Pourazowe zapalenie kości i szpiku

pourazowe zapalenie kości i szpiku - ropne zapalenie kości spowodowanego ropotwórczymi (ropa produkujących) mikroorganizmów. Występuje po urazie i dotyczy on wszystkich kości z następujących elementów: okostnej, szpiku kostnego, zwarte substancje, jak również sąsiednich tkanek miękkich. Zapalenie zaczyna się rozwijać po ekspozycji patogenów w szpiku kostnym.

Istota procesu patologicznego zapalenia kości i szpiku przy wzór ropienie obecność dróg zatok, pochłaniają (martwe obszary), odrzucenie tkanki martwiczej. Głębokie dystroficzne i zapalne zmiany podlegają wszystkich tkankach obszarze zagrożonym. Rozwój choroby nie jest zależne od złamania uzdrowienie miało miejsce, czy też nie.

Według statystyk, w połowie przypadków choroba rozwija się po otwartych złamań, co najmniej - po ranach postrzałowych. A jedynie w 3% przypadków - w wyniku operacji.

Przyczyny i charakterystyka choroby

1. Najczęstszą przyczyną zapalenia szpiku - otwarte złamanie kości, dołącza się:
2. silne zanieczyszczenia rany;
3. rozległe uszkodzenia miękkich tkanek otaczających kości;
4. opóźnione lub niewystarczające rodnik oczyszczenie i złamania;
5. brak odwodnienia do spuszczania ropy.
6. Przez rozwój choroby może spowodować ranę postrzałową. Cechy szpiku wynikające z tego powodu:
7. Rozległe rany, które wykraczają daleko poza kanał rany. zniszczenie tkanki masywny występuje z obierania okostnej, roztrzaskane kości, pęknięcia nerwów, mięśni i naczyń krwionośnych. Ran, zanieczyszczają mieszane flory powstaje wiele gniazd pełnych tkanek nekrotycznych.
8. Rany, jakie można znaleźć luźnych fragmentów kości, które stają się z czasem martwicze.
9. Do zakażenia ran powoduje zapalenie kości podczas operacji, które mogą być związane z pojawieniem się nowych szczepów bakterii odpornych na antybiotyki, powszechne lub metodą osteosyntezy (związek fragmentów kości na złamania przy użyciu różnych wzorów).

Czynniki wpływające na występowanie pourazowego zapalenia kości i szpiku po zabiegu:

• występowanie korozji konstrukcji metalowych (spitsevoj zapalenia kości i szpiku przy zastosowaniu szkieletu przyczepność lub podczas instalowania Ilizarowa)
• Ukryte kieszonki zakażenia u pacjenta.

Zapalenie szpiku kostnego po zabiegu jest zlokalizowany w obszarze działania proces ropne mogą być obserwowane w ciągu metalu (gwoździe, talerze, PIN). Najbardziej narażone na ryzyko rozwoju zapalenia kości i szpiku kości, tkanek miękkich źle zabezpieczone i znajduje się blisko powierzchni skóry (przednio-boczna powierzchnia kości piszczelowej, kości stopy).

czynniki zakaźne

ropne zapalenie kości powoduje bakterii:

• Gronkowce - 60-80% wszystkich przypadków;
• Paciorkowce - 5-30% pacjentów;
• mieszane flory lub inne niż Clostridium beztlenowych bakterii Gram-ujemnych (Pseudomonas aeruginosa, Proteus i tym podobne), - 10-15% przypadków.

grupa ryzyka

Zagrożonych pacjentów najbardziej podatnych na rozwój pourazowe zapalenie kości i szpiku

• nadużywanie alkoholu,
• mają osłabiony układ odpornościowy,
• cierpi na anemię sierpowatą,
• wyczerpania po hemodializie, radioterapii i dłuższych ciężkich chorób
• uzależnionych.

objawy

Przewlekły przebieg pourazowego zapalenia kości i szpiku, charakteryzuje się następującymi cechami:

• wzrost temperatury
• postępujące leukocytoza, który jest wykrywany za pomocą testu krwi
• obrzęk, zaczerwienienie, ból i izolację ropą w ranach,
• Obecność przetoki - kanały, co sprawia, że ​​jego zewnętrzny ropa, utworzone w wyniku rozpadu zapalnej ostrości. Kanały te pojawiają się spontanicznie, ale nie znikają jak głęboko tkanka pozostaje źródłem infekcji.

