w stopniu prądem. Powszechnie akceptowane przeznaczyć stopień 3:

• Pierwsze objawy - na tle ciśnieniem ponad 90 mm Hg. Art.;
• Drugi - charakteryzuje skurczowego ciśnienia w zakresie 70-90;
• Trzeci - odpowiada ciśnieniu powyżej 70 lat.

Przebieg kliniczny transfuzji krwi szok pojedyncze okresy. W klasycznym przepływu one następują po sobie, ulotne oznaki zmian obserwowanych w ciężkim szoku, nie wszystkie czasy można zaobserwować.

• Transfuzja rzeczywiście szok - objawia DIC, spadek ciśnienia krwi.
• Okres skąpomocz i bezmoczem - charakteryzuje rozwoju nerek, zespołu objawów niewydolności nerek.
• Etap odzyskiwania diureza - występuje, gdy jakość pomocy medycznej, wznowienie zdolności filtracji w kanalikach nerkowych.
• Okres rehabilitacji - charakteryzuje normalizacji układu krzepnięcia, hemoglobina, bilirubina, erytrocyty.

Podstawowe środki, aby pomóc pacjentowi

Po wykryciu specyficznych dolegliwości lub objawów porażenia transfuzji krwi pacjenta, lekarz ma obowiązek natychmiast zatrzymać transfuzji, jeśli nie jest jeszcze zakończona. W jak najkrótszym czasie niezbędnych:

• zastąpić układ transfuzji krwi;
• zainstalować wygodniejsze dla dalszej obróbki cewnika do żyły podobojczykowej;
• ustanowienia przepływu przez maskę yvlazhnennogo tlenu;
• zacząć kontrolować ilość wydalanego moczu (diureza);
• powoduje laboratorium do bezpośredniego pobierania próbek krwi i określenia liczby erytrocytów, hemoglobina, hematokryt, fibrynogen;
• wysłać próbkę moczu pacjenta do pełnej analizy pochodnych.

Jeśli to możliwe, odbędzie się:

• Pomiar ośrodkowe ciśnienie żylne;
• Analiza wolnej hemoglobiny w osoczu i moczu;
• Ustalone elektrolity (sód, potas) w osoczu, równowagi kwasowo-zasadowej;
• EKG.

próbka Baxter wykonywane przez doświadczonych lekarzy, nie czekając na wyniki badań laboratoryjnych. Jest to dość stary sposób, aby ustalić niezgodność transfuzji krwi. Po bolus pacjentowi około 75 ml krwi od dawcy, po 10 minutach przy innych żył 10 ml szczelnie zamkniętej probówce i odwirowano. Podejrzany ewentualnej niezgodności różowy kolor plazmy. Normalnie powinien być bezbarwny. Metoda ta jest powszechnie stosowana w szpitalach polowych w warunkach wojennych.

leczenie

Leczenie transfuzji krwi uderzeniowej określa wielkość diurezy (moczem zebranych w worku do zbiórki moczu na godzinę). Schematy różnić.

Przy wystarczającym diurezy (więcej niż 30 ml na godzinę), podaje się pacjentowi przez okres 4-6 godziny:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• roztworu kwaśnego węglanu sodowego (sody) Laktasol do alkalizacji moczu;
• mannitol;
• roztwór glukozy;
• Lasix diurezy nośnika użyty w ilości 100 ml lub więcej na godzinę.

Nie powinny być traktowane w określonym okresie co najmniej 5-6 litrów płynu.

Do usuwania skurczu pokazuje: Eufillin, No-spa, Baralgin

• Kompozycje stabilizujące przepuszczalność naczyń: prednizolon, kwas askorbinowy, troksevazin sodu Etamsilat, Tsitomak.
• Heparyna został wprowadzony do żyły, po czym podskórnie co 6 godzin.
• Pokazuje inhibitory proteazy (Trasylol, Contrycal).
• Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina Suprastin) potrzebny do stłumienia reakcji odrzucenia.
• Używane disaggregants wpisać kwas nikotynowy, Trental, komplamin.

Jeśli pacjent jest przytomny, można przypisać do aspiryny.

Wprowadzony Reopoligljukin, roztwór sody, ale w znacznie mniejszym stopniu. Inne preparaty są stosowane jednakowo.

Silny ból pokazano narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol).

Narastającej niewydolności oddechowej z hipowentylacji płuc może wymagać przełączenia do sztucznego oddychania sprzętu.

Jeśli to możliwe, przeprowadzić procedurę plazmaferezy - pobierania krwi, oczyszczenia przez przepuszczenie przez filtry i wprowadzaniem do innej żyły.

Jeśli wydalanie moczu mniej niż 30 ml na godzinę, ilość płynu musi być ograniczona do objętości 600 ml ilość moczu +

W stwierdzenia naruszeń składu elektrolitów do preparatów leczniczych, potasu, sodu.

W przypadku rozpoznania ostrej niewydolności nerek jest miarą pomocy awaryjnej hemodializy może wymagać więcej niż jednej procedury.

perspektywy

Rokowanie pacjenta zależy od terminowości leczenia. Jeśli leczenie odbywa się w ciągu pierwszych 6 godzin i bardzo wysokim stopniem, a następnie 2/3 pacjentów jest całkowite wyleczenie.

Czy potrzebna jest transfuzja krwi?

Celowości transfuzji, najbardziej znaczący moment profilaktyce wstrząsu transfuzji krwi należy rozważyć przed przepisaniem postępowanie lekarzy. transfuzje krwi do niedokrwistości są aktywnie wykorzystywane w klinikach hematologii. Oprócz tej patologii wskazania bezwzględne:

• duża utrata krwi podczas urazie lub w czasie operacji;
• choroby krwi;
• wyrażone zatrucie w przypadku zatrucia;
• Choroby pyo przeciwzapalne.

Zawsze brać pod uwagę przeciwwskazania:

• dekompensacji niewydolności serca;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• udar mózgu;
• kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidozy nerek;
• Choroby alergiczne;
• niewydolność wątroby;
• obrzęk z rozpadu.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o:

• doświadczenie w ciągu reakcji alergicznych;
• Reakcję przetaczanie;
• dla kobiet w trudnej sytuacji, pracy dzieci z żółtaczką hemolityczną.

Kto ma prawo do transfuzji krwi do pacjenta?

Transfuzja krwi i jej składników są zaangażowani lekarz i pielęgniarka. Lekarz jest odpowiedzialny za sprawdzenie zgodności grupy, trzymając próbek biologicznych. Pielęgniarki są w stanie przeprowadzić analizę grupy krwi, ale to uczynić jedynie pod opieką lekarza.

Dla każdego pacjenta, stosując indywidualną zdolność krwi, jest zabronione dzielić kilku pacjentów

Zaczyna się od przelewania próbki biologicznej. Trójpodstawione pacjenta z szybkością 40-60 kropli na minutę, wprowadza się 10-15 ml krwi. Zrywa 3 minuty.

Dla każdej administracji powinien sprawdzić stan pacjenta, pomiaru ciśnienia, tętna, zapytać o ewentualne oznaki niezgodności. Jeżeli stan pacjenta jest zadowalająca, a następnie kontynuował ulewny wyznaczone objętości krwi.

W przypadku powikłań im ocenić prawidłowość działań personelu medycznego. Czasem trzeba ponownie przeanalizować etykietą z „stacji transfuzji krwi.”

Wszystkie informacje na temat pacjenta podczas transfuzji dawcy (z etykietą) są rejestrowane w historii. Uzasadnia to również wskazania do przetoczenia, wyniki testów zgodności.

Obserwacja odbiorcy odbywa się w ciągu 24 godzin. Został godzinowa Zmierzona temperatura, ciśnienie krwi i częstość akcji serca, kontroli diurezy. Następnego dnia, należy podjąć badania krwi i moczu.

Ostrożne podejście do kwestii mianowania i przeprowadzania transfuzji krwi są żadne komplikacje. Milionów dawców uratować życie pacjentów. Aby zidentyfikować szok transfuzja krwi wymaga nadzoru i monitorowania odbiorców, inspekcji i przeglądu uporczywych objawów w ciągu pierwszych dni po transfuzji. Jest to gwarancja sukcesu i pełne wyzdrowienie.