Ileofemoralny zakrzepica kończyn dolnych

Zakrzepica Ileofemoralny - żylnego ciężką chorobą, która jest spowodowana przez nałożenie prześwitu biodrowych lub udowych zakrzepowych naczyń mas. Rozwiązanie odpływu krwi z żył kończyn dolnych i narządów miednicy prowadzi do szybkiego zatorów, obrzęk, kompresję tętnic kończyn dolnych. W rezultacie, warunki występowania zgorzeli stopy.

International Classification of Diseases (ICD-10) ileofemoralny zakrzepica zawarte w grupie „chorób żył i naczyń chłonnych” podgatunku „zakrzepowe zapalenie żył i”. Kodowane jako I80, które obejmują zakrzepicę żył głębokich.

Kto jest najczęściej utworzone skrzepy krwi?

Badanie choroby mogą przeznaczyć ryzyka u pacjentów ze skłonnością do zakrzepicy żył głębokich strefie ileofemoralnoy. Należą do nich:

• osoby starsze, zwłaszcza te z przewlekłą chorobą serca, zastoinowej;
• pacjentów z cukrzycą, otyłością;
• kobiety w ciąży przed i po urodzeniu dziecka;
• Osoby, które doznały poważnych obrażeń;
• kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne;
• Pacjenci zakaźnych i ludzi cierpiących na choroby zapalne i ropne (czyraki, ropowicy, komora warunkach);
• Pacjenci z rakiem patologii, ponieważ zawierają one czynniki krzepnięcia krwi, które zwiększają (zwłaszcza w przypadku raka płuc, trzustki, żołądka, jajnika).

Specjalna grupa - przeszedł długą operację. W tym przypadku leczenia chirurg zapobieganiu zakrzepicy ileofemoralnogo zagwarantować pacjenta odzysku i profilaktykę w leczeniu przed i po zabiegu.

Mechanizmy powstawania skrzepu krwi

W tworzeniu skrzepu krwi obejmuje komórki wewnętrzne okładziny żył (śródbłonka). Ich uszkodzenie prowadzi do zwiększonego uwalniania interleukina, które są przypisane do jednej z płytek czynników adhezyjnych. Gdy uraz tkanek w krew wejdzie nadmiaru tromboplastyny. Kończy powstawaniu zakrzepów krwi.

Zazwyczaj najszerszą częścią skrzepliny ( „głowa”) zamocowany w zaworze żyła, a jej „ogon” może iść i wypełnić wszystkie główne gałęzie. Jest udowodnione, że w ciągu pierwszych 4 dni po utworzeniu siły mocowania do ściany jest słaby. To właśnie podczas tego okresu oddzielenie można formować zatorowy. Po 6 dniach, zazwyczaj łączy zapalenie powłoki pojemnika i „lutowane” do ściany skrzepu krwi.

Udowej i żyła biodrowa wspólna skrzeplina idzie do 89% przypadków żył głębokich podudzia

Łydki w regionach mięśniowe żylnych w ścianie małych wnęk (suralnye zatok). Są one wypełnione przepływu krwi do okresu zwiotczenia i otworzy się w głębokich żyłach podczas skurczu. Tak, zwykle wyzwalane pompa mięśniowo-żylnej wypycha krew do najwyższego poziomu.

Każdy przedłużone unieruchomienie i rozluźniony stan pacjenta (leżenia) powoduje, zastój krwi w zatokach. Tu i zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Proces obsługiwane wymienione czynniki wpływające na krzepliwość.

Badania wykazały, że u pacjentów z szpitala chirurgicznego?

Zwalczanie powikłań pozwoliło na przeprowadzenie analizy procesu powstawania skrzepliny w żyłach głębokich kończyn dolnych u chorych operowanych w ciągu 40 lat.

Sposób monitorowania stanu żyły udowej i biodrowej było USG follow-up. Revealed wyniki:

• Zakrzepica suralnyh przynosowych mięsień łydki rozpoczęła się w 83,3% pacjentów już na stole operacyjnym;
• zatok rozszerzony do 15 mm;
• W niektórych przypadkach obserwowano zakrzepica żyły piszczelowej i małe;
• pół obserwowanych pacjentów całym składzie zakrzepiania pierwsze 7 dni;
• 36,1% - w drugim tygodniu i tylko 13,9% było zakrzepica trzeciego tygodnia;
• w większości przypadków (80% pacjentów) następowało samorzutnie rozpuścić skrzepy krwi;
• 1/5 zakrzepowe masa zaczęła się rozprzestrzeniać w żyle udowej, krezki i powyżej.

W grupie badanych pacjentów obejmowały jedynie osoby, które przeszły operację trwające dłużej niż jedną godzinę pod znieczuleniem ogólnym intubacji

Dlaczego nie pomóc statki pomocnicze?