Ostra pourazowe zapalenie kości i szpiku z powodu utraty krwi, ciężkiej dewastacji w dziedzinie kryzysu i spadku sił ochronnych organizmu pacjenta. On pojawia się 2-3 tygodni po urazie i charakteryzuje się:

Wideo: Zapalenie szpiku

• objawy zatrucia: osłabienie, zmęczenie, bezsenność, brak apetytu, zmęczenie, dreszcze;
• silnego bólu w obszarze zagrożonym, zwiększając obrzęk tkanki z dużą ilością wydzieliny z rany, a także obecność fibryny antigreying nich;
• podnoszenie temperatury do 38-39 °;
• Zaznaczony leukocytoza (przesunięcie leukocytów lewej) przyspieszenia szybkości sedymentacji erytrocytów oraz zwiększenie niedokrwistości wykrytego w analizie krwi;
• zmniejszenie reaktywności immunologicznej organizmu.

ukryte objawy

Są one ustalane na radiogramie nie wcześniej niż jeden miesiąc po wystąpieniu choroby.

1. W tkankach miękkich ma wnękę z obszarami nekrozy, granulacji, zawartości ropnych słaby. Rozległe obrzęki, zapalenie żył i czasami flegmona.
2. szpiku kostnego na końcach fragmentów kości otrzymuje tkanki łącznej.
3. Kapsułka nie jest szczelne i również składa się z tkanki łącznej, nasączona leukocytach.
4. Okostnej włóknisto zmieniło, często pod nim widać szorstki kości.
5. Mięśnie otaczające kości skażoną, sklerotycznej (włókna mięśniowe są zastępowane przez tkankę łączną).
6. obliteracji naczyń (zamknięcie światła).

diagnostyka

Zdiagnozować we wczesnym stadium może opierać się jedynie na objawach klinicznych. W badaniu bierze pod uwagę stan tkanek miękkich, poziom złożoności złamania, obecności i lokalizacji przetoki, zakres ruchu w stawach i ilości skrócenie ramion (jeśli występuje).

Aby określić stopień i intensywność procesu zapalnego, stosuje się następujące metody:

• Termografia lokalnej (promieniowanie podczerwone rejestracji w temperaturze ciała ludzkiego jak pola obrazu) i termometr (pomiar temperatury ciała, za pomocą termometru medycznego).
• termowizyjna. Ten pilot thermodiagnostics metody. Poprzez zwiększenie promieniowania podczerwonego można ustawić obszar dotkniętych zapaleniem.
• Badanie krążenia obwodowego.
• Skanowanie szkielet z pirofosforanu oznaczone technetu i stront.
• Morfologia krwi. Objawia leukocytozę (czasami), zwiększoną szybkość opadania, białych krwinek i białka C-reaktywnego, wskazując, że stan zapalny.
• Siewu osad lub uszkodzone fragmenty tkanki. Jest to sposób nieprecyzyjny, gdyż nie jest dodatni tylko w jednej czwartej przypadków.
• dyfrakcji rentgenowskiej. To nie daje informacji o zaangażowaniu w proces patologicznej tkanki kostnej i pokazuje zmiany w zaledwie miesiąc po rozpoczęciu choroby. ogniska zniszczenie określane są według zdjęć rentgenowskich, osteoporozy wokół struktury metali skorodowanych fragmentów kości, jej martwe obszary (pochłaniają).
• Tomografia komputerowa (CT), która jest niezbędna w badaniu duże kości, stawów, miednicy i kręgosłupa. Metoda ta pozwala na określenie częstości występowania zmian martwiczych i destrukcyjnych.
• Fistulografii produkowane u wszystkich pacjentów z fistulous postaci choroby.

Wideo: bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Po wykryciu zmiany troficzne (martwica, owrzodzenie, etc.) przeprowadzono badania przepływu krwi kończyny: rheovasography (szacunki natężenia przepływu EGR) angiografii (przestrzeń naczyń rentgenowskie ujawnia swoje ograniczenia i zatykaniu) pulsopletizmografiya i in.

leczenie

Zadaniem terapii - eliminuje stany zapalne, eliminują ropne ostrość i zwiększyć odporność organizmu. Cały przebieg leczenia pourazowego zapalenia kości i szpiku na tle antybiotykoterapii, który uwzględnia specyficzny czynnik chorobotwórczy.

leczenie zachowawcze

To odbywa się w początkowych stadiach choroby, zawierającego antybiotyki i kończyn unieruchomienie użyciu tynku lub trakcji.

Tak długo, jak rodzaj organizmów powodujących choroby nie została określona, ​​leczenie powinno być skierowane przeciwko bakteriom Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Do tego celu, antybiotyk o szerokim spektrum działania: nafcylina (penicylinazę stabilne penicyliny, półsyntetyczne), aminoglikozydy tsiprovloksatsin. Czasami Antybiotyki są stosowane, które są aktywne w stosunku do Pseudomonas aeruginosa: a cefalosporyny trzeciej generacji (cefaleksyna i tseporin) i wankomycynę.

Należy zauważyć, że czułość gronkowce, często jest czynnikiem sprawczym pourazowego zapalenia kości i szpiku penicyliny niedawno spadła znacząco. W związku z tym podczas obróbki należy przeprowadzić biologicznych mikroorganizmów kontroli stabilności dla różnych leków w celu dobrania bardziej efektywne.

Pierwsze 1-2 miesięcy po antybiotyków diagnozę powinno się podawać dożylnie. W przypadku braku ciał obcych, zapisz odżywienie tkanek i dobra cyrkulacja terapii przeciwbakteryjnej może wystarczyć do wyleczenia ostrą formę pourazowego zapalenia kości i szpiku.

W przypadku nagromadzenia ropy pod okostną usunięto i ropa przebicie. Badanie ropa pozwala dostosować terapię antybiotykową. Zmiany chorobowe kości, z zastosowaniem igły jest włożony linkomycyny i rozcieńczono Novocaine półsyntetyczne penicyliny (300-500 ml 0,25% Novocaine).

W przypadku braku oczekiwanego efektu lub rozwiniętych form zapalenia kości i szpiku, interwencji chirurgicznej. Powodem tej operacji można również ropowica obecności (rozproszone komórki ropne zapalenie nie posiadające granice) lub zaburzenia funkcji nerek.

zabieg chirurgiczny

To odbywa się w kilku etapach:

1. Przygotowanie do zabiegu. Jej celem - aby zapobiec możliwych komplikacji w trakcie i po interwencji chirurgicznej. Czas trwania etapu - 11-12 dni.

Przed operacją, przeprowadziła badanie daje najbardziej kompletne informacje na temat danego obszaru (stopnia zapalenia i martwicy), aby zidentyfikować ukryte kieszenie infekcji. To pozwala chirurgowi, aby wybrać najlepszy dostęp do obszaru zainteresowania nim oraz do określenia zakresu operacji. Do skanowania, promieniowanie rentgenowskie, fistulografii połączone z CT, co przyczynia się do dokładnego określenia stanu kości i otaczających je tkanek miękkich.

Jednocześnie zastosowanie środków mających na celu wzmocnienie ciała: immunoterapii i terapii odtruwania. Wyeliminowane metaboliczną i przyporządkowane środki odczulające.

Kompleks przed operacją Wytwarzanie prowadzi się sanitarnych zagłębień kanałami zatok śródkostnego zagnieżdżenie ropą. Przetoki przemyto roztworami konserwantów chemicznych (podchlorynu sodu, chloroheksydyna dioxidine itp), enzymy proteolityczne. Płukanie odbywa się kilka dni wcześniej, aż płyn jest jasne.

Całkowita terapia przeciwbakteryjna na tym etapie bez znaczenia, ponieważ zaburzenia ukrwienia martwiczej ognisk ogranicza penetrację leków w obszarze zapalenia.

1. Operacja obejmuje:
2. Organizacja odpowiedniego dostępu do obszaru, który jest dotknięty zapaleniem szpiku.
3. Usunięcie wszystkich martwych obszarów, ciał obcych i martwicze części kości z użyciem środków chemicznych, mechanicznych i fizycznych środków.
4. Wycofanie z metalu (jeśli przyczyną pourazowym zapaleniem szpiku stał osteosyntezy). Jego zachowanie jest dostępny w lokalnych uszkodzeń kości. Jeżeli zapalenie szpiku uderza regionu dalszych sworzni śródkostnych są usuwane, po czym urządzenie jest zamontowane Ilizarowa.
5. Sanitacja kości i tkanek miękkich, obejmuje usuwanie granulatów ropnych (otwarcie ropnie i ropnie), śródkostny podawanie antybiotyków i dożylnie. W celu zapewnienia swobodnego odpływu w treści ropne zestaw drenów i wytwarzania ciągłego zasysania (aspiracji) płynu. Następnie uszkodzony obszar opryskano gorącym roztworem soli fizjologicznej, dodaje się antybiotyki, środki nitrofuranu i, w razie potrzeby - nieostre wiązki lasera lub ultradźwięków.
6. Wypełnienie ubytku kości i tworzywa sztucznego zamknięcia ubytku tkanki miękkiej. Aby to zrobić, należy użyć sprzętowej kompresji osteosyntezy, co stwarza warunki do fuzji fragmentów i zamknięcie kanału przetoki. Jeśli ubytek kostny jest większy niż 3 cm, stosowanie biolokalni ściskanie rozproszenia zespolenie z ruchem elementu pośredniego i osteotomii przedłużacza.
7. Okres pooperacyjny. Antybiotykoterapia prowadzona przez co najmniej 3 tygodnie. Pacjenci z ciężkim ciała całkowitej zatrucia i dużych antybiotyków ogniska ropienie podawany dożylnie i dotętniczo. Operowana kończyna jest unieruchomiona. Po zakończeniu operacji, przypisuje się:
8. UHF-terapii. Zacznij od 4-5 dni po zabiegu. Oczywiście - 10-15 razy.
9. Elektroforeza cynku, wapnia i jodku potasu.
10. Tryb terapia ultradźwiękowa centymetr.
11. LFK. Pokazano po wyraźnym zmniejszeniu. Ma wzmacniajace, stymuluje dobre krążenie krwi, co zapewnia wystarczającą moc komórki, przywraca funkcję dotkniętych częściach układu mięśniowo-szkieletowego i przyczynia się do ogólnej adaptacji mięśni.

Pacjenci po zabiegu ważne jest, aby obserwować swoją dietę -  jeść wysokokaloryczne pokarmy o dużej zawartości tłuszczów, białek i witamin. przewidziane również witaminy z grupy B, C i P.

Sposób natleniania hiperbarycznej

Polega ona na utlenianie komórek w komorze ciśnieniowej specjalnych. Metoda ta jest stosowana w uzupełnieniu do terapii antybiotykowej i chirurgii. Wykonaj tę procedurę z następujących powodów:

• zwiększa zawartość tlenu w zakażonej kości w stosunku do dopływu krwi;
• zainfekowane niedotlenienia kości (niedobór tlenu do tkanek) i warunek ten uniemożliwia niszczenie mikroorganizmów patogennych leukocytów;
• Transport aminoglikozyd zależny od tlenu przez ściany komórki bakterii, więc leczenie tlenem hiperbarycznym zwiększa siłę efektu antybiotyków.

Niektórzy eksperci uważają, że metoda hiperbarycznej natlenienia skutecznie stosowany w leczeniu ostrego pourazowego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa lub czaszki. Ta opinia była ze względu na fakt, że chirurgiczne leczenie przeciwbakteryjne i zapaleniem obszarach struktur kostnych nie daje szybkich rezultatów.

wynik leczenia

Wynik leczenia zależy od wielu czynników: wiek pacjenta, występowanie chorób współistniejących wyjściowych i urazów, nasilenia zapalenia szpiku rodników i harmonogramu leczenia. W uzupełnieniu do pełnego wyzdrowienia, istnieją inne opcje w wyniku:

• pojawienie się usterki lub zrostu kostnego
• Występowanie odkształcenie kątowe lub skrócenie kończyny
• tworzenie przetoki niegojących,
• trudności w stabilizacji i konsolidacji fragmenty złamań spowodowanych ruchliwości fragmentów w obszarze uszkodzenia i rozprzestrzeniania się infekcji w sąsiedniej kości.

filmy: "pozszywać" Sam do 270 UAH - urządzenie Chersoniu

Gdy przewlekłe postacie zapalenia kości i szpiku pełnego odzysku nie może pojawić się z powodu degeneracji kości naruszenie ich mocy (trofizmu) i brak wysokogatunkowego tkanek miękkich w obszarze ogniska zapalnego.

profilaktyka

Najbardziej skuteczna metoda leczenia - zapobiegawcze. Jest to niezbędne do wykonywania wysokiej jakości pierwotnego leczenia chirurgicznego świeżej rany z usunięciem wszystkich martwych tkanek i ciał obcych, opróżniania uszkodzonego obszaru i dostarczanie pozostałej kończyny. Wszystko to powinno towarzyszyć intensywne leczenie antybiotykami. Takie warunki nie pozwalają na możliwość ropienie tkanek miękkich, z którego infekcja rozprzestrzenia się na kości.

Co lekarz traktuje

Diagnoza może prowadzić ortopeda. Przysmaki uraz lub zabieg chirurgiczny.