Zabezpieczenia żyły lub pomocniczymi w przypadku zakrzepicy krezki i udowej łodygi są:

• Podskórne powierzchowne żyły udowej i jej dopływy;
• głębokie kręgi w strefie środkowej i bocznej.

Proces przebiega bardziej korzystnie jeżeli skrzepu rozciąga się stopniowo z żył obwodowych do środka. Następnie część czasu zabezpieczeń, aby rozpocząć pracę. Jeśli źródłem skrzepu krwi jest odpiszczelowej udowej Wiedeń i tam jest przejście do wspólnej udowej dochodzi pilną zablokowania przepływu krwi w kończynach dolnych.

objawy kliniczne

Objawy ileofemoralnogo zakrzepicy to:

• dolegliwości pacjenta bólu w przedniej i wewnętrznej udo pachwiny mięśni łydki;
• W przypadku kombinacji z żyle podkolanowej zakrzepicy tkliwości i ograniczenia ruchu stawu kolanowego.

W badaniu, lekarz odkrywa:

• dotkniętych kończyn niższy wzrost objętości spowodowane obrzękiem;
• Obrzęk jest powszechne od stopy do pachwiny, może przedostać się do obszaru pośladków;
• wydaje się bardziej wzoru żył biodrowych po 3 dniach, obrzęk jest nieco mniejsza (krew „przeciążenia” w powierzchownych żył).

Kolor skóry stóp zmienia się z blado z sinicą

Z badania palpacyjnego wykryte maksymalną czułość drodze żyły udowej oraz w pachwinie.

Postacie kliniczne zakrzepicy

Początek i późniejszy przebieg choroby najczęściej występuje w dwóch wariantach.

Biały lub psevdoemboliya flegmaziya ból pojawia się w przypadku kombinacji z skurcz tętnicy udowej lub jej oddziałów. Charakteryzuje się:

• Nagły początek;
• pulsujący charakter bólu;
• Chłód i drętwienie kończyn dolnych, zator tętniczy przypominający;
• Gwałtowny wzrost obrzęku;
• Czułość i ograniczenie ruchu na palce;
• zniknięcie zmarszczek na tętnicy grzbietowej stopy.

Niebieski flegmaziya ból utworzona z powodu ostrej całkowitej blokady żył głębokich kończyny dolnej na poziomie ujścia naczyń biodrowych lub podvdoshnogo. Typowe objawy:

• bardzo intensywny ból charakter „przerwy”;
• noga gwałtownie wzrosła w objętości ze względu na gęstą obrzęk;
• skóry fioletowy lub prawie czarne;
• duże pęcherzyki pojawiają się płynu surowiczego lub z krwawym;
• bez pulsacji w tętnicach ze względu na kompresję obrzęków.

W ciężkich stadiach opracowania gangrenę stóp, objawy szoku i rosnącego zatrucia:

• świadomość hamował;
• tachykardia;
• Impuls włóknisty;
• niskie ciśnienie;
• Temperatura ciała wzrasta.

Zakrzepica żyły krezkowej przy całkowitej powoduje niejasne objawy otrzewnowe rzadko dynamiczny niedrożność z napady opóźnić stolca i gazu, spastyczne ból wzdłuż jelita.

Przebieg stadium choroby

Aby rozróżnić dwa etapy w przebiegu choroby:

1. prodromalny (początkowa ukryty) - ból w nogach nie są trwałe, zmiany lokalizacji, bóle lub matowa, nie intensywny, ewentualnie gorączka, niejasne bóle brzucha i dolnej części pleców;
2. kroku zaznaczone objawy kliniczne - przestrzegane wszystkie te objawy, w zależności od postaci choroby.

Sposoby diagnozowania

Jednym z prostszych sposobów jest zidentyfikowanie objaw diagnostyczny Lovenberga stosując konwencjonalne aparaty mankietu kompresji shin do pomiaru ciśnienia krwi. Pompowanie mankietu do 150-180 mm Hg. Art. kiedy zdrowe żyły nie powoduje dyskomfortu. ból zakrzepica już pojawiają się postaciami 80-100 mm Hg. Art.

Naczyniowy USG można wykryć miejsce rozstrzygania zakrzep krwi, jego rozmiar

1. Metoda dwupoziomowe ultradźwiękowe naczyń skannirovaniya odbywa się za pomocą kolorowego obrazu. W przestrzeni wewnętrznej zbiornika na podstawie badania wykazały zakrzepowych mas. Ich gęstość jest zwiększona, w zależności od „wieku” skrzepu krwi. Nie różnią się klapy zaworów. Zmienione żyły poszerzyć średnicy 2-2,5 razy. Zastosowanie testu z kompresji (kompresja), który zakrzepowe Wiedeń nie reaguje.
2. Metoda Radiopaque ileokavografii stosowane w podejrzeniem propagacji zakrzepu powyżej fałdów pachwinowych. Dzięki tej lokalizacji USG pęcherzyków gazu trudne jelit.
3. W przypadku nietolerancji na środki kontrastowe w ośrodkach stosowanych naczyń radionuklidu flebografię po uprzednim podaniu fibrynogenu znakowanego radioizotopów jodu.

Z tego, co przeprowadzić diagnostykę różnicową chorób?

zakrzepica Ileofemoralny ma podobne cechy z kilkoma chorobami. Chirurgów podczas badania pacjenta podejrzanego należy odrzucić takie procesy:

• róża;
• Choroba tętnic, spastyczne przyrodzie;
• przewlekłe lymphostasis (słoniowacizna);
• pokonaj mięśnie łydek przy zerwaniu ścięgien stopy;
• wyrażone cellulitu;
• obrzęk choroby serca lub nerek;
• wielonerwowe bolesne objawy, rwa kulszowa.

Sposoby leczenia

Pacjenci z zakrzepicą wymagają ileofemoralnym zdarzeń medycznych przechowywanych w warunkach stacjonarnych. Transport pacjenta w szpitalu odbywa się wyłącznie na noszach w pozycji leżącej.

Pacjenci przydzieleni do łóżka okresu odpoczynku stabilizacji skrzepliny i zmniejszenie koagulacji laboratoryjnego potwierdzenia (wskaźnik protrombinowy kontrola odbywa się co 3 dni). Następnie pozostawiono do stopniowego wzrostu aktywnych przewidzianych ruchów nakładania ściskanie bandaż elastyczny bandaż. Przedłużone reszta łóżko starają się unikać.

metody zachowawcze

W zastosowaniu do leczenia medycznego, odpowiedniego do zmniejszania krzepnięcia krwi (antykoagulanty), wpływa na adhezję płytek krwi (disaggregants).

Trombolityczne schemat terapii jest możliwe tylko w ciągu pierwszych 6 godzin od początku choroby nie jest zalecany bez instalowania kavafiltra żyły głównej dolnej. Ostrzeżenie związane jest z możliwością tworzenia się zatoru płucnego i powikłania zakrzepicy tętniczej.

Antybiotyki są podejrzane żył zapalenie żył.

W leczeniu objawowym stosując środki przeciwbólowe, rozkurczowe.

Chirurgiczne dostęp do żyły udowej

metody operacyjne

Leczenie chirurgiczne polega na zwalczaniu ewentualne zatory płucne. orzekł:

1. instalacja kavafiltra w żyle głównej dolnej na poziomie poniżej mocowania żyły nerkowej;
2. Działanie plikacja (rozwarstwienia) na dolną żyłę szwy Cava tworzenia wielu kanałów wspólnych, jeśli nie jest możliwe ustalenie kavafiltr;
3. zapoznanie enzymu Streptazy przez cewnik bezpośrednio do skrzepu nazywa trombolityczne regionalnym prowadzi się w ciągu pierwszych trzech dni monitorowano za pomocą ultradźwięków;
4. usunięcie zakrzepu (trombektomii) - metoda używana, gdy niebieski flegmazii i nieskuteczne leczenie zachowawcze, sposób obróbki stosuje się ograniczona z uwagi na bardzo niekorzystne: 80% zakrzepicy wielokrotnie utworzona wysokiej śmiertelności podczas operacji zakrzepicę, zator tętnicy płucnej w usuwaniu zakrzepu z prawej tętnicy biodrowej żyła. Trombektomia lewej żyły biodrowej jest trudne ze względu na bliskie położenie tętnicy o tej samej nazwie i ryzyko krwawienia w związku z jej traumą.

wyniki leczenia i rokowanie

Dynamiczna obserwacja wykazała co następuje:

• Drożność przywrócona po sześciu miesiącach u 70% pacjentów;
• 44% żyłek stały luz rura tracą zdolność do utrzymywania przepływu krwi, jak konstrukcja urządzenia zaworowego jest uszkodzony;
• tworzy przewlekłej niewydolności żylnej.

profilaktyka

Pytania odnoszące się do zapobiegania pacjentów na ryzyko. Powinny one:

• stale nosić pończochy uciskowe (żył powierzchownych są kompresowane, zwiększa przepływ krwi w naczyniach głębokich, który zapobiega zakrzepicy);
• venotoniki biorą narkotyki;
• sprawdzić analizę wskaźnika protrombinowego i utrzymać stawkę obniżoną stosowania leków przeciwzakrzepowych z grupy leków;
• unikać długotrwałego leżenia w łóżku, spędzić ćwiczenia nóg, nawet w pozycji leżącej.

Występowanie ból i obrzęk nóg powinny strzec nikogo. Terminowe przesiewowe może pomóc zidentyfikować przyczynę i zalecić leczenie